Vue d’ensemble
Claudication
La claudication est une douleur dans les jambes ou les bras qui survient en marchant ou en utilisant les bras. Elle est causée par un débit sanguin trop faible dans vos jambes ou vos bras. La claudication est généralement un symptôme de la maladie artérielle périphérique, dans laquelle les artères qui apportent le sang à vos membres sont rétrécies, généralement à cause de l’athérosclérose. L’athérosclérose se produit lorsque les artères deviennent étroites et rigides en raison d’une accumulation de dépôts graisseux (plaque) sur les parois de vos artères.
La maladie des artères périphériques (également appelée maladie artérielle périphérique) est un problème circulatoire courant dans lequel le rétrécissement des artères réduit le flux sanguin vers vos membres.
Lorsque vous développez une maladie artérielle périphérique (MAP), vos jambes ou vos bras – généralement vos jambes – ne reçoivent pas suffisamment de flux sanguin pour répondre à la demande. Cela peut provoquer des symptômes, tels que des douleurs aux jambes lors de la marche (claudication).
La maladie artérielle périphérique est également susceptible d’être le signe d’une accumulation de dépôts graisseux dans vos artères (athérosclérose). Cette affection peut rétrécir vos artères et réduire la circulation sanguine dans vos jambes et, parfois, dans vos bras.
Vous pouvez souvent traiter avec succès la maladie artérielle périphérique en faisant de l’exercice, en adoptant un régime alimentaire sain et en cessant de fumer sous quelque forme que ce soit.
Symptômes
Bien que de nombreuses personnes atteintes de la maladie artérielle périphérique présentent des symptômes légers ou n’en présentent pas, certaines personnes ont des douleurs aux jambes lorsqu’elles marchent (claudication).
Les symptômes de claudication comprennent des douleurs musculaires ou des crampes dans les jambes ou les bras qui sont déclenchées par l’activité, comme la marche, mais qui disparaissent après quelques minutes de repos. La localisation de la douleur dépend de l’emplacement de l’artère obstruée ou rétrécie. La douleur au mollet est la localisation la plus courante.
La gravité de la claudication est très variable, allant d’un léger inconfort à une douleur débilitante. Une claudication sévère peut vous empêcher de marcher ou de pratiquer d’autres types d’activités physiques.
Les signes et les symptômes de la maladie artérielle périphérique comprennent :
- Crampes douloureuses dans l’un ou les deux muscles de vos hanches, de vos cuisses ou de vos mollets après certaines activités, comme la marche ou la montée d’escaliers
- Engourdissement ou faiblesse des jambes
- Froid dans la partie inférieure de votre jambe ou de votre pied, surtout par rapport à l’autre côté
- Des plaies sur vos orteils, vos pieds ou vos jambes qui ne guérissent pas
- Un changement de la couleur de vos jambes
- Perte de cheveux ou croissance plus lente des cheveux sur vos pieds et vos jambes
- Une croissance plus lente de vos ongles d’orteils
- Une peau brillante sur vos jambes
- Absence de pouls ou pouls faible dans vos jambes ou vos pieds
- Dysfonctionnement érectile chez les hommes
- Douleur lors de l’utilisation de vos bras, comme des courbatures et des crampes lorsque vous tricotez, écrivez ou effectuez d’autres tâches manuelles
Si la maladie artérielle périphérique progresse, la douleur peut même survenir au repos ou en position allongée. Elle peut être suffisamment intense pour perturber le sommeil. Le fait de suspendre vos jambes au bord de votre lit ou de marcher dans votre chambre peut soulager temporairement la douleur.
Quand consulter un médecin
Si vous souffrez de douleurs aux jambes, d’engourdissement ou d’autres symptômes, ne les écartez pas comme une partie normale du vieillissement. Appelez votre médecin et prenez rendez-vous.
Même si vous ne présentez pas de symptômes de la maladie artérielle périphérique, vous devrez peut-être subir un dépistage :
- Plus de 65 ans
- Plus de 50 ans et des antécédents de diabète ou de tabagisme
- Moins de 50 ans et avoir du diabète et d’autres facteurs de risque de maladie artérielle périphérique, comme l’obésité ou l’hypertension artérielle
Causes
Développement de l’athérosclérose
Si vous avez trop de particules de cholestérol dans votre sang, le cholestérol peut s’accumuler sur les parois de vos artères. Des dépôts appelés plaques peuvent finir par se former. Ces dépôts peuvent rétrécir – ou bloquer – vos artères. Ces plaques peuvent également éclater, entraînant la formation d’un caillot de sang.
