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Néphrectomie partielle
Lors d’une néphrectomie partielle, seule la tumeur cancéreuse ou le tissu malade est enlevé (au centre), laissant en place autant de tissu rénal sain que possible. La néphrectomie partielle est également appelée chirurgie de préservation des reins.
La néphrectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer tout ou partie d’un rein :
- Néphrectomie radicale (complète). Au cours d’une néphrectomie radicale, le chirurgien urologue enlève le rein entier et souvent certaines structures supplémentaires, comme une partie du tube qui relie le rein à la vessie (uretère), ou d’autres structures adjacentes comme la glande surrénale ou les ganglions lymphatiques.
- Néphrectomie partielle. Lors d’une néphrectomie partielle, également appelée chirurgie de préservation des reins (néphrons), le chirurgien retire les tissus malades d’un rein et laisse les tissus sains en place.
Le plus souvent, une néphrectomie est réalisée pour traiter un cancer du rein ou pour enlever une tumeur non cancéreuse (bénigne). Dans certains cas, une néphrectomie est réalisée pour traiter un rein malade ou gravement endommagé. Dans le cas d’une néphrectomie avec donneur, le chirurgien urologue prélève un rein sain chez un donneur pour le transplanter chez une personne qui a besoin d’un rein fonctionnel.
Le chirurgien urologue peut effectuer une néphrectomie par une seule incision dans l’abdomen ou sur le côté (néphrectomie ouverte) ou par une série de petites incisions dans l’abdomen à l’aide d’une caméra et de petits instruments (néphrectomie laparoscopique).
Dans certains cas, ces procédures laparoscopiques sont réalisées à l’aide d’un système robotique. Dans la chirurgie robotique, le chirurgien est assis à une console d’ordinateur près de la table d’opération. Il ou elle contrôle le bras de la caméra et les bras mécaniques, auxquels sont fixés des instruments chirurgicaux qui travaillent à l’intérieur du corps du patient.
Pourquoi c’est fait
La raison la plus courante pour laquelle un chirurgien urologue effectue une néphrectomie est l’ablation d’une tumeur du rein. Ces tumeurs sont généralement cancéreuses, mais elles peuvent être non cancéreuses (bénignes). Parfois, une néphrectomie est nécessaire en raison d’autres maladies rénales.
Fonction rénale
La plupart des gens ont deux reins – des organes de la taille d’un poing situés près de l’arrière de la partie supérieure de l’abdomen. Vos reins :
- Filtrer les déchets et l’excès de liquide et d’électrolytes de votre sang
- Produire de l’urine
- Maintenir des niveaux appropriés de minéraux dans votre circulation sanguine
- Produire des hormones qui aident à réguler votre tension artérielle et qui influencent le nombre de globules rouges en circulation
Traitement du cancer
Souvent, un chirurgien urologue effectue une néphrectomie pour retirer une tumeur cancéreuse ou une croissance anormale de tissu dans un rein. Le cancer du rein le plus courant chez les adultes, le carcinome des cellules rénales, commence dans les cellules qui tapissent les petits tubes à l’intérieur de vos reins.
Les tumeurs rénales chez les enfants sont rares. Mais lorsqu’elles surviennent, les enfants sont plus susceptibles de développer un type de cancer du rein appelé tumeur de Wilms, probablement causé par le mauvais développement des cellules rénales.
La décision concernant la quantité de tissu rénal à enlever dépend de :
- Si la tumeur est confinée au rein
- S’il y a plus d’une tumeur
- Quelle partie du rein est touchée
- Si le cancer affecte les tissus voisins
- Le fonctionnement de l’autre rein
- Si d’autres maladies affectent la fonction rénale
- La fonction rénale globale
Le chirurgien urologue prend une décision en fonction des résultats des tests d’imagerie, qui peuvent inclure :
- La tomographie assistée par ordinateur (CT), une technologie radiologique spécialisée qui produit des images de fines vues en coupe des tissus mous
- L’imagerie par résonance magnétique (IRM), qui utilise un champ magnétique et des ondes radio pour produire des vues en coupe transversale ou des images en 3 dimensions
- Les ultrasons, une image des tissus mous produite à l’aide d’ondes sonores
Un chirurgien urologue utilise les résultats des tests d’imagerie pour aider à déterminer si une néphrectomie partielle ou complète est la meilleure approche chirurgicale.
