Vue d’ensemble
Hypophyse et hypothalamus
L’hypophyse et l’hypothalamus sont situés dans le cerveau et contrôlent la production d’hormones.
Le syndrome de Sheehan est une affection qui touche les femmes qui perdent une quantité de sang potentiellement mortelle lors de l’accouchement ou qui présentent une hypotension artérielle sévère pendant ou après l’accouchement, ce qui peut priver le corps d’oxygène. Ce manque d’oxygène qui cause des dommages à l’hypophyse est connu sous le nom de syndrome de Sheehan.
Le syndrome de Sheehan fait que l’hypophyse ne produit pas assez d’hormones hypophysaires (hypopituitarisme). Également appelé hypopituitarisme post-partum, le syndrome de Sheehan est rare dans les pays industrialisés, en grande partie parce que les soins pendant la grossesse et l’accouchement sont meilleurs que dans les pays en développement.
Le traitement du syndrome de Sheehan implique un traitement hormonal substitutif à vie.
Symptômes
Les signes et les symptômes du syndrome de Sheehan apparaissent généralement lentement, après une période de plusieurs mois ou années. Mais parfois, les problèmes apparaissent immédiatement, comme l’incapacité d’allaiter.
Les signes et symptômes du syndrome de Sheehan surviennent parce que l’hypophyse ne produit pas assez d’hormones. Les signes et les symptômes comprennent :
- Difficulté à allaiter ou incapacité à allaiter
- Absence de menstruations ou menstruations peu fréquentes
- Incapacité à faire repousser les poils pubiens rasés
- Ralentissement des fonctions mentales, prise de poids et difficulté à rester au chaud en raison d’une thyroïde sous-active (hypothyroïdie)
- Faible pression sanguine
- Faible taux de sucre dans le sang
- Fatigue
- Rythme cardiaque irrégulier
- Rétrécissement des seins
Pour de nombreuses femmes, on pense souvent que les symptômes du syndrome de Sheehan sont causés par d’autres choses. La fatigue, par exemple, est souvent ressentie par les nouvelles mères. Vous pouvez ne pas réaliser que vous avez le syndrome de Sheehan jusqu’à ce que vous ayez besoin d’un traitement pour une insuffisance thyroïdienne ou surrénale.
Il est également possible de rester relativement sans symptômes si vous êtes atteinte du syndrome de Sheehan, selon l’étendue des dommages causés à l’hypophyse. Certaines femmes vivent pendant des années sans savoir que leur hypophyse ne fonctionne pas correctement. Puis, un facteur de stress physique extrême, tel qu’une infection grave ou une intervention chirurgicale, déclenche une crise surrénalienne, une affection grave dans laquelle vos glandes surrénales produisent trop peu de cortisol, une hormone.
Causes
Le syndrome de Sheehan est causé par une perte de sang importante ou une pression sanguine extrêmement basse pendant ou après l’accouchement. Ces facteurs peuvent être particulièrement dommageables pour l’hypophyse, qui grossit pendant la grossesse, détruisant les tissus producteurs d’hormones de sorte que la glande ne peut pas fonctionner normalement.
Les hormones hypophysaires régulent le reste de votre système endocrinien, signalant aux autres glandes d’augmenter ou de diminuer la production des hormones qui contrôlent le métabolisme, la fertilité, la pression sanguine, la production de lait maternel et de nombreux autres processus vitaux. Un manque de l’une de ces hormones peut entraîner des problèmes dans tout le corps.
Les hormones de l’avant de votre hypophyse sont les suivantes :
- Hormone de croissance (GH). Cette hormone contrôle la croissance des os et des tissus et maintient le bon équilibre des tissus musculaires et graisseux.
- Hormone thyroïdienne stimulante (TSH). Cette hormone stimule votre glande thyroïde pour produire des hormones clés qui régulent votre métabolisme. Un manque de TSH entraîne une glande thyroïde sous-active (hypothyroïdie).
- Hormone lutéinisante (LH). Chez les femmes, la LH régule les œstrogènes.
- L’hormone folliculo-stimulante (FSH). Travaillant avec la LH, la FSH aide à stimuler le développement des ovules et l’ovulation chez les femmes.
