Vue d’ensemble
Glandes parathyroïdes
Les glandes parathyroïdes, situées derrière la thyroïde, fabriquent l’hormone parathyroïdienne, qui joue un rôle dans la régulation des niveaux de calcium et de phosphore de votre organisme.
On parle d’hyperparathyroïdie lorsque les glandes parathyroïdes produisent trop d’hormone parathyroïdienne dans la circulation sanguine. Ces glandes, situées derrière la thyroïde au bas de votre cou, sont de la taille d’un grain de riz.
Les glandes parathyroïdes produisent l’hormone parathyroïdienne. Cette hormone aide à maintenir un équilibre approprié de calcium dans la circulation sanguine et dans les tissus qui dépendent du calcium pour leur bon fonctionnement.
Il existe deux types d’hyperparathyroïdie. Dans l’hyperparathyroïdie primaire, une hypertrophie d’une ou plusieurs glandes parathyroïdes entraîne une surproduction de l’hormone. Cela entraîne des taux élevés de calcium dans le sang, ce qui peut provoquer divers problèmes de santé. La chirurgie est le traitement le plus courant de l’hyperparathyroïdie primaire.
L’hyperparathyroïdie secondaire se produit en raison d’une autre maladie qui provoque d’abord de faibles niveaux de calcium dans l’organisme. Avec le temps, une augmentation des niveaux d’hormone parathyroïdienne se produit.
Symptômes
L’hyperparathyroïdie est souvent diagnostiquée avant que les signes ou les symptômes de la maladie ne soient apparents. Lorsque les symptômes apparaissent, ils sont le résultat de dommages ou de dysfonctionnements dans d’autres organes ou tissus dus à des taux de calcium élevés dans le sang et l’urine ou à un taux de calcium trop faible dans les os.
Les symptômes peuvent être si légers et non spécifiques qu’ils ne semblent pas liés à la fonction parathyroïdienne, ou ils peuvent être graves. La gamme de signes et de symptômes comprend :
- Ostéoporose
- Calculs rénaux
- Mictions excessives
- Douleurs abdominales
- Fatigue facile ou faiblesse
- Dépression ou perte de mémoire
- Douleurs osseuses et articulaires
- Plaintes fréquentes de maladie sans cause apparente
- Nausées, vomissements ou perte d’appétit
Quand consulter un médecin
Consultez votre médecin si vous présentez des signes ou des symptômes d’hyperparathyroïdie. Ces symptômes peuvent être causés par un certain nombre de troubles, dont certains entraînant de graves complications. Il est important d’obtenir rapidement un diagnostic précis et un traitement approprié.
Causes
L’hyperparathyroïdie est causée par des facteurs qui augmentent la production de l’hormone parathyroïdienne.
Les glandes parathyroïdes maintiennent des niveaux appropriés de calcium et de phosphore dans votre organisme en activant ou désactivant la sécrétion de l’hormone parathyroïdienne (PTH), un peu comme un thermostat contrôle un système de chauffage pour maintenir une température d’air constante. La vitamine D participe également à la régulation de la quantité de calcium dans votre sang.
Normalement, cet équilibre fonctionne bien. Lorsque les niveaux de calcium dans votre sang tombent trop bas, vos glandes parathyroïdes sécrètent suffisamment de PTH pour rétablir l’équilibre. La PTH augmente le taux de calcium en libérant le calcium de vos os et en augmentant la quantité de calcium absorbée par votre intestin grêle.
Lorsque le taux de calcium sanguin est trop élevé, les glandes parathyroïdes produisent moins de PTH. Mais parfois, une ou plusieurs de ces glandes produisent trop d’hormone. Cela entraîne des taux de calcium anormalement élevés et des taux de phosphore faibles dans votre sang.
Le calcium est surtout connu pour son rôle dans le maintien de la santé de vos dents et de vos os. Mais le calcium contribue également à la transmission des signaux dans les cellules nerveuses, et il est impliqué dans la contraction musculaire. Le phosphore, un autre minéral, travaille de concert avec le calcium dans ces domaines.
L’hyperparathyroïdie peut se produire à cause d’un problème avec les glandes parathyroïdes (hyperparathyroïdie primaire) ou à cause d’une autre maladie qui affecte la fonction des glandes (hyperparathyroïdie secondaire).
Hyperparathyroïdie primaire
L’hyperparathyroïdie primaire se produit en raison d’un problème avec une ou plusieurs des quatre glandes parathyroïdes :
- Une croissance non cancéreuse (adénome) sur une glande est la cause la plus courante.
- L’hypertrophie (hyperplasie) de deux ou plusieurs glandes parathyroïdes représente la plupart des autres cas.
