Vue d’ensemble
Fistule artério-veineuse
Une fistule artério-veineuse (FA) est une connexion anormale entre une artère et une veine dans laquelle le sang passe directement d’une artère à une veine, en contournant certains capillaires.
Une fistule artério-veineuse (AV) est une connexion anormale entre une artère et une veine. Normalement, le sang circule de vos artères vers vos capillaires, puis vers vos veines. Les nutriments et l’oxygène contenus dans votre sang voyagent de vos capillaires vers les tissus de votre corps.
Dans le cas d’une fistule artério-veineuse, le sang passe directement d’une artère à une veine, en contournant certains capillaires. Lorsque cela se produit, les tissus situés sous les capillaires contournés reçoivent moins de sang.
Les fistules artério-veineuses se produisent généralement dans les jambes, mais peuvent se développer n’importe où dans le corps. Les fistules artérioveineuses sont souvent créées chirurgicalement pour être utilisées pour la dialyse chez les personnes souffrant d’une grave maladie rénale.
Une grande fistule artério-veineuse non traitée peut entraîner de graves complications. Votre médecin surveille votre fistule artério-veineuse si vous en avez une pour la dialyse.
Symptômes
Les petites fistules artérioveineuses dans les jambes, les bras, les poumons, les reins ou le cerveau ne présentent souvent aucun signe ou symptôme et ne nécessitent généralement pas de traitement autre que la surveillance par votre médecin. Les grandes fistules artérioveineuses peuvent provoquer des signes et des symptômes.
Les signes et symptômes de la fistule artério-veineuse peuvent inclure :
- Des veines violacées et bombées que vous pouvez voir à travers votre peau, semblables à des varices
- Gonflement des bras ou des jambes
- Baisse de la pression sanguine
- Fatigue
- Insuffisance cardiaque
Une fistule artérioveineuse importante dans vos poumons (fistule artérioveineuse pulmonaire) est une condition sérieuse et peut causer :
- Une teinte bleutée de la peau
- Clubbing des doigts (les bouts des doigts s’écartent et deviennent plus ronds que la normale)
- Crachats de sang
Une fistule artério-veineuse dans votre tube digestif peut provoquer des saignements dans votre tube digestif.
Quand consulter un médecin
Si vous présentez l’un de ces signes et symptômes et pensez avoir une fistule artério-veineuse, prenez rendez-vous avec votre médecin. La détection précoce d’une fistule artérioveineuse peut rendre votre état plus facile à traiter. Elle peut également réduire votre risque de développer des complications, notamment des caillots sanguins ou une insuffisance cardiaque.
Causes
Les causes des fistules artério-veineuses incluent :
- Blessures qui transpercent la peau. Une fistule artério-veineuse peut se produire si vous avez une blessure perforante, comme une blessure par balle ou un coup de couteau, sur une partie de votre corps où une veine et une artère sont côte à côte.
- Être né avec une fistule artério-veineuse (congénitale). La raison exacte n’est pas claire, mais chez certains bébés, les artères et les veines ne se développent pas correctement dans l’utérus.
- Conditions génétiques. Les fistules artérioveineuses dans les poumons (fistules artérioveineuses pulmonaires) peuvent être causées par une maladie génétique (maladie d’Osler-Weber-Rendu, également connue sous le nom de télangiectasie hémorragique héréditaire) qui entraîne un développement anormal des vaisseaux sanguins dans tout le corps, mais surtout dans les poumons.
- Chirurgie liée à la dialyse. Les personnes qui souffrent d’une insuffisance rénale à un stade avancé peuvent se faire créer chirurgicalement une fistule artério-veineuse dans l’avant-bras pour faciliter la réalisation de la dialyse.
