Vue d’ensemble
Système urinaire féminin
Votre système urinaire – qui comprend vos reins, vos uretères, votre vessie et votre urètre – élimine les déchets de votre corps par l’urine. Vos reins, situés dans la partie arrière de votre abdomen supérieur, produisent de l’urine en filtrant les déchets et les liquides de votre sang.
Système urinaire masculin
Votre système urinaire – qui comprend vos reins, vos uretères, votre vessie et votre urètre – élimine les déchets de votre corps par l’urine. Vos reins, situés dans la partie arrière de votre abdomen supérieur, produisent de l’urine en filtrant les déchets et les liquides de votre sang.
Une obstruction urétérale est un blocage de l’un ou des deux tubes (uretères) qui transportent l’urine de vos reins vers votre vessie. L’obstruction urétérale peut être soignée. Cependant, si elle n’est pas traitée, les symptômes peuvent rapidement passer de légers – douleur, fièvre et infection – à graves – perte de la fonction rénale, septicémie et décès.
L’obstruction urétérale est assez courante. Comme elle est traitable, les complications graves sont rares.
Symptômes
L’obstruction urétérale peut ne présenter aucun signe ou symptôme. Les signes et les symptômes dépendent de l’endroit où l’obstruction se produit, si elle est partielle ou complète, de la rapidité avec laquelle elle se développe et si elle affecte un ou les deux reins.
Les signes et symptômes peuvent inclure :
- Douleur
- Changements dans la quantité d’urine produite
- Difficulté à uriner
- Présence de sang dans l’urine
- Infections urinaires répétées
- Pression artérielle élevée (hypertension)
Quand consulter un médecin
Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous présentez des signes et des symptômes qui vous inquiètent.
Consultez immédiatement un médecin si vous présentez :
- Douleur si intense que vous ne pouvez pas rester assis ou trouver une position confortable
- Douleur accompagnée de nausées et de vomissements
- Douleur accompagnée de fièvre et de frissons
- Présence de sang dans l’urine
- Difficulté à uriner
Causes
Uretère dédoublé et urétérocèle
Un uretère dédoublé se produit lorsque deux uretères se forment sur le même rein. Une urétérocèle est un petit renflement de l’uretère, généralement dans l’extrémité la plus proche de la vessie. Ces deux affections peuvent entraîner une obstruction de l’uretère.
Les différents types d’obstruction urétérale ont des causes différentes, dont certaines sont présentes à la naissance (congénitales). Il s’agit notamment de :
L’obstruction urétérale peut être causée par :
- Duplication de l’uretère, le tube qui transporte l’urine du rein à la vessie. Cette affection courante, qui est présente à la naissance (congénitale), entraîne la formation de deux uretères sur le même rein. Le deuxième uretère peut être normal ou seulement partiellement développé. Si l’un des deux uretères ne fonctionne pas correctement, l’urine peut remonter dans le rein et causer des dommages.
- Une anomalie à l’endroit où l’uretère se connecte à la vessie ou au rein, ce qui bloque l’écoulement de l’urine. Une anomalie de la connexion entre l’uretère et le rein (jonction urétéro-pelvienne) peut provoquer un gonflement du rein et éventuellement l’arrêt de son fonctionnement. Cette anomalie peut être congénitale ou se développer au cours de la croissance normale de l’enfant, résulter d’une blessure ou d’une cicatrice, ou dans de rares cas, se développer à partir d’une tumeur. Une connexion anormale entre l’uretère et la vessie (jonction urétéro-vésicale) peut provoquer un refoulement de l’urine dans les reins.
- Urétérocèle. Si l’uretère est trop étroit et ne permet pas à l’urine de s’écouler normalement, un petit renflement de l’uretère (urétérocèle) peut se développer, généralement dans la section de l’uretère la plus proche de la vessie. Cela peut bloquer l’écoulement de l’urine et provoquer un refoulement de l’urine dans le rein, ce qui peut entraîner des lésions rénales.
