Vue d’ensemble
Anatomie du sein
Chaque sein contient 15 à 20 lobes de tissu glandulaire, disposés comme les pétales d’une marguerite. Les lobes sont encore divisés en lobules plus petits qui produisent le lait nécessaire à l’allaitement. De petits tubes (canaux) conduisent le lait vers un réservoir qui se trouve juste sous votre mamelon.
Le carcinome canalaire in situ (CCIS) est la présence de cellules anormales à l’intérieur d’un canal de lait dans le sein.
Le DCIS est considéré comme la forme la plus précoce du cancer du sein. Le CCIS est non invasif, ce qui signifie qu’il ne s’est pas propagé hors du canal lactifère et que le risque de devenir invasif est faible.
Le DCIS est généralement découvert lors d’une mammographie effectuée dans le cadre du dépistage du cancer du sein ou pour examiner une masse mammaire.
Bien que le DCIS ne constitue pas une urgence, il nécessite une évaluation et un examen des options de traitement. Le traitement peut inclure une chirurgie conservatrice du sein associée à une radiothérapie ou une chirurgie visant à retirer tout le tissu mammaire. Un essai clinique étudiant la surveillance active comme alternative à la chirurgie peut être une autre option.
Symptômes
Le DCIS ne présente généralement aucun signe ou symptôme. Cependant, le DCIS peut parfois provoquer des signes tels que :
- Une bosse dans le sein
- Écoulement sanglant du mamelon
Le DCIS est généralement découvert sur une mammographie et apparaît sous la forme de petits amas de calcifications de forme et de taille irrégulières.
Quand consulter un médecin
Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous remarquez un changement dans vos seins, comme une bosse, une zone de peau plissée ou autrement inhabituelle, une région épaissie sous la peau ou un écoulement du mamelon.
Demandez à votre médecin quand vous devriez envisager un dépistage du cancer du sein et à quelle fréquence il devrait être répété. La plupart des groupes recommandent d’envisager un dépistage systématique du cancer du sein à partir de la quarantaine. Discutez avec votre médecin de ce qui vous convient le mieux.
Diagnostic
Imagerie mammaire
Calcifications mammaires
Les calcifications sont de petits dépôts de calcium dans le sein qui apparaissent comme des taches blanches sur une mammographie. Les calcifications larges, rondes ou bien définies (illustrées à gauche) sont plus susceptibles d’être non cancéreuses (bénignes). Des amas serrés de calcifications minuscules et de forme irrégulière (illustré à droite) peuvent indiquer un cancer.
Biopsie stéréotaxique du sein
Au cours d’une biopsie stéréotaxique du sein, votre sein sera fermement comprimé entre deux plaques. Des rayons X (mammographies) sont utilisés pour produire des images stéréo – images de la même zone sous différents angles – afin de déterminer l’emplacement exact de la biopsie. Un échantillon de tissu mammaire dans la zone concernée est ensuite prélevé à l’aide d’une aiguille.
Biopsie par carottage à l’aiguille
Une biopsie par carottage à l’aiguille utilise un long tube creux pour extraire un échantillon de tissu. Ici, on effectue une biopsie d’une grosseur suspecte du sein. L’échantillon est envoyé à un laboratoire pour être analysé.
Le DCIS est le plus souvent découvert lors d’une mammographie utilisée pour le dépistage du cancer du sein. Si votre mammographie montre des zones suspectes telles que des taches blanches brillantes (microcalcifications) qui sont en groupe et ont des formes ou des tailles irrégulières, votre radiologue recommandera probablement une imagerie mammaire supplémentaire.
Vous pouvez subir une mammographie de diagnostic, qui prend des vues à plus fort grossissement et sous plus d’angles. Cet examen évalue les deux seins et examine de plus près les microcalcifications pour pouvoir déterminer si elles sont préoccupantes.
Si la zone préoccupante nécessite une évaluation plus approfondie, l’étape suivante peut être une échographie et une biopsie du sein.
