Aperçu
Une néphrectomie pour donneur est une intervention chirurgicale visant à prélever un rein sain sur un donneur vivant pour le transplanter chez une personne dont les reins ne fonctionnent plus correctement.
Les reins sont deux organes en forme de haricot situés de chaque côté de la colonne vertébrale, juste en dessous de la cage thoracique. Chacun d’eux a la taille d’un poing. La principale fonction des reins est de filtrer et d’éliminer les déchets, les minéraux et les liquides en excès dans le sang en produisant de l’urine.
Les personnes atteintes d’insuffisance rénale terminale doivent faire éliminer les déchets de leur sang par une machine (hémodialyse), par une procédure de filtration du sang (dialyse péritonéale) ou par une transplantation rénale.
La transplantation rénale avec donneur vivant est une alternative à la transplantation rénale avec donneur décédé. Un donneur vivant peut donner l’un de ses deux reins, et le rein restant est capable d’assurer les fonctions nécessaires.
La première transplantation d’organe réussie aux États-Unis a été rendue possible par un donneur de rein vivant en 1954 et a utilisé la chirurgie traditionnelle (ouverte) pour l’opération de don de rein. Actuellement, la grande majorité des opérations chirurgicales de don de rein sont réalisées à l’aide de techniques laparoscopiques peu invasives et également de la technologie assistée par robot.
Le don de rein vivant par néphrectomie du donneur est le type le plus courant de procédure de don vivant. Environ 5 000 dons de reins vivants sont déclarés chaque année aux États-Unis.
Pourquoi c’est fait
Le don de rein vivant par néphrectomie du donneur offre aux personnes ayant besoin d’une greffe de rein une alternative à l’attente de la disponibilité d’un organe provenant d’un donneur décédé.
Une transplantation rénale est généralement le traitement de choix en cas d’insuffisance rénale, par rapport à une vie sous dialyse.
Les transplantations rénales avec donneur vivant offrent plusieurs avantages au receveur, notamment moins de complications et une survie plus longue de l’organe du donneur par rapport aux transplantations rénales avec donneur décédé.
Le recours à la néphrectomie pour le don d’un rein vivant a augmenté ces dernières années en raison du nombre croissant de personnes en attente d’une greffe de rein. La demande de reins de donneurs dépasse de loin l’offre de reins de donneurs décédés, ce qui fait de la transplantation rénale par don vivant une option intéressante pour les personnes qui attendent qu’un rein de donneur décédé soit disponible.
Types de dons de reins vivants
Don d’organes par paires
Dans le cas d’un don d’organe jumelé, les donneurs vivants et leurs receveurs ne sont pas compatibles pour une transplantation. Toutefois, le donneur de chaque paire est compatible avec le receveur de l’autre paire. Si les donneurs et les receveurs sont tous deux consentants, les médecins peuvent envisager un don jumelé.
Chaîne de don d’organes par donneur vivant
Plus d’une paire de donneurs et de receveurs vivants incompatibles peut être reliée à un donneur vivant non désigné pour former une chaîne de dons afin de recevoir des organes compatibles.
Vous pouvez choisir de donner votre rein de l’une des deux façons suivantes :
- Ledon dirigé, dans lequel vous nommez un receveur de greffe spécifique. Il s’agit du type le plus courant de don d’organe par un donneur vivant.
- Ledon non dirigé, également appelé don de bon samaritain ou don altruiste, dans lequel vous ne désignez pas le receveur de l’organe donné. Le jumelage est basé sur le besoin médical et la compatibilité.
Si vous et votre receveur prévu dans le cadre d’un don dirigé avez des groupes sanguins incompatibles ou si vous n’êtes pas compatible pour d’autres raisons, les programmes de don d’organes par paires ou de chaîne de dons peuvent être une option.
Dans le cas d’un don par échange de paires, deux paires ou plus de receveurs d’organes échangent leurs donneurs afin que chaque receveur reçoive un organe compatible avec son groupe sanguin. Un donneur vivant non dirigé peut également participer au don d’organes par paires pour aider à jumeler des paires incompatibles.