Traitement d’autres affections
Une néphrectomie partielle ou radicale peut être nécessaire pour retirer les tissus rénaux gravement endommagés, cicatrisés ou non fonctionnels en raison d’une blessure traumatique ou d’autres maladies.
Risques
La néphrectomie est généralement une procédure sûre. Mais comme pour toute intervention chirurgicale, la néphrectomie comporte un risque potentiel de complications, telles que :
- Saignement
- Infection
- Lésion des organes voisins
- Rarement, d’autres problèmes graves
Les complications à long terme d’une néphrectomie concernent les problèmes potentiels de vivre avec moins de deux reins complets et pleinement fonctionnels. Bien que la fonction rénale globale diminue après une néphrectomie, le tissu rénal restant fonctionne généralement suffisamment bien pour permettre une vie saine.
Les problèmes qui peuvent survenir avec une fonction rénale réduite à long terme comprennent :
- Pression sanguine élevée (hypertension)
- Maladie rénale chronique
Les risques et complications potentiels dépendent du type d’opération, des raisons de l’opération, de l’état de santé général du patient et de nombreux autres facteurs, notamment l’expertise et l’expérience chirurgicales.
Pour une meilleure compréhension des risques potentiels, il est important que vous discutiez de ces questions avec votre chirurgien urologue.
Comment vous préparer
Un chirurgien urologue discute des options de traitement, ainsi que des avantages et des risques, avec chaque patient.
Avant l’opération, vous discuterez avec votre chirurgien urologue des options qui s’offrent à vous. Les questions que vous pourriez poser sont les suivantes :
- Aurai-je besoin d’une néphrectomie partielle ou complète ?
- Suis-je un candidat pour une procédure mini-invasive (laparoscopique, robotique ou autre) ?
- Quelles sont les chances que je doive subir une néphrectomie complète même si une néphrectomie partielle est prévue ?
- Si l’intervention chirurgicale vise à traiter un cancer, de quelles autres procédures ou traitements connexes pourrais-je avoir besoin ?
Planification de votre séjour à l’hôpital
Vous devrez peut-être rester à l’hôpital d’une nuit à une semaine ou plus, selon le type d’intervention. Demandez à votre chirurgien et à votre équipe de soins de santé quel sera votre temps de récupération probable.
Préparation de l’opération
Vous recevrez des instructions sur ce que vous devez faire la veille et le jour de l’opération. Notez toutes les questions que vous pourriez avoir, telles que :
- Quand dois-je commencer à jeûner ?
- Puis-je prendre mes médicaments d’ordonnance ?
- Si oui, combien de temps avant l’opération puis-je prendre une dose ?
- Quels sont les médicaments en vente libre que je dois éviter ?
- Quand dois-je arriver à l’hôpital ?
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Une intervention de néphrectomie est réalisée sous anesthésie générale. Vous recevrez un médicament (anesthésiant) avant l’opération afin de ne pas être éveillé ou de ne pas ressentir de douleur pendant l’opération. On vous placera également une sonde urinaire – un petit tube qui draine l’urine de votre vessie – avant l’opération. Pendant l’intervention, le chirurgien urologue et l’équipe d’anesthésie travaillent ensemble pour minimiser la douleur après l’opération.
Pendant l’intervention
La procédure de néphrectomie varie, en fonction de la manière dont l’opération est réalisée et de la quantité de rein retirée. Les variations comprennent :
- Chirurgie laparoscopique. Dans cette procédure mini-invasive, le chirurgien fait quelques petites incisions dans votre abdomen pour insérer des dispositifs en forme de baguette équipés de caméras vidéo et de petits outils chirurgicaux. Le chirurgien doit pratiquer une ouverture légèrement plus grande si l’ensemble de votre rein doit être retiré.
- La chirurgie laparoscopique assistée par robot. Dans une variante de la chirurgie laparoscopique, le chirurgien utilise un système robotique pour réaliser l’intervention. Les outils robotisés nécessitent de très petites incisions, fournissent de meilleures images en 3D pendant l’intervention et peuvent effectuer des mouvements fins ou complexes similaires à ceux que peut faire la main d’un chirurgien en chirurgie ouverte.
