Vue d’ensemble
Dans le cadre de l’hémodialyse, une machine filtre les déchets, les sels et les liquides de votre sang lorsque vos reins ne sont plus en assez bonne santé pour faire ce travail de manière adéquate. L’hémodialyse (he-moe-die-AL-uh-sis) est une façon de traiter l’insuffisance rénale avancée et peut vous aider à poursuivre une vie active malgré des reins défaillants.
Avec l’hémodialyse, vous devrez :
- Suivre un programme de traitement strict
- Prenez vos médicaments régulièrement
- Modifiez votre régime alimentaire
L’hémodialyse est une responsabilité sérieuse, mais vous n’avez pas à l’assumer seul. Vous travaillerez en étroite collaboration avec votre équipe soignante, notamment avec un spécialiste du rein et d’autres professionnels ayant l’expérience de la gestion de l’hémodialyse. Vous pourrez peut-être faire l’hémodialyse à domicile.
Pourquoi l’effectuer
Votre médecin vous aidera à déterminer quand vous devez commencer l’hémodialyse en fonction de plusieurs facteurs, notamment votre :
- Santé générale
- Fonction rénale
- Signes et symptômes
- Qualité de vie
- Préférences personnelles
Vous pourriez remarquer des signes et des symptômes d’insuffisance rénale (urémie), comme des nausées, des vomissements, un gonflement ou de la fatigue. Votre médecin utilise votre débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) pour mesurer votre niveau de fonction rénale. Votre DFGe est calculé à partir des résultats de votre test de créatinine sanguine, du sexe, de l’âge et d’autres facteurs. Une valeur normale varie avec l’âge. Cette mesure de votre fonction rénale peut aider à planifier votre traitement, notamment le moment de commencer l’hémodialyse.
L’hémodialyse peut aider votre organisme à contrôler la pression artérielle et à maintenir le bon équilibre des liquides et de divers minéraux – comme le potassium et le sodium – dans votre corps. Normalement, l’hémodialyse commence bien avant que vos reins ne se soient arrêtés au point de provoquer des complications potentiellement mortelles.
Les causes courantes de l’insuffisance rénale sont les suivantes :
- Diabète
- Pression artérielle élevée (hypertension)
- Inflammation rénale (glomérulonéphrite)
- Kystes rénaux (polykystose rénale)
- Maladies rénales héréditaires
- Utilisation à long terme d’anti-inflammatoires non stéroïdiens ou d’autres médicaments qui pourraient nuire aux reins
Cependant, vos reins peuvent s’arrêter brusquement (lésion rénale aiguë) après une maladie grave, une opération compliquée, une crise cardiaque ou tout autre problème sérieux. Certains médicaments peuvent également provoquer des lésions rénales.
Certaines personnes souffrant d’une insuffisance rénale grave de longue durée (chronique) peuvent décider de ne pas commencer la dialyse et opter pour une autre voie. Au lieu de cela, elles peuvent choisir une thérapie médicale maximale, également appelée gestion conservatrice maximale ou soins palliatifs. Cette thérapie implique une prise en charge active des complications de l’insuffisance rénale chronique avancée, telles que la surcharge liquidienne, l’hypertension artérielle et l’anémie, en mettant l’accent sur la prise en charge de soutien des symptômes qui affectent la qualité de vie.
D’autres personnes peuvent être candidates à une transplantation rénale préventive, au lieu de commencer la dialyse. Demandez à votre équipe de soins de santé plus d’informations sur vos options. Il s’agit d’une décision individuelle car les avantages de la dialyse peuvent varier en fonction de vos problèmes de santé particuliers.
Risques
La plupart des personnes qui ont besoin d’une hémodialyse ont divers problèmes de santé. L’hémodialyse prolonge la vie de nombreuses personnes, mais l’espérance de vie des personnes qui en ont besoin reste inférieure à celle de la population générale.
