Vue d’ensemble
La glande thyroïde
Votre glande thyroïde est située à la base de votre cou, juste en dessous de la pomme d’Adam.
La maladie de Hashimoto est une affection dans laquelle votre système immunitaire attaque votre thyroïde, une petite glande située à la base de votre cou, sous la pomme d’Adam. La glande thyroïde fait partie de votre système endocrinien, qui produit des hormones qui coordonnent de nombreuses fonctions de votre corps.
L’inflammation due à la maladie de Hashimoto, également connue sous le nom de thyroïdite lymphocytaire chronique, conduit souvent à une glande thyroïde sous-active (hypothyroïdie). La maladie d’Hashimoto est la cause la plus courante d’hypothyroïdie. Elle touche principalement les femmes d’âge moyen, mais peut également se manifester chez les hommes et les femmes de tout âge et chez les enfants.
Les médecins testent votre fonction thyroïdienne pour aider à détecter la maladie d’Hashimoto. Le traitement de la maladie de Hashimoto par substitution d’hormones thyroïdiennes est généralement simple et efficace.
Symptômes
Il se peut que vous ne remarquiez pas de signes ou de symptômes de la maladie de Hashimoto au début, ou que vous remarquiez un gonflement à l’avant de votre gorge (goitre). En général, la maladie d’Hashimoto progresse lentement au fil des ans et provoque des lésions chroniques de la thyroïde, entraînant une baisse du taux d’hormones thyroïdiennes dans votre sang. Les signes et symptômes sont principalement ceux d’une glande thyroïde sous-active (hypothyroïdie).
Les signes et symptômes de l’hypothyroïdie sont les suivants :
- Fatigue et léthargie
- Sensibilité accrue au froid
- Constipation
- Une peau pâle et sèche
- Un visage bouffi
- Ongles cassants
- Perte de cheveux
- Agrandissement de la langue
- Une prise de poids inexpliquée
- Douleurs, sensibilité et raideur musculaires
- Douleurs et raideurs articulaires
- Faiblesse musculaire
- Saignements menstruels excessifs ou prolongés
- Dépression
- Pertes de mémoire
Quand consulter un médecin
Consultez votre médecin si vous présentez ces signes et symptômes :
- Fatigue sans raison apparente
- Peau sèche
- Visage pâle et bouffi
- Constipation
Vous devrez également consulter votre médecin pour des tests périodiques de votre fonction thyroïdienne si :
- Vous avez subi une opération de la thyroïde
- Vous avez reçu un traitement à l’iode radioactif ou des médicaments anti-thyroïdiens
- Vous avez subi une radiothérapie à la tête, au cou ou à la partie supérieure de la poitrine
Si vous avez un taux de cholestérol sanguin élevé, demandez à votre médecin si l’hypothyroïdie peut en être la cause.
Et si vous recevez une hormonothérapie pour une hypothyroïdie causée par la maladie de Hashimoto, prévoyez des visites de suivi aussi souvent que votre médecin le recommande. Il est important de s’assurer que vous recevez la bonne dose de médicament. Avec le temps, la dose dont vous avez besoin pour remplacer adéquatement votre fonction thyroïdienne peut changer.
Causes
La maladie de Hashimoto est un trouble auto-immun dans lequel votre système immunitaire crée des anticorps qui endommagent votre glande thyroïde. Les médecins ne savent pas ce qui pousse votre système immunitaire à attaquer votre glande thyroïde. Certains scientifiques pensent qu’un virus ou une bactérie pourrait déclencher la réponse, tandis que d’autres croient qu’un défaut génétique pourrait être impliqué.
Une combinaison de facteurs – dont l’hérédité, le sexe et l’âge – peut déterminer votre probabilité de développer ce trouble.
Facteurs de risque
Ces facteurs peuvent contribuer à votre risque de développer la maladie de Hashimoto :
- Sexe. Les femmes sont beaucoup plus susceptibles d’être atteintes de la maladie de Hashimoto.
- L’âge. La maladie d’Hashimoto peut survenir à tout âge, mais elle se manifeste plus fréquemment à l’âge moyen.
- L’hérédité. Vous avez plus de risques de contracter la maladie de Hashimoto si d’autres membres de votre famille sont atteints de la thyroïde ou d’autres maladies auto-immunes.
- Autre maladie auto-immune. Le fait d’avoir une autre maladie auto-immune – comme la polyarthrite rhumatoïde, le diabète de type 1 ou le lupus – augmente votre risque de développer la maladie de Hashimoto.
- Exposition aux radiations. Les personnes exposées à des niveaux excessifs de radiations environnementales sont plus sujettes à la maladie de Hashimoto.
