Vue d’ensemble
L’appareil reproducteur féminin
Les ovaires, les trompes de Fallope, l’utérus, le col de l’utérus et le vagin (canal vaginal) constituent l’appareil reproducteur féminin.
La dilatation et le curetage (D&C) sont une procédure visant à retirer des tissus de l’intérieur de votre utérus. Les médecins pratiquent la dilatation et le curetage pour diagnostiquer et traiter certaines affections utérines – comme des saignements abondants – ou pour éliminer la muqueuse utérine après une fausse couche ou un avortement.
Lors d’une dilatation et d’un curetage – parfois orthographié « dilatation » et curetage – votre médecin utilise de petits instruments ou un médicament pour ouvrir (dilater) votre col de l’utérus – la partie inférieure et étroite de votre utérus. Votre médecin utilise ensuite un instrument chirurgical appelé curette pour retirer le tissu utérin. Les curettes utilisées dans le cadre d’un D&C peuvent être pointues ou utiliser la succion.
Pourquoi l’opération est-elle pratiquée ?
La dilatation et le curetage permettent de diagnostiquer ou de traiter une affection utérine.
Pour diagnostiquer une maladie
Votre médecin peut recommander un type de curetage appelé prélèvement d’endomètre pour diagnostiquer un problème si :
- Vous avez des saignements utérins anormaux
- Vous avez des saignements après la ménopause
- Votre médecin découvre des cellules endométriales anormales lors d’un test de routine pour le cancer du col de l’utérus
Pour effectuer le test, votre médecin prélève un échantillon de tissu de la muqueuse de votre utérus (endomètre) et envoie l’échantillon à un laboratoire pour le tester. Le test peut vérifier si :
- Hyperplasie endométriale – un état précancéreux dans lequel la muqueuse utérine devient trop épaisse
- Polypes utérins
- Cancer de l’utérus
Pour traiter une maladie
Hystéroscopie
Pendant l’hystéroscopie, votre médecin utilise un instrument fin et lumineux (hystéroscope) pour visualiser l’intérieur de votre utérus.
Lors d’un curetage thérapeutique, votre médecin retire le contenu de l’intérieur de votre utérus, et pas seulement un petit échantillon de tissu. Votre médecin peut effectuer cette opération pour :
- Éliminer les tissus qui restent dans l’utérus après une fausse couche ou un avortement pour prévenir une infection ou des saignements abondants
- Retirer une grossesse molaire, dans laquelle une tumeur se forme à la place d’une grossesse normale
- Traiter les saignements excessifs après l’accouchement en éliminant le placenta qui reste dans l’utérus
- Retirer les polypes cervicaux ou utérins, qui sont généralement non cancéreux (bénins)
Votre médecin peut effectuer le D&C en même temps qu’une autre procédure appelée hystéroscopie. Au cours d’une hystéroscopie, votre médecin insère un instrument mince muni d’une lumière et d’une caméra à son extrémité dans votre vagin, à travers votre col de l’utérus et jusqu’à votre utérus.
Votre médecin visualise ensuite la muqueuse de votre utérus sur un écran, notant les zones qui semblent anormales, s’assurant qu’il n’y a pas de polypes et prélevant des échantillons de tissus si nécessaire. Au cours d’une hystéroscopie, votre médecin peut également retirer les polypes utérins et les tumeurs fibroïdes.
Risques
La dilatation et le curetage sont généralement très sûrs, et les complications sont rares. Cependant, il existe des risques. Ceux-ci comprennent :
- Perforation de l’utérus. La perforation de l’utérus se produit lorsqu’un instrument chirurgical fait un trou dans l’utérus. Cela se produit plus souvent chez les femmes qui ont été récemment enceintes et chez les femmes ménopausées.
La plupart des perforations guérissent d’elles-mêmes. Toutefois, si un vaisseau sanguin ou un autre organe est endommagé, une deuxième intervention peut être nécessaire pour le réparer.
- Dommages au col de l’utérus. Si le col de l’utérus est déchiré pendant le D&C, votre médecin peut appliquer une pression ou un médicament pour arrêter le saignement, ou peut fermer la plaie avec des points de suture (sutures).
- Tissu cicatriciel sur la paroi utérine. Dans de rares cas, un curetage entraîne le développement d’un tissu cicatriciel dans l’utérus, une affection connue sous le nom de syndrome d’Asherman. Le syndrome d’Asherman se produit le plus souvent lorsque le D&C est effectué après une fausse couche ou un accouchement.
Cela peut entraîner des cycles menstruels anormaux, absents ou douloureux, de futures fausses couches et l’infertilité.
- Infection. Une infection après un D&C est possible, mais rare.
Contactez votre médecin si vous présentez l’un des symptômes suivants après un D&C :
- Saignement suffisamment abondant pour que vous deviez changer de serviette toutes les heures
- Fièvre
- Crampes qui durent plus de 48 heures
- Douleur qui s’aggrave au lieu de s’améliorer
- Pertes vaginales malodorantes
Comment vous préparer
La dilatation et le curetage peuvent être effectués dans un hôpital, une clinique ou le cabinet de votre médecin, et ils sont généralement réalisés en ambulatoire.
