Vue d’ensemble
L’accouchement par césarienne (C.S.A.) est une procédure chirurgicale utilisée pour mettre au monde un bébé par des incisions dans l’abdomen et l’utérus.
Une césarienne peut être planifiée à l’avance si vous présentez des complications de grossesse ou si vous avez déjà subi une césarienne et n’envisagez pas un accouchement vaginal après césarienne (AVAC). Souvent, cependant, la nécessité d’une césarienne pour la première fois ne devient évidente que lorsque le travail est en cours.
Si vous êtes enceinte, savoir à quoi vous attendre lors d’une césarienne – à la fois pendant et après l’intervention – peut vous aider à vous préparer.
Pourquoi c’est fait
Parfois, une césarienne est plus sûre pour vous ou votre bébé qu’un accouchement vaginal. Votre prestataire de soins de santé pourrait recommander une césarienne si :
- Votre travail ne progresse pas. L’arrêt du travail est l’une des raisons les plus courantes d’une césarienne. L’arrêt du travail peut se produire si votre col de l’utérus ne s’ouvre pas suffisamment malgré de fortes contractions pendant plusieurs heures.
- Votre bébé est en détresse. Si votre prestataire de soins s’inquiète de changements dans le rythme cardiaque de votre bébé, une césarienne pourrait être la meilleure option.
- Votre ou vos bébés sont dans une position anormale. Une césarienne peut être le moyen le plus sûr d’accoucher le bébé si ses pieds ou ses fesses pénètrent en premier dans le canal de naissance (siège) ou si le bébé est placé sur le côté ou les épaules en premier (transversal).
- Vous portez des multiples. Une césarienne peut être nécessaire si vous portez des jumeaux et que le bébé principal est dans une position anormale ou si vous avez des triplés ou plus.
- Il y a un problème avec votre placenta. Si le placenta recouvre l’ouverture de votre col de l’utérus (placenta previa), une césarienne est recommandée pour l’accouchement.
- Prolapsus du cordon ombilical. Une césarienne peut être recommandée si une boucle du cordon ombilical glisse à travers votre col de l’utérus avant votre bébé.
- Vous avez un problème de santé. Une césarienne peut être recommandée si vous avez un problème de santé grave, tel qu’un problème cardiaque ou cérébral. Une césarienne est également recommandée si vous avez une infection d’herpès génital active au moment du travail.
- Obstruction mécanique. Vous pourriez avoir besoin d’une césarienne si vous avez un gros fibrome qui obstrue le canal de naissance, une fracture pelvienne gravement déplacée ou si votre bébé souffre d’une affection qui peut entraîner une tête anormalement grosse (hydrocéphalie grave).
- Vous avez déjà subi une césarienne. Selon le type d’incision utérine et d’autres facteurs, il est souvent possible de tenter un AVAC. Dans certains cas, cependant, votre fournisseur de soins de santé pourrait recommander une nouvelle césarienne.
Certaines femmes demandent une césarienne avec leur premier bébé – pour éviter le travail ou les complications possibles d’un accouchement vaginal ou pour profiter de la commodité d’un accouchement planifié. Cependant, ceci est déconseillé si vous prévoyez d’avoir plusieurs enfants. Les femmes qui subissent plusieurs césariennes présentent un risque accru de problèmes placentaires ainsi que de saignements abondants, ce qui peut nécessiter une ablation chirurgicale de l’utérus (hystérectomie). Si vous envisagez une césarienne planifiée pour votre premier accouchement, collaborez avec votre prestataire de soins de santé pour prendre la meilleure décision pour vous et votre bébé.
Risques
Comme d’autres types de chirurgie majeure, les césariennes comportent également des risques.
Les risques pour votre bébé comprennent :
- Problèmes respiratoires. Les bébés nés par césarienne programmée sont plus susceptibles de développer une tachypnée transitoire – un problème respiratoire marqué par une respiration anormalement rapide pendant les premiers jours suivant la naissance.
- Blessure chirurgicale. Bien que rares, des entailles accidentelles de la peau du bébé peuvent se produire pendant l’opération.
Les risques pour vous incluent :
- Infection. Après une césarienne, vous risquez de développer une infection de la muqueuse de l’utérus (endométrite).
- Hémorragie post-partum. Une césarienne peut provoquer des saignements abondants pendant et après l’accouchement.
- Réactions à l’anesthésie. Des réactions indésirables à tout type d’anesthésie sont possibles.
- Caillots sanguins. Une césarienne peut augmenter votre risque de développer un caillot de sang dans une veine profonde, en particulier dans les jambes ou les organes pelviens (thrombose veineuse profonde). Si un caillot sanguin se déplace vers vos poumons et bloque la circulation sanguine (embolie pulmonaire), les dommages peuvent mettre votre vie en danger.
- Infection de la plaie. En fonction de vos facteurs de risque et si vous avez eu besoin d’une césarienne d’urgence, vous pourriez avoir un risque accru d’infection de l’incision.