Les facteurs de risque
En plus de certaines conditions génétiques ou congénitales, les facteurs de risque suivants peuvent vous rendre plus susceptible de développer une fistule artérioveineuse :
- Être une femme
- Cathétérisme cardiaque, en particulier si la procédure implique des vaisseaux sanguins dans votre aine
- Certains médicaments, y compris certains anticoagulants (anticoagulants) et les médicaments utilisés pour contrôler les saignements (anti-fibrinolytiques)
- Une pression sanguine élevée
- Indice de masse corporelle (IMC)élevé
- L’âge avancé
Complications
Non traitée, une fistule artério-veineuse peut entraîner des complications, dont certaines peuvent être graves. Celles-ci comprennent :
- Insuffisance cardiaque. Il s’agit de la complication la plus grave des grandes fistules artério-veineuses. Le sang circule plus rapidement dans une fistule artério-veineuse que dans les vaisseaux sanguins normaux. En conséquence, votre cœur pompe plus fort pour compenser l’augmentation du débit sanguin. Au fil du temps, la charge de travail accrue sur votre cœur peut interférer avec le fonctionnement du cœur, conduisant à une insuffisance cardiaque.
- Caillots de sang. Une fistule artério-veineuse dans vos jambes peut provoquer la formation de caillots sanguins, ce qui peut entraîner une thrombose veineuse profonde, une affection douloureuse et potentiellement mortelle si le caillot se déplace vers vos poumons (embolie pulmonaire). Selon l’endroit où se trouve votre fistule, elle peut conduire à un accident vasculaire cérébral.
- Douleur à la jambe. Une fistule artério-veineuse dans votre jambe peut provoquer une douleur dans votre jambe (claudication), ou peut aggraver une douleur que vous avez déjà.
- Saignement. Les fistules artério-veineuses peuvent entraîner des saignements dans votre système gastro-intestinal.
Diagnostic
Votre médecin utilisera un stéthoscope pour écouter la circulation sanguine dans vos bras et vos jambes. La circulation du sang dans une fistule artério-veineuse produit un son semblable à un bourdonnement.
Si votre médecin soupçonne une fistule, vous passerez d’autres tests pour confirmer le diagnostic. Les tests pour diagnostiquer une fistule artério-veineuse peuvent inclure :
- Échographie duplex. L’échographie duplex est le moyen le plus efficace et le plus courant de vérifier la présence d’une fistule artério-veineuse dans vos jambes ou vos bras. Dans l’échographie duplex, des ondes sonores sont utilisées pour évaluer la vitesse du flux sanguin.
- Angiographie par tomographie assistée par ordinateur (CT). Un angiogramme CT peut montrer si le flux sanguin contourne les capillaires. Avant le début de l’examen, vous recevrez une injection d’un colorant (contraste) qui fait apparaître plus clairement vos vaisseaux sanguins sur les images CT.
- Angiographie par résonance magnétique (ARM). Votre médecin peut utiliser ce test s’il pense que vous avez une fistule artério-veineuse profondément sous la peau. Comme l’IRM, l’ARM utilise un champ magnétique et des ondes radio pour créer des images des tissus mous du corps. Cependant, on vous administre également un colorant spécial qui aide à créer des images de vos vaisseaux sanguins.
Traitement
Si votre fistule artério-veineuse est petite et ne cause pas d’autres problèmes de santé, il se peut que vous n’ayez besoin que d’une surveillance étroite par un médecin. Certaines petites fistules artério-veineuses se ferment d’elles-mêmes sans traitement.
Si votre fistule artério-veineuse nécessite un traitement, votre médecin peut vous recommander :
- Compression guidée par ultrasons. Cela peut être une option pour vous si vous avez une fistule artério-veineuse dans vos jambes qui est facilement visible à l’échographie. Dans ce traitement, une sonde à ultrasons est utilisée pour comprimer la fistule et bloquer le flux sanguin vers les vaisseaux sanguins endommagés. Cette procédure prend environ 10 minutes. Mais elle ne fonctionne que pour environ 1 personne sur 3.