Plus d’une paire de donneurs vivants et de receveurs incompatibles peuvent être reliés à un donneur vivant non dirigé pour former une chaîne de dons afin de recevoir des organes compatibles. Dans ce scénario, plusieurs receveurs bénéficient d’un seul donneur vivant non dirigé.
Risques
La néphrectomie avec don comporte certains risques liés à l’opération elle-même, à la fonction de l’organe restant et aux aspects psychologiques liés au don d’organe.
Pour le receveur du rein, le risque de la chirurgie de transplantation est généralement faible car il s’agit d’une procédure qui peut sauver des vies. Mais la chirurgie de don de rein peut exposer une personne en bonne santé au risque d’une intervention chirurgicale majeure inutile et à son rétablissement.
Les risques immédiats, liés à la chirurgie, de la néphrectomie du donneur comprennent :
- Douleur
- Infection
- Hernie
- Hémorragie et caillots sanguins
- Complications de la plaie et, dans de rares cas, décès
La transplantation rénale avec donneur vivant est le type de don d’organe vivant le plus étudié, avec plus de 50 ans d’informations de suivi. Dans l’ensemble, les études montrent que l’espérance de vie des personnes ayant fait don d’un rein est la même que celle des personnes appariées de manière similaire qui n’ont pas fait de don.
Certaines études suggèrent que les donneurs vivants de rein peuvent avoir un risque légèrement plus élevé d’insuffisance rénale à l’avenir. Mais ce risque reste inférieur au risque moyen d’insuffisance rénale dans la population générale.
Les complications spécifiques à long terme associées au don de rein vivant comprennent l’hypertension artérielle et des niveaux élevés de protéines dans l’urine (protéinurie).
Le don d’un rein ou de tout autre organe peut également entraîner des problèmes de santé mentale, tels que des symptômes d’anxiété et de dépression. Le rein donné peut échouer chez le receveur et provoquer des sentiments de regret, de colère ou de ressentiment chez le donneur.
Dans l’ensemble, la plupart des donneurs vivants d’organes jugent leur expérience positive.
Pour minimiser les risques potentiels associés à la néphrectomie du donneur, vous subirez des tests et une évaluation approfondis pour vous assurer que vous êtes admissible au don.
Comment vous préparer
Prendre une décision éclairée
Prendre la décision de donner un rein est une décision personnelle qui mérite une réflexion approfondie et une prise en compte des risques sérieux et des avantages. Parlez de votre décision avec vos amis, votre famille et d’autres personnes de confiance.
Vous ne devez pas vous sentir poussé à faire un don, et vous pouvez changer d’avis à tout moment.
Les Centers for Medicare & Medicaid Services et l’Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) exigent que les centres de transplantation avec donneur vivant fournissent un défenseur indépendant du donneur vivant pour protéger le processus de consentement éclairé. Ce défenseur est souvent un travailleur social ou un conseiller qui peut vous aider à discuter de vos sentiments, répondre à vos questions et vous aider à protéger vos intérêts tout au long du processus de don.
Les critères généraux pour le don de rein sont les suivants :
- Âge : 18 ans ou plus
- Bonne santé générale
- Deux reins qui fonctionnent bien
- Une volonté de faire un don
- Pas d’antécédents d’hypertension artérielle, de maladie rénale, de diabète, de certains cancers ou de facteurs de risque majeurs de maladie cardiaque
- Réalisation d’une évaluation physique et psychologique approfondie au centre de transplantation
Si vous remplissez les conditions requises pour être un donneur vivant, le centre de transplantation est tenu de vous informer de tous les aspects et des résultats potentiels du don d’organe et de recevoir votre consentement éclairé à la procédure.
Choix d’un centre de transplantation
Votre médecin ou celui du receveur de votre rein de donneur vivant peut vous recommander un centre de transplantation pour votre néphrectomie pour donneur.
Vous êtes également libre de choisir un centre de transplantation par vous-même ou de choisir un centre figurant sur la liste des fournisseurs préférés de votre compagnie d’assurance.