- Blessure chirurgicale. Bien que rares, des blessures chirurgicales à la vessie ou à l’intestin peuvent se produire pendant une césarienne. En cas de blessure chirurgicale pendant votre césarienne, une intervention chirurgicale supplémentaire pourrait être nécessaire.
- Risques accrus lors de futures grossesses. Après une césarienne, vous êtes confrontée à un risque plus élevé de complications potentiellement graves lors d’une grossesse ultérieure qu’après un accouchement vaginal. Plus vous subissez de césariennes, plus les risques de placenta praevia et d’un état dans lequel le placenta se fixe anormalement à la paroi de l’utérus (placenta accreta) sont élevés. Le risque que votre utérus se déchire le long de la ligne de cicatrice d’une césarienne antérieure (rupture utérine) est également plus élevé si vous tentez un AVAC.
Comment vous préparer
Si votre césarienne est programmée à l’avance, votre prestataire de soins peut vous suggérer de parler avec un anesthésiste de toute condition médicale éventuelle qui augmenterait votre risque de complications liées à l’anesthésie.
Votre prestataire de soins de santé pourrait également recommander certains tests sanguins avant votre césarienne. Ces tests fourniront des informations sur votre groupe sanguin et votre taux d’hémoglobine, le principal composant des globules rouges. Ces détails seront utiles à votre équipe soignante dans le cas peu probable où vous auriez besoin d’une transfusion sanguine pendant la césarienne.
Même si vous prévoyez un accouchement vaginal, il est important de vous préparer à l’inattendu. Discutez de la possibilité d’une césarienne avec votre fournisseur de soins de santé bien avant la date prévue. Posez des questions, partagez vos inquiétudes et passez en revue les circonstances qui pourraient faire d’une césarienne la meilleure option. En cas d’urgence, votre prestataire de soins peut ne pas avoir le temps d’expliquer la procédure ou de répondre à vos questions en détail.
Après une césarienne, vous aurez besoin de temps pour vous reposer et récupérer. Envisagez de recruter de l’aide à l’avance pour les semaines qui suivent la naissance de votre bébé.
Si vous ne prévoyez pas d’accoucher d’autres enfants, vous pourriez parler à votre prestataire de soins de santé d’une contraception réversible à longue durée d’action ou d’une contraception permanente.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Avant l’intervention
Incisions abdominales utilisées lors des césariennes
Une césarienne comprend une incision abdominale et une incision utérine. L’incision abdominale est pratiquée en premier. Il s’agit soit d’une incision verticale entre votre nombril et vos poils pubiens (à gauche), soit, plus couramment, d’une incision horizontale plus bas sur votre abdomen (à droite).
Incisions utérines utilisées lors des césariennes
Une césarienne comprend une incision abdominale et une incision utérine. Après l’incision abdominale, le médecin pratique une incision dans votre utérus. Les incisions transversales basses sont les plus courantes (en haut à gauche).
Bien que le processus puisse varier, en fonction de la raison de l’intervention, la plupart des césariennes comportent les étapes suivantes :
- À la maison. Votre prestataire de soins peut vous demander de prendre une douche avec un savon antiseptique la veille et le matin de votre césarienne. Ne vous rasez pas les poils pubiens dans les 24 heures précédant votre césarienne. Cela peut augmenter le risque d’infection du site chirurgical. Si vos poils pubiens doivent être enlevés, ils seront taillés par le personnel chirurgical juste avant l’opération.
- À l’hôpital. Votre abdomen sera nettoyé. Un tube (cathéter) sera probablement placé dans votre vessie pour recueillir l’urine. Des lignes intraveineuses (IV) seront placées dans une veine de votre main ou de votre bras pour vous fournir des liquides et des médicaments.
- Anesthésie. La plupart des césariennes sont réalisées sous anesthésie régionale, qui n’engourdit que la partie inférieure de votre corps – vous permettant de rester éveillé pendant l’intervention. Les choix courants comprennent un bloc rachidien et un bloc épidural. En cas d’urgence, une anesthésie générale est parfois nécessaire. Avec l’anesthésie générale, vous ne pourrez rien voir, sentir ou entendre pendant l’accouchement.
Pendant l’intervention
Bien que le processus puisse varier en fonction de la raison de l’intervention, la plupart des césariennes comportent les étapes suivantes :
- À la maison. Votre prestataire de soins peut vous demander de prendre une douche avec un savon antiseptique la veille et le matin de votre césarienne. Ne vous rasez pas les poils pubiens dans les 24 heures précédant votre césarienne. Cela peut augmenter le risque d’infection du site chirurgical. Si vos poils pubiens doivent être enlevés, ils seront taillés par le personnel chirurgical juste avant l’opération.
- À l’hôpital. Votre abdomen sera nettoyé. Un tube (cathéter) sera probablement placé dans votre vessie pour recueillir l’urine. Des lignes intraveineuses (IV) seront placées dans une veine de votre main ou de votre bras pour vous fournir des liquides et des médicaments.