Complications
En l’absence de traitement, une glande thyroïde sous-active (hypothyroïdie) causée par la maladie de Hashimoto peut entraîner un certain nombre de problèmes de santé :
- Goitre. La stimulation constante de votre thyroïde pour qu’elle libère davantage d’hormones peut entraîner une hypertrophie de la glande, une affection connue sous le nom de goitre. L’hypothyroïdie est l’une des causes les plus courantes des goitres. Il n’est généralement pas inconfortable, mais un gros goitre peut affecter votre apparence et peut interférer avec la déglutition ou la respiration.
- Problèmes cardiaques. La maladie de Hashimoto peut également être associée à un risque accru de maladie cardiaque, principalement parce que des niveaux élevés de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL) – le « mauvais » cholestérol – peuvent apparaître chez les personnes dont la glande thyroïde est sous-active (hypothyroïdie). Si elle n’est pas traitée, l’hypothyroïdie peut entraîner une hypertrophie du cœur et, éventuellement, une insuffisance cardiaque.
- Problèmes de santé mentale. La dépression peut apparaître au début de la maladie de Hashimoto et s’aggraver avec le temps. La maladie d’Hashimoto peut également entraîner une diminution du désir sexuel (libido) chez les hommes et les femmes et peut conduire à un ralentissement du fonctionnement mental.
- Myxœdème (miks-uh-DEE-muh). Cette affection rare et potentiellement mortelle peut se développer en raison d’une hypothyroïdie sévère à long terme résultant d’une maladie de Hashimoto non traitée. Ses signes et symptômes comprennent une somnolence suivie d’une profonde léthargie et d’une perte de conscience.
Un coma myxœdémateux peut être déclenché par une exposition au froid, aux sédatifs, à une infection ou à tout autre stress subi par l’organisme. Le myxoedème nécessite un traitement médical d’urgence immédiat.
- Malformations congénitales. Les bébés nés de femmes souffrant d’hypothyroïdie non traitée due à la maladie de Hashimoto peuvent présenter un risque plus élevé de malformations congénitales que les bébés nés de mères en bonne santé. Les médecins savent depuis longtemps que ces enfants sont plus enclins aux problèmes intellectuels et de développement. Il pourrait y avoir un lien entre les grossesses hypothyroïdiennes et les malformations congénitales, telles qu’une fente palatine.
Il existe également un lien entre les grossesses hypothyroïdiennes et les problèmes cardiaques, cérébraux et rénaux chez les nourrissons. Si vous envisagez de tomber enceinte ou si vous êtes en début de grossesse, assurez-vous de faire vérifier votre taux de thyroïde.
Diagnostic
En général, votre médecin peut tester la maladie de Hashimoto si vous vous sentez de plus en plus fatigué ou léthargique, si vous avez la peau sèche, la constipation et la voix rauque, ou si vous avez déjà eu des problèmes thyroïdiens ou un goitre.
Le diagnostic de la maladie de Hashimoto repose sur vos signes et symptômes et sur les résultats d’analyses sanguines qui mesurent les niveaux d’hormones thyroïdiennes et de l’hormone thyréostimulante (TSH) produite dans l’hypophyse. Ces tests peuvent inclure :
- Un test hormonal. Les analyses de sang peuvent déterminer la quantité d’hormones produites par votre thyroïde et votre hypophyse. Si votre thyroïde est sous-active, le niveau d’hormone thyroïdienne est faible. Dans le même temps, le niveau de TSH est élevé car votre hypophyse tente de stimuler votre glande thyroïde pour qu’elle produise davantage d’hormones thyroïdiennes.
- Un test d’anticorps. La maladie de Hashimoto étant un trouble auto-immun, la cause implique la production d’anticorps anormaux. Un test sanguin peut confirmer la présence d’anticorps contre la peroxydase thyroïdienne (anticorps TPO), une enzyme normalement présente dans la glande thyroïde et qui joue un rôle important dans la production d’hormones thyroïdiennes. Mais le test des anticorps TPO n’est pas positif chez toutes les personnes atteintes de la thyroïdite de Hashimoto. De nombreuses personnes ont des anticorps TPO présents, mais ne présentent pas de goitre, d’hypothyroïdie ou d’autres problèmes.
Par le passé, les médecins n’étaient pas en mesure de détecter une thyroïde sous-active (hypothyroïdie), le principal indicateur de la maladie de Hashimoto, avant que les symptômes ne soient assez avancés. Mais en utilisant le test sensible de la TSH, les médecins peuvent diagnostiquer les troubles de la thyroïde beaucoup plus tôt, souvent avant que vous ne ressentiez des symptômes.
Le test de la TSH étant le meilleur test de dépistage, votre médecin vérifiera probablement la TSH en premier lieu et poursuivra avec un test des hormones thyroïdiennes si nécessaire. Les tests de TSH jouent également un rôle important dans la gestion de l’hypothyroïdie. Ces tests aident également votre médecin à déterminer le bon dosage des médicaments, tant au départ qu’au fil du temps.