Prélèvement d’échantillons de tissu mammaire pour analyse
Au cours d’une biopsie à l’aiguille, un radiologue ou un chirurgien utilise une aiguille creuse pour prélever des échantillons de tissu dans la zone suspecte, parfois guidée par échographie (biopsie mammaire échoguidée) ou par radiographie (biopsie mammaire stéréotaxique). Les échantillons de tissus sont envoyés à un laboratoire pour être analysés.
Dans un laboratoire, un médecin spécialisé dans l’analyse du sang et des tissus corporels (pathologiste) examinera les échantillons pour déterminer si des cellules anormales sont présentes et, le cas échéant, l’agressivité de ces cellules anormales.
Traitement
Lumpectomie
Une lumpectomie consiste à retirer le cancer et une partie des tissus sains qui l’entourent. Cette illustration montre une incision possible qui peut être utilisée pour cette procédure, mais votre chirurgien déterminera l’approche qui convient le mieux à votre situation particulière.
Radiothérapie
La radiothérapie externe utilise des faisceaux d’énergie très puissants pour tuer les cellules cancéreuses. Les faisceaux de rayonnement sont dirigés avec précision vers le cancer à l’aide d’une machine qui se déplace autour de votre corps.
Le traitement du DCIS a une forte probabilité de réussite, permettant dans la plupart des cas d’éliminer la tumeur et de prévenir toute récidive.
Chez la plupart des gens, les options de traitement du DCIS comprennent :
- Chirurgie conservatrice du sein (tumorectomie) et radiothérapie
- Chirurgie d’ablation du sein (mastectomie)
Dans certains cas, les options de traitement peuvent inclure :
- Lumpectomie uniquement
- Lumpectomie et hormonothérapie
- Participation à un essai clinique comparant la surveillance étroite à la chirurgie
La chirurgie
Si l’on vous diagnostique un DCIS, l’une des premières décisions que vous devrez prendre est de savoir s’il faut traiter l’affection par une tumorectomie ou une mastectomie.
- Lumpectomie. La lumpectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer la zone de DCIS et une marge de tissu sain qui l’entoure. Cette opération est également connue sous le nom de biopsie chirurgicale ou d’incision locale large.
L’intervention vous permet de conserver la plus grande partie possible de votre sein et, selon la quantité de tissu retirée, élimine généralement la nécessité d’une reconstruction mammaire.
Les recherches suggèrent que les femmes traitées par lumpectomie ont un risque de récidive légèrement plus élevé que les femmes qui subissent une mastectomie ; toutefois, les taux de survie entre les deux groupes sont très similaires.
Si vous avez d’autres problèmes de santé graves, vous pourriez envisager d’autres options, comme la tumorectomie plus l’hormonothérapie, la tumorectomie seule ou aucun traitement.
- Mastectomie. La mastectomie est une opération visant à retirer tout le tissu mammaire. Une reconstruction mammaire pour restaurer l’apparence de votre sein peut être effectuée en même temps ou lors d’une intervention ultérieure, si vous le souhaitez.
La plupart des femmes atteintes de DCIS sont candidates à la tumorectomie. Cependant, la mastectomie peut être recommandée si :
- Vous avez une grande zone de DCIS. Si la zone est grande par rapport à la taille de votre sein, une tumorectomie peut ne pas produire des résultats cosmétiques acceptables.
- Il y a plus d’une zone de DCIS (maladie multifocale ou multicentrique). Il est difficile d’enlever plusieurs zones de DCIS avec une tumorectomie. Cela est particulièrement vrai si le DCIS se trouve dans différentes sections – ou quadrants – du sein.
- Les échantillons de tissu prélevés pour la biopsie montrent des cellules anormales au niveau ou près du bord (marge) de l’échantillon de tissu. Il se peut qu’il y ait plus de DCIS que ce que l’on pensait au départ, ce qui signifie qu’une tumorectomie pourrait ne pas suffire à éliminer toutes les zones de DCIS. Il peut être nécessaire d’enlever des tissus supplémentaires, ce qui pourrait nécessiter une mastectomie pour retirer tout le tissu mammaire si la zone touchée par le DCIS est importante par rapport à la taille du sein.