- Une tumeur cancéreuse est une cause très rare d’hyperparathyroïdie primaire.
L’hyperparathyroïdie primaire se produit généralement de manière aléatoire, mais certaines personnes héritent d’un gène qui provoque ce trouble.
Hyperparathyroïdie secondaire
L’hyperparathyroïdie secondaire est le résultat d’une autre affection qui abaisse le taux de calcium. Cela entraîne un surmenage des glandes parathyroïdes pour compenser la perte de calcium. Les facteurs qui peuvent contribuer à l’hyperparathyroïdie secondaire sont les suivants :
- Une grave carence en calcium. Il se peut que votre organisme ne reçoive pas suffisamment de calcium de votre alimentation, souvent parce que votre système digestif ne parvient pas à absorber le calcium de celle-ci.
- Carence sévère en vitamine D. La vitamine D contribue à maintenir des taux de calcium appropriés dans le sang. Elle aide également votre système digestif à absorber le calcium de votre alimentation.
Votre corps produit de la vitamine D lorsque votre peau est exposée à la lumière du soleil. Vous consommez également un peu de vitamine D dans les aliments. Si vous ne consommez pas suffisamment de vitamine D, le taux de calcium peut baisser.
- Insuffisance rénale chronique. Vos reins convertissent la vitamine D en une forme que votre corps peut utiliser. Si vos reins fonctionnent mal, la vitamine D utilisable peut diminuer et les niveaux de calcium chuter, ce qui entraîne une augmentation des niveaux de l’hormone parathyroïdienne. L’insuffisance rénale chronique est la cause la plus fréquente d’hyperparathyroïdie secondaire. Certains traitements médicaux, comme la vitamine D, les bisphosphonates et le cinacalcet, font baisser les taux de PTH.
Chez certaines personnes souffrant d’insuffisance rénale terminale à long terme, les glandes parathyroïdes grossissent et commencent à libérer de la PTH par elles-mêmes, et la PTH ne diminue pas avec le traitement médical. C’est ce qu’on appelle l’hyperparathyroïdie tertiaire, et les personnes atteintes de cette maladie peuvent avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour retirer le tissu parathyroïdien.
Facteurs de risque
Vous pouvez avoir un risque accru d’hyperparathyroïdie primaire si vous :
- Êtes une femme qui a traversé la ménopause
- Ont eu une carence grave et prolongée en calcium ou en vitamine D
- Ont une maladie rare et héréditaire, telle que la néoplasie endocrinienne multiple de type 1, qui affecte généralement plusieurs glandes
- Avez subi une radiothérapie pour un cancer qui a exposé votre cou aux radiations
- Vous avez pris du lithium, un médicament le plus souvent utilisé pour traiter les troubles bipolaires
Complications
Les complications de l’hyperparathyroïdie sont principalement liées à l’effet à long terme d’une trop faible quantité de calcium dans vos os et d’une trop grande quantité de calcium dans votre sang. Les complications les plus courantes sont les suivantes :
- Ostéoporose. La perte de calcium entraîne souvent des os faibles et fragiles qui se fracturent facilement (ostéoporose).
- Calculs rénaux. Un excès de calcium dans le sang peut entraîner un excès de calcium dans l’urine, ce qui peut provoquer la formation de petits dépôts durs de calcium et d’autres substances dans les reins. Un calcul rénal provoque généralement une douleur importante lors de son passage dans les voies urinaires.
- Les maladies cardiovasculaires. Bien que le lien exact de cause à effet ne soit pas clair, des niveaux élevés de calcium sont associés à des conditions cardiovasculaires, comme l’hypertension artérielle et certains types de maladies cardiaques.
- Hypoparathyroïdie néonatale. Une hyperparathyroïdie sévère et non traitée chez la femme enceinte peut entraîner des taux de calcium dangereusement bas chez le nouveau-né.
Diagnostic
Tests sanguins
Si les résultats d’une analyse sanguine montrent que vous avez un taux élevé de calcium dans le sang, votre médecin répétera probablement l’analyse pour confirmer les résultats après que vous n’ayez pas mangé pendant un certain temps.
De nombreuses conditions peuvent augmenter le taux de calcium. Mais votre médecin peut diagnostiquer une hyperparathyroïdie si les analyses de sang montrent que vous avez également des niveaux élevés d’hormone parathyroïdienne.
Tests diagnostiques supplémentaires
Après avoir diagnostiqué l’hyperparathyroïdie, votre médecin prescrira probablement d’autres tests pour écarter les causes secondaires possibles, identifier les complications éventuelles et juger de la gravité de l’affection. Ces tests comprennent :
- Test de densité minérale osseuse. Ce test est effectué pour voir si vous avez développé une ostéoporose. Le test le plus courant pour mesurer la densité minérale osseuse est l’absorptiométrie à rayons X à double énergie (DEXA).
