Vue d’ensemble
Le glaucome à angle ouvert
Normalement, le liquide (humeur aqueuse) contenu dans l’œil s’écoule librement dans la chambre antérieure et sort par le système de drainage (réseau trabéculaire). Si ce système est bloqué ou ne fonctionne pas bien, la pression à l’intérieur de l’œil (pression intraoculaire) augmente, ce qui endommage le nerf optique. Dans le cas du type le plus courant de glaucome, cela entraîne une perte progressive de la vision.
Le glaucome est un groupe d’affections oculaires qui endommagent le nerf optique, dont la santé est essentielle à une bonne vision. Ce dommage est souvent causé par une pression anormalement élevée dans l’œil.
Le glaucome est l’une des principales causes de cécité chez les personnes de plus de 60 ans. Il peut survenir à tout âge mais est plus fréquent chez les personnes âgées.
De nombreuses formes de glaucome ne présentent aucun signe avant-coureur. L’effet est si progressif que vous ne remarquerez peut-être pas de changement dans votre vision avant que la maladie ne soit à un stade avancé.
Étant donné que la perte de vision due au glaucome ne peut pas être récupérée, il est important de passer régulièrement des examens de la vue qui comprennent des mesures de la pression oculaire afin de pouvoir établir un diagnostic à un stade précoce et de le traiter de manière appropriée. Si le glaucome est détecté tôt, la perte de vision peut être ralentie ou évitée. Si vous êtes atteint de la maladie, vous aurez généralement besoin d’un traitement pour le reste de votre vie.
Symptômes
Les signes et les symptômes du glaucome varient en fonction du type et du stade de votre affection. Par exemple :
Glaucome à angle ouvert
- Taches aveugles dans la vision latérale (périphérique) ou centrale, souvent dans les deux yeux
- Vision en tunnel dans les stades avancés
Glaucome aigu à angle fermé
- Maux de tête sévères
- Douleurs oculaires
- Nausées et vomissements
- Vision floue
- Halos autour des lumières
- Rougeur des yeux
S’il n’est pas traité, le glaucome finit par provoquer la cécité. Même avec un traitement, environ 15 % des personnes atteintes de glaucome deviennent aveugles d’au moins un œil dans les 20 ans.
Quand consulter un médecin
Rendez-vous rapidement aux urgences ou au cabinet d’un ophtalmologiste si vous présentez certains des symptômes du glaucome aigu à angle fermé, comme un mal de tête intense, une douleur oculaire et une vision trouble.
Causes
Le glaucome est le résultat d’une détérioration du nerf optique. Au fur et à mesure que ce nerf se détériore, des taches aveugles se développent dans votre champ visuel. Pour des raisons que les médecins ne comprennent pas entièrement, cette détérioration du nerf est généralement liée à une augmentation de la pression dans l’œil.
La pression oculaire élevée est due à l’accumulation d’un fluide (humeur aqueuse) qui circule à l’intérieur de votre œil. Ce fluide interne s’évacue normalement par un tissu appelé le maillage trabéculaire, à l’angle où l’iris et la cornée se rencontrent. Lorsque le liquide est surproduit ou que le système de drainage ne fonctionne pas correctement, le liquide ne peut pas s’écouler à son rythme normal et la pression oculaire augmente.
Le glaucome a tendance à être héréditaire. Chez certaines personnes, les scientifiques ont identifié des gènes liés à une pression oculaire élevée et à des lésions du nerf optique.
Les types de glaucome sont les suivants :
Le glaucome à angle ouvert
Le glaucome à angle ouvert est la forme la plus courante de la maladie. L’angle de drainage formé par la cornée et l’iris reste ouvert, mais le réseau trabéculaire est partiellement bloqué. Cela entraîne une augmentation progressive de la pression dans l’œil. Cette pression endommage le nerf optique. Cela se produit si lentement que vous pouvez perdre la vue avant même d’avoir conscience d’un problème.
Glaucome à angle fermé
Le glaucome à angle fermé, également appelé glaucome à angle fermé, se produit lorsque l’iris se bombe vers l’avant pour rétrécir ou bloquer l’angle de drainage formé par la cornée et l’iris. En conséquence, le liquide ne peut pas circuler dans l’œil et la pression augmente. Certaines personnes ont des angles de drainage étroits, ce qui les expose à un risque accru de glaucome à angle fermé.
