Aperçu
Placenta praevia
Le placenta est une structure qui se développe dans l’utérus pendant la grossesse. Dans la plupart des grossesses, le placenta est situé en haut ou sur le côté de l’utérus. Dans le cas du placenta praevia, le placenta est situé en bas de l’utérus. Le placenta peut recouvrir partiellement ou complètement le col de l’utérus, comme illustré ici. Le placenta praevia peut provoquer des saignements importants chez la mère avant ou pendant l’accouchement. Un accouchement par césarienne peut être nécessaire.
Le placenta est une structure qui se développe à l’intérieur de votre utérus pendant la grossesse, fournissant de l’oxygène et de la nutrition à votre bébé et éliminant les déchets de celui-ci. Le placenta est relié à votre bébé par le cordon ombilical. Dans la plupart des grossesses, le placenta se fixe en haut ou sur le côté de l’utérus.
Le placenta praevia se produit lorsque le placenta du bébé recouvre partiellement ou totalement le col de l’utérus de la mère – la sortie de l’utérus. Le placenta praevia peut provoquer des saignements importants pendant la grossesse et l’accouchement.
Si vous avez un placenta praevia, vous risquez de saigner tout au long de votre grossesse et pendant votre accouchement. Votre prestataire de soins de santé vous recommandera d’éviter les activités susceptibles de provoquer des contractions, notamment les rapports sexuels, les douches vaginales, l’utilisation de tampons, ou de pratiquer des activités susceptibles d’augmenter le risque de saignement, comme la course, les accroupissements et les sauts.
Vous devrez subir une césarienne pour mettre votre bébé au monde si le placenta praevia ne se résorbe pas.
Symptômes
Des saignements vaginaux rouge vif sans douleur pendant la deuxième moitié de la grossesse sont le principal signe du placenta praevia. Certaines femmes ont également des contractions.
Chez de nombreuses femmes diagnostiquées avec un placenta praevia au début de leur grossesse, le placenta praevia se résorbe. En grandissant, l’utérus peut augmenter la distance entre le col de l’utérus et le placenta. Plus le placenta recouvre le col de l’utérus et plus tard dans la grossesse il reste sur le col de l’utérus, moins il a de chances de se résoudre.
Quand consulter un médecin
Si vous avez des saignements vaginaux au cours de votre deuxième ou troisième trimestre, appelez immédiatement votre médecin. Si le saignement est grave, consultez un médecin en urgence.
Causes
La cause exacte du placenta praevia est inconnue.
Facteurs de risque
Le placenta praevia est plus fréquent chez les femmes qui :
- Avoir eu un bébé
- Vous avez des cicatrices sur l’utérus, par exemple à la suite d’une chirurgie antérieure, notamment une césarienne, l’ablation d’un fibrome utérin ou une dilatation et un curetage
- Vous avez eu un placenta praevia lors d’une grossesse précédente
- Vous portez plus d’un fœtus
- Sont âgées de 35 ans ou plus
- Sont d’une race autre que blanche
- Fument
- Consomment de la cocaïne
Complications
Si vous avez un placenta praevia, votre prestataire de soins vous surveillera, vous et votre bébé, afin de réduire le risque de ces complications graves :
- Saignement. Des saignements vaginaux (hémorragies) graves, pouvant mettre la vie en danger, peuvent survenir pendant le travail, l’accouchement ou dans les premières heures après l’accouchement.
- Naissance prématurée. Une hémorragie grave peut entraîner une césarienne d’urgence avant que votre bébé ne soit arrivé à terme.
Diagnostic
Le placenta praevia est diagnostiqué par échographie, soit lors d’un rendez-vous prénatal de routine, soit après un épisode de saignement vaginal. La plupart des cas de placenta praevia sont diagnostiqués lors d’une échographie du deuxième trimestre.
Le diagnostic peut nécessiter une combinaison d’échographie abdominale et d’échographie transvaginale, qui est réalisée à l’aide d’un dispositif en forme de baguette placé à l’intérieur de votre vagin. Votre prestataire de soins veillera à la position du transducteur dans votre vagin afin de ne pas perturber le placenta ou provoquer des saignements.
Si votre fournisseur de soins de santé soupçonne un placenta praevia, il évitera les examens vaginaux de routine afin de réduire le risque de saignement important. Vous pourriez avoir besoin d’échographies supplémentaires pour vérifier l’emplacement de votre placenta au cours de votre grossesse pour voir si le placenta praevia se résorbe.
Traitement
Il n’existe aucun traitement médical ou chirurgical pour guérir le placenta praevia, mais il existe plusieurs options pour gérer les saignements causés par le placenta praevia.
La prise en charge des saignements dépend de divers facteurs, notamment :
- L’importance du saignement
- Si le saignement s’est arrêté
- L’avancement de votre grossesse
- Votre état de santé
- La santé de votre bébé
- La position du placenta et du bébé
Si le placenta praevia ne se résorbe pas pendant votre grossesse, l’objectif du traitement est de vous aider à vous rapprocher le plus possible de votre date d’accouchement. Presque toutes les femmes présentant un placenta praevia non résolu doivent subir un accouchement par césarienne.
Pour peu ou pas de saignement
Votre prestataire de soins peut vous recommander de vous reposer, c’est-à-dire d’éviter les activités susceptibles de déclencher des saignements, comme les rapports sexuels et l’exercice.
Soyez prête à demander des soins médicaux d’urgence si vous commencez à saigner. Vous devrez être en mesure de vous rendre rapidement à l’hôpital si les saignements reprennent ou deviennent plus abondants.
