Vue d’ensemble
Cardiomyopathie dilatée
Par rapport à un cœur normal, un cœur atteint de cardiomyopathie dilatée présente une hypertrophie des cavités cardiaques, ce qui peut entraîner une insuffisance cardiaque en l’absence de traitement.
La cardiomyopathie dilatée est une maladie du muscle cardiaque qui commence généralement dans la principale chambre de pompage du cœur (ventricule gauche). Le ventricule s’étire et s’amincit (se dilate) et ne peut plus pomper le sang aussi bien qu’un cœur sain. Avec le temps, les deux ventricules peuvent être affectés. Le terme « cardiomyopathie » désigne les maladies qui affectent le muscle cardiaque lui-même.
La cardiomyopathie dilatée peut ne pas provoquer de symptômes, mais pour certaines personnes, elle peut mettre la vie en danger. C’est une cause fréquente d’insuffisance cardiaque. La cardiomyopathie dilatée peut également entraîner des battements cardiaques irréguliers (arythmies), des caillots sanguins ou une mort subite.
Cette affection peut toucher n’importe qui, y compris les nourrissons et les enfants.
Symptômes
Les signes et symptômes de la cardiomyopathie dilatée peuvent inclure :
- Fatigue
- Essoufflement (dyspnée) lorsque vous êtes actif ou allongé
- Capacité réduite à faire de l’exercice
- Gonflement (œdème) de vos jambes, chevilles, pieds et abdomen
- Douleurs thoraciques ou sensations de battements rapides, de palpitations ou de battements de cœur (palpitations)
- Bruits supplémentaires ou inhabituels entendus lorsque votre cœur bat (souffle cardiaque), que votre médecin peut découvrir lors d’un examen physique
Certaines personnes atteintes de cardiomyopathie dilatée ne présentent aucun signe ou symptôme dans les premiers stades de la maladie.
Quand consulter un médecin
Si vous êtes essoufflé ou présentez d’autres symptômes de la cardiomyopathie dilatée, consultez votre médecin dès que possible. Appelez le 112 ou votre numéro d’urgence local si vous avez une douleur thoracique qui dure plus de quelques minutes ou si vous avez de graves difficultés à respirer.
Si un membre de votre famille est atteint de cardiomyopathie dilatée, parlez-en à votre médecin. Une détection précoce à l’aide d’un test génétique peut être bénéfique aux personnes atteintes de formes héréditaires de cardiomyopathie dilatée qui ne présentent aucun signe ou symptôme apparent.
Causes
Il peut être difficile de déterminer la cause de la cardiomyopathie dilatée. Cette affection est souvent héréditaire. Cependant, de nombreux facteurs peuvent provoquer la dilatation et l’affaiblissement du ventricule gauche, notamment :
- Diabète
- Obésité
- Problèmes de rythme cardiaque (arythmies)
- Pression artérielle élevée (hypertension)
- Complications d’une grossesse à un stade avancé
- Excès de fer dans le cœur et d’autres organes (hémochromatose)
- Certaines infections
Les autres causes possibles de la cardiomyopathie dilatée sont les suivantes :
- L’abus d’alcool
- Utilisation de certains médicaments contre le cancer
- Consommation de drogues illégales, comme la cocaïne ou les amphétamines
- Exposition à des toxines, comme le plomb, le mercure et le cobalt
Facteurs de risque
Les facteurs de risque de la cardiomyopathie dilatée incluent :
- Hypertension artérielle à long terme
- Antécédents familiaux de cardiomyopathie dilatée, d’insuffisance cardiaque ou d’arrêt cardiaque soudain
- Inflammation du muscle cardiaque due à des troubles du système immunitaire, comme le lupus
- Dommages causés au muscle cardiaque par certaines maladies, comme l’hémochromatose
- Troubles neuromusculaires, tels que la dystrophie musculaire
- Consommation excessive d’alcool ou de drogues illégales sur une longue période
Complications
Les complications de la cardiomyopathie dilatée incluent :
- Insuffisance cardiaque. Si vous souffrez de cardiomyopathie dilatée, votre cœur peut ne pas être en mesure de fournir à votre corps le sang dont il a besoin pour fonctionner correctement, ce qui entraîne une insuffisance cardiaque. Du liquide peut s’accumuler dans les poumons, l’abdomen, les jambes, les chevilles et les pieds.