- Fibrose rétropéritonéale. Ce trouble rare se produit lorsque du tissu fibreux se développe dans la zone située derrière l’abdomen. Les fibres peuvent se développer en raison de cancers ou peuvent résulter de la prise de certains médicaments utilisés pour traiter les migraines. Les fibres encerclent et bloquent les uretères, provoquant le refoulement de l’urine dans les reins.
D’autres causes possibles
Diverses causes à l’intérieur (intrinsèque) ou à l’extérieur (extrinsèque) de l’uretère peuvent entraîner une obstruction urétérale, notamment :
- Calculs urétraux
- Constipation sévère, qui survient principalement chez les enfants mais aussi chez les adultes
- Tumeurs cancéreuses et non cancéreuses
- Croissance des tissus internes, comme l’endométriose chez les femmes
- Gonflement à long terme de la paroi de l’uretère, généralement dû à des maladies telles que la tuberculose ou une infection parasitaire appelée schistosomiase
Complications
L’obstruction urétérale peut entraîner des infections des voies urinaires et des lésions rénales, qui peuvent être irréversibles.
Diagnostic
Souvent, les médecins diagnostiquent les troubles de l’obstruction urétérale avant la naissance lors des échographies prénatales de routine, qui peuvent montrer les détails du fœtus en développement, notamment les reins, les uretères et la vessie. Les médecins effectuent souvent une autre échographie après la naissance pour réévaluer les reins.
Si votre médecin soupçonne que vous avez un uretère obstrué, certains de ces tests et échographies pourraient être utilisés pour parvenir à un diagnostic :
- Analyses de sang et d’urine. Votre médecin vérifie des échantillons de votre sang et de votre urine pour détecter des signes d’infection et la présence de créatinine, qui indique que vos reins ne fonctionnent pas correctement.
- Échographie. Une échographie de la zone située derrière vos organes abdominaux (échographie rétropéritonéale) permet à votre médecin de visualiser les reins et les uretères.
- Cystouréthrogramme mictionnel. Pour rechercher un écoulement anormal de l’urine, votre médecin insère un petit tube (cathéter) dans l’urètre, injecte un colorant dans votre vessie et prend des radiographies des reins, des uretères, de la vessie et de l’urètre avant et pendant la miction.
- Scintigraphie nucléaire rénale. Votre médecin ou un technicien injecte un colorant qui contient une petite quantité de matière radioactive dans votre bras. Une caméra spéciale détecte la radioactivité et produit des images que votre médecin utilise pour évaluer le système urinaire.
- Cystoscopie. Un petit tube muni d’une caméra et d’une lumière est inséré dans votre urètre ou par une petite incision. Le système optique permet au médecin de voir l’intérieur de l’urètre et de la vessie.
- Tomodensitométrie (CT). Un scanner combine une série de vues radiographiques prises sous de nombreux angles différents et un traitement informatique pour créer des images en coupe de vos reins, de votre uretère et de votre vessie.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM). Une IRM abdominale utilise un champ magnétique et des ondes radio pour créer des images détaillées des organes et des tissus qui composent votre système urinaire.
Traitement
L’objectif du traitement de l’obstruction urétérale est d’éliminer le blocage, si possible, ou de le contourner, ce qui peut aider à réparer les dommages causés aux reins. Le traitement peut inclure des antibiotiques pour éliminer les infections associées.
Procédures de drainage
Une obstruction urétérale qui provoque de fortes douleurs peut nécessiter une procédure immédiate pour éliminer l’urine de votre corps et soulager temporairement les problèmes causés par une obstruction. Votre médecin (urologue) peut recommander :
- Un stent urétéral, un tube creux inséré à l’intérieur de l’uretère pour le maintenir ouvert.
- Unenéphrostomie percutanée, au cours de laquelle votre médecin insère un tube dans votre dos pour drainer directement le rein.
- Un cathéter, un tube inséré dans l’urètre pour relier la vessie à un sac de drainage externe. Cela peut être particulièrement important si les problèmes de votre vessie contribuent également à un mauvais drainage de vos reins.