Si le placenta est en position basse mais ne recouvre pas le col de l’utérus, vous pourrez peut-être avoir un accouchement par voie vaginale. Votre prestataire de soins de santé discutera de cette option avec vous.
Pour les saignements abondants
Les saignements abondants nécessitent une attention médicale immédiate dans le centre de soins d’urgence le plus proche. Les saignements graves peuvent nécessiter une transfusion sanguine.
Votre prestataire de soins planifiera probablement une césarienne dès que le bébé pourra être mis au monde en toute sécurité, idéalement après 36 semaines de grossesse. Toutefois, il se peut que vous deviez accoucher plus tôt si les saignements abondants persistent ou si vous avez plusieurs épisodes de saignement.
Si votre accouchement est prévu avant 37 semaines, votre médecin vous proposera des corticostéroïdes pour aider les poumons de votre bébé à se développer.
Pour les saignements qui ne s’arrêtent pas
Si vos saignements ne peuvent être contrôlés ou si votre bébé est en détresse, vous aurez probablement besoin d’une césarienne d’urgence – même si le bébé est prématuré.
Adaptation et soutien
Si l’on vous diagnostique un placenta praevia, vous vous inquiéterez certainement des conséquences de votre état sur vous, votre bébé et votre famille. Certaines de ces stratégies peuvent vous aider à faire face :
- Renseignez-vous sur le placenta praevia. Le fait d’avoir des informations sur votre état peut vous aider à apaiser vos craintes. Parlez-en à votre prestataire de soins, faites vos propres recherches et rencontrez d’autres femmes qui ont eu un placenta praevia.
- Préparez-vous à une césarienne. Le placenta praevia peut vous empêcher d’accoucher par voie vaginale. Rappelez-vous que votre santé et celle de votre bébé sont plus importantes que la méthode d’accouchement.
- Tirez le meilleur parti du repos. Même si vous ne serez pas confinée au lit, vous devrez vous ménager. Remplissez vos journées en planifiant l’arrivée de votre bébé. Lisez sur les soins aux nouveau-nés ou achetez des produits de première nécessité pour les nouveau-nés, en ligne ou par téléphone. Ou profitez de ce temps pour rattraper vos notes de remerciement ou d’autres tâches non imposantes.
- Prenez soin de vous. Entourez-vous de choses qui vous réconfortent, comme de bons livres ou de la musique que vous aimez. Faites des suggestions à votre partenaire, à vos amis et à vos proches pour les aider, par exemple en leur rendant visite ou en préparant l’un de vos plats préférés.
Préparation de votre rendez-vous
Si vous êtes enceinte depuis plus de 12 semaines et que vous présentez des saignements vaginaux, appelez votre prestataire de soins de grossesse. Il ou elle peut recommander des soins médicaux immédiats, en fonction de vos symptômes, de vos antécédents médicaux et de l’avancement de votre grossesse.
Ce que vous pouvez faire
Avant votre rendez-vous, vous pouvez souhaiter
- Renseignez-vous sur les restrictions avant le rendez-vous. Dans la plupart des cas, vous serez vu rapidement si vous avez un diagnostic de placenta praevia. Toutefois, si votre rendez-vous est retardé, demandez si vous devez restreindre votre activité dans l’intervalle.
- Organisez la venue d’un membre de la famille ou d’un ami. Quelqu’un qui est à vos côtés peut vous aider à rassembler et à vous souvenir des informations.
- Notez vos questions. Avoir une liste de questions peut vous aider à tirer le meilleur parti du temps passé avec votre prestataire de soins.
Les questions de base sur le placenta praevia à poser à votre prestataire de soins de santé :
- Si j’ai un placenta praevia, y a-t-il une chance qu’il se résorbe de lui-même ?
- Comment mes saignements seront-ils gérés ?
- De quels soins de suivi aurai-je besoin pendant le reste de ma grossesse ?
- De quelles restrictions d’activité ai-je besoin ? Pendant combien de temps ?
- Quels signes ou symptômes devraient m’inciter à vous appeler ?
- Quels sont les signes ou symptômes qui devraient m’inciter à me rendre à l’hôpital ?
- Pourrai-je accoucher par voie vaginale ?
- Cet état augmente-t-il mon risque de complications lors de futures grossesses ?
N’hésitez pas à poser d’autres questions.
Ce que vous pouvez attendre de votre médecin
Votre fournisseur de soins de santé est susceptible de vous poser un certain nombre de questions, notamment :
- Quand avez-vous remarqué les saignements vaginaux ?
- Avez-vous saigné une seule fois, ou les saignements ont-ils été intermittents ?
- Quelle est l’abondance des saignements ?
- Les saignements sont-ils accompagnés de douleurs ou de contractions ?
- Avez-vous eu des grossesses antérieures dont je ne suis pas au courant ?
- Avez-vous subi des interventions chirurgicales sur l’utérus, notamment une césarienne, l’ablation d’un fibrome ou une dilatation et un curetage après une fausse couche ou un avortement ?
- Fumez-vous ou avez-vous fumé ? À quel point ?
- À quelle distance habitez-vous de l’hôpital ?
- Combien de temps vous faudrait-il pour vous rendre à l’hôpital en cas d’urgence, y compris le temps d’organiser la garde des enfants et le transport ?
- Avez-vous quelqu’un qui pourrait s’occuper de vous si vous devez rester au lit ?
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