- Régurgitation de la valve cardiaque. L’hypertrophie du ventricule gauche peut rendre plus difficile la fermeture de vos valves cardiaques, ce qui provoque un reflux du sang et rend la pompe cardiaque moins efficace.
- Problèmes de rythme cardiaque. Les modifications de la structure de votre cœur et les changements de pression sur les cavités cardiaques peuvent entraîner le développement de rythmes cardiaques anormaux (arythmies).
- Arrêt cardiaque soudain. La cardiomyopathie dilatée peut provoquer l’arrêt soudain des battements de votre cœur.
- Caillots de sang (emboles). L’accumulation de sang dans le ventricule gauche peut entraîner la formation de caillots sanguins, qui peuvent pénétrer dans la circulation sanguine et couper l’approvisionnement en sang des organes vitaux. Ces caillots sanguins peuvent provoquer un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque ou des dommages à d’autres organes. Les arythmies peuvent également provoquer des caillots sanguins.
Prévention
La cardiomyopathie dilatée est souvent héréditaire et ne peut être évitée. Cependant, des habitudes de vie saines peuvent vous aider à prévenir ou à réduire les complications de la cardiomyopathie dilatée. Si vous êtes atteint ou à risque de cardiomyopathie dilatée :
- Ne fumez pas.
- Ne buvez pas d’alcool, ou buvez avec modération.
- Ne consommez pas de cocaïne ou d’autres drogues illégales.
- Adoptez une alimentation saine et pauvre en sel (sodium).
- Maintenez un poids santé.
- Suivez un programme d’exercice recommandé par votre médecin.
- Dormez et reposez-vous suffisamment.
- Gérez le stress.
Diagnostic
Votre médecin procédera à un examen physique et vous posera des questions sur vos antécédents médicaux personnels et familiaux. Il ou elle utilisera un appareil appelé stéthoscope pour écouter votre cœur et vos poumons. Il se peut qu’il vous oriente vers un cardiologue (spécialiste du cœur) pour des tests.
Tests
Les tests que votre médecin pourrait prescrire sont les suivants :
- Analyses sanguines. Ces tests donnent à votre médecin des informations sur votre cœur. Ils peuvent également révéler si vous avez une infection, un trouble métabolique ou des toxines dans votre sang qui peuvent provoquer une cardiomyopathie dilatée.
- Radiographie pulmonaire. Votre médecin peut demander une radiographie du thorax pour vérifier votre cœur et vos poumons afin de détecter des changements ou des problèmes dans la structure et la taille du cœur, ainsi que la présence de liquide dans ou autour de vos poumons.
- Électrocardiogramme (ECG ou EKG). Un électrocardiogramme enregistre les signaux électriques lorsqu’ils circulent dans votre cœur. Votre médecin peut rechercher des schémas qui peuvent être le signe d’une arythmie ou d’un problème au niveau du ventricule gauche. Votre médecin peut vous demander de porter un appareil ECG portable (moniteur Holter) pour enregistrer votre rythme cardiaque pendant un jour ou deux.
- Échocardiogramme. Il s’agit du principal examen permettant de diagnostiquer une cardiomyopathie dilatée. Des ondes sonores produisent des images du cœur, permettant à votre médecin de voir si votre ventricule gauche est élargi. Un échocardiogramme peut également révéler la quantité de sang pompée par le cœur à chaque battement et si le sang circule dans la bonne direction.
- Test d’effort. Au cours de ce test, vous marchez sur un tapis roulant ou faites du vélo stationnaire tout en étant relié à un ECG. Le test d’effort peut aider à révéler la cause et la gravité de la cardiomyopathie dilatée. Si vous ne pouvez pas faire d’exercice, on peut vous administrer des médicaments pour imiter l’effet de l’exercice sur votre cœur.
- Scanner ou IRM. Ces tests d’imagerie peuvent montrer la taille et le fonctionnement des chambres de pompage de votre cœur.
- Cathétérisme cardiaque. Au cours de cette procédure, un long tube fin (cathéter) est inséré dans un vaisseau sanguin, généralement dans votre aine, et guidé vers votre cœur. Un colorant peut circuler dans le cathéter pour que vos artères coronaires apparaissent plus clairement sur les radiographies. Pendant le cathétérisme cardiaque, votre médecin peut mesurer la pression dans votre cœur et prélever un échantillon de tissu pour vérifier si le muscle est endommagé (biopsie).