Ce test utilise des appareils à rayons X spéciaux pour mesurer le nombre de grammes de calcium et d’autres minéraux osseux contenus dans un segment osseux.
- Analyse d’urine. Une collecte d’urine de 24 heures peut fournir des informations sur le fonctionnement de vos reins et sur la quantité de calcium excrétée dans votre urine.
Ce test peut aider à juger de la gravité de l’hyperparathyroïdie ou à diagnostiquer un trouble rénal à l’origine de l’hyperparathyroïdie. Si un taux de calcium très faible est trouvé dans l’urine, cela peut signifier qu’il s’agit d’une affection qui ne nécessite pas de traitement.
- Tests d’imagerie des reins. Votre médecin peut demander une radiographie ou d’autres tests d’imagerie de votre abdomen pour déterminer si vous avez des calculs rénaux ou d’autres anomalies rénales.
Des tests d’imagerie avant la chirurgie
Si votre médecin recommande une intervention chirurgicale, il utilisera probablement l’un de ces tests d’imagerie pour localiser la ou les glandes parathyroïdes qui causent des problèmes :
- Scintigraphie parathyroïdienne au sestamibi. Le sestamibi est un composé radioactif qui est absorbé par les glandes parathyroïdes hyperactives et peut être détecté par un scanner qui détecte la radioactivité.
La glande thyroïde normale absorbe également le sestamibi. Pour éviter que la captation dans la thyroïde ne masque la captation dans un adénome parathyroïdien, on administre également de l’iode radioactif, qui n’est absorbé que par la thyroïde, et l’image de la thyroïde est soustraite numériquement.
La tomographie par ordinateur (CT) peut être associée à la scintigraphie au sestamibi pour améliorer la détection d’une anomalie.
- Ultrasons. L’échographie utilise des ondes sonores pour créer des images de vos glandes parathyroïdes et des tissus environnants.
Un petit appareil maintenu contre votre peau (transducteur) émet des ondes sonores aiguës et enregistre les échos des ondes sonores lorsqu’elles se reflètent sur les structures internes. Un ordinateur convertit les échos en images sur un moniteur.
Traitement
Attente vigilante
Votre médecin peut recommander l’absence de traitement et une surveillance régulière si :
- Votre taux de calcium n’est que légèrement élevé
- Vos reins fonctionnent normalement, et vous n’avez pas de calculs rénaux
- Votre densité osseuse est normale ou légèrement inférieure à la normale
- Vous n’avez pas d’autres symptômes qui pourraient s’améliorer avec le traitement
Si vous choisissez cette approche d’attente vigilante, vous devrez probablement passer des tests périodiques pour surveiller votre taux de calcium sanguin et votre densité osseuse.
Chirurgie
La chirurgie est le traitement le plus courant de l’hyperparathyroïdie primaire et permet de guérir dans la plupart des cas. Un chirurgien n’enlèvera que les glandes qui sont hypertrophiées ou qui présentent une tumeur.
Si les quatre glandes sont affectées, le chirurgien enlèvera probablement seulement trois glandes et peut-être une partie de la quatrième – laissant un peu de tissu parathyroïdien fonctionnel.
La chirurgie peut être effectuée en ambulatoire, ce qui vous permet de rentrer chez vous le jour même. Dans ce cas, l’opération peut se faire par de très petites coupures (incisions) dans le cou, et vous ne recevez qu’une anesthésie locale.
Les complications de la chirurgie ne sont pas courantes. Les risques comprennent :
- Dommages aux nerfs contrôlant les cordes vocales
- Faible taux de calcium à long terme nécessitant l’utilisation de suppléments de calcium et de vitamine D
Médicaments
Les médicaments pour traiter l’hyperparathyroïdie sont les suivants :
- Calcimimétiques. Un calcimimétique est un médicament qui imite le calcium circulant dans le sang. Le médicament peut tromper les glandes parathyroïdes pour qu’elles libèrent moins d’hormone parathyroïdienne. Ce médicament est vendu sous le nom de cinacalcet (Sensipar).
Certains médecins peuvent prescrire du cinacalcet pour traiter l’hyperparathyroïdie primaire, en particulier si la chirurgie n’a pas réussi à guérir le trouble ou si une personne n’est pas un bon candidat à la chirurgie.
Les effets secondaires les plus fréquemment rapportés du cinacalcet sont des douleurs articulaires et musculaires, des diarrhées, des nausées et des infections respiratoires.
