Vue d’ensemble
La stimulation cérébrale profonde consiste à implanter des électrodes dans certaines zones de votre cerveau. Ces électrodes produisent des impulsions électriques qui régulent les impulsions anormales. Ou encore, les impulsions électriques peuvent affecter certaines cellules et substances chimiques dans le cerveau.
La quantité de stimulation dans la stimulation cérébrale profonde est contrôlée par un dispositif semblable à un stimulateur cardiaque placé sous la peau dans la partie supérieure de votre poitrine. Un fil qui passe sous votre peau relie ce dispositif aux électrodes dans votre cerveau.
La stimulation cérébrale profonde est approuvée pour traiter un certain nombre d’affections, telles que :
- Dystonie
- Épilepsie
- Tremblement essentiel
- Trouble obsessionnel compulsif
- Maladie de Parkinson
La stimulation cérébrale profonde est également étudiée comme traitement potentiel pour :
- Dépendance
- Douleur chronique
- Céphalée en grappe
- Démence
- Dépression (majeure)
- Maladie de Huntington
- Sclérose en plaques
- Récupération d’un accident vasculaire cérébral
- Syndrome de la Tourette
- Lésion cérébrale traumatique
Pourquoi c’est fait
La stimulation cérébrale profonde est un traitement établi pour les personnes atteintes de troubles du mouvement, tels que le tremblement essentiel, la maladie de Parkinson et la dystonie, et de troubles psychiatriques, tels que le trouble obsessionnel-compulsif. Son utilisation est également approuvée par la Food and Drug Administration pour réduire les crises d’épilepsie difficiles à traiter.
Ce traitement est réservé aux personnes qui ne parviennent pas à maîtriser leurs symptômes avec des médicaments.
Risques
Bien que la stimulation cérébrale profonde soit peu invasive et considérée comme sûre, tout type de chirurgie comporte des risques de complications. De plus, la stimulation cérébrale elle-même peut provoquer des effets secondaires.
Risques liés à la chirurgie
La stimulation cérébrale profonde implique la création de petits trous dans le crâne pour implanter les électrodes, et une intervention chirurgicale pour implanter le dispositif qui contient les piles sous la peau de la poitrine. Les complications de la chirurgie peuvent inclure :
- Mauvais placement du plomb
- Saignement dans le cerveau
- Accident vasculaire cérébral
- Infection
- Problèmes respiratoires
- Nausées
- Problèmes cardiaques
- Crise d’épilepsie
Effets secondaires possibles après l’opération
Les effets secondaires associés à la stimulation cérébrale profonde peuvent inclure :
- Crise d’épilepsie
- Infection
- Maux de tête
- Confusion
- Difficulté à se concentrer
- Accident vasculaire cérébral
- Complications matérielles, telles qu’un fil conducteur érodé
- Douleur et gonflement temporaires au niveau du site d’implantation
Quelques semaines après l’opération, l’appareil sera mis en marche et le processus visant à trouver les meilleurs réglages pour vous commencera. Certains réglages peuvent provoquer des effets secondaires, mais ceux-ci s’améliorent souvent avec d’autres réglages de votre appareil.
Étant donné que des rapports peu fréquents indiquent que la thérapie DBS affecte les mouvements nécessaires à la natation, la Food and Drug Administration recommande de consulter votre médecin et de prendre des précautions de sécurité dans l’eau avant de nager.
Effets secondaires possibles de la stimulation
- Sensations d’engourdissement ou de picotement
- Contrainte musculaire au niveau du visage ou du bras
- Problèmes d’élocution
- Problèmes d’équilibre
- Étourdissements
- Problèmes de vision, comme une vision double
- Changements d’humeur indésirables, comme la colère et la dépression
Comment vous préparer
Tout d’abord, pesez le pour et le contre
La stimulation cérébrale profonde est une procédure sérieuse et potentiellement risquée. Même si vous pouvez bénéficier de la stimulation cérébrale profonde, vous et vos médecins devez soigneusement peser les risques et les avantages potentiels de l’intervention.