La maladie des artères périphériques est souvent causée par l’athérosclérose. Dans l’athérosclérose, des dépôts de graisse s’accumulent sur les parois de vos artères et réduisent le flux sanguin.
Bien que les discussions sur l’athérosclérose se concentrent généralement sur le cœur, la maladie peut et affecte généralement les artères de tout votre corps. Lorsqu’elle se produit dans les artères qui apportent le sang à vos membres, elle provoque une artériopathie périphérique.
Plus rarement, la cause de la maladie artérielle périphérique peut être une inflammation des vaisseaux sanguins, une blessure à vos membres, une anatomie inhabituelle de vos ligaments ou muscles, ou une exposition aux radiations.
Facteurs de risque
Les facteurs qui augmentent votre risque de développer une maladie artérielle périphérique sont les suivants :
- Tabagisme
- Diabète
- Obésité (indice de masse corporelle supérieur à 30)
- Hypertension artérielle
- Cholestérol élevé
- Âge croissant, surtout après 65 ans ou après 50 ans si vous présentez des facteurs de risque d’athérosclérose
- Des antécédents familiaux de maladie artérielle périphérique, de maladie cardiaque ou d’AVC
- Des niveaux élevés d’homocystéine, un acide aminé qui aide votre corps à fabriquer des protéines et à construire et maintenir des tissus
Les personnes qui fument ou qui sont diabétiques ont le plus grand risque de développer une maladie artérielle périphérique en raison de la réduction du flux sanguin.
Complications
Si votre maladie artérielle périphérique est causée par une accumulation de plaque dans vos vaisseaux sanguins, vous risquez également de développer :
- Ischémie critique des membres. Cette affection commence par des plaies ouvertes qui ne guérissent pas, une blessure ou une infection des pieds ou des jambes. L’ischémie critique des membres survient lorsque les blessures ou les infections progressent et provoquent la mort des tissus, nécessitant parfois l’amputation du membre affecté.
- Accident vasculaire cérébral et crise cardiaque. L’athérosclérose qui provoque les signes et symptômes de la maladie artérielle périphérique ne se limite pas à vos jambes. Les dépôts de graisse s’accumulent également dans les artères qui alimentent en sang votre cœur et votre cerveau.
Prévention
La meilleure façon de prévenir la claudication est de maintenir un mode de vie sain. Cela signifie :
- Arrêtez de fumer si vous êtes fumeur.
- Si vous êtes diabétique, gardez votre glycémie sous contrôle.
- Faites régulièrement de l’exercice. Visez 30 à 45 minutes d’exercice plusieurs fois par semaine après avoir obtenu l’accord de votre médecin.
- Réduisez votre taux de cholestérol et votre pression artérielle, si nécessaire.
- Mangez des aliments pauvres en graisses saturées.
- Maintenez un poids santé.
Diagnostic
Voici quelques-uns des tests sur lesquels votre médecin peut s’appuyer pour diagnostiquer une maladie artérielle périphérique :
- Examen physique. Votre médecin peut trouver des signes de MAP lors d’un examen physique, comme un pouls faible ou absent sous une zone rétrécie de votre artère, des bruits de sifflement sur vos artères qui peuvent être entendus avec un stéthoscope, des signes de mauvaise cicatrisation dans la zone où votre flux sanguin est restreint et une diminution de la pression sanguine dans votre membre affecté.
- Indice brachial de la cheville (ABI). Il s’agit d’un test couramment utilisé pour diagnostiquer une MAP. Il compare la pression sanguine dans votre cheville à la pression sanguine dans votre bras.
Pour obtenir une lecture de la pression sanguine, votre médecin utilise un brassard ordinaire et un appareil spécial à ultrasons pour évaluer la pression et le flux sanguins.
Il se peut que vous marchiez sur un tapis roulant et que des relevés soient effectués avant et immédiatement après l’exercice pour saisir la gravité du rétrécissement des artères pendant la marche.
- Échographie. Des techniques spéciales d’imagerie par ultrasons, comme l’échographie Doppler, peuvent aider votre médecin à évaluer le flux sanguin dans vos vaisseaux sanguins et à identifier les artères bloquées ou rétrécies.