- Dépistage ou conseil génétique. Si votre médecin ne peut pas identifier la cause de la cardiomyopathie dilatée, il peut suggérer un dépistage des autres membres de la famille pour voir si la maladie est héréditaire dans votre famille.
Traitement
Si vous souffrez de cardiomyopathie dilatée, votre médecin pourra vous recommander un traitement pour la cause sous-jacente, si celle-ci est connue. Le traitement peut aider à soulager les symptômes, améliorer le flux sanguin et prévenir d’autres dommages à votre cœur.
Médicaments
Les médecins traitent généralement la cardiomyopathie dilatée par une combinaison de médicaments. En fonction de vos symptômes, vous pourriez avoir besoin de deux ou plusieurs médicaments.
Les médicaments qui sont utilisés pour traiter l’insuffisance cardiaque et la cardiomyopathie dilatée comprennent :
- Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA). Ce type de médicament élargit les vaisseaux sanguins (vasodilatateur) pour abaisser la pression artérielle, améliorer le flux sanguin et diminuer la charge de travail du cœur. Les inhibiteurs de l’ECA peuvent améliorer la fonction cardiaque.
Les effets secondaires comprennent une toux sèche, une pression artérielle basse, un faible nombre de globules blancs et des problèmes rénaux ou hépatiques. Dans de rares cas, les inhibiteurs de l’ECA peuvent provoquer un gonflement de certaines zones des tissus (angioedème). Si un gonflement se produit dans la gorge, il peut mettre la vie en danger.
- Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA). Ces médicaments peuvent être une alternative pour les personnes qui ne peuvent pas tolérer les inhibiteurs de l’ECA. Les effets secondaires comprennent la diarrhée, les crampes musculaires et les étourdissements.
- Sacubitril/valsartan (Entresto). Ce médicament combine un ARA avec un autre type de médicament pour aider votre cœur à mieux pomper le sang vers le reste du corps. Il est approuvé pour les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque chronique qui présentent une faiblesse et une hypertrophie du cœur.
- Bêta-bloquants. Ce médicament ralentit votre rythme cardiaque et réduit votre tension artérielle. Il peut prévenir certains des effets nocifs des hormones de stress, qui sont des substances fabriquées par votre corps et qui peuvent aggraver l’insuffisance cardiaque et déclencher des rythmes cardiaques anormaux. Les effets secondaires des bêtabloquants comprennent des étourdissements et une faible pression sanguine.
- Diurétiques. Souvent appelés pilules à eau, les diurétiques éliminent l’excès de liquide et de sel de votre corps. Ces médicaments diminuent également le liquide dans vos poumons, ce qui vous permet de respirer plus facilement.
- Digoxine (Lanoxin). Ce médicament peut renforcer les contractions de votre muscle cardiaque. Il tend également à ralentir le rythme cardiaque. La digoxine peut réduire les symptômes de l’insuffisance cardiaque et améliorer votre capacité à être actif.
- Ivabradine (Corlanor). Ce médicament aide à rétablir le rythme normal du cœur en ralentissant et en régulant la fréquence cardiaque.
- Médicaments fluidifiant le sang (anticoagulants). Votre médecin peut vous prescrire ces médicaments pour aider à prévenir les caillots sanguins. Les effets secondaires comprennent des ecchymoses ou des saignements excessifs.
Les thérapies
Dispositifs
Les dispositifs implantables utilisés pour traiter la cardiomyopathie dilatée incluent :
- Stimulateur cardiaque biventriculaire. Ce dispositif envoie des signaux électriques pour contrôler les contractions entre les ventricules gauche et droit du cœur.
- Cardioverteur-défibrillateur implantable (DCI). Un DAI surveille votre rythme cardiaque et délivre des chocs électriques si nécessaire pour contrôler les battements cardiaques anormaux et rapides, y compris ceux qui provoquent l’arrêt du cœur. Un DAI peut également fonctionner comme un stimulateur cardiaque.
- Dispositifs d’assistance ventriculaire gauche (DAVG). Ce dispositif mécanique est implanté dans l’abdomen ou la poitrine et fixé à un cœur affaibli pour l’aider à pomper. Un DAVG peut être utilisé comme traitement à long ou à court terme pour les personnes en attente d’une transplantation cardiaque. Ils sont généralement envisagés après l’échec d’approches moins invasives.
La chirurgie ou d’autres procédures
Transplantation cardiaque
Votre médecin peut recommander une transplantation cardiaque si les médicaments et les autres traitements de la cardiomyopathie dilatée ne fonctionnent plus pour vous.