Bien que le traitement par hémodialyse puisse être efficace pour remplacer une partie de la fonction rénale perdue, vous pouvez être confronté à certains des problèmes connexes énumérés ci-dessous, bien que tout le monde ne soit pas confronté à tous ces problèmes. Votre équipe de dialyse peut vous aider à les gérer.
- Faible pression sanguine (hypotension). Une baisse de la tension artérielle est un effet secondaire courant de l’hémodialyse. L’hypotension peut être accompagnée d’un essoufflement, de crampes abdominales, de crampes musculaires, de nausées ou de vomissements.
- Crampes musculaires. Bien que la cause ne soit pas claire, les crampes musculaires pendant l’hémodialyse sont fréquentes. Parfois, les crampes peuvent être atténuées en ajustant la prescription d’hémodialyse. L’ajustement de l’apport en liquide et en sodium entre les traitements d’hémodialyse peut également aider à prévenir les symptômes pendant les traitements.
- Démangeaisons. De nombreuses personnes qui subissent une hémodialyse ont la peau qui démange, ce qui est souvent pire pendant ou juste après la procédure.
- Problèmes de sommeil. Les personnes sous hémodialyse ont souvent des problèmes de sommeil, parfois à cause d’interruptions de la respiration pendant le sommeil (apnée du sommeil) ou à cause de jambes douloureuses, inconfortables ou agitées.
- L’anémie. Le fait de ne pas avoir assez de globules rouges dans le sang (anémie) est une complication fréquente de l’insuffisance rénale et de l’hémodialyse. Les reins défaillants réduisent la production d’une hormone appelée érythropoïétine (uh-rith-roe-POI-uh-tin), qui stimule la formation de globules rouges. Les restrictions alimentaires, la mauvaise absorption du fer, les analyses sanguines fréquentes ou l’élimination du fer et des vitamines par hémodialyse peuvent également contribuer à l’anémie.
- Maladies osseuses. Si vos reins endommagés ne sont plus capables de traiter la vitamine D, qui vous aide à absorber le calcium, vos os peuvent s’affaiblir. En outre, la surproduction de l’hormone parathyroïdienne – une complication courante de l’insuffisance rénale – peut libérer le calcium de vos os. L’hémodialyse peut aggraver ces conditions en éliminant trop ou trop peu de calcium.
- Pression artérielle élevée (hypertension). Si vous consommez trop de sel ou buvez trop de liquide, votre hypertension risque de s’aggraver et d’entraîner des problèmes cardiaques ou des accidents vasculaires cérébraux.
- Surcharge en liquide. Étant donné que le liquide est éliminé de votre corps pendant l’hémodialyse, le fait de boire plus de liquide que recommandé entre les traitements d’hémodialyse peut entraîner des complications potentiellement mortelles, comme une insuffisance cardiaque ou une accumulation de liquide dans vos poumons (œdème pulmonaire).
- Inflammation de la membrane entourant le cœur (péricardite). Une hémodialyse insuffisante peut entraîner une inflammation de la membrane entourant votre cœur, ce qui peut nuire à la capacité de votre cœur à pomper le sang vers le reste de votre corps.
- Des taux élevés de potassium (hyperkaliémie) ou des taux faibles de potassium (hypokaliémie). L’hémodialyse élimine le potassium supplémentaire, un minéral qui est normalement éliminé de votre corps par vos reins. Si trop ou trop peu de potassium est éliminé pendant la dialyse, votre cœur peut battre irrégulièrement ou s’arrêter.
- Complications liées au site d’accès. Des complications potentiellement dangereuses ? telles qu’une infection, un rétrécissement ou un ballonnement de la paroi du vaisseau sanguin (anévrisme), ou un blocage ? peuvent avoir un impact sur la qualité de votre hémodialyse. Suivez les instructions de votre équipe de dialyse sur la façon de vérifier les changements dans votre site d’accès qui peuvent indiquer un problème.
