Vue d’ensemble
La chirurgie d’anastomose iléoanale (communément appelée chirurgie de la poche en J) vous permet d’éliminer les déchets normalement après l’ablation de l’ensemble de votre gros intestin (côlon et rectum).
La chirurgie de la poche en J est également connue sous le nom de chirurgie d’anastomose iléo-anale (IPAA). L’intervention permet d’éviter la nécessité d’une ouverture permanente dans l’abdomen (stomie) pour l’évacuation des selles.
Pourquoi c’est fait
L’anastomose iléoanale est le plus souvent utilisée pour traiter la colite ulcéreuse chronique et les maladies héréditaires, telles que la polypose adénomateuse familiale (PAF), qui comportent un risque élevé de cancer du côlon et du rectum.
Dans certains cas, la procédure est effectuée lorsque les médicaments utilisés pour traiter la colite ulcéreuse ne parviennent pas à contrôler la maladie. Elle peut également être effectuée si des changements précancéreux ou un cancer du côlon sont détectés. L’anastomose iléoanale est aussi parfois utilisée pour traiter le cancer du côlon et le cancer du rectum.
Risques
La chirurgie de la poche en J comporte quelques risques et complications, notamment le blocage de l’iléostomie, la déshydratation, la diarrhée, le rétrécissement de la zone entre la poche et l’anus (sténose), l’échec de la poche et l’infection de la poche interne (pouchite).
La pouchite est l’une des complications les plus courantes de l’anastomose iléoanale. Le risque de pouchite augmente au fur et à mesure que la poche J est en place.
La pouchite peut provoquer des symptômes similaires à ceux de la colite ulcéreuse, notamment la diarrhée, des douleurs abdominales et articulaires, la fièvre et la déshydratation. Contactez votre médecin si vous ressentez l’un de ces symptômes. Dans la plupart des cas, les médecins peuvent traiter la pouchite avec des antibiotiques. Un petit nombre de personnes ont besoin de médicaments sur une base quotidienne pour traiter ou prévenir la pouchite.
Dans de rares cas, la pouchite ne répond pas au traitement quotidien. Il se peut alors que les chirurgiens doivent retirer la poche et construire une iléostomie. L’ablation de la poche ne se produit que chez un faible pourcentage de personnes ayant une poche en J.
Souvent, dans le cadre de l’opération, la poche est cousue à une petite section du rectum appelée la manchette. Chez les patients atteints de colite ulcéreuse, ce rectum restant peut devenir enflammé par une colite, ce qu’on appelle la cuffite. Pour la plupart des gens, la cuffite est généralement traitée avec succès par des médicaments.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Avant l’intervention
Une infirmière vous verra avant votre opération pour marquer le site de l’iléostomie. Plusieurs facteurs influencent le choix du site d’iléostomie, notamment les plis naturels de la peau, les muscles de l’abdomen, les cicatrices, le nombril, la taille, l’os de la hanche et la visibilité du site lorsque vous êtes assis. Le choix du bon emplacement facilite les soins de l’iléostomie après l’opération.
Alimentation et médicaments
Avant votre opération, parlez à votre médecin de votre consommation de caféine, d’alcool, de tabac ou d’autres drogues. L’utilisation de l’un de ces produits avant ou après l’opération peut affecter votre guérison et votre rétablissement.
Pendant l’intervention
Lorsque cela est possible, les chirurgiens pratiquent la chirurgie de la poche en J en utilisant des méthodes mini-invasives (laparoscopiques). Au lieu d’ouvrir l’abdomen avec une incision relativement grande (chirurgie ouverte), ils pratiquent généralement plusieurs incisions abdominales plus petites par lesquelles des instruments chirurgicaux et un tube long et étroit avec une caméra à son extrémité (laparoscope) peuvent être insérés.
Pendant la chirurgie de la poche en J, le chirurgien va :
- Enlever tout le côlon et le rectum, en préservant les muscles (sphincter) et l’ouverture (anus) à l’extrémité du rectum
- Construire une poche en forme de J à partir de l’extrémité de l’intestin grêle et la fixer à l’anus (ouverture à l’extrémité du rectum)
- Construire une ouverture temporaire dans la paroi abdominale (iléostomie) pour éliminer les déchets
Après environ trois mois de guérison, le chirurgien effectue une deuxième intervention pour fermer l’iléostomie, ce qui vous permet d’évacuer les selles normalement.
Après l’intervention
Vous passerez un bref moment à l’hôpital pour vous rétablir et apprendre comment prendre soin de votre iléostomie temporaire. On vous donnera peut-être des médicaments contre la douleur ou des antibiotiques.
Votre médecin vous recommandera probablement de boire beaucoup de liquides, comme de l’eau ou des boissons de remplacement des électrolytes, pour éviter la déshydratation et la perte d’électrolytes. Pendant environ six à huit semaines, vous devez éviter certains aliments, comme ceux à forte teneur en fibres, notamment les fruits et légumes crus, les graines, les noix et le pop-corn. Ces aliments peuvent irriter la zone anale. Si vos selles sont aqueuses, il peut être utile de manger certains aliments, comme la compote de pommes, les bananes, le riz ou le beurre de cacahuète.
Pendant environ quatre à six semaines après l’opération du J-pouch, évitez de soulever des objets et de faire des activités fatigantes. Après cela, la plupart des activités que vous choisissez accéléreront le processus de guérison. Le niveau et le type d’exercice que vous choisissez peuvent dépendre des exercices avec lesquels vous étiez à l’aise avant l’opération.
Résultats
Pour la plupart des gens – enfants et adultes – la qualité de vie s’améliore généralement de manière significative après une opération du J-pouch. Cependant, les personnes de plus de 45 ans ont tendance à souffrir davantage d’incontinence et à devoir aller aux toilettes plus fréquemment la nuit. En moyenne, la plupart des gens vont à la selle environ six fois par jour et une fois la nuit après une chirurgie du J-pouch. La plupart font état d’une bonne qualité de vie, et environ 90 % des personnes sont satisfaites des résultats.
La chirurgie du J-pouch n’affecte pas la capacité d’une femme à avoir une grossesse et un accouchement normaux, mais elle peut affecter la fertilité. Si la réussite d’une grossesse est une préoccupation actuelle ou future, parlez à votre médecin de la meilleure approche pour votre chirurgie.
La chirurgie de la poche jarret est généralement préférée à une iléostomie. Discutez avec votre médecin de l’opération qui vous convient le mieux.
Laisser un commentaire