Avant l’intervention :
- Suivez les instructions de votre médecin pour limiter la nourriture et les boissons.
- Prenez des dispositions pour que quelqu’un vous aide à rentrer chez vous, car vous risquez d’être somnolent après la fin de l’anesthésie.
- Libérez votre emploi du temps afin de disposer de suffisamment de temps pour l’intervention et la récupération qui suit. Vous passerez probablement quelques heures en salle de réveil après l’intervention.
Dans certains cas, votre médecin peut commencer le processus de dilatation de votre col de l’utérus quelques heures ou même un jour avant l’intervention. Cela aide votre col de l’utérus à s’ouvrir progressivement et est généralement effectué lorsque votre col de l’utérus doit être dilaté plus que lors d’un curetage standard, comme lors d’interruptions de grossesse ou de certains types d’hystéroscopie.
Pour favoriser la dilatation, votre médecin utilise un médicament appelé misoprostol (Cytotec) – administré par voie orale ou vaginale – pour ramollir le col de l’utérus ou insère une tige mince faite de laminaires dans votre col. Les laminaires se dilatent progressivement en absorbant le liquide contenu dans votre col de l’utérus, ce qui provoque l’ouverture de ce dernier.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Pendant l’intervention
Dilatation et curetage (D&C)
Pendant une procédure de dilatation et de curetage (D&C), votre médecin utilise un spéculum vaginal pour maintenir les parois du vagin écartées. Ensuite, votre médecin insère une série de tiges (dilatateurs) d’épaisseur croissante pour ouvrir (dilater) votre col de l’utérus et permettre l’accès à votre utérus. Ensuite, votre médecin insère un instrument long et fin (curette) à travers votre col de l’utérus jusqu’à votre utérus et retire soigneusement les tissus qui tapissent l’intérieur de l’utérus.
Pour la dilatation et le curetage, vous recevrez une anesthésie. Le choix de l’anesthésie dépend de la raison du D&C et de vos antécédents médicaux.
L’anesthésie générale vous rend inconsciente et incapable de ressentir la douleur. D’autres formes d’anesthésie procurent une sédation légère ou utilisent des injections pour engourdir seulement une petite zone (anesthésie locale) ou une plus grande région (anesthésie régionale) de votre corps.
Pendant l’intervention :
- Vous êtes allongé sur le dos sur une table d’examen tandis que vos talons reposent dans des supports appelés étriers.
- Votre médecin insère un instrument appelé spéculum dans votre vagin, comme lors d’un test Pap, afin de voir votre col de l’utérus.
- Votre médecin insère une série de tiges de plus en plus épaisses dans votre col de l’utérus pour le dilater lentement jusqu’à ce qu’il soit suffisamment ouvert.
- Votre médecin retire les tiges de dilatation et insère un instrument en forme de cuillère avec un bord tranchant ou un dispositif d’aspiration et retire le tissu utérin.
Comme vous êtes soit inconsciente, soit sous sédation pendant un D&C, vous ne devriez pas ressentir d’inconfort.
Après l’intervention
Il se peut que vous passiez quelques heures dans une salle de réveil après le D&C afin que votre médecin puisse vous surveiller en cas de saignement important ou d’autres complications. Cela vous donne également le temps de vous remettre des effets de l’anesthésie.
Si vous avez subi une anesthésie générale, vous pouvez avoir des nausées ou vomir, ou vous pouvez avoir mal à la gorge si un tube a été placé dans votre trachée pour vous aider à respirer. Avec une anesthésie générale ou une sédation légère, vous pouvez également vous sentir somnolent pendant plusieurs heures.
Les effets secondaires normaux d’un D&C peuvent durer quelques jours et comprennent :
- Légères crampes
- Tachetures ou saignements légers
En cas d’inconfort dû aux crampes, votre médecin peut vous suggérer de prendre de l’ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres) ou un autre médicament.
Vous devriez être en mesure de reprendre vos activités normales en un jour ou deux.
Attendez de mettre quoi que ce soit dans votre vagin jusqu’à ce que votre col de l’utérus redevienne normal pour empêcher les bactéries de pénétrer dans votre utérus, ce qui pourrait causer une infection. Demandez à votre médecin quand vous pourrez utiliser des tampons et reprendre vos activités sexuelles.
Votre utérus doit construire une nouvelle muqueuse après un D&C, il se peut donc que vos prochaines règles n’arrivent pas à temps. Si vous avez subi un curetage en raison d’une fausse couche et que vous souhaitez tomber enceinte, demandez à votre médecin quand vous pouvez recommencer à essayer en toute sécurité.
Résultats
Votre médecin discutera des résultats de l’intervention après le D&C ou lors d’un rendez-vous de suivi.
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