- Angiographie. À l’aide d’un colorant injecté dans vos vaisseaux sanguins, cet examen permet à votre médecin de visualiser le flux sanguin dans vos artères au moment où il se produit. Votre médecin peut suivre le flux du colorant en utilisant des techniques d’imagerie, telles que les rayons X, l’angiographie par résonance magnétique (ARM) ou l’angiographie par tomographie informatisée.
L’angiographie par cathéter est une procédure invasive qui consiste à guider un petit tube creux (cathéter) dans une artère de votre aine jusqu’à la zone affectée et à injecter le colorant. Ce type d’angiographie permet à votre médecin de traiter un vaisseau sanguin obstrué au moment du diagnostic. Après avoir trouvé la zone rétrécie d’un vaisseau sanguin, votre médecin peut alors l’élargir en insérant et en élargissant un minuscule ballon ou en administrant un médicament qui améliore le flux sanguin.
- Analyses sanguines. Un échantillon de votre sang peut être utilisé pour mesurer votre taux de cholestérol et de triglycérides et pour vérifier la présence de diabète.
Traitement
Le traitement de la maladie artérielle périphérique a deux objectifs principaux :
- Gérer les symptômes, tels que les douleurs aux jambes, afin que vous puissiez reprendre vos activités physiques
- Arrêter la progression de l’athérosclérose dans votre corps pour réduire votre risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral
Vous pouvez être en mesure d’atteindre ces objectifs en modifiant votre mode de vie, surtout au début de l’évolution de la maladie artérielle périphérique. Si vous fumez, arrêter de fumer est la chose la plus importante que vous puissiez faire pour réduire votre risque de complications. Marcher ou faire d’autres exercices régulièrement en suivant un programme, appelé entraînement à l’exercice supervisé, peut améliorer vos symptômes de façon spectaculaire.
Si vous présentez des signes ou des symptômes de la maladie artérielle périphérique, vous aurez probablement besoin d’un traitement médical supplémentaire. Votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour prévenir la formation de caillots sanguins, abaisser la pression artérielle et le taux de cholestérol, et contrôler la douleur et d’autres symptômes.
Médicaments
- Médicaments hypocholestérolémiants. Vous pouvez prendre un médicament hypocholestérolémiant appelé statine pour réduire votre risque de crise cardiaque et d’AVC.
L’objectif pour les personnes atteintes d’une maladie artérielle périphérique est de réduire le cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL), le « mauvais » cholestérol, à moins de 100 milligrammes par décilitre (mg/dL), ou 2,6 millimoles par litre (mmol/L). L’objectif est encore plus bas si vous présentez d’autres facteurs de risque majeurs de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral, notamment le diabète ou le tabagisme continu.
- Médicaments contre l’hypertension artérielle. Si vous souffrez également d’hypertension artérielle, votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour la faire baisser.
Votre objectif de traitement de la tension artérielle devrait être inférieur à 130/80 millimètres de mercure (mm Hg). Il s’agit de la ligne directrice pour toute personne souffrant de maladie coronarienne, de diabète ou de maladie rénale chronique. Atteindre 130/80 mm Hg est également l’objectif pour les adultes en bonne santé de 65 ans et plus et les adultes en bonne santé de moins de 65 ans présentant un risque de 10 % ou plus de développer une maladie cardiovasculaire au cours des 10 prochaines années.
- Médicaments pour contrôler la glycémie. Si vous êtes diabétique, le contrôle de votre glycémie devient encore plus important. Discutez avec votre médecin de vos objectifs en matière de glycémie et des mesures à prendre pour atteindre ces objectifs.
- Médicaments pour prévenir les caillots sanguins. La maladie artérielle périphérique étant liée à une réduction du flux sanguin dans vos membres, il est important d’améliorer ce flux.
Votre médecin peut vous prescrire un traitement quotidien à l’aspirine ou un autre médicament, comme le clopidogrel (Plavix).
- Médicaments pour soulager les symptômes. Le médicament cilostazol augmente le flux sanguin vers les membres à la fois en fluidifiant le sang et en élargissant les vaisseaux sanguins. Il aide spécifiquement à traiter les douleurs des jambes chez les personnes atteintes d’une maladie artérielle périphérique. Les effets secondaires courants de ce médicament sont les maux de tête et la diarrhée.