- Amyloïdose. L’amylose liée à la dialyse (am-uh-loi-DO-sis) se développe lorsque des protéines du sang se déposent sur les articulations et les tendons, provoquant des douleurs, des raideurs et du liquide dans les articulations. Cette affection est plus fréquente chez les personnes qui ont subi une hémodialyse pendant plusieurs années.
- Dépression. Les changements d’humeur sont fréquents chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale. Si vous souffrez de dépression ou d’anxiété après avoir commencé l’hémodialyse, parlez avec votre équipe soignante des options de traitement efficaces.
Comment vous préparer
La préparation à l’hémodialyse commence plusieurs semaines ou mois avant votre première intervention. Pour permettre un accès facile à votre circulation sanguine, un chirurgien créera un accès vasculaire. L’accès fournit un mécanisme permettant de retirer en toute sécurité une petite quantité de sang de votre circulation et de vous le restituer afin que le processus d’hémodialyse puisse fonctionner. L’accès chirurgical a besoin de temps pour guérir avant que vous ne commenciez les traitements d’hémodialyse.
Il existe trois types d’accès :
- Fistule artério-veineuse (AV). Une fistule AV créée chirurgicalement est une connexion entre une artère et une veine, généralement dans le bras que vous utilisez moins souvent. C’est le type d’accès préféré en raison de son efficacité et de sa sécurité.
- Greffe AV. Si vos vaisseaux sanguins sont trop petits pour former une fistule AV, le chirurgien peut à la place créer un chemin entre une artère et une veine à l’aide d’un tube flexible et synthétique appelé greffon.
- Cathéter veineux central. Si vous avez besoin d’une hémodialyse d’urgence, un tube en plastique (cathéter) peut être inséré dans une grosse veine de votre cou. Le cathéter est temporaire.
Il est extrêmement important de prendre soin de votre site d’accès pour réduire le risque d’infection et d’autres complications. Suivez les instructions de votre équipe soignante concernant les soins à apporter à votre site d’accès.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Vous pouvez recevoir une hémodialyse dans un centre de dialyse, à domicile ou dans un hôpital. La fréquence du traitement varie, en fonction de votre situation :
- Hémodialyse en centre. De nombreuses personnes subissent une hémodialyse trois fois par semaine, lors de séances de 3 à 5 heures chacune.
- Hémodialyse quotidienne. Il s’agit de séances plus fréquentes, mais plus courtes – généralement effectuées à domicile six ou sept jours par semaine pendant environ deux heures chaque fois.
Des appareils d’hémodialyse plus simples ont rendu l’hémodialyse à domicile moins encombrante, de sorte qu’avec une formation spéciale et quelqu’un pour vous aider, vous pouvez être en mesure de faire l’hémodialyse à domicile. Vous pouvez même être en mesure d’effectuer la procédure la nuit pendant que vous dormez.
Il existe des centres de dialyse dans tous les États-Unis et dans certains autres pays, vous pouvez donc voyager dans de nombreuses régions et continuer à recevoir votre hémodialyse à l’heure prévue. Votre équipe de dialyse peut vous aider à prendre des rendez-vous dans d’autres lieux, ou vous pouvez contacter directement le centre de dialyse de votre destination. Planifiez à l’avance pour vous assurer qu’il y a de la place et que des dispositions appropriées peuvent être prises.
La procédure
Pendant les traitements, vous êtes assis ou allongé sur une chaise pendant que votre sang passe dans le dialyseur ? un filtre qui agit comme un rein artificiel pour nettoyer votre sang. Vous pouvez utiliser ce temps pour regarder la télévision ou un film, lire, faire une sieste, ou peut-être parler à vos « voisins » du centre. Si vous recevez une hémodialyse la nuit, vous pouvez dormir pendant la procédure.
- Préparation. Votre poids, votre tension artérielle, votre pouls et votre température sont vérifiés. La peau recouvrant votre site d’accès – le point où le sang quitte puis réintègre votre corps pendant le traitement – est nettoyée.
