Aperçu
L’œsophagectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer une partie ou la totalité du tube de déglutition situé entre la bouche et l’estomac (œsophage), puis à le reconstruire en utilisant une partie d’un autre organe, généralement l’estomac. L’oesophagectomie est un traitement courant du cancer avancé de l’oesophage et est utilisée occasionnellement pour l’oesophage de Barrett si des cellules précancéreuses agressives sont présentes. Une oesophagectomie peut également être recommandée pour des affections non cancéreuses lorsque les tentatives antérieures pour sauver l’oesophage ont échoué, comme dans le cas d’une achalasie ou d’un rétrécissement au stade terminal, ou après l’ingestion d’une substance qui endommage la paroi de l’oesophage.
Pourquoi l’opération est-elle pratiquée ?
L’oesophagectomie est le principal traitement chirurgical du cancer de l’œsophage. Elle est pratiquée soit pour enlever le cancer, soit pour soulager les symptômes.
Au cours d’une œsophagectomie ouverte, le chirurgien retire tout ou partie de l’œsophage par une incision dans le cou, la poitrine ou l’abdomen. L’œsophage est remplacé par un autre organe, le plus souvent l’estomac mais parfois l’intestin grêle ou le gros intestin.
Dans la plupart des cas, l’oesophagectomie peut être réalisée par une chirurgie mini-invasive, par laparoscopie, assistée par robot ou une combinaison de ces approches. Lorsque la situation individuelle est appropriée, ces procédures se font par plusieurs petites incisions et peuvent entraîner une douleur réduite et un rétablissement plus rapide que la chirurgie conventionnelle.
Risques
L’œsophagectomie comporte un risque de complications, qui peuvent inclure :
- Saignement
- Infection
- Toux
- Fuite de la connexion chirurgicale de l’œsophage et de l’estomac
- Changements dans votre voix
- Reflux acide ou biliaire
- Nausées, vomissements ou diarrhée
- Complications respiratoires, telles que la pneumonie
- Difficultés de déglutition (dysphagie)
- Fibrillation auriculaire
- Décès
Comment vous préparer
Votre médecin et votre équipe discuteront des préoccupations que vous pouvez avoir concernant votre opération. Si vous êtes atteint d’un cancer, votre médecin peut recommander une chimiothérapie ou une radiothérapie, ou les deux, suivies d’une période de récupération, avant une oesophagectomie. Ces décisions seront prises en fonction du stade de votre tumeur, et la stadification doit être terminée avant toute discussion sur le traitement avant la chirurgie.
Si vous fumez, votre médecin vous demandera d’arrêter et pourra vous recommander un programme de sevrage pour vous aider à arrêter, car le tabagisme augmente considérablement le risque de complications après l’opération.
Alimentation et médicaments
Parlez à votre médecin de :
- Le moment où vous pouvez prendre vos médicaments habituels et si vous pouvez les prendre avant votre opération. Ceci est particulièrement important si vous prenez des anticoagulants, car certains d’entre eux doivent être arrêtés quelques jours avant l’opération prévue.
- Quand vous devez arrêter de manger ou de boire la nuit précédant l’opération. Dans certains cas, la prise de shakes nutritionnels supplémentaires et le passage à un régime liquide deux à trois jours avant l’opération aideront à vider un œsophage qui a tendance à se remplir de nourriture et à compliquer l’ablation de l’œsophage.
Vêtements et articles personnels
Votre équipe de traitement peut vous recommander d’apporter plusieurs articles à l’hôpital, notamment :
- Une liste de vos médicaments
- Des articles de soins personnels, comme une brosse, des lunettes ou des appareils auditifs
- Des vêtements amples et confortables ou une robe de chambre
- Une copie de votre directive préalable
- Des articles qui peuvent vous aider à vous détendre, comme des lecteurs de musique portables avec des écouteurs ou des livres
Autres précautions
Parlez à votre médecin de :
- Tous les médicaments que vous avez apportés à l’hôpital et l’heure à laquelle vous devez prendre vos médicaments le jour de l’intervention
- Les allergies ou réactions que vous avez eues aux médicaments
Avant d’être admis à l’hôpital pour votre opération, parlez à votre famille de votre séjour à l’hôpital et discutez de l’aide dont vous pourriez avoir besoin à votre retour à la maison. Votre médecin et votre équipe de traitement peuvent vous donner des instructions spécifiques à suivre pendant votre rétablissement lorsque vous rentrerez chez vous.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Avant l’intervention
Un aspect important de l’oesophagectomie est de déterminer quel type d’intervention est le plus approprié pour vous. Pour guider cette décision, les spécialistes utilisent des techniques d’imagerie de pointe, telles que la tomographie par ordinateur (CT), l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomographie par émission de positons (TEP), ainsi que l’endoscopie avec biopsies, et les biopsies à l’aiguille fine guidées par échographie endoscopique pendant l’endoscopie.