Une alternative au cilostazol est la pentoxifylline (Pentoxil). Les effets secondaires sont rares avec ce médicament, mais il n’est généralement pas aussi efficace que le cilostazol.
Angioplastie et chirurgie
Pontage par greffe
Un greffon est utilisé pour rediriger le flux sanguin autour d’une artère bloquée ou rétrécie. Une greffe peut être un vaisseau sanguin provenant d’une autre partie du corps ou un substitut synthétique.
Dans certains cas, une angioplastie ou une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour traiter une maladie artérielle périphérique à l’origine de la claudication :
- Angioplastie. Dans cette procédure, un cathéter est enfilé dans un vaisseau sanguin jusqu’à l’artère affectée. Là, un petit ballon à l’extrémité du cathéter est gonflé pour aplatir la plaque dans la paroi de l’artère et rouvrir l’artère tout en l’étirant pour augmenter le flux sanguin.
Votre médecin peut également insérer un tube en maille (stent) dans l’artère pour l’aider à rester ouverte. Il s’agit de la même procédure que celle utilisée par les médecins pour ouvrir les artères du cœur.
- Chirurgie de pontage. Votre médecin peut créer un chemin autour de l’artère obstruée en utilisant soit un vaisseau sanguin provenant d’une autre partie de votre corps, soit un vaisseau synthétique. Cette technique permet au sang de contourner l’artère bloquée ou rétrécie.
- Thérapie thrombolytique. Si un caillot sanguin bloque une artère, votre médecin peut injecter un médicament dissolvant les caillots dans l’artère à l’endroit où ils se trouvent pour les dissoudre.
Programme d’exercices supervisés
Votre médecin vous prescrira probablement un programme d’exercices supervisés pour augmenter la distance que vous pouvez parcourir sans douleur. L’exercice régulier améliore les symptômes de la MAP de plusieurs façons, notamment en aidant votre corps à utiliser l’oxygène plus efficacement.
Mode de vie et remèdes maison
De nombreuses personnes peuvent gérer les symptômes de la maladie artérielle périphérique et arrêter la progression de la maladie en modifiant leur mode de vie, notamment en arrêtant de fumer. Pour stabiliser ou améliorer la MAP :
- Arrêtez de fumer. Le tabagisme contribue à la constriction et à l’endommagement de vos artères et constitue un facteur de risque important pour le développement et l’aggravation de la MAP. Si vous fumez, arrêter est la chose la plus importante que vous puissiez faire pour réduire votre risque de complications.
Si vous avez du mal à arrêter de fumer par vous-même, demandez à votre médecin quelles sont les options de sevrage tabagique, y compris les médicaments pour vous aider à arrêter.
- Faites de l’exercice. Il s’agit d’un élément clé. Le succès du traitement de la MAP se mesure souvent à la distance que vous pouvez parcourir sans douleur. Un exercice physique approprié aide à conditionner vos muscles pour qu’ils utilisent l’oxygène plus efficacement.
Votre médecin peut vous aider à élaborer un plan d’exercice approprié. Il ou elle peut vous orienter vers un programme de réadaptation d’exercices pour la claudication.
- Adoptez un régime alimentaire sain. Une alimentation saine pour le cœur et pauvre en graisses saturées peut aider à contrôler votre tension artérielle et votre taux de cholestérol, ce qui peut réduire votre risque d’athérosclérose.
- Évitez certains médicaments contre le rhume. Les remèdes contre le rhume en vente libre qui contiennent de la pseudoéphédrine (Advil Cold & Sinus, Aleve-D Sinus & Cold, autres) resserrent vos vaisseaux sanguins et peuvent augmenter vos symptômes de MAP.
Soins attentifs des pieds
En plus des changements de mode de vie mentionnés ci-dessus, prenez bien soin de vos pieds. Les personnes atteintes de MAP, en particulier celles qui souffrent également de diabète, sont exposées à un risque de mauvaise cicatrisation des plaies et des blessures sur les jambes inférieures et les pieds.
Une mauvaise circulation sanguine peut retarder ou empêcher une bonne cicatrisation et augmente le risque d’infection. Suivez ces conseils pour prendre soin de vos pieds :
- Lavez vos pieds tous les jours, séchez-les soigneusement et hydratez-les souvent pour éviter les fissures qui peuvent entraîner une infection. N’hydratez cependant pas entre les orteils, car cela peut favoriser la croissance de champignons.