- Démarrage. Pendant l’hémodialyse, deux aiguilles sont insérées dans votre bras par le site d’accès et fixées par du ruban adhésif pour rester en place. Chaque aiguille est reliée à un tube en plastique flexible qui se connecte à un dialyseur. Par le biais d’un tube, le dialyseur filtre votre sang à raison de quelques onces à la fois, permettant aux déchets et aux liquides supplémentaires de passer de votre sang à un liquide nettoyant appelé dialysat. Le sang filtré retourne dans votre corps par le second tube.
- Symptômes. Vous pouvez avoir des nausées et des crampes abdominales au fur et à mesure que l’excès de liquide est extrait de votre corps – en particulier si vous avez pris une quantité importante de liquide entre deux séances de dialyse. Si vous êtes mal à l’aise pendant la procédure, demandez à votre équipe soignante de minimiser les effets secondaires par des mesures telles que l’ajustement de la vitesse de votre hémodialyse, de vos médicaments ou de vos liquides d’hémodialyse.
- Surveillance. Comme la pression artérielle et la fréquence cardiaque peuvent fluctuer au fur et à mesure que l’excès de liquide est extrait de votre corps, votre pression artérielle et votre fréquence cardiaque seront vérifiées plusieurs fois au cours de chaque traitement.
- Fin du traitement. Lorsque l’hémodialyse est terminée, les aiguilles sont retirées de votre site d’accès et un pansement compressif est appliqué sur le site pour éviter tout saignement. Votre poids peut être à nouveau enregistré. Vous êtes ensuite libre de vaquer à vos occupations habituelles jusqu’à votre prochaine séance.
Résultats
Si vous avez subi une lésion rénale soudaine (aiguë), il se peut que vous n’ayez besoin d’une hémodialyse que pendant une courte période, le temps que vos reins se rétablissent. Si vous aviez une fonction rénale réduite avant une lésion soudaine de vos reins, les chances d’un retour complet à l’indépendance grâce à l’hémodialyse sont moindres.
Bien que l’hémodialyse en centre, trois fois par semaine, soit plus courante, certaines recherches suggèrent que la dialyse à domicile est liée à :
- Meilleure qualité de vie
- Un bien-être accru
- Réduction des symptômes et diminution des crampes, des maux de tête et des nausées
- Amélioration des habitudes de sommeil et du niveau d’énergie
Votre équipe de soins d’hémodialyse surveille votre traitement pour s’assurer que vous recevez la bonne quantité d’hémodialyse pour éliminer suffisamment de déchets de votre sang. Votre poids et votre tension artérielle sont surveillés de très près avant, pendant et après votre traitement. Environ une fois par mois, vous subirez ces tests :
- Analyses sanguines pour mesurer le taux de réduction de l’urée (URR) et la clairance totale de l’urée (Kt/V) afin de voir dans quelle mesure votre hémodialyse élimine les déchets de votre organisme
- Évaluation de la chimie du sang et évaluation de la numération sanguine
- Mesures du débit sanguin à travers votre site d’accès pendant l’hémodialyse
Votre équipe soignante peut ajuster l’intensité et la fréquence de votre hémodialyse en fonction, notamment, des résultats des tests.
Entre les traitements
Entre les traitements d’hémodialyse, vous pouvez contribuer à obtenir les meilleurs résultats possibles de votre hémodialyse si vous :
- Mangez les bons aliments. Manger correctement peut améliorer vos résultats d’hémodialyse et votre état de santé général. Pendant votre hémodialyse, vous devrez surveiller attentivement votre consommation de liquides, de protéines, de sodium, de potassium et de phosphore. Un diététicien peut vous aider à élaborer un plan de repas personnalisé en fonction de votre poids, de vos préférences personnelles, de la fonction rénale restante et d’autres conditions médicales, comme le diabète ou l’hypertension.
- Prenez vos médicaments tels que prescrits. Suivez attentivement les instructions de votre équipe soignante.
- Permettez à votre équipe de vous aider en discutant de vos préoccupations. Votre équipe de soins de santé peut vous présenter des options et vous aider à faire face à vos préoccupations.
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