Le glaucome à angle fermé peut survenir soudainement (glaucome aigu à angle fermé) ou progressivement (glaucome chronique à angle fermé). Le glaucome aigu à angle fermé est une urgence médicale.
Glaucome à tension normale
Dans le cas du glaucome à tension normale, votre nerf optique est endommagé même si votre pression oculaire se situe dans la plage normale. Personne ne connaît la raison exacte de ce phénomène. Il se peut que votre nerf optique soit sensible ou qu’il reçoive moins de sang. Ce flux sanguin limité peut être causé par l’athérosclérose – l’accumulation de dépôts graisseux (plaque) dans les artères – ou d’autres conditions qui altèrent la circulation.
Le glaucome chez les enfants
Il est possible que les nourrissons et les enfants soient atteints de glaucome. Il peut être présent dès la naissance ou se développer au cours des premières années de vie. Les lésions du nerf optique peuvent être causées par des blocages du drainage ou par une maladie sous-jacente.
Glaucome pigmentaire
Dans le cas du glaucome pigmentaire, des granules de pigment provenant de votre iris s’accumulent dans les canaux de drainage, ralentissant ou bloquant le liquide qui sort de votre œil. Des activités telles que le jogging remuent parfois les granules de pigment, les déposant sur le réseau trabéculaire et provoquant des élévations de pression intermittentes.
Facteurs de risque
Comme les formes chroniques de glaucome peuvent détruire la vision avant que des signes ou des symptômes ne soient apparents, soyez conscient de ces facteurs de risque :
- Pression oculaire interne élevée (pression intraoculaire)
- Être âgé de plus de 60 ans
- Être noir, asiatique ou hispanique
- Avoir des antécédents familiaux de glaucome
- Avoir certains problèmes de santé, tels que le diabète, les maladies cardiaques, l’hypertension et l’anémie falciforme
- Avoir une cornée mince au centre
- Être extrêmement myope ou hypermétrope
- Vous avez subi une blessure à l’œil ou certains types de chirurgie oculaire
- Prendre des médicaments corticostéroïdes, en particulier des gouttes ophtalmiques, pendant une longue période
Prévention
Ces mesures d’autosoins peuvent vous aider à détecter le glaucome à ses débuts, ce qui est important pour prévenir la perte de vision ou ralentir sa progression.
- Passez régulièrement des examens des yeux dilatés. Des examens oculaires complets réguliers peuvent aider à détecter le glaucome à ses débuts, avant que des dommages importants ne se produisent. En règle générale, l’American Academy of Ophthalmology recommande de passer un examen complet de la vue tous les cinq à dix ans si vous avez moins de 40 ans ; tous les deux à quatre ans si vous avez entre 40 et 54 ans ; tous les un à trois ans si vous avez entre 55 et 64 ans ; et tous les un à deux ans si vous avez plus de 65 ans. Si vous présentez un risque de glaucome, vous aurez besoin d’un dépistage plus fréquent. Demandez à votre médecin de vous recommander le calendrier de dépistage qui vous convient.
- Connaissez les antécédents de santé oculaire de votre famille. Le glaucome a tendance à se transmettre dans les familles. Si vous présentez un risque accru, vous aurez peut-être besoin d’un dépistage plus fréquent.
- Faites de l’exercice en toute sécurité. Un exercice régulier et modéré peut aider à prévenir le glaucome en réduisant la pression oculaire. Discutez avec votre médecin d’un programme d’exercice approprié.
- Prenez régulièrement les gouttes ophtalmiques prescrites. Les gouttes oculaires pour le glaucome peuvent réduire considérablement le risque que l’hypertension oculaire évolue vers le glaucome. Pour être efficaces, les gouttes ophtalmiques prescrites par votre médecin doivent être utilisées régulièrement, même si vous ne présentez aucun symptôme.
- Portez des protections oculaires. De graves blessures aux yeux peuvent entraîner un glaucome. Portez des protections oculaires lorsque vous utilisez des outils électriques ou lorsque vous pratiquez des sports de raquette à grande vitesse sur des terrains fermés.
Diagnostic
Votre médecin examinera vos antécédents médicaux et procédera à un examen oculaire complet. Il ou elle pourra effectuer plusieurs tests, notamment :
- Mesure de la pression intraoculaire (tonométrie)
- Recherche de lésions du nerf optique par un examen de l’œil dilaté et des tests d’imagerie
- Vérification des zones de perte de vision (test du champ visuel)
- Mesurer l’épaisseur de la cornée (pachymétrie)
- Inspecter l’angle de drainage (gonioscopie)
Traitement
Les dommages causés par le glaucome ne peuvent être inversés. Mais le traitement et les contrôles réguliers peuvent contribuer à ralentir ou à prévenir la perte de vision, surtout si vous attrapez la maladie à ses débuts.