Mode de vie et remèdes maison
Si vous souffrez de cardiomyopathie dilatée, ces stratégies d’autogestion de la santé peuvent vous aider à gérer vos symptômes :
- Exercice. Discutez avec votre médecin des activités qui seraient sûres et bénéfiques pour vous. En général, les sports de compétition ne sont pas recommandés car ils peuvent augmenter le risque d’arrêt du cœur et de mort subite.
- Arrêtez de fumer. Votre médecin peut vous conseiller sur les méthodes qui peuvent vous aider à arrêter de fumer.
- Ne consommez pas de drogues illégales et ne buvez pas d’alcool de façon excessive. La consommation de cocaïne ou d’autres drogues illégales peut fatiguer votre cœur. Avant de boire de l’alcool, demandez conseil à votre médecin.
- Maintenez un poids sain. Un surplus de poids fait travailler votre cœur plus fort. Perdez du poids si vous êtes en surpoids ou obèse.
- Adoptez un régime alimentaire sain pour le cœur. Cela inclut la consommation de grains entiers et d’une variété de fruits et de légumes, et la limitation du sel, du sucre ajouté, du cholestérol, des graisses saturées et des graisses trans. Demandez à votre médecin de vous orienter vers un diététicien si vous avez besoin d’aide pour planifier votre régime alimentaire.
Préparation de votre rendez-vous
Si vous pensez être atteint de cardiomyopathie dilatée ou si vous vous inquiétez de votre risque en raison d’antécédents familiaux, prenez rendez-vous avec votre médecin de famille. Votre médecin peut vous adresser à un cardiologue, si nécessaire.
Voici des informations pour vous aider à vous préparer à votre rendez-vous.
Ce que vous pouvez faire
- Soyez conscient de toute restriction préalable au rendez-vous. Lorsque vous prenez rendez-vous, demandez s’il y a quelque chose que vous devez faire à l’avance, comme restreindre votre régime alimentaire.
- Notezles symptômes que vous ressentez, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec la cardiomyopathie dilatée.
- Notez lesinformations personnelles clés, y compris les stress importants ou les changements de vie récents et les antécédents familiaux de maladie cardiaque, d’accident vasculaire cérébral, d’hypertension artérielle ou de diabète.
- Dressez la liste de tous les médicaments, y compris les vitamines et les suppléments que vous prenez.
- Emmenezun membre de votre famille ou un ami, si possible. Une personne qui vous accompagne peut se souvenir de quelque chose que vous avez manqué ou oublié.
- Soyez prêt à discuter de votre régime alimentaire et de vos habitudes d’exercice. Si vous ne suivez pas encore un régime ou ne faites pas d’exercice, demandez à votre médecin comment vous y mettre.
- Notezles questions à poser à votre médecin.
Préparer une liste de questions vous aidera à tirer le meilleur parti du temps passé avec votre médecin. Pour la cardiomyopathie dilatée, voici quelques questions de base :
- Quelle est la cause probable de mes symptômes ou de mon état ?
- Quelles sont les autres causes possibles ?
- De quels tests aurai-je besoin ?
- Quel est le meilleur traitement ?
- Quelles sont les alternatives à l’approche primaire que vous proposez ?
- Comment dois-je modifier mon régime alimentaire ?
- Quel est le niveau d’activité physique approprié ?
- À quelle fréquence dois-je me faire dépister ?
- Dois-je dire à ma famille de se soumettre à un dépistage de la cardiomyopathie dilatée ?
- J’ai d’autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble ?
- Y a-t-il des restrictions que je dois respecter ?
- Dois-je consulter un spécialiste ?
- Existe-t-il une alternative générique au médicament que vous prescrivez ?
- Existe-t-il des brochures ou d’autres documents imprimés que je peux emporter avec moi ? Quels sont les sites Internet que vous recommandez ?
Ce que vous pouvez attendre de votre médecin
Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions, notamment :
- Quand vos symptômes ont-ils commencé ?
- Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels ?
- Quelle est la gravité de vos symptômes ?
- Qu’est-ce qui semble améliorer vos symptômes, le cas échéant ?
- Qu’est-ce qui semble aggraver vos symptômes, le cas échéant ?
- Certains de vos parents par le sang souffrent-ils de cardiomyopathie dilatée ou d’autres types de maladies cardiaques ?
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