Aperçu
La péritonite est une inflammation du péritoine – une membrane semblable à de la soie qui tapisse votre paroi abdominale interne et recouvre les organes de votre abdomen – qui est généralement due à une infection bactérienne ou fongique. Il existe deux types de péritonite :
- Péritonite bactérienne spontanée. Parfois, la péritonite se développe comme une complication d’une maladie du foie, comme une cirrhose, ou d’une maladie rénale.
- Péritonite secondaire. La péritonite peut résulter d’une rupture (perforation) dans votre abdomen, ou être une complication d’autres conditions médicales.
La péritonite nécessite une attention médicale rapide pour combattre l’infection et, si nécessaire, pour traiter toute condition médicale sous-jacente. Le traitement de la péritonite implique généralement des antibiotiques et, dans certains cas, une intervention chirurgicale. Si elle n’est pas traitée, la péritonite peut entraîner une infection grave, potentiellement mortelle, dans tout votre organisme.
Une cause fréquente de péritonite est le traitement par dialyse péritonéale. Si vous recevez un traitement de dialyse péritonéale, vous pouvez contribuer à prévenir la péritonite en respectant une bonne hygiène avant, pendant et après la dialyse.
Symptômes
Les signes et symptômes de la péritonite sont les suivants :
- Douleur ou sensibilité abdominale
- Ballonnement ou sensation de plénitude dans l’abdomen
- Fièvre
- Nausées et vomissements
- Perte d’appétit
- Diarrhée
- Faible débit urinaire
- Soif
- Incapacité à évacuer les selles ou les gaz
- Fatigue
- Confusion
Si vous recevez une dialyse péritonéale, les symptômes de la péritonite peuvent également inclure :
- Liquide de dialyse trouble
- Mouchetures, filaments ou amas blancs (fibrine) dans le liquide de dialyse
Quand consulter un médecin
La péritonite peut mettre votre vie en danger si elle n’est pas traitée rapidement. Contactez immédiatement votre médecin si vous ressentez une douleur ou une sensibilité intense au niveau de l’abdomen, un ballonnement abdominal ou une sensation de plénitude associée :
- Fièvre
- Nausées et vomissements
- Faible débit urinaire
- Soif
- Incapacité à évacuer les selles ou les gaz
Si vous êtes sous dialyse péritonéale, contactez immédiatement votre médecin si votre liquide de dialyse :
- Sont troubles ou d’une couleur inhabituelle
- Contient des mouchetures blanches
- Contient des filaments ou des amas (fibrine)
- A une odeur inhabituelle, surtout si la zone autour de votre tube (cathéter) est rouge ou douloureuse.
Une péritonite peut résulter d’une rupture de l’appendice ou d’une blessure abdominale liée à un traumatisme.
- Consultez immédiatement un médecin si vous développez une douleur abdominale si intense que vous êtes incapable de rester assis ou de trouver une position confortable.
- Appelez le 112 ou demandez une assistance médicale d’urgence si vous avez des douleurs abdominales sévères à la suite d’un accident ou d’une blessure.
Causes
L’infection du péritoine peut survenir pour diverses raisons. Dans la plupart des cas, la cause est une rupture (perforation) au sein de la paroi abdominale. Bien que cela soit rare, l’affection peut se développer sans rupture abdominale.
Les causes courantes des ruptures qui entraînent une péritonite sont les suivantes :
- Procédures médicales, telles que la dialyse péritonéale. La dialyse péritonéale utilise des tubes (cathéters) pour éliminer les déchets de votre sang lorsque vos reins ne peuvent plus le faire correctement. Une infection peut survenir pendant la dialyse péritonéale en raison d’un environnement malpropre, d’une mauvaise hygiène ou d’un équipement contaminé. La péritonite peut également se développer en tant que complication d’une chirurgie gastro-intestinale, de l’utilisation de tubes d’alimentation ou d’une procédure visant à retirer du liquide de votre abdomen, et rarement en tant que complication d’une coloscopie ou d’une endoscopie.
- Une rupture de l’appendice, un ulcère de l’estomac ou un côlon perforé. L’une ou l’autre de ces conditions peut permettre aux bactéries de pénétrer dans le péritoine par un trou dans votre tube digestif.
- Pancréatite. Une inflammation de votre pancréas (pancréatite) compliquée par une infection peut entraîner une péritonite si les bactéries se propagent à l’extérieur du pancréas.
- Diverticulite. L’infection de petites poches bombées dans votre tube digestif (diverticulose) peut provoquer une péritonite si l’une des poches se rompt, déversant des déchets intestinaux dans votre cavité abdominale.
- Traumatisme. Une blessure ou un traumatisme peut provoquer une péritonite en permettant à des bactéries ou des produits chimiques provenant d’autres parties de votre corps de pénétrer dans le péritoine.
La péritonite qui se développe sans rupture abdominale (péritonite bactérienne spontanée) est généralement une complication d’une maladie du foie, comme la cirrhose. Une cirrhose avancée provoque une grande accumulation de liquide dans votre cavité abdominale. Cette accumulation de liquide est susceptible de provoquer une infection bactérienne.
Facteurs de risque
Les facteurs qui augmentent votre risque de péritonite sont les suivants :
- Dialyse péritonéale. La péritonite peut survenir chez les personnes qui suivent un traitement de dialyse péritonéale.
