Hernie hiatale

Vue d’ensemble

Hernie hiatale

Une hernie hiatale se produit lorsque la partie supérieure de votre estomac fait saillie à travers votre diaphragme dans votre cavité thoracique.

Une hernie hiatale se produit lorsque la partie supérieure de votre estomac fait saillie à travers le grand muscle séparant votre abdomen et votre poitrine (diaphragme).

Votre diaphragme comporte une petite ouverture (hiatus) par laquelle passe votre tube alimentaire (œsophage) avant de se connecter à votre estomac. Dans le cas d’une hernie hiatale, l’estomac pousse vers le haut à travers cette ouverture et dans votre poitrine.

Une petite hernie hiatale ne cause généralement pas de problèmes. Il se peut que vous ne sachiez jamais que vous en avez une, à moins que votre médecin ne la découvre en vérifiant une autre affection.

Mais une hernie hiatale de grande taille peut permettre aux aliments et à l’acide de remonter dans votre œsophage, entraînant des brûlures d’estomac. Des mesures d’auto-soins ou des médicaments peuvent généralement soulager ces symptômes. Une hernie hiatale très importante peut nécessiter une intervention chirurgicale.

Symptômes

La plupart des petites hernies hiatales ne provoquent aucun signe ou symptôme. Mais les hernies hiatales plus importantes peuvent en causer :

• Brûlures d’estomac
• Régurgitation d’aliments ou de liquides dans la bouche
• Reflux d’acide gastrique dans l’œsophage (reflux acide)
• Difficulté à avaler
• Douleurs thoraciques ou abdominales
• Sensation de satiété peu après avoir mangé
• Essoufflement
• Vomissement de sang ou émission de selles noires, ce qui peut indiquer un saignement gastro-intestinal

Quand consulter un médecin

Consultez votre médecin si vous présentez des signes ou des symptômes persistants qui vous inquiètent.

Diagnostic

Endoscopie

Une procédure d’endoscopie consiste à insérer un tube long et flexible (endoscope) dans votre gorge et dans votre œsophage. Une minuscule caméra à l’extrémité de l’endoscope permet à votre médecin d’examiner votre oesophage, votre estomac et le début de votre intestin grêle (duodénum).

Une hernie hiatale est souvent découverte lors d’un test ou d’une procédure visant à déterminer la cause des brûlures d’estomac ou des douleurs thoraciques ou abdominales supérieures. Ces tests ou procédures comprennent :

• Radiographie de votre système digestif supérieur. Les radiographies sont réalisées après que vous ayez bu un liquide crayeux qui enrobe et remplit la paroi intérieure de votre tube digestif. L’enrobage permet à votre médecin de voir une silhouette de votre œsophage, de votre estomac et de votre intestin supérieur.
• Endoscopie supérieure. Votre médecin insère un tube fin et flexible équipé d’une lumière et d’une caméra (endoscope) dans votre gorge, afin d’examiner l’intérieur de votre œsophage et de votre estomac et de vérifier l’absence d’inflammation.
• Manométrie œsophagienne. Ce test mesure les contractions musculaires rythmiques de votre œsophage lorsque vous avalez. La manométrie œsophagienne mesure également la coordination et la force exercée par les muscles de votre œsophage.

Traitement

La plupart des personnes atteintes d’une hernie hiatale ne présentent aucun signe ou symptôme et n’ont pas besoin de traitement. Si vous présentez des signes et des symptômes, tels que des brûlures d’estomac récurrentes et des reflux acides, vous pouvez avoir besoin de médicaments ou d’une intervention chirurgicale.

Médicaments

Si vous souffrez de brûlures d’estomac et de reflux acides, votre médecin peut vous recommander :

• Les antiacides qui neutralisent l’acide gastrique. Les antiacides, tels que Mylanta, Rolaids et Tums, peuvent apporter un soulagement rapide. La surconsommation de certains antiacides peut entraîner des effets secondaires, comme la diarrhée ou parfois des problèmes rénaux.
• Des médicaments pour réduire la production d’acide. Ces médicaments – appelés bloqueurs des récepteurs H-2 – comprennent la cimétidine (Tagamet HB), la famotidine (Pepcid AC) et la nizatidine (Axid AR). Des versions plus fortes sont disponibles sur ordonnance.
• Des médicaments qui bloquent la production d’acide et soignent l’œsophage. Ces médicaments – appelés inhibiteurs de la pompe à protons – sont des bloqueurs d’acide plus puissants que les bloqueurs des récepteurs H-2 et laissent le temps aux tissus œsophagiens endommagés de guérir. Les inhibiteurs de la pompe à protons en vente libre comprennent le lansoprazole (Prevacid 24HR) et l’oméprazole (Prilosec, Zegerid). Des versions plus puissantes sont disponibles sous forme de prescription.

Une intervention chirurgicale

Parfois, une hernie hiatale nécessite une intervention chirurgicale. La chirurgie est généralement utilisée pour les personnes qui ne sont pas aidées par les médicaments pour soulager les brûlures d’estomac et les reflux acides, ou qui présentent des complications telles qu’une inflammation grave ou un rétrécissement de l’œsophage.

La chirurgie pour réparer une hernie hiatale peut impliquer de tirer votre estomac vers le bas dans votre abdomen et de réduire l’ouverture dans votre diaphragme ou de reconstruire un sphincter œsophagien. Dans certains cas, la chirurgie de la hernie hiatale est associée à une chirurgie de perte de poids, telle qu’une gastrectomie en manchon.

La chirurgie peut être réalisée à l’aide d’une seule incision dans votre paroi thoracique (thoracotomie) ou à l’aide d’une technique peu invasive appelée laparoscopie. Dans la chirurgie laparoscopique, votre chirurgien insère une minuscule caméra et des outils chirurgicaux spéciaux par plusieurs petites incisions dans votre abdomen. L’opération est ensuite réalisée pendant que votre chirurgien visionne des images de l’intérieur de votre corps qui sont affichées sur un moniteur vidéo.