Traitement
Le traitement de la maladie de Hashimoto peut inclure l’observation et l’utilisation de médicaments. S’il n’y a aucun signe de déficience hormonale et que votre thyroïde fonctionne normalement, votre médecin peut suggérer une approche attentiste. Si vous avez besoin de médicaments, il y a de fortes chances que vous en ayez besoin pour le reste de votre vie.
Les hormones synthétiques
Si la maladie de Hashimoto entraîne une carence en hormones thyroïdiennes, vous aurez peut-être besoin d’un traitement de substitution par des hormones thyroïdiennes. Cela implique généralement l’utilisation quotidienne de l’hormone thyroïdienne synthétique lévothyroxine (Levoxyl, Synthroid, autres).
La lévothyroxine synthétique est identique à la thyroxine, la version naturelle de cette hormone fabriquée par votre glande thyroïde. Le médicament oral rétablit des niveaux d’hormones adéquats et annule tous les symptômes de l’hypothyroïdie.
Surveillance du dosage
Pour déterminer le bon dosage de lévothyroxine au départ, votre médecin contrôle généralement votre taux de TSH après six à huit semaines de traitement et à nouveau après tout changement de dose. Une fois que la dose qui normalise vos tests thyroïdiens est déterminée, votre médecin est susceptible de vérifier votre taux de TSH environ tous les 12 mois, car la dose dont vous avez besoin peut changer. Des quantités excessives d’hormones thyroïdiennes peuvent accélérer la perte osseuse, ce qui peut aggraver l’ostéoporose ou ajouter à votre risque de contracter cette maladie. Un traitement excessif par la lévothyroxine peut également provoquer des troubles du rythme cardiaque (arythmies).
Si vous souffrez d’une maladie coronarienne ou d’une hypothyroïdie grave, votre médecin peut commencer le traitement avec une plus petite quantité de médicament et augmenter progressivement la dose. Le remplacement progressif des hormones permet à votre cœur de s’adapter à l’augmentation du métabolisme.
La lévothyroxine ne provoque pratiquement aucun effet secondaire lorsqu’elle est utilisée à la dose appropriée et est relativement peu coûteuse. Si vous changez de marque, faites-le savoir à votre médecin pour vous assurer que vous recevez toujours le bon dosage.
De plus, ne sautez pas de doses et n’arrêtez pas de prendre le médicament. Si vous le faites, les signes et les symptômes reviendront progressivement.
Effets d’autres substances
Certains médicaments, suppléments et certains aliments peuvent affecter votre capacité à absorber la lévothyroxine. Toutefois, la prise de lévothyroxine quatre heures avant ou après la prise d’autres médicaments pourrait remédier au problème. Parlez à votre médecin si vous consommez de grandes quantités de produits de soja ou un régime riche en fibres ou si vous prenez l’un des produits suivants :
- Suppléments de fer, y compris les multivitamines qui contiennent du fer
- Cholestyramine (Prévalite), un médicament utilisé pour réduire le taux de cholestérol sanguin
- L’hydroxyde d’aluminium, que l’on trouve dans certains antiacides
- Sucralfate, un médicament contre les ulcères
- Les suppléments de calcium
Une combinaison d’hormones est-elle nécessaire ?
La lévothyroxine est la forme synthétique de la T-4 naturelle. La T-4 est convertie en T-3 dans l’organisme. Bien que la plupart des personnes soient traitées avec succès avec la lévothyroxine seule, certaines personnes ne se sentent pas tout à fait normales sous lévothyroxine.
Les chercheurs ont cherché à savoir si l’ajustement du traitement standard de l’hypothyroïdie pour remplacer une partie de la T-4 par de petites quantités de T-3 pouvait être bénéfique. Mais, la majorité des études ont déterminé que l’ajout de T-3 n’offre aucun avantage par rapport au traitement avec la T-4 seule.
Il existe certaines preuves que le T-3 peut offrir des avantages à certains sous-ensembles de personnes, comme les personnes qui ont subi une ablation chirurgicale de la thyroïde (thyroïdectomie). Les recherches sont en cours.
Le T-3 peut être administré seul sous forme de liothyronine (Cytomel) ou en association avec le T-4. La prise d’une combinaison de T-4 et de T-3 finit par produire des niveaux de T-3 supérieurs à la normale, surtout peu de temps après la prise du médicament. Cela peut provoquer un rythme cardiaque rapide, de l’anxiété et des troubles du sommeil.
Mais, pour ceux qui n’ont pas obtenu suffisamment de soulagement avec la T-4 seule, ajouter la liothyronine au traitement standard à la lévothyroxine pour un essai de trois à six mois est une période suffisamment longue pour voir si l’association vous aide.