- Autres conditions médicales. Les conditions médicales suivantes, entre autres, augmentent votre risque de développer une péritonite : cirrhose du foie, appendicite, maladie de Crohn, ulcères d’estomac, diverticulite et pancréatite.
- Antécédents de péritonite. Une fois que vous avez eu une péritonite, votre risque de la développer à nouveau peut être plus élevé que pour une personne qui n’a jamais eu de péritonite.
Complications
Si elle n’est pas traitée, la péritonite peut s’étendre au-delà de votre péritoine, où elle peut provoquer :
- Une infection dans tout votre corps (septicémie). La septicémie est une affection qui progresse rapidement et qui met la vie en danger, pouvant entraîner un choc, une défaillance des organes et la mort.
Prévention
Souvent, la péritonite associée à la dialyse péritonéale est causée par des germes autour du tube (cathéter). Si vous êtes sous dialyse péritonéale, prenez les mesures suivantes pour prévenir la péritonite :
- Lavez-vous les mains, y compris sous vos ongles et entre vos doigts, avant de toucher le cathéter.
- Nettoyez la peau autour du cathéter avec un antiseptique tous les jours.
- Rangez vos fournitures dans un endroit sanitaire.
- Portez un masque chirurgical pendant vos échanges de liquide de dialyse.
- Discutez avec votre équipe de soins de dialyse des soins appropriés pour votre cathéter de dialyse péritonéale.
Si vous avez déjà eu une péritonite ou si vous avez une accumulation de liquide péritonéal due à une condition médicale telle qu’une cirrhose du foie, votre médecin peut vous prescrire des antibiotiques pour prévenir la péritonite. Si vous prenez un inhibiteur de la pompe à protons, votre médecin peut vous demander d’arrêter de le prendre.
Diagnostic
Pour diagnostiquer une péritonite, votre médecin discutera avec vous de vos antécédents médicaux et effectuera un examen physique. Lorsque la péritonite est associée à la dialyse péritonéale, vos signes et symptômes, en particulier le liquide de dialyse trouble, peuvent suffire à votre médecin pour diagnostiquer l’affection.
Dans les cas de péritonite où l’infection peut être le résultat d’autres conditions médicales (péritonite secondaire) ou dans lesquels l’infection provient d’une accumulation de liquide dans votre cavité abdominale (péritonite bactérienne spontanée), votre médecin peut recommander les tests suivants pour confirmer un diagnostic :
- Analyses sanguines. Un échantillon de votre sang peut être prélevé et envoyé à un laboratoire pour vérifier si le nombre de globules blancs est élevé. Une hémoculture peut également être réalisée pour déterminer s’il y a des bactéries dans votre sang.
- Tests d’imagerie. Votre médecin peut vouloir utiliser une radiographie pour vérifier la présence de trous ou d’autres perforations dans votre tractus gastro-intestinal. Une échographie peut également être utilisée. Dans certains cas, votre médecin peut utiliser une tomographie informatisée (CT) au lieu d’une radiographie.
- Analyse du liquide péritonéal. À l’aide d’une fine aiguille, votre médecin peut prélever un échantillon du liquide contenu dans votre péritoine (paracentèse), notamment si vous recevez une dialyse péritonéale ou si vous avez du liquide dans l’abdomen en raison d’une maladie du foie. Si vous souffrez de péritonite, l’examen de ce liquide peut révéler une augmentation du nombre de globules blancs, ce qui indique généralement une infection ou une inflammation. Une culture du fluide peut également révéler la présence de bactéries.
Les tests ci-dessus peuvent également être nécessaires si vous recevez une dialyse péritonéale et que le diagnostic de péritonite est incertain après un examen physique et un examen du liquide de dialyse.
Traitement
La péritonite bactérienne spontanée peut mettre votre vie en danger. Vous devrez rester à l’hôpital. Le traitement comprend des antibiotiques et des soins de soutien.
Vous devrez également rester à l’hôpital pour une péritonite causée par une infection due à d’autres conditions médicales (péritonite secondaire). Le traitement peut inclure :
- Antibiotiques. On vous donnera probablement un traitement antibiotique pour combattre l’infection et l’empêcher de se propager. Le type et la durée de votre antibiothérapie dépendront de la gravité de votre état et du type de péritonite dont vous souffrez. Il se peut que l’on vous donne un antibiotique qui traite un large spectre de bactéries jusqu’à ce que les médecins aient plus d’informations sur la bactérie spécifique qui cause votre infection. Ils pourront alors cibler plus précisément votre antibiotique.
- Chirurgie. Une intervention chirurgicale est souvent nécessaire pour retirer les tissus infectés, traiter la cause sous-jacente de l’infection et empêcher l’infection de se propager, surtout si la péritonite est due à une rupture de l’appendice, de l’estomac ou du côlon.
- Autres traitements. En fonction de vos signes et symptômes, votre traitement pendant votre séjour à l’hôpital comprendra probablement des médicaments contre la douleur, des liquides administrés par un tube (liquides intraveineux), de l’oxygène et, dans certains cas, une transfusion sanguine.
Si vous êtes sous dialyse péritonéale
Si vous souffrez d’une péritonite, votre médecin peut vous recommander de recevoir une dialyse d’une autre manière pendant plusieurs jours, le temps que votre corps guérisse de l’infection. Si la péritonite persiste ou réapparaît, vous devrez peut-être arrêter complètement la dialyse péritonéale et passer à une autre forme de dialyse.
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