- Vous n’êtes pas un candidat pour la radiothérapie. La radiothérapie est généralement administrée après une tumorectomie.
Vous pourriez ne pas être candidate si le diagnostic est posé au cours du premier trimestre de la grossesse, si vous avez déjà reçu des radiations à la poitrine ou au sein, ou si vous souffrez d’une maladie qui vous rend plus sensible aux effets secondaires de la radiothérapie, comme le lupus érythémateux systémique.
- Vous préférez subir une mastectomie plutôt qu’une tumorectomie. Par exemple, vous pourriez ne pas vouloir une lumpectomie si vous ne voulez pas subir de radiothérapie.
Le DCIS étant non invasif, la chirurgie n’implique généralement pas le retrait des ganglions lymphatiques sous le bras. Les chances de trouver un cancer dans les ganglions lymphatiques sont extrêmement faibles.
Si les tissus obtenus au cours de l’intervention chirurgicale amènent votre médecin à penser que des cellules anormales peuvent s’être propagées à l’extérieur du canal mammaire ou si vous subissez une mastectomie, une biopsie du ganglion sentinelle ou l’ablation de certains ganglions lymphatiques peut être effectuée dans le cadre de l’opération.
Radiothérapie
La radiothérapie utilise des faisceaux à haute énergie, tels que des rayons X ou des protons, pour tuer les cellules anormales. La radiothérapie après une tumorectomie réduit le risque que le CCIS revienne (récidive) ou qu’il évolue vers un cancer invasif.
Le plus souvent, les rayonnements proviennent d’une machine qui se déplace autour de votre corps, dirigeant précisément les faisceaux de rayonnements vers des points de votre corps (rayonnement externe). Plus rarement, le rayonnement provient d’un dispositif placé temporairement à l’intérieur de votre tissu mammaire (curiethérapie).
La radiothérapie est généralement utilisée après une tumorectomie. Mais elle peut ne pas être nécessaire si vous n’avez qu’une petite zone de DCIS considérée comme de faible grade et qui a été complètement retirée pendant l’opération.
Hormonothérapie
L’hormonothérapie est un traitement visant à empêcher les hormones d’atteindre les cellules cancéreuses. Elle n’est efficace que contre les cancers qui se développent en réponse aux hormones (cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs).
L’hormonothérapie n’est pas un traitement du CCIS en soi, mais elle peut être considérée comme un traitement supplémentaire (adjuvant) administré après la chirurgie ou la radiothérapie dans le but de diminuer vos chances de développer une récidive du CCIS ou un cancer du sein invasif dans l’un ou l’autre de vos seins à l’avenir.
Le médicament tamoxifène bloque l’action des œstrogènes – une hormone qui alimente certaines cellules cancéreuses du sein et favorise la croissance des tumeurs – pour réduire votre risque de développer un cancer du sein invasif. Il peut être utilisé pendant une période allant jusqu’à cinq ans, tant chez les femmes qui n’ont pas encore subi la ménopause (préménopausées) que chez celles qui l’ont fait (postménopausées).
Les femmes ménopausées peuvent également envisager une hormonothérapie avec des médicaments appelés inhibiteurs de l’aromatase. Ces médicaments, qui sont pris pendant une période pouvant aller jusqu’à cinq ans, agissent en réduisant la quantité d’œstrogènes produite dans votre organisme.
Si vous choisissez de subir une mastectomie, il y a moins de raisons de recourir à l’hormonothérapie.
Avec une mastectomie, le risque de cancer du sein invasif ou de DCIS récurrent dans la petite quantité de tissu mammaire restant est très faible. Tout avantage potentiel de l’hormonothérapie ne s’appliquerait qu’au sein opposé.
Discutez des avantages et des inconvénients de l’hormonothérapie avec votre médecin.
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