- L’hormone adrénocorticotrope (ACTH). Cette hormone stimule vos glandes surrénales pour produire du cortisol et d’autres hormones. Le cortisol aide votre organisme à gérer le stress et influence de nombreuses fonctions corporelles, notamment la pression artérielle, la fonction cardiaque et le système immunitaire.
Un faible niveau d’hormones surrénales causé par une lésion de l’hypophyse est appelé insuffisance surrénale secondaire.
- Prolactine. Cette hormone régule le développement des seins féminins, ainsi que la production de lait maternel.
Facteurs de risque
Toute condition qui augmente le risque de perte de sang grave (hémorragie) ou d’hypotension pendant l’accouchement, comme le fait d’être enceinte de multiples ou d’avoir un problème avec le placenta, peut augmenter le risque de syndrome de Sheehan.
L’hémorragie est toutefois une complication rare de l’accouchement, et le syndrome de Sheehan est encore plus rare. Ces deux risques sont grandement réduits par des soins et une surveillance appropriés pendant le travail et l’accouchement.
Complications
Étant donné que les hormones hypophysaires contrôlent de nombreux aspects de votre métabolisme, le syndrome de Sheehan peut entraîner de nombreux problèmes, notamment :
- La crise surrénale, une affection grave dans laquelle vos glandes surrénales produisent trop peu de cortisol, une hormone
- Faible pression sanguine
- Perte de poids involontaire
- Irrégularités menstruelles
Crise surrénalienne : Situation mettant la vie en danger
La complication la plus grave est la crise surrénale, un état soudain mettant la vie en danger et pouvant entraîner une pression sanguine extrêmement basse, un choc, un coma et la mort.
La crise surrénalienne survient généralement lorsque votre corps est soumis à un stress marqué – comme lors d’une opération ou d’une maladie grave – et que vos glandes surrénales produisent trop peu d’une puissante hormone du stress (cortisol).
En raison des conséquences potentiellement graves de l’insuffisance surrénale, votre médecin vous recommandera probablement de porter un bracelet d’alerte médicale.
Diagnostic
Le diagnostic du syndrome de Sheehan peut être difficile. De nombreux symptômes se chevauchent avec ceux d’autres affections. Pour diagnostiquer le syndrome de Sheehan, votre médecin va probablement :
- Recueillez un historique médical complet. Il est important de mentionner toutes les complications liées à l’accouchement que vous avez eues, peu importe depuis combien de temps vous avez accouché. N’oubliez pas non plus de dire à votre médecin si vous n’avez pas produit de lait maternel ou si vous n’avez pas eu vos premières règles après l’accouchement – deux signes clés du syndrome de Sheehan.
- Faites des analyses de sang. Des tests sanguins permettront de vérifier vos niveaux d’hormones hypophysaires.
- Demandez un test de stimulation de l’hormone hypophysaire. Vous pourriez avoir besoin d’un test de stimulation des hormones hypophysaires, ce qui implique l’injection d’hormones et la réalisation de tests sanguins répétés pour voir comment votre hypophyse réagit. Ce test est généralement effectué après avoir consulté un médecin spécialisé dans les troubles hormonaux (endocrinologue).
- Demandez des tests d’imagerie. Vous pourriez également avoir besoin de tests d’imagerie, comme une IRM ou un scanner, pour vérifier la taille de votre hypophyse et rechercher d’autres raisons possibles à vos symptômes, comme une tumeur hypophysaire.
Traitement
Le traitement du syndrome de Sheehan consiste en un traitement hormonal substitutif à vie pour les hormones qui vous manquent. Votre médecin pourra vous recommander un ou plusieurs des médicaments suivants :
- Corticostéroïdes. L’hydrocortisone (Cortef) ou la prednisone (Rayos), remplacent les hormones surrénales qui ne sont pas produites en raison d’un déficit en hormone adrénocorticotrope (ACTH).
Vous devrez ajuster votre médication si vous tombez gravement malade ou si vous subissez un stress physique important. Pendant ces périodes, votre corps produirait normalement un surplus de cortisol – une hormone du stress. Le même type d’ajustement de la posologie peut être nécessaire lorsque vous avez la grippe, la diarrhée ou des vomissements, ou lorsque vous subissez une intervention chirurgicale ou dentaire.
Des ajustements de dosage peuvent également être nécessaires pendant la grossesse ou en cas de prise ou de perte de poids marquée. La prise de la quantité appropriée peut aider à éviter les effets secondaires associés aux fortes doses de corticostéroïdes.