Pendant l’intervention
Une oesophagectomie consiste à retirer une partie ou la majeure partie de l’oesophage, une portion de la partie supérieure de l’estomac et les ganglions lymphatiques voisins si un cancer est en cause. La quantité d’œsophage et d’estomac retirée dépend du stade du cancer et de sa localisation. Dans certaines circonstances, une partie de l’intestin – plutôt que l’estomac – peut être remontée et reliée à l’œsophage.
En fonction de votre situation, le chirurgien choisira l’une des techniques chirurgicales suivantes :
- Oesophagectomie ouverte. Cette approche implique de faire une ou plusieurs grandes incisions dans le cou, la poitrine ou l’abdomen. Le chirurgien peut choisir une oesophagectomie transthoracique, dans laquelle l’oesophage est retiré par des incisions dans l’abdomen et la poitrine. Ou le chirurgien peut effectuer une oesophagectomie transhiatale, dans laquelle les incisions sont faites dans l’abdomen et le cou. Parfois, une incision au niveau du cou, de la poitrine et de l’abdomen est nécessaire, c’est ce qu’on appelle une oesophagectomie à trois champs.
- Oesophagectomie mini-invasive. Ce type d’approche consiste à retirer l’œsophage par plusieurs petites incisions dans l’abdomen (par laparoscopie) ou dans la poitrine (par thoracoscopie). Au cours de la chirurgie laparoscopique, le chirurgien insère des instruments et un dispositif à caméra à travers les incisions pour visualiser et effectuer l’opération sans diviser les muscles ou casser une côte. Dans certains centres, cette procédure peut être assistée par un robot.
Au cours d’une œsophagectomie, une partie de votre œsophage est retirée, ainsi que la partie supérieure de votre estomac et les ganglions lymphatiques voisins. Ces ganglions lymphatiques peuvent capturer les bactéries, les virus et autres matières nocives, y compris le cancer ou d’autres cellules anormales, qui se déplacent dans votre corps. Généralement, le reste de votre estomac est ensuite tiré vers le haut à travers l’ouverture de votre diaphragme, appelée hiatus, et attaché à la partie restante de l’œsophage.
Après l’intervention
Votre médecin recommandera probablement une alimentation par sonde (nutrition entérale) au moyen d’un petit tube placé dans votre abdomen et relié à l’intestin grêle. Ce type d’alimentation se poursuivra pendant quatre à six semaines pour assurer une nutrition adéquate pendant votre rétablissement. Une fois que vous aurez repris une alimentation normale, la taille réduite de l’estomac signifie que vous devrez manger plus fréquemment et en plus petites quantités. Il se peut que vous perdiez du poids après l’opération.
Avant une oesophagectomie, votre médecin et l’équipe de traitement vous expliqueront ce à quoi vous devez vous attendre avant, pendant et après l’intervention.
Résultats
La plupart des personnes font état d’une amélioration de leur qualité de vie après une œsophagectomie, mais certains symptômes persistent généralement. Votre médecin recommandera probablement des soins de suivi complets pour prévenir les complications après l’opération et vous aider à adapter votre mode de vie.
Les soins de suivi comprennent :
- Thérapie pulmonaire (réadaptation pulmonaire) pour prévenir les problèmes respiratoires
- Gestion de la douleur pour traiter les brûlures d’estomac et les problèmes de déglutition
- Évaluations nutritionnelles pour aider à la perte de poids
- Soins psychosociaux si nécessaire
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