Médecine alternative
Le traitement standard de la maladie de Hashimoto est la lévothyroxine, la forme synthétique de la thyroxine (T-4). Cependant, il existe des extraits qui contiennent de l’hormone thyroïdienne dérivée des glandes thyroïdiennes des porcs. Ces produits – Armour Thyroid, par exemple – contiennent à la fois de la lévothyroxine et de la triiodothyronine (T-3).
Les médecins ont un certain nombre de préoccupations concernant les extraits d’hormones thyroïdiennes comme Armour Thyroid, notamment :
- L’équilibre entre la T-4 et la T-3 chez les animaux n’est pas le même que chez les humains.
- La quantité exacte de T-4 et de T-3 dans chaque lot d’un produit à base d’extrait naturel peut varier, ce qui entraîne des niveaux imprévisibles de ces hormones dans votre sang.
Préparation de votre rendez-vous
Vous commencerez probablement par consulter votre médecin traitant. Votre médecin peut vous adresser à un spécialiste appelé endocrinologue.
Voici quelques informations pour vous aider à préparer votre rendez-vous et savoir ce que vous pouvez attendre de votre médecin.
Ce que vous pouvez faire
- Soyez conscient de toute restriction préalable au rendez-vous. Lorsque vous prenez votre rendez-vous, demandez s’il y a quelque chose que vous devez faire pour vous préparer aux tests de diagnostic courants.
- Notez tous les symptômes que vous ressentez, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec la raison pour laquelle vous avez pris rendez-vous. Par exemple, si vous vous sentez plus distrait que d’habitude, c’est une information importante à partager avec votre médecin. Parlez également à votre médecin des changements que vous avez remarqués dans votre apparence physique, comme une prise de poids inexpliquée ou une différence dans votre peau.
- Notez lesinformations personnelles essentielles, notamment les changements dans votre cycle menstruel et dans votre vie sexuelle. Informez votre médecin si votre libido a changé.
- Dressez une liste de tous les médicaments, vitamines ou compléments que vous prenez ou que vous avez utilisés dans le passé. Indiquez le nom précis et la dose de ces médicaments et depuis combien de temps vous les prenez.
- Emmenez un membre de votre famille ou un ami, si possible. Une personne qui vous accompagne peut se souvenir de quelque chose que vous avez manqué ou oublié.
- Notezles questions à poser à votre médecin.
Créez une liste de questions afin de pouvoir profiter au maximum du temps passé avec votre médecin. Pour la maladie de Hashimoto, voici quelques questions de base à poser à votre médecin :
- Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes ?
- De quels tests ai-je besoin ?
- Cette affection est-elle probablement temporaire ou durable ?
- Quel traitement me recommandez-vous ?
- Pendant combien de temps devrai-je prendre des médicaments ?
- Quels effets secondaires les médicaments que vous recommandez pourraient-ils avoir sur moi ?
- Comment allez-vous contrôler si mon traitement est efficace ?
- Vais-je connaître des complications à long terme liées à cette affection ?
- Dois-je modifier mon régime alimentaire ?
- L’exercice physique peut-il m’aider ?
- J’ai d’autres problèmes de santé. Comment puis-je gérer au mieux ces problèmes ensemble ?
- Dois-je consulter un spécialiste ?
- Existe-t-il une alternative générique au médicament que vous prescrivez ?
- Existe-t-il des brochures ou d’autres documents imprimés que je peux emporter avec moi ? Quels sites Web recommandez-vous ?
N’hésitez pas à poser d’autres questions qui vous viennent à l’esprit.
Ce que vous pouvez attendre de votre médecin
Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions, telles que :
- Quels sont vos symptômes, et quand les avez-vous remarqués pour la première fois ?
- Comment vos symptômes ont-ils évolué avec le temps ?
- Avez-vous remarqué des changements dans votre niveau d’énergie ou votre humeur ?
- Votre apparence a-t-elle changé, notamment la prise de poids ou la sécheresse de la peau ?
- Votre voix a-t-elle changé ?
- Vos habitudes intestinales ont-elles changé ? Comment ?
- Avez-vous des douleurs musculaires ou articulaires ? Où ?
- Avez-vous remarqué un changement dans votre sensibilité au froid ?
- Vous êtes-vous senti plus distrait que d’habitude ?
- Votre intérêt pour le sexe a-t-il diminué ? Si vous êtes une femme, votre cycle menstruel a-t-il changé ?
- Êtes-vous traité ou avez-vous été traité récemment pour d’autres conditions médicales ?
- L’un des membres de votre famille souffre-t-il d’une maladie de la thyroïde ?
Laisser un commentaire