- Chirurgie ouverte. Dans le cadre d’une néphrectomie ouverte, le chirurgien urologue pratique une coupe (incision) le long de votre côté ou sur votre abdomen. Cette approche ouverte permet aux chirurgiens d’effectuer certaines opérations qui ne peuvent pas encore être réalisées en toute sécurité avec des approches moins invasives.
- Néphrectomie radicale. Dans une néphrectomie radicale, le chirurgien enlève tout le rein, les tissus graisseux qui entourent le rein et une partie du tube reliant le rein à la vessie (uretère). Le chirurgien peut enlever la glande surrénale qui se trouve au-dessus du rein si une tumeur est proche de la glande surrénale ou l’implique. Dans certains cas, les ganglions lymphatiques ou d’autres tissus sont également retirés.
- Néphrectomie partielle. Dans le cadre d’une néphrectomie partielle – également appelée chirurgie de préservation des reins (néphrons) – le chirurgien enlève une tumeur cancéreuse ou un tissu malade et laisse en place autant de tissu rénal sain que possible.
Votre chirurgien urologue discutera des avantages et des inconvénients de la chirurgie robotique ou d’autres types de chirurgie mini-invasive par rapport à la chirurgie ouverte, y compris des questions telles que la cicatrice et le temps nécessaire pour reprendre des activités normales.
Après l’intervention
Le temps de récupération après l’intervention et la durée de votre séjour à l’hôpital dépendent de votre état de santé général et du type de néphrectomie pratiquée. La sonde urinaire reste en place pendant une courte période durant votre rétablissement.
Attendez-vous à recevoir des instructions avant de quitter l’hôpital concernant les restrictions de votre régime alimentaire et de vos activités. Vous pouvez être encouragé à commencer des activités quotidiennes légères dès que vous vous sentez capable, mais vous devrez éviter toute activité intense ou tout soulèvement lourd pendant plusieurs semaines.
Pour la plupart des patients, ces procédures n’affectent pas la qualité de vie – une fois que vous êtes complètement rétabli, vous pouvez vous attendre à reprendre votre routine et vos activités normales.
Résultats
Parmi les questions dont vous pourriez vouloir discuter avec votre chirurgien urologue ou d’autres membres de votre équipe soignante après votre néphrectomie, citons :
- Comment s’est déroulée l’opération dans l’ensemble ?
- Qu’est-ce que la pathologie vous a appris sur les tissus qui ont été enlevés ?
- Quelle proportion du rein a été préservée ?
- À quelle fréquence devrai-je subir des tests supplémentaires pour surveiller ma fonction rénale et la maladie qui a motivé l’opération ?
Surveillance de la fonction rénale
La plupart des gens peuvent bien fonctionner avec un seul rein ou avec un rein entier et une partie du second. Vous aurez probablement des examens de contrôle pour surveiller les facteurs suivants liés à la fonction rénale.
- La pression artérielle. Vous devrez surveiller attentivement votre tension artérielle car une diminution de la fonction rénale peut augmenter la tension artérielle – et une tension artérielle élevée peut, à son tour, endommager votre rein.
- Taux de protéines dans l’urine. Des niveaux élevés de protéines dans l’urine (protéinurie) peuvent indiquer des lésions rénales et une mauvaise fonction rénale.
- Filtration des déchets. Le taux de filtration glomérulaire est une mesure de l’efficacité avec laquelle votre rein filtre les déchets. Le test est généralement effectué avec un échantillon de sang pour mesurer le taux de créatinine. Un taux de filtration réduit indique une diminution de la fonction rénale.
Prendre soin de votre rein restant
Après une néphrectomie ou une néphrectomie partielle, il se peut que vous ayez une fonction rénale globalement normale. Pour préserver une fonction rénale normale, votre médecin peut vous recommander de suivre un régime alimentaire sain, de pratiquer une activité physique quotidienne et d’assister à des contrôles réguliers pour surveiller la santé de vos reins.
Si vous développez une maladie rénale chronique (fonction rénale réduite) après une néphrectomie complète ou partielle, votre médecin peut vous recommander des modifications supplémentaires de votre mode de vie, y compris d’éventuelles modifications de votre régime alimentaire et de faire attention aux médicaments sur ordonnance et en vente libre.
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