Ensuite, la préparation de l’opération
Avant l’opération, vous devrez passer des tests médicaux pour vous assurer que la stimulation cérébrale profonde est une option sûre et appropriée pour vous. Vous aurez également besoin d’études d’imagerie cérébrale, comme une IRM, avant l’opération, pour cartographier les zones de votre cerveau où implanter les électrodes.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Pendant l’opération
Stimulation cérébrale profonde
La stimulation cérébrale profonde consiste à implanter une électrode profondément dans votre cerveau. La quantité de stimulation délivrée par l’électrode est contrôlée par un dispositif semblable à un stimulateur cardiaque placé sous la peau de votre poitrine. Un fil qui passe sous votre peau relie le dispositif à l’électrode.
En général, voici comment fonctionne la chirurgie pour la stimulation cérébrale profonde :
- Chirurgie du cerveau. Pour la partie chirurgie du cerveau, votre équipe soignante vous équipe d’un cadre spécial pour maintenir votre tête immobile pendant l’intervention (cadre de tête stéréotaxique). Ensuite, les membres de l’équipe utilisent l’imagerie par résonance magnétique (IRM) pour cartographier votre cerveau et identifier la zone de votre cerveau où ils placeront les électrodes.
L’intervention peut être réalisée sous anesthésie générale, de sorte que vous serez inconscient. Ou l’intervention peut être réalisée alors que vous êtes éveillé et alerte. Si vous êtes éveillé pour l’opération, on vous administrera un anesthésique local pour engourdir votre cuir chevelu avant l’intervention, mais vous n’aurez pas besoin d’anesthésique dans votre cerveau lui-même, car celui-ci ne possède pas de récepteurs de la douleur.
Votre chirurgien implante une fine sonde métallique dotée d’un certain nombre de contacts (électrodes) à son extrémité dans une zone spécifique de votre cerveau. Ou bien une sonde est implantée de chaque côté du cerveau (pour un total de deux sondes). Un fil passe sous votre peau jusqu’à un générateur d’impulsions (neurostimulateur) implanté près de votre clavicule.
Pendant l’opération, le neurologue et le chirurgien surveillent attentivement votre cerveau pour s’assurer du placement correct des électrodes.
- Chirurgie de la paroi thoracique. Au cours de la deuxième partie de l’opération, le chirurgien implante la partie du dispositif qui contient les piles (générateur d’impulsions) sous la peau dans votre poitrine, près de votre clavicule.
Une anesthésie générale est utilisée pendant cette procédure. Les fils des électrodes cérébrales sont placés sous votre peau et descendent jusqu’au générateur d’impulsions alimenté par des piles.
Le générateur est programmé pour envoyer des impulsions électriques continues à votre cerveau. Vous contrôlez le générateur, et vous pouvez l’allumer ou l’éteindre à l’aide d’une télécommande spéciale.
Après l’intervention
Quelques semaines après l’opération, le générateur d’impulsions situé dans votre poitrine est activé dans le bureau de votre médecin. Le médecin peut facilement programmer votre générateur d’impulsions depuis l’extérieur de votre corps à l’aide d’une télécommande spéciale. La quantité de stimulation est personnalisée en fonction de votre état, et peut prendre jusqu’à quatre à six mois pour trouver le réglage optimal.
La stimulation peut être constante, 24 heures sur 24, ou votre médecin peut vous conseiller d’éteindre votre générateur d’impulsions la nuit et de le rallumer le matin, en fonction de votre état. Vous pouvez activer et désactiver la stimulation à l’aide d’une télécommande spéciale que vous emporterez chez vous. Dans certains cas, votre médecin peut programmer le générateur d’impulsions pour vous permettre d’effectuer des ajustements mineurs à la maison.
La durée de vie de la batterie de votre générateur varie en fonction de l’utilisation et des réglages. Lorsque la batterie doit être remplacée, votre chirurgien remplacera le générateur au cours d’une procédure ambulatoire.
Résultats
La stimulation cérébrale profonde ne guérira pas votre maladie, mais elle peut contribuer à atténuer vos symptômes. Si la stimulation cérébrale profonde fonctionne, vos symptômes s’amélioreront considérablement, mais ils ne disparaissent généralement pas complètement. Dans certains cas, des médicaments peuvent encore être nécessaires pour certaines maladies.
La stimulation cérébrale profonde ne réussit pas à tout le monde. Un certain nombre de variables interviennent dans le succès de la stimulation cérébrale profonde. Il est important de discuter avec votre médecin avant l’opération pour savoir à quel type d’amélioration vous pouvez vous attendre pour votre maladie.
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