Lorsque vous envisagez de choisir un centre de transplantation, vous pouvez souhaiter :
- S’informer sur le nombre et le type de greffes que le centre effectue chaque année
- S’informer sur les taux de survie des donneurs et des receveurs d’organes du centre de transplantation
- Comparer les statistiques du centre de transplantation grâce à la base de données tenue par le Scientific Registry of Transplant Recipients (registre scientifique des receveurs de transplantation)
- Évaluez l’engagement du centre à se tenir au courant des dernières technologies et techniques de transplantation, ce qui indique que le programme est en pleine croissance
- Considérez les services supplémentaires fournis par le centre de transplantation, tels que les groupes de soutien, l’organisation du voyage et l’orientation vers d’autres ressources
- Vérifiez si le centre de transplantation participe à des programmes de don d’organes en paires ou d’échange de chaînes de dons
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Avant l’intervention
Une fois que vous avez passé le processus de sélection, d’évaluation et de consentement éclairé du donneur d’organe vivant, votre procédure de néphrectomie du donneur sera programmée le même jour que la chirurgie de transplantation du receveur. Des équipes médicales et des chirurgiens distincts effectuent normalement la chirurgie de transplantation par néphrectomie du donneur, mais ils travaillent en étroite collaboration.
Vous recevrez des instructions sur ce que vous devez faire la veille et le jour de l’opération de don de rein. Notez toutes les questions que vous pourriez avoir, telles que :
- Quand dois-je commencer à jeûner ?
- Puis-je prendre mes médicaments d’ordonnance ?
- Si oui, combien de temps avant l’opération puis-je prendre une dose ?
- Quels sont les médicaments en vente libre que je dois éviter ?
- Quand dois-je arriver à l’hôpital ?
Pendant l’intervention
Néphrectomie du donneur
Pendant une néphrectomie laparoscopique avec donneur vivant, deux ou trois très petites incisions (ports) d’environ 5 à 12 millimètres sont utilisées pour insérer l’équipement laparoscopique. Une incision légèrement plus grande, de 5 à 7 centimètres, est pratiquée au-dessus ou au-dessous du nombril pour l’ablation du rein. L’incision d’ablation peut être verticale ou horizontale, selon votre situation.
Néphrectomie laparoscopique d’un donneur vivant de rein
Lors d’une néphrectomie laparoscopique avec donneur vivant, le chirurgien utilise une caméra spéciale appelée laparoscope pour visualiser les organes internes et guider la procédure afin de minimiser les cicatrices et le temps de récupération. Le rein du donneur est retiré par une petite incision sous le nombril et transplanté chez le receveur.
La néphrectomie du donneur est réalisée sous anesthésie générale. Cela signifie que vous serez endormi pendant l’intervention, qui dure généralement deux à trois heures. L’équipe chirurgicale surveille votre rythme cardiaque, votre tension artérielle et votre taux d’oxygène dans le sang tout au long de l’intervention.
Les chirurgiens pratiquent presque toujours une chirurgie mini-invasive pour retirer le rein d’un donneur vivant (néphrectomie laparoscopique) en vue d’une transplantation rénale. La néphrectomie laparoscopique est associée à moins de cicatrices, moins de douleur et un temps de récupération plus court que la chirurgie ouverte traditionnelle pour retirer un rein (néphrectomie ouverte).
Lors d’une néphrectomie laparoscopique, le chirurgien pratique généralement deux ou trois très petites incisions près du nombril, qui servent de portails (orifices) pour insérer les instruments chirurgicaux à fibre optique. L’équipement comprend un petit couteau, des pinces et une caméra spéciale appelée laparoscope qui est utilisée pour visualiser les organes internes et guider le chirurgien tout au long de la procédure.
Une incision légèrement plus grande est pratiquée sous le nombril pour retirer le rein du donneur.
Dans la néphrectomie ouverte, une incision de 13 à 18 centimètres (5 à 7 pouces) est pratiquée sur le côté de la poitrine et de l’abdomen supérieur. Un instrument chirurgical appelé écarteur est souvent utilisé pour écarter les côtes afin d’accéder au rein du donneur.
Après l’intervention
Après votre néphrectomie avec donneur, vous resterez probablement à l’hôpital pendant un ou deux jours.