- Anesthésie. La plupart des césariennes sont réalisées sous anesthésie régionale, qui n’engourdit que la partie inférieure de votre corps – vous permettant de rester éveillé pendant l’intervention. Les choix courants comprennent un bloc rachidien et un bloc épidural. En cas d’urgence, une anesthésie générale est parfois nécessaire. Avec l’anesthésie générale, vous ne pourrez rien voir, sentir ou entendre pendant l’accouchement.
Après l’intervention
Après une césarienne, vous resterez probablement à l’hôpital pendant quelques jours. Votre prestataire de soins de santé discutera avec vous des options de soulagement de la douleur.
Une fois que les effets de l’anesthésie commencent à s’estomper, vous serez encouragé à boire beaucoup de liquide et à marcher. Cela permet de prévenir la constipation et la thrombose veineuse profonde. Votre équipe soignante surveillera votre incision pour détecter tout signe d’infection. Si vous aviez une sonde vésicale, elle sera probablement retirée dès que possible.
Vous pourrez commencer à allaiter dès que vous vous en sentirez capable. Demandez à votre infirmière ou à une consultante en lactation de vous apprendre à vous positionner et à soutenir votre bébé pour que vous soyez à l’aise. Votre équipe soignante choisira les médicaments pour votre douleur post-chirurgicale en tenant compte de l’allaitement.
Avant de quitter l’hôpital, parlez à votre prestataire de soins de santé de tous les soins préventifs dont vous pourriez avoir besoin. En vous assurant que vos vaccins sont à jour, vous pourrez protéger votre santé et celle de votre bébé.
Lorsque vous rentrez chez vous
Pendant le processus de récupération d’une césarienne, l’inconfort et la fatigue sont courants. Pour favoriser la guérison :
- Allez-y doucement. Reposez-vous si possible. Essayez de garder à portée de main tout ce dont vous et votre bébé pourriez avoir besoin. Pendant les premières semaines, évitez de soulever des objets plus lourds que votre bébé. Évitez également de soulever des objets en position accroupie.
- Cherchez à soulager la douleur. Pour soulager les douleurs de l’incision, votre fournisseur de soins de santé pourrait vous recommander un coussin chauffant, de l’ibuprofène (Advil, Motrin, autres), de l’acétaminophène (Tylenol, autres) ou d’autres médicaments pour soulager la douleur. La plupart des médicaments antidouleur sont sans danger pour les femmes qui allaitent.
- Évitez les rapports sexuels. Pour prévenir les infections, évitez les rapports sexuels pendant six semaines après votre césarienne.
Vous pouvez également envisager de ne pas conduire jusqu’à ce que vous soyez capable de freiner confortablement et de vous tourner pour vérifier les angles morts sans l’aide d’analgésiques. Cela peut prendre une à deux semaines.
Vérifiez que votre incision de césarienne ne présente pas de signes d’infection. Soyez attentif à tout signe ou symptôme que vous ressentez. Contactez votre fournisseur de soins de santé si :
- Votre incision est rouge, gonflée ou présente des écoulements
- Vous avez de la fièvre
- Vous avez des saignements abondants
- Vous avez une douleur qui s’aggrave
Si vous ressentez de graves sautes d’humeur, une perte d’appétit, une fatigue accablante et un manque de joie de vivre peu après l’accouchement, vous pourriez souffrir de dépression post-partum. Contactez votre prestataire de soins de santé si vous pensez être déprimée, en particulier si vos signes et symptômes ne s’estompent pas d’eux-mêmes, si vous avez du mal à vous occuper de votre bébé ou à accomplir vos tâches quotidiennes, ou si vous pensez à vous faire du mal ou à faire du mal à votre bébé.
L’American College of Obstetricians and Gynecologists recommande que les soins post-partum soient un processus continu plutôt qu’une seule visite après votre accouchement. Prenez contact avec votre fournisseur de soins de santé dans les trois premières semaines suivant l’accouchement. Dans les 12 semaines suivant l’accouchement, consultez votre prestataire de soins de santé pour une évaluation post-partum complète. Au cours de ce rendez-vous, votre prestataire de soins vérifiera votre humeur et votre bien-être émotionnel, discutera de la contraception et de l’espacement des naissances, passera en revue les informations sur les soins et l’alimentation du nourrisson, parlera de vos habitudes de sommeil et des problèmes liés à la fatigue et procédera à un examen physique. Celui-ci peut inclure un examen de votre abdomen, de votre vagin, de votre col de l’utérus et de votre utérus pour s’assurer que vous cicatrisez bien. Dans certains cas, vous pourrez passer cet examen plus tôt afin que votre prestataire de soins puisse examiner l’incision de votre césarienne. Profitez de cette visite pour poser des questions sur votre rétablissement et les soins à apporter à votre bébé.
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