Vue d’ensemble
La prostatectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer une partie ou la totalité de la glande prostatique. La prostate est située dans le bassin de l’homme, sous la vessie urinaire. Elle entoure l’urètre, qui transporte l’urine de la vessie au pénis.
Cette procédure est utilisée pour traiter un certain nombre d’affections affectant la prostate. Elle est le plus souvent utilisée comme traitement du cancer de la prostate.
La prostatectomie peut être réalisée de plusieurs manières, en fonction de la condition concernée. Les options comprennent la chirurgie mini-invasive réalisée avec une assistance robotique et la chirurgie ouverte traditionnelle.
De nos jours, les urologues utilisent des techniques endoscopiques avancées pour traiter les symptômes de l’hypertrophie de la prostate sans avoir à recourir à la chirurgie ouverte, laparoscopique ou robotique dans la plupart des cas.
Pourquoi c’est fait
Le plus souvent, la prostatectomie est pratiquée pour traiter un cancer de la prostate localisé. Elle peut être utilisée seule ou en association avec la radiothérapie, la chimiothérapie et l’hormonothérapie.
La prostatectomie radicale est une intervention chirurgicale visant à retirer la totalité de la prostate et les ganglions lymphatiques environnants pour traiter les hommes atteints d’un cancer de la prostate localisé. Un chirurgien peut effectuer une prostatectomie radicale en utilisant différentes techniques, notamment :
- Prostatectomie radicale assistée par robot. Le chirurgien pratique cinq à six petites incisions dans votre abdomen inférieur pour retirer la prostate. Il ou elle est assis(e) à une console et utilise des instruments fixés à un dispositif mécanique assisté par ordinateur (robot). Le dispositif robotique permet une réponse plus précise aux mouvements des mains du chirurgien.
- Prostatectomie radicale ouverte. Le chirurgien fait généralement une incision dans votre abdomen inférieur pour retirer la prostate.
Moins souvent, la prostatectomie simple peut être recommandée pour les hommes présentant des symptômes urinaires graves et des glandes prostatiques très hypertrophiées. Les glandes prostatiques hypertrophiées sont connues sous le nom d’hyperplasie bénigne de la prostate, ou HBP.
La prostatectomie simple est généralement effectuée en tant que procédure mini-invasive avec une assistance robotique. Elle n’est plus souvent effectuée comme une procédure ouverte.
La prostatectomie simple pour traiter l’HBP n’implique pas toujours l’ablation de la totalité de la prostate, comme dans le cas d’une prostatectomie radicale. Au lieu de cela, cette procédure n’enlève que la partie de la prostate qui bloque l’écoulement de l’urine. L’intervention chirurgicale soulage les symptômes urinaires et les complications résultant du blocage du flux urinaire, notamment :
- Un besoin fréquent et urgent d’uriner
- Difficulté à commencer à uriner
- Miction lente (prolongée)
- Augmentation de la fréquence des mictions la nuit
- Arrêt et recommencement pendant la miction
- L’impression de ne pas pouvoir vider complètement sa vessie
- Infections des voies urinaires
- Incapacité d’uriner
Risques
Risques de la prostatectomie radicale
En plus des risques associés à toute intervention chirurgicale, les risques de la prostatectomie radicale comprennent :
- Saignement
- Infection des voies urinaires
- Incontinence urinaire
- Dysfonctionnement érectile (impuissance)
- Rétrécissement de l’urètre ou du col de la vessie
- Formation de kystes contenant de la lymphe (lymphocele)
Les urologues qui pratiquent la prostatectomie ont une formation avancée et une grande expérience de tous les aspects de la chirurgie. Une grande partie de cette expertise découle du nombre élevé de patients traités.
Risques de la prostatectomie simple
Bien que la prostatectomie simple fonctionne bien pour soulager les symptômes urinaires, elle présente un risque plus élevé de complications et un temps de récupération plus long que d’autres procédures pour hypertrophie de la prostate telles que la résection transurétrale de la prostate (TURP), la chirurgie PVP au laser ou la chirurgie de la prostate au laser holmium (HoLEP).