- Lévothyroxine (Levoxyl, Synthroid, autres). Ce médicament renforce les niveaux déficients d’hormones thyroïdiennes causés par une production faible ou déficiente de l’hormone thyréostimulante (TSH).
Si vous changez de marque, informez-en votre médecin pour vous assurer que vous recevez toujours le bon dosage. De plus, ne sautez pas de doses et n’arrêtez pas de prendre le médicament parce que vous vous sentez mieux. Si vous le faites, les signes et les symptômes reviendront progressivement.
- Œstrogènes. Il s’agit d’œstrogènes seuls si vous avez subi une ablation de l’utérus (hystérectomie) ou d’une combinaison d’œstrogènes et de progestérone si vous avez encore votre utérus.
L’utilisation d’œstrogènes a été liée à un risque accru de caillots sanguins et d’accident vasculaire cérébral chez les femmes qui fabriquent encore leurs propres œstrogènes. Le risque devrait être moindre chez les femmes qui remplacent les œstrogènes manquants.
Les préparations contenant l’hormone lutéinisante (LH) et l’hormone folliculo-stimulante (FSH), également appelées gonadotrophines, pourraient rendre possibles de futures grossesses. Elles peuvent être administrées par injection pour stimuler l’ovulation.
Après 50 ans, à peu près au moment de la ménopause naturelle, discutez avec votre médecin des risques et des avantages de continuer à prendre des œstrogènes ou des œstrogènes et de la progestérone.
- Hormone de croissance. L’hormone de croissance peut améliorer le rapport muscle/graisse du corps, maintenir la masse osseuse et réduire le taux de cholestérol. L’hormone de croissance est coûteuse, et les effets secondaires peuvent inclure une raideur articulaire et une rétention d’eau.
Votre endocrinologue est susceptible d’analyser régulièrement votre sang pour s’assurer que vous recevez des quantités adéquates – mais pas excessives – d’hormones.
Préparation de votre rendez-vous
Si votre prestataire de soins primaires soupçonne un syndrome de Sheehan, il vous orientera probablement vers un médecin spécialisé dans les troubles hormonaux (endocrinologue).
Voici des informations pour vous aider à vous préparer à votre rendez-vous :
Ce que vous pouvez faire
Lorsque vous prenez rendez-vous, demandez s’il y a quelque chose que vous devez faire à l’avance, comme être à jeun avant de passer un test spécifique. Faites une liste de :
- Vos symptômes, même s’ils ne semblent pas avoir de rapport entre eux, et le moment où ils ont commencé
- Desinformations personnelles clés, notamment les interventions chirurgicales récentes et autres stress importants, ainsi que vos antécédents médicaux familiaux
- Tous les médicaments, vitamines ou autres compléments que vous prenez, y compris les doses
- Questions à poser à votre médecin
Apportez les dossiers médicaux des grossesses précédentes, en particulier ceux concernant le travail et l’accouchement. Si possible, emmenez un membre de votre famille ou un ami pour vous aider à vous souvenir des informations qui vous sont données.
Pour le syndrome de Sheehan, les questions de base à poser à votre médecin sont les suivantes :
- Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes ?
- De quels tests ai-je besoin ?
- Le syndrome de Sheehan est-il temporaire, ou serai-je toujours atteint ?
- Pourrai-je avoir un autre enfant ?
- Quels sont les traitements disponibles, et que recommandez-vous ?
- J’ai d’autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer ensemble au mieux ?
- Y a-t-il des restrictions alimentaires ou d’activité que je dois respecter ?
- Existe-t-il des brochures ou d’autres documents imprimés que je peux obtenir ? Quels sites Internet recommandez-vous ?
N’hésitez pas à poser d’autres questions.
Ce que vous pouvez attendre de votre médecin
Votre médecin est susceptible de vous poser des questions, notamment :
- Avez-vous eu des saignements abondants après votre accouchement ?
- Avez-vous eu d’autres complications pendant l’accouchement ?
- Avez-vous des symptômes en permanence, ou sont-ils intermittents ?
- Quelle est la gravité de vos symptômes ?
- Qu’est-ce qui semble améliorer vos symptômes, le cas échéant ?
- Est-ce que quelque chose semble aggraver vos symptômes ?
Laisser un commentaire