Le glaucome est traité en abaissant la pression de votre œil (pression intraoculaire). Selon votre situation, vos options peuvent inclure des gouttes ophtalmiques sur ordonnance, des médicaments par voie orale, un traitement au laser, une intervention chirurgicale ou une combinaison de ces éléments.
Gouttes oculaires
Le traitement du glaucome commence souvent par la prescription de gouttes ophtalmiques. Ceux-ci peuvent aider à diminuer la pression oculaire en améliorant la façon dont le liquide s’écoule de votre œil ou en diminuant la quantité de liquide produite par votre œil. Selon le niveau de pression oculaire à atteindre, il est possible que plusieurs des gouttes ophtalmiques ci-dessous doivent être prescrites.
Les gouttes ophtalmiques prescrites comprennent :
- Prostaglandines. Elles augmentent l’écoulement du liquide contenu dans votre œil (humeur aqueuse), réduisant ainsi votre pression oculaire. Les médicaments de cette catégorie comprennent le latanoprost (Xalatan), le travoprost (Travatan Z), le tafluprost (Zioptan), le bimatoprost (Lumigan) et le latanoprostène bunod (Vyzulta).
Les effets secondaires possibles comprennent un léger rougissement et un picotement des yeux, un assombrissement de l’iris, un assombrissement du pigment des cils ou de la peau des paupières, et une vision floue. Cette classe de médicaments est prescrite pour un usage unique par jour.
- Bêta-bloquants. Ceux-ci réduisent la production de liquide dans votre œil, abaissant ainsi la pression dans votre œil (pression intraoculaire). Les exemples incluent le timolol (Betimol, Istalol, Timoptic) et le betaxolol (Betoptic).
Les effets secondaires possibles sont les suivants : difficulté à respirer, ralentissement du rythme cardiaque, baisse de la tension artérielle, impuissance et fatigue. Cette classe de médicaments peut être prescrite pour une utilisation à une ou deux prises par jour, selon votre état.
- Agonistes alpha-adrénergiques. Ceux-ci réduisent la production d’humeur aqueuse et augmentent l’écoulement du liquide dans votre œil. Les exemples incluent l’apraclonidine (Iopidine) et la brimonidine (Alphagan P, Qoliana).
Les effets secondaires possibles comprennent un rythme cardiaque irrégulier, une pression artérielle élevée, de la fatigue, des yeux rouges, qui démangent ou gonflent, et une bouche sèche. Cette classe de médicaments est généralement prescrite pour une utilisation biquotidienne mais peut parfois être prescrite pour une utilisation trois fois par jour.
- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique. Ces médicaments réduisent la production de liquide dans votre œil. Les exemples incluent le dorzolamide (Trusopt) et le brinzolamide (Azopt). Les effets secondaires possibles comprennent un goût métallique, des mictions fréquentes et des picotements dans les doigts et les orteils. Cette classe de médicaments est généralement prescrite pour une utilisation biquotidienne mais peut parfois être prescrite pour une utilisation trois fois par jour.
- Inhibiteur de la rho kinase. Ce médicament abaisse la pression oculaire en supprimant les enzymes rho kinase responsables de l’augmentation du liquide. Il est disponible sous le nom de netarsudil (Rhopressa) et est prescrit pour une utilisation uniquotidienne. Les effets secondaires possibles comprennent la rougeur des yeux, l’inconfort oculaire et la formation de dépôts sur la cornée.
- Agents myotiques ou cholinergiques. Ceux-ci augmentent l’écoulement du liquide de l’œil. Un exemple est la pilocarpine (Isopto Carpine). Les effets secondaires comprennent des maux de tête, des douleurs oculaires, des pupilles plus petites, une possible vision floue ou faible et une myopie. Cette classe de médicaments est généralement prescrite pour être utilisée jusqu’à quatre fois par jour. En raison des effets secondaires potentiels et de la nécessité d’une utilisation quotidienne fréquente, ces médicaments ne sont plus prescrits très souvent.