Les risques de la prostatectomie simple ouverte comprennent :
- Saignement
- Infection des voies urinaires
- Incontinence urinaire
- Orgasme sec
- Dysfonctionnement érectile (impuissance)
- Rétrécissement (sténose) de l’urètre ou du col de la vessie
Comment vous préparer
Avant l’opération, votre médecin peut vouloir effectuer un test qui utilise un scope visuel pour regarder à l’intérieur de votre urètre et de votre vessie (cystoscopie). La cystoscopie permet à votre médecin de vérifier la taille de votre prostate et d’examiner votre système urinaire. Votre médecin peut également vouloir effectuer d’autres tests, comme des analyses de sang ou des tests pour mesurer spécifiquement votre prostate et pour mesurer le débit urinaire.
Suivez les instructions de votre médecin sur ce que vous devez faire avant votre traitement. Voici quelques sujets à aborder avec votre médecin :
Alimentation et médicaments
- Vos médicaments. Informez votre médecin de tous les médicaments sur ordonnance ou en vente libre et des suppléments que vous prenez. Ceci est particulièrement important si vous prenez des anticoagulants, comme la warfarine (Coumadin) ou le clopidogrel (Plavix), et des analgésiques en vente libre, comme l’aspirine, l’ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres) ou le naproxène sodique (Aleve, autres). Votre chirurgien peut vous demander d’arrêter de prendre des médicaments qui augmentent votre risque de saignement plusieurs jours avant l’opération.
- Allergies ou réactions aux médicaments. Parlez à votre équipe soignante de toute allergie ou réaction aux médicaments que vous avez eue.
- Jeûne avant l’opération. Votre médecin vous demandera probablement de ne rien manger ni boire après minuit. Le matin de l’intervention, prenez uniquement les médicaments que votre médecin vous indique de prendre avec une petite gorgée d’eau.
- Préparation des intestins avant l’intervention. On vous remettra peut-être un kit et des instructions pour vous administrer un lavement afin de dégager vos intestins avant l’opération.
Vêtements et articles personnels
Prévoyez d’éviter de porter ces articles lors de l’opération :
- Bijoux
- Lunettes de vue
- Lentilles de contact
- Prothèses dentaires
Dispositions après l’opération
Demandez à votre médecin combien de temps vous resterez à l’hôpital. Vous voudrez organiser à l’avance votre retour à la maison, car vous ne pourrez pas conduire immédiatement après l’opération.
Restrictions d’activité
Il se peut que vous ne puissiez pas travailler ou faire des activités intenses pendant plusieurs semaines après l’opération. Demandez à votre médecin de combien de temps de récupération vous aurez besoin.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Avant l’intervention
La prostatectomie est généralement réalisée sous anesthésie générale, ce qui signifie que vous n’êtes pas éveillé pendant l’intervention. Votre médecin peut également vous donner un antibiotique juste avant l’opération pour aider à prévenir l’infection.
Pendant l’intervention
Incisions de prostatectomie
Lors d’une prostatectomie ouverte, une grande incision est pratiquée dans votre abdomen (à gauche). Lors d’une prostatectomie robotisée, plusieurs incisions plus petites sont pratiquées dans l’abdomen (à droite).
- Prostatectomie radicale assistée par robot. Votre chirurgien est assis à une console de commande à distance, à une courte distance de vous et de la table d’opération, et contrôle précisément le mouvement des instruments chirurgicaux à l’aide de deux dispositifs de commande à main et à doigt. La console affiche une vue agrandie et en 3D de la zone chirurgicale qui permet au chirurgien de visualiser l’intervention avec beaucoup plus de détails que dans la chirurgie laparoscopique traditionnelle.Le système robotique permet des incisions plus petites et plus précises, ce qui, pour certains hommes, favorise un rétablissement plus rapide que la chirurgie ouverte traditionnelle. Tout comme pour la chirurgie rétropubienne ouverte, l’approche robotique permet des techniques d’épargne nerveuse qui peuvent préserver à la fois la puissance sexuelle et la continence chez la personne sélectionnée de manière appropriée.