- Embolisation par cathéter. Dans cette procédure, un cathéter est inséré dans une artère près de la fistule artério-veineuse. Les médecins utilisent des rayons X et d’autres images pour guider le cathéter jusqu’à votre fistule. Ensuite, une petite bobine ou un stent est placé à l’endroit de votre fistule pour réacheminer votre flux sanguin. De nombreuses personnes ayant subi une embolisation par cathéter restent à l’hôpital moins d’une journée et peuvent reprendre leurs activités quotidiennes en une semaine.
- Chirurgie. Les grandes fistules artério-veineuses qui ne peuvent pas être traitées par embolisation par cathéter peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. Le type de chirurgie dont vous aurez besoin dépend de la taille et de l’emplacement de votre fistule artério-veineuse.
Préparer votre rendez-vous
Si vous pensez avoir une fistule artério-veineuse, prenez rendez-vous avec votre médecin traitant. Il se peut que vous soyez orienté vers un spécialiste des vaisseaux sanguins (vasculaire) ou un spécialiste du cœur (cardiologue).
Comme les rendez-vous peuvent être brefs et qu’il y a souvent beaucoup de choses à couvrir, c’est une bonne idée de se préparer pour votre rendez-vous. Voici quelques informations qui vous aideront à vous préparer pour votre rendez-vous et à savoir ce que vous pouvez attendre de votre médecin.
Ce que vous pouvez faire
- Soyez conscient des éventuelles restrictions avant le rendez-vous. Au moment où vous prenez le rendez-vous, assurez-vous de demander s’il y a quelque chose que vous devez faire à l’avance, comme restreindre votre régime alimentaire. Étant donné que les tests pour une fistule artério-veineuse comprennent généralement une échographie, il est possible que vous deviez être à jeun pendant plusieurs heures avant votre rendez-vous.
- Notez tous les symptômes que vous ressentez, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec une fistule artério-veineuse.
- Notez lesprincipales informations personnelles, y compris les blessures antérieures dues au piercing ou les antécédents familiaux de fistule artérioveineuse ou d’autres maladies des vaisseaux sanguins.
- Faites une liste de tous les médicaments, vitamines ou compléments que vous prenez.
- Emmenez un membre de votre famille ou un ami, si possible. Il est parfois difficile de se souvenir de toutes les informations qui vous ont été fournies lors d’un rendez-vous. Une personne qui vous accompagne peut se souvenir de quelque chose que vous avez manqué ou oublié.
- Notez lesquestions à poser à votre médecin.
Le temps que vous passerez avec votre médecin est limité. Préparer une liste de questions vous aidera à tirer le meilleur parti du temps que vous passerez ensemble. Pour la fistule artério-veineuse, voici quelques questions de base à poser à votre médecin :
- Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes ?
- Y a-t-il d’autres causes possibles à mes symptômes ?
- De quels types de tests aurai-je besoin ?
- Quels sont les traitements disponibles, et lesquels recommandez-vous ?
- Quel est le niveau d’activité physique approprié ?
- J’ai d’autres problèmes de santé. Comment puis-je gérer au mieux ces conditions ensemble ?
- Mes enfants ou d’autres parents biologiques devraient-ils subir un dépistage de cette maladie ?
- Existe-t-il des brochures ou d’autres documents imprimés que je peux emporter chez moi ? Quels sites Web recommandez-vous de visiter ?
Ce que vous pouvez attendre de votre médecin
Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions. Le fait d’être prêt à y répondre peut vous réserver du temps pour passer en revue les points sur lesquels vous souhaitez vous attarder. Votre médecin peut vous demander :
- Quand avez-vous commencé à ressentir des symptômes ?
- Vos symptômes ont-ils été continus ou vont-ils par intermittence ?
- Quelle est la gravité de vos symptômes ?
- Est-ce que quelque chose semble améliorer vos symptômes ?
- Qu’est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver vos symptômes ?
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