Votre médecin peut vous dire quelle procédure ou combinaison de procédures est la meilleure pour vous. Les procédures de drainage peuvent apporter un soulagement temporaire ou permanent, en fonction de votre état.
Procédures chirurgicales
Il existe un certain nombre de procédures chirurgicales utilisées pour corriger les obstructions urétérales. Le type de procédure dépend de votre situation.
La chirurgie de l’obstruction urétérale peut être réalisée par l’une de ces approches chirurgicales :
- Lachirurgie endoscopique, une procédure peu invasive, qui consiste à faire passer une lunette lumineuse dans l’urètre pour atteindre la vessie et d’autres parties des voies urinaires. Le chirurgien pratique une incision dans la partie endommagée ou bloquée de l’uretère pour élargir la zone, puis place un tube creux (stent) dans l’uretère pour le maintenir ouvert. Cette intervention peut être pratiquée à la fois pour diagnostiquer et traiter une affection.
- Lachirurgie ouverte, au cours de laquelle votre chirurgien fait une incision dans votre abdomen pour réaliser l’intervention.
- Lachirurgie laparoscopique, qui est réalisée par un petit tube muni d’une lumière et d’une caméra qui permet à votre chirurgien de voir à l’intérieur de vous. Le chirurgien fait une ou plusieurs petites incisions à travers votre peau pour insérer le tube lumineux et les autres instruments nécessaires à l’intervention.
- Lachirurgie laparoscopique assistée par robot, au cours de laquelle votre chirurgien utilise un système robotisé pour réaliser une intervention laparoscopique.
Les principales différences entre ces approches chirurgicales sont votre temps de récupération après l’opération et le nombre et la taille des incisions utilisées pour l’intervention. Votre médecin (urologue) détermine le type d’intervention et la meilleure approche chirurgicale pour traiter votre problème.
Préparation de votre rendez-vous
Vous pouvez commencer par consulter votre fournisseur de soins primaires. Ou bien, vous pourriez être orienté immédiatement vers un spécialiste des voies urinaires (urologue).
Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer à votre rendez-vous.
Ce que vous pouvez faire
Lorsque vous prenez rendez-vous, demandez s’il y a quelque chose que vous devez faire à l’avance, comme être à jeun avant de passer un test spécifique. Faites une liste de :
- Vos symptômes, y compris ceux qui semblent sans rapport avec la raison de votre rendez-vous
- Desinformations personnelles clés, y compris les principaux stress, les changements de vie récents et les antécédents médicaux familiaux
- Tous les médicaments, vitamines ou autres suppléments que vous prenez, y compris les doses
- Questions à poser à votre médecin
Emmenez un membre de votre famille ou un ami, si possible, pour vous aider à vous souvenir des informations qui vous sont données.
Pour une obstruction urétérale, les questions de base à poser à votre médecin sont les suivantes :
- Quelle est la cause probable de mes symptômes ?
- Outre la cause la plus probable, quelles sont les autres causes possibles de mes symptômes ?
- De quels tests ai-je besoin ?
- Mon état est-il probablement temporaire ou chronique ?
- Quel est le meilleur plan d’action ?
- Quelles sont les alternatives à l’approche primaire que vous suggérez ?
- J’ai ces autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer ensemble au mieux ?
- Y a-t-il des restrictions que je dois suivre ?
- Dois-je consulter un spécialiste ?
- Existe-t-il des brochures ou d’autres documents imprimés que je peux obtenir ? Quels sites Web recommandez-vous ?
Ce que vous devez attendre de votre médecin
Votre médecin est susceptible de vous poser plusieurs questions, telles que :
- Quand vos symptômes ont-ils commencé ?
- Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels ?
- Quelle est la gravité de vos symptômes ?
- Qu’est-ce qui semble améliorer vos symptômes, le cas échéant ?
- Qu’est-ce qui semble aggraver vos symptômes, le cas échéant ?
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