- Prostatectomie radicale ouverte. Votre chirurgien pratique une incision dans le bas de votre abdomen, depuis le dessous de votre nombril jusqu’à juste au-dessus de votre os pubien. Après avoir soigneusement disséqué la prostate des nerfs et des vaisseaux sanguins environnants, le chirurgien retire la prostate ainsi que les tissus voisins. L’incision est ensuite fermée par des sutures.
- Prostatectomie simple. Au début de l’intervention, votre médecin peut insérer une longue lunette d’observation flexible (cystoscope) par l’extrémité de votre pénis pour voir l’intérieur de l’urètre, de la vessie et de la prostate. Votre médecin insérera ensuite un tube (sonde de Foley) dans l’extrémité de votre pénis qui se prolonge dans votre vessie pour drainer l’urine pendant l’intervention. L’emplacement des incisions dépendra de la technique utilisée par votre médecin. Si vous souffrez également d’une hernie ou d’un problème de vessie, votre médecin peut profiter de l’opération pour les réparer.Une fois que votre médecin a retiré la partie de votre prostate à l’origine des symptômes, un ou deux tubes de drainage temporaires peuvent être insérés par des perforations de votre peau près du site de l’opération. Un tube va directement dans votre vessie (tube sus-pubien), et l’autre tube va dans la zone où la prostate a été retirée (drain pelvien).
Après l’intervention
Après l’opération, vous devez vous attendre à ce que :
- On vous administrera des analgésiques par voie intraveineuse. Votre médecin peut vous donner des analgésiques sur ordonnance à prendre après le retrait de la perfusion.
- Votre médecin vous fera marcher le jour même ou le lendemain de l’opération. Vous ferez également des exercices pour bouger vos pieds pendant que vous êtes au lit.
- Vous rentrerez probablement chez vous le lendemain de l’opération. Lorsque votre médecin estime que vous pouvez rentrer chez vous en toute sécurité, le drain pelvien est retiré. Vous devrez peut-être retourner chez le médecin dans une ou deux semaines pour faire enlever les agrafes.
- Vous rentrerez chez vous avec un cathéter en place. La plupart des hommes ont besoin d’une sonde urinaire pendant sept à dix jours après l’opération. La récupération complète du contrôle urinaire peut prendre jusqu’à un an après l’opération.
Assurez-vous de bien comprendre les mesures postopératoires que vous devez prendre, ainsi que les restrictions éventuelles, comme conduire ou soulever des objets lourds :
- Vous devrez reprendre votre niveau d’activité progressivement. Vous devriez retrouver votre routine normale au bout de quatre à six semaines environ.
- Vous devrez consulter votre médecin à quelques reprises pour vous assurer que tout va bien. La plupart des hommes voient leur médecin après environ six semaines, puis tous les trois mois pendant la première année, et deux fois pendant la deuxième année suivant l’opération. Si vous avez des problèmes ou des inquiétudes, vous devrez peut-être voir votre médecin plus tôt ou plus souvent.
- Vous serez probablement en mesure de reprendre une activité sexuelle après avoir récupéré de la chirurgie. Après une prostatectomie simple, vous pourrez toujours avoir un orgasme pendant les rapports sexuels, mais vous éjaculerez très peu ou pas de sperme. Après une prostatectomie radicale, la récupération complète de la fonction érectile peut prendre jusqu’à 18 mois pour certains hommes.
Résultats
La prostatectomie assistée par robot peut entraîner une réduction de la douleur et de la perte de sang, une réduction du traumatisme tissulaire, un séjour à l’hôpital plus court et une période de récupération plus rapide qu’une prostatectomie traditionnelle. Vous pouvez généralement reprendre une activité normale, avec des restrictions mineures, environ quatre semaines après l’opération.
La prostatectomie simple apporte un soulagement à long terme des symptômes urinaires dus à une hypertrophie de la prostate. Bien qu’il s’agisse de la procédure la plus invasive pour traiter une hypertrophie de la prostate, les complications graves sont rares. La plupart des hommes qui subissent cette intervention n’ont généralement pas besoin de traitement de suivi pour leur HBP.
Laisser un commentaire