Vue d’ensemble
La reconstruction du LCA est une opération chirurgicale visant à remplacer un ligament croisé antérieur (LCA) déchiré – un ligament majeur de votre genou. Les blessures du LCA surviennent le plus souvent lors de la pratique de sports impliquant des arrêts et des changements de direction soudains – comme le football, le football américain, le basket-ball et le volley-ball.
Les ligaments sont de solides bandes de tissu qui attachent un os à un autre. Lors d’une reconstruction du LCA, le ligament déchiré est retiré et remplacé par une bande de tissu qui relie généralement le muscle à l’os (tendon). Le tendon greffé est prélevé sur une autre partie de votre genou ou sur un donneur décédé.
La reconstruction du LCA est une chirurgie ambulatoire réalisée par un médecin spécialisé dans les procédures chirurgicales des os et des articulations (chirurgien orthopédiste).
Pourquoi l’opération est-elle pratiquée ?
Lésion du LCA
Le ligament croisé antérieur (LCA) est l’un des principaux ligaments qui aident à stabiliser l’articulation de votre genou. Le LCA relie votre fémur à votre tibia. Il se déchire le plus souvent lors de la pratique de sports impliquant des arrêts et des changements de direction soudains, comme le basket-ball, le football, le tennis et le volley-ball.
Le LCA – l’un des deux ligaments qui traversent le milieu du genou – relie votre fémur à votre tibia et contribue à stabiliser l’articulation de votre genou.
La plupart des blessures du LCA surviennent lors d’activités sportives et de fitness qui peuvent exercer une pression sur le genou :
- Ralentissement soudain et changement de direction (coupure)
- Pivoter avec le pied fermement planté
- Réception incorrecte d’un saut
- S’arrêter brusquement
- Recevoir un coup direct au genou
Un cours de physiothérapie peut traiter avec succès une blessure du LCA chez les personnes relativement inactives, qui pratiquent un exercice et des activités récréatives modérés, ou qui pratiquent des sports qui exercent moins de pression sur les genoux.
La reconstruction du LCA est généralement recommandée si :
- Vous êtes un athlète et vous voulez continuer à pratiquer votre sport, surtout si celui-ci implique de sauter, de couper ou de pivoter
- Plus d’un ligament est blessé
- Vous avez un ménisque déchiré qui doit être réparé
- La blessure fait que votre genou se déforme pendant les activités quotidiennes
- Vous êtes jeune (bien que d’autres facteurs, tels que le niveau d’activité et l’instabilité du genou, soient plus importants que l’âge)
Risques
La reconstruction du LCA est une intervention chirurgicale. Et, comme pour toute intervention chirurgicale, les saignements et les infections au niveau du site opératoire sont des risques potentiels. Les autres risques associés à la reconstruction du LCA sont les suivants :
- Douleur ou raideur du genou
- Mauvaise cicatrisation de la greffe
- Échec de la greffe après la reprise du sport
Comment vous préparer
Avant votre opération, vous suivrez probablement plusieurs semaines de thérapie physique. L’objectif avant l’opération est de réduire la douleur et le gonflement, de rétablir l’amplitude totale des mouvements de votre genou et de renforcer les muscles. Les personnes qui se font opérer avec un genou raide et gonflé risquent de ne pas retrouver une amplitude de mouvement complète après l’opération
La reconstruction du LCA est une procédure ambulatoire, vous pourrez donc rentrer chez vous le jour même. Prenez des dispositions pour que quelqu’un vous conduise chez vous.
Alimentation et médicaments
Informez votre chirurgien de tous les médicaments ou compléments alimentaires que vous prenez. Si vous prenez régulièrement des médicaments anticoagulants, votre médecin peut vous demander d’arrêter de prendre ce type de médicaments au moins une semaine avant l’opération afin de réduire le risque de saignement.
Suivez les instructions de votre médecin concernant le moment où vous devez arrêter de manger, de boire et de prendre tout autre médicament la nuit précédant votre opération.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Une anesthésie générale est généralement utilisée pendant la reconstruction du LCA, vous serez donc inconscient pendant l’intervention. La reconstruction du LCA se fait généralement par de petites incisions – l’une pour maintenir une caméra vidéo fine en forme de tube et d’autres pour permettre aux instruments chirurgicaux d’accéder à l’espace articulaire.
Pendant l’intervention
Votre chirurgien va retirer le ligament endommagé et le remplacer par un segment de tendon. Ce tissu de remplacement est appelé greffe et il provient d’une autre partie de votre genou ou du tendon d’un donneur décédé.
Votre chirurgien percera des douilles ou des tunnels dans votre fémur et votre tibia pour positionner avec précision le greffon, qui sera ensuite fixé à vos os à l’aide de vis ou d’autres dispositifs. Le greffon servira d’échafaudage sur lequel le nouveau tissu ligamentaire pourra se développer.
Après l’intervention
Une fois que vous vous serez remis de l’anesthésie, vous pourrez rentrer chez vous le jour même. Avant de rentrer chez vous, vous vous entraînerez à marcher avec des béquilles, et votre chirurgien pourra vous demander de porter une attelle ou un corset de genou pour aider à protéger le greffon.
Votre médecin vous donnera des instructions spécifiques sur la façon de contrôler le gonflement et la douleur après l’opération. En général, il est important de garder votre jambe surélevée, d’appliquer une compresse froide ou de la glace sur votre genou et de vous reposer autant que possible.
Les médicaments qui aident à soulager la douleur comprennent des médicaments en vente libre comme l’acétaminophène (Tylenol), l’ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres) ou le naproxène sodique (Aleve). Votre médecin pourrait vous prescrire des médicaments plus puissants, comme le méloxicam (Mobic), le tramadol (Ultram, Qdolo, ConZip) ou l’oxycodone (OxyContin, Roxicodone, autres). Si des opioïdes sont prescrits, ils ne doivent être pris que pour les douleurs aiguës, car ils ont de nombreux effets secondaires et un risque important de dépendance.
Suivez les conseils de votre chirurgien pour savoir quand appliquer de la glace sur votre genou, combien de temps utiliser des béquilles et quand il est sûr de porter du poids sur votre genou. Il vous dira également quand vous pourrez prendre une douche ou un bain, quand vous devrez changer les pansements sur la plaie et comment gérer les soins postopératoires.
Une thérapie physique progressive après une opération du LCA permet de renforcer les muscles autour de votre genou et d’améliorer la flexibilité. Un kinésithérapeute vous apprendra à faire des exercices que vous effectuerez soit avec une supervision continue, soit à la maison. Il est important de suivre le plan de rééducation pour une bonne guérison et pour obtenir les meilleurs résultats possibles.
Résultats
Une reconstruction réussie du LCA associée à une rééducation ciblée permet généralement de rétablir la stabilité et la fonction de votre genou. Dans les premières semaines suivant l’opération, vous devez vous efforcer de retrouver une amplitude de mouvement égale à celle de votre genou opposé. La récupération prend généralement environ neuf mois.
Il peut s’écouler huit à douze mois ou plus avant que les athlètes puissent reprendre leurs activités sportives.
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