Étant donné qu’une partie du médicament pour collyre est absorbée dans votre circulation sanguine, vous pouvez ressentir certains effets secondaires sans rapport avec vos yeux. Pour minimiser cette absorption, fermez vos yeux pendant une à deux minutes après avoir mis les gouttes. Vous pouvez également appuyer légèrement sur le coin de vos yeux, près de votre nez, pour fermer le canal lacrymal pendant une ou deux minutes. Essuyez les gouttes non utilisées sur votre paupière.
Si l’on vous a prescrit plusieurs gouttes ophtalmiques ou si vous devez utiliser des larmes artificielles, espacez-les de manière à attendre au moins cinq minutes entre chaque type de gouttes.
Médicaments par voie orale
Si les gouttes ophtalmiques seules ne ramènent pas votre pression oculaire au niveau souhaité, votre médecin peut également vous prescrire un médicament oral, généralement un inhibiteur de l’anhydrase carbonique. Les effets secondaires possibles comprennent des mictions fréquentes, des picotements dans les doigts et les orteils, une dépression, des troubles de l’estomac et des calculs rénaux.
Chirurgie et autres thérapies
Les autres options de traitement comprennent la thérapie au laser et diverses procédures chirurgicales. Les techniques suivantes visent à améliorer le drainage du liquide à l’intérieur de l’œil, ce qui permet de réduire la pression :
- La thérapie au laser. La trabéculoplastie au laser (truh-BEK-u-low-plas-tee) est une option si vous souffrez de glaucome à angle ouvert. Elle se fait dans le cabinet de votre médecin. Votre médecin utilise un petit faisceau laser pour ouvrir les canaux obstrués dans le réseau trabéculaire. Il peut s’écouler quelques semaines avant que l’effet complet de cette procédure ne devienne apparent.
- Chirurgie filtrante. Avec une procédure chirurgicale appelée trabéculectomie (truh-bek-u-LEK-tuh-me), votre chirurgien crée une ouverture dans le blanc de l’œil (sclérotique) et enlève une partie du maillage trabéculaire.
- Tubes de drainage. Au cours de cette intervention, votre chirurgien ophtalmologiste insère un petit tube de dérivation dans votre œil pour évacuer l’excès de liquide et faire baisser la pression oculaire.
- Chirurgie mini-invasive du glaucome (MIGS). Votre médecin peut suggérer une procédure MIGS pour abaisser votre pression oculaire. Ces procédures nécessitent généralement moins de soins postopératoires immédiats et présentent moins de risques que la trabéculectomie ou l’installation d’un dispositif de drainage. Elles sont souvent associées à une chirurgie de la cataracte. Il existe plusieurs techniques MIGS, et votre médecin discutera de la procédure qui vous convient le mieux.
Après votre intervention, vous devrez consulter votre médecin pour des examens de suivi. Et vous devrez éventuellement subir d’autres interventions si votre pression oculaire commence à augmenter ou si d’autres changements se produisent dans votre œil.
Traitement du glaucome aigu à angle fermé
Le glaucome aigu à angle fermé est une urgence médicale. Si cette affection vous est diagnostiquée, vous aurez besoin d’un traitement urgent pour réduire la pression dans votre œil. Ce traitement nécessite généralement à la fois des médicaments et des interventions au laser ou d’autres procédures chirurgicales.
Vous pouvez subir une procédure appelée iridotomie périphérique au laser, au cours de laquelle le médecin crée une petite ouverture dans votre iris à l’aide d’un laser. Cela permet au fluide (humeur aqueuse) de s’y écouler, soulageant ainsi la pression oculaire.
Mode de vie et remèdes maison
Ces conseils peuvent vous aider à contrôler la pression oculaire élevée ou à promouvoir la santé oculaire.
- Adoptez un régime alimentaire sain. Une alimentation saine peut vous aider à maintenir votre santé, mais elle n’empêchera pas le glaucome de s’aggraver. Plusieurs vitamines et nutriments sont importants pour la santé des yeux, notamment le zinc, le cuivre, le sélénium et les vitamines antioxydantes C, E et A.
- Faites de l’exercice en toute sécurité. L’exercice régulier peut réduire la pression oculaire en cas de glaucome à angle ouvert. Parlez à votre médecin d’un programme d’exercice approprié.
- Limitez votre consommation de caféine. La consommation de boissons contenant de grandes quantités de caféine peut augmenter votre pression oculaire.