En outre, vous pouvez vous attendre à :
- Soins après votre opération. Si vous habitez loin de votre centre de transplantation, vos médecins vous recommanderont de rester à proximité du centre pendant quelques jours après votre sortie de l’hôpital afin qu’ils puissent surveiller votre santé et votre fonction rénale restante.
Vous devrez probablement retourner à votre centre de transplantation pour des soins de suivi, des tests et une surveillance plusieurs fois après votre opération. Les centres de transplantation sont tenus de soumettre des données de suivi à six mois, 12 mois et 24 mois après le don. Votre médecin peut effectuer vos tests de laboratoire un et deux ans après votre chirurgie rénale.
- Rétablissement. En fonction de votre état de santé général, les médecins vous donneront des conseils spécifiques sur la façon de prendre soin de vous et de réduire le risque de complications pendant votre rétablissement, notamment ne pas rester assis ou allongé au lit pendant de longues périodes, ne pas conduire de voiture pendant une à deux semaines, ne pas soulever d’objets plus lourds que 4,5 kg (10 livres) pendant un mois, prendre soin de votre incision, gérer la douleur et reprendre une alimentation normale.
- Retour aux activités normales. Après un don de rein, la plupart des personnes sont en mesure de reprendre leurs activités quotidiennes normales après deux à quatre semaines. On vous conseillera peut-être d’éviter les sports de contact ou d’autres activités intenses qui pourraient causer des dommages aux reins.
- Grossesse. Le don de rein n’affecte normalement pas la capacité à devenir enceinte ou à mener à bien une grossesse et un accouchement en toute sécurité. Certaines études suggèrent que les donneurs de rein peuvent présenter une légère augmentation du risque de complications liées à la grossesse, telles que le diabète gestationnel, l’hypertension induite par la grossesse, la prééclampsie et la présence de protéines dans l’urine.
Il est généralement recommandé aux femmes d’attendre au moins six mois à un an après un don vivant avant de devenir enceintes.
Adaptation et soutien
Devenir un donneur vivant est une décision profondément personnelle qui nécessite un examen attentif des risques sérieux et des avantages. Il peut être utile de se tourner vers des membres de la famille, des amis, des conseillers, des membres du clergé ou des personnes qui sont passées par ce processus.
Votre équipe de transplantation peut également vous aider à trouver d’autres ressources utiles et des stratégies d’adaptation tout au long du processus de don de rein et de néphrectomie du donneur, par exemple :
- Rejoignez un groupe de soutien pour les donneurs d’organes. Parler avec d’autres personnes qui ont partagé votre expérience peut atténuer les craintes et l’anxiété.
- Partager vos expériences sur les médias sociaux. S’engager avec d’autres personnes ayant vécu une expérience similaire peut vous aider à vous adapter à l’évolution de votre situation.
- S’informer. Apprenez tout ce que vous pouvez sur votre procédure et posez des questions sur les points que vous ne comprenez pas. La connaissance est source d’autonomie.
Régime alimentaire et nutrition
Vous devriez pouvoir reprendre votre régime alimentaire normal peu après l’opération de don de rein.
À moins que vous n’ayez d’autres problèmes de santé, vous n’aurez probablement pas de restrictions alimentaires spécifiques liées à votre intervention.
Votre équipe de transplantation comprend un diététicien qui pourra discuter avec vous de vos besoins et questions spécifiques en matière de régime alimentaire.
Exercice physique
Maintenir un mode de vie sain par le biais d’un régime alimentaire et de l’exercice est tout aussi important pour les donneurs d’organes vivants que pour tout le monde.
Vous pouvez généralement retrouver votre niveau d’activité physique normal quelques semaines ou quelques mois après la chirurgie du donneur vivant.
Il est important de parler avec votre fournisseur de soins de santé avant de commencer toute nouvelle activité physique. Votre équipe de transplantation peut discuter avec vous de vos objectifs et besoins individuels en matière d’activité physique.
Certains médecins recommandent aux donneurs vivants de rein de protéger le rein restant en évitant les sports de contact, tels que le football, la boxe, le hockey, le football, les arts martiaux ou la lutte, et en portant des équipements de protection, tels que des gilets matelassés sous les vêtements, pour protéger le rein des blessures pendant les sports.
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