- Portez des chaussures bien ajustées et des chaussettes épaisses et sèches.
- Traitez rapidement toute infection fongique des pieds, comme le pied d’athlète.
- Faites attention lorsque vous coupez vos ongles.
- Inspectez quotidiennement vos pieds pour détecter d’éventuelles blessures.
- Demandez à un médecin des pieds de traiter les oignons, les cors ou les durillons.
- Consultez votre médecin au premier signe d’une plaie ou d’une blessure de votre peau.
Adaptation et soutien
La maladie artérielle périphérique peut être frustrante, surtout lorsque l’exercice qui vous aidera à aller mieux vous cause de la douleur. Ne vous découragez pas, cependant. En continuant à faire de l’exercice, vous augmenterez la distance que vous pouvez parcourir sans douleur.
Vous trouverez peut-être utile de surélever la tête de votre lit de 10 à 15 centimètres (4 à 6 pouces), car le fait de garder vos jambes sous le niveau de votre cœur atténue généralement la douleur.
Un autre conseil pour réduire vos symptômes est d’éviter autant que possible les températures froides. Si vous ne pouvez pas éviter le froid, veillez à vous habiller en couches chaudes.
Préparation de votre rendez-vous
Vous commencerez probablement par consulter votre médecin de famille. Cependant, il se peut que l’on vous oriente ensuite vers un médecin spécialisé dans les troubles des vaisseaux sanguins (spécialiste des vaisseaux) ou un médecin spécialisé dans le cœur et le système circulatoire (cardiologue).
Comme les rendez-vous peuvent être brefs et qu’il y a souvent beaucoup de choses à discuter, il est bon d’arriver bien préparé. Voici quelques informations qui vous aideront à vous préparer pour votre rendez-vous et à savoir ce que vous pouvez attendre de votre médecin.
Ce que vous pouvez faire
- Notez tous les symptômes que vous ressentez, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec la raison pour laquelle vous avez pris rendez-vous.
- Faites une liste de tous les médicaments, vitamines ou compléments que vous prenez, et incluez les informations sur la posologie.
- Notezles questions à poser à votre médecin.
Pour la maladie artérielle périphérique, voici quelques questions de base à poser à votre médecin :
- Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes ?
- Y a-t-il d’autres causes possibles à mes symptômes ?
- De quels types de tests ai-je besoin ? Ces tests nécessitent-ils une préparation spéciale ?
- La maladie artérielle périphérique est-elle temporaire ou durable ?
- Quels sont les traitements disponibles, et lesquels recommandez-vous ?
- Quels types d’effets secondaires puis-je attendre du traitement ?
- Existe-t-il des alternatives à l’approche primaire que vous suggérez ?
- Que puis-je faire par moi-même pour m’aider à aller mieux ?
- J’ai d’autres problèmes de santé. Comment puis-je gérer au mieux ces conditions ensemble ?
- Existe-t-il une alternative générique au médicament que vous me prescrivez ?
- Existe-t-il des brochures ou d’autres documents imprimés que je peux emporter chez moi ? Quels sites Web recommandez-vous de visiter ?
N’hésitez pas à poser des questions supplémentaires pendant votre rendez-vous si vous ne comprenez pas quelque chose.
Ce que vous pouvez attendre de votre médecin
Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions. En étant prêt à y répondre, vous pourrez réserver du temps pour revoir les points sur lesquels vous souhaitez vous attarder. Votre médecin peut vous demander :
- Quand avez-vous commencé à ressentir des symptômes ?
- Vos symptômes sont-ils continus ou occasionnels ?
- Vos symptômes s’aggravent-ils lorsque vous faites de l’exercice ?
- Quelle est la gravité de vos symptômes ?
- Vos symptômes s’atténuent-ils lorsque vous vous reposez ?
- Utilisez-vous des produits du tabac ? Si oui, à quelle fréquence ?
Ce que vous pouvez faire en attendant
Si vous êtes fumeur, il n’est jamais trop tôt pour arrêter de fumer. Fumer augmente le risque de maladie artérielle périphérique et peut aggraver une MAP existante. Manger moins de graisses saturées et ajouter plus de fruits et de légumes à votre alimentation sont deux autres habitudes de vie saines que vous pouvez adopter immédiatement.
Laisser un commentaire