- Sirotez fréquemment des liquides. Ne buvez que des quantités modérées de liquides à un moment donné au cours d’une journée. Boire un litre ou plus de n’importe quel liquide dans un court laps de temps peut augmenter temporairement la pression oculaire.
- Dormez avec la tête surélevée. Il a été démontré que l’utilisation d’un oreiller cunéiforme qui maintient votre tête légèrement surélevée, d’environ 20 degrés, réduit la pression intraoculaire pendant votre sommeil.
- Prenez les médicaments prescrits. L’utilisation de vos gouttes ophtalmiques ou d’autres médicaments tels que prescrits peut vous aider à obtenir le meilleur résultat possible de votre traitement. Veillez à utiliser les gouttes exactement comme prescrit. Sinon, votre lésion du nerf optique pourrait s’aggraver.
Médecine alternative
Certaines approches de médecine alternative peuvent aider votre santé globale, mais aucune n’est un remède efficace contre le glaucome. Discutez avec votre médecin de leurs avantages et risques éventuels.
- Les remèdes à base de plantes. Certains suppléments à base de plantes, comme l’extrait de myrtille, ont été annoncés comme des remèdes contre le glaucome. Mais des études supplémentaires sont nécessaires pour prouver leur efficacité. N’utilisez pas de compléments à base de plantes à la place de thérapies éprouvées.
- Techniques de relaxation. Le stress peut déclencher une crise de glaucome aigu à angle fermé. Si vous êtes à risque de cette affection, trouvez des moyens sains de gérer le stress. La méditation et d’autres techniques peuvent vous aider.
- La marijuana. La recherche montre que la marijuana abaisse la pression oculaire chez les personnes atteintes de glaucome, mais seulement pendant trois ou quatre heures. D’autres traitements standard sont plus efficaces. L’Académie américaine d’ophtalmologie ne recommande pas la marijuana pour traiter le glaucome.
Adaptation et soutien
Lorsque vous recevez un diagnostic de glaucome, vous êtes potentiellement confronté à un traitement à vie, à des contrôles réguliers et à la possibilité d’une perte de vision progressive.
Rencontrer et parler avec d’autres personnes atteintes de glaucome peut être très utile, et de nombreux groupes de soutien existent. Vérifiez auprès des hôpitaux et des centres de soins oculaires de votre région pour trouver les groupes locaux et les heures de réunion. Plusieurs ressources en ligne, y compris des groupes de soutien, sont également disponibles.
Préparation de votre rendez-vous
Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer à votre rendez-vous.
Ce que vous pouvez faire
Avant votre rendez-vous, faites une liste de :
- Symptômes que vous avez, et depuis combien de temps
- Tous les médicaments, suppléments et vitamines que vous prenez, y compris les doses
- Tout problème oculaire que vous avez eu dans le passé, comme des changements de vision ou une gêne oculaire
- Les membres de votre famille atteints de glaucome, le type de glaucome dont ils souffraient et la gravité de leur état
- Les tests antérieurs, s’il y en a, concernant le glaucome – par exemple, les champs visuels, l’imagerie ou les dossiers d’examens oculaires
- Questions à poser à votre médecin
Voici quelques questions de base à poser à votre médecin :
- Est-ce que je présente des signes de glaucome ?
- De quels tests ai-je besoin pour confirmer un diagnostic ?
- Quelle approche thérapeutique recommandez-vous ?
- Quelles sont les alternatives à l’approche primaire que vous suggérez ?
- Dois-je respecter des restrictions d’activité ?
- Quelles autres mesures d’autogestion de la santé pourraient m’aider ?
- Quelles sont les perspectives à long terme dans mon cas ?
- À quelle fréquence dois-je revenir pour des visites de suivi ?
- Dois-je consulter un autre spécialiste ?
- J’ai d’autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble ?
Ce que vous devez attendre de votre médecin
Un médecin qui vous voit pour un éventuel glaucome vous posera probablement un certain nombre de questions, telles que :
- Avez-vous eu une gêne oculaire ou des problèmes de vision ?
- Avez-vous d’autres signes ou symptômes qui vous préoccupent ?
- Avez-vous des antécédents familiaux de glaucome ou d’autres problèmes oculaires ?
- Quels tests de dépistage oculaire avez-vous passés et quand ?
- Avez-vous été diagnostiqué avec d’autres conditions médicales ?
- Utilisez-vous des gouttes ophtalmiques ?
- Utilisez-vous des vitamines ou des suppléments ?
Laisser un commentaire