- Traitement hormonal substitutif. Pour les femmes qui ont traversé la ménopause et présentent des signes d’ostéoporose, l’hormonothérapie substitutive peut aider les os à retenir le calcium. Ce traitement ne traite pas les problèmes sous-jacents des glandes parathyroïdes.
L’utilisation prolongée de l’hormonothérapie substitutive peut augmenter le risque de caillots sanguins et de cancer du sein. Avec votre médecin, évaluez les risques et les avantages pour vous aider à décider ce qui est le mieux pour vous.
Parmi les effets secondaires courants de l’hormonothérapie substitutive, citons les douleurs et la sensibilité des seins, les étourdissements et les maux de tête.
- Bisphosphonates. Les bisphosphonates empêchent la perte de calcium des os et peuvent atténuer l’ostéoporose causée par l’hyperparathyroïdie. Certains effets secondaires associés aux bisphosphonates incluent une faible pression sanguine, une fièvre et des vomissements. Ce traitement ne traite pas les problèmes sous-jacents des glandes parathyroïdes.
Mode de vie et remèdes maison
Si vous et votre médecin avez choisi de surveiller, plutôt que de traiter, votre hyperparathyroïdie, les suggestions suivantes peuvent aider à prévenir les complications :
- Surveillez la quantité de calcium et de vitamine D que vous consommez dans votre alimentation. Restreindre l’apport en calcium alimentaire n’est pas conseillé aux personnes atteintes d’hyperparathyroïdie.
La quantité quotidienne de calcium recommandée pour les adultes âgés de 19 à 50 ans et les hommes âgés de 51 à 70 ans est de 1 000 milligrammes (mg) de calcium par jour. Cette recommandation de calcium passe à 1 200 mg par jour pour les femmes de 51 ans et plus et les hommes de 71 ans et plus.
La quantité quotidienne recommandée de vitamine D est de 600 unités internationales (UI) de vitamine D par jour pour les personnes âgées de 1 à 70 ans et de 800 UI par jour pour les adultes de 71 ans et plus. Parlez à votre médecin des directives diététiques qui vous conviennent.
- Buvez beaucoup de liquides. Buvez suffisamment de liquides, principalement de l’eau, pour produire une urine presque claire afin de réduire le risque de calculs rénaux.
- Faites régulièrement de l’exercice. L’exercice régulier, y compris l’entraînement en force, aide à maintenir des os solides. Parlez à votre médecin du type de programme d’exercice qui vous convient le mieux.
- Ne fumez pas. Fumer peut augmenter la perte osseuse ainsi que le risque d’un certain nombre de problèmes de santé graves. Parlez à votre médecin des meilleurs moyens d’arrêter de fumer.
- Évitez les médicaments qui augmentent le calcium. Certains médicaments, dont certains diurétiques et le lithium, peuvent augmenter le taux de calcium. Si vous prenez de tels médicaments, demandez à votre médecin si un autre médicament pourrait vous convenir.
Préparer votre rendez-vous
Dans la plupart des cas, un taux élevé de calcium est détecté par des analyses sanguines que votre médecin a prescrites dans le cadre d’un dépistage de routine, d’un bilan diagnostique pour une affection non liée ou d’un bilan diagnostique pour identifier la cause de symptômes très généraux.
Parlez à votre médecin des résultats des tests s’ils montrent que vous avez un taux élevé de calcium. Voici quelques questions que vous pourriez poser à votre médecin :
- Ai-je une hyperparathyroïdie ?
- De quel test ai-je besoin pour confirmer le diagnostic ou déterminer la cause ?
- Dois-je consulter un spécialiste des troubles hormonaux (endocrinologue) ?
- Si je suis atteint d’hyperparathyroïdie, recommandez-vous une intervention chirurgicale ?
- Quelles sont les alternatives à la chirurgie ?
- J’ai ces autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble ?
- Avez-vous des documents imprimés sur l’hyperparathyroïdie que je peux emporter chez moi ?
Pour comprendre l’effet de l’hyperparathyroïdie sur votre santé globale, votre médecin peut vous poser des questions sur les éventuels signes ou symptômes bénins, notamment :
- Vous sentez-vous déprimé ?
- Vous sentez-vous souvent fatigué, facilement fatigué ou généralement mal en point ?
- Ressentez-vous des douleurs inexplicables ?
- Êtes-vous souvent oublieux, distrait ou incapable de vous concentrer ?
- Avez-vous ressenti une soif accrue et une miction excessive ?
Votre médecin peut vous poser des questions supplémentaires sur les médicaments que vous prenez et sur votre régime alimentaire afin de déterminer si vous consommez des quantités adéquates de calcium et de vitamine D.
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