Vue d’ensemble
L’estomac et la valve pylorique
Votre estomac est un sac musculaire de la taille d’un petit melon qui se dilate lorsque vous mangez ou buvez pour contenir jusqu’à un gallon (environ 4 litres) de nourriture ou de liquide. Une fois que votre estomac a pulvérisé la nourriture, de fortes contractions musculaires (ondes péristaltiques) poussent la nourriture vers la valve pylorique, qui mène à la partie supérieure de votre intestin grêle (duodénum).
La gastroparésie est une affection qui affecte le mouvement spontané normal des muscles (motilité) de votre estomac. Normalement, de fortes contractions musculaires propulsent les aliments dans votre tube digestif. Mais si vous souffrez de gastroparésie, la motilité de votre estomac est ralentie ou ne fonctionne pas du tout, ce qui empêche votre estomac de se vider correctement.
La cause de la gastroparésie est généralement inconnue. Il s’agit parfois d’une complication du diabète, et certaines personnes développent une gastroparésie après une intervention chirurgicale. Certains médicaments, comme les analgésiques opioïdes, certains antidépresseurs et les médicaments contre l’hypertension et les allergies, peuvent entraîner une vidange gastrique lente et provoquer des symptômes similaires. Pour les personnes qui souffrent déjà de gastroparésie, ces médicaments peuvent aggraver leur état.
La gastroparésie peut interférer avec la digestion normale, provoquer des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales. Elle peut également causer des problèmes de glycémie et de nutrition. Bien qu’il n’y ait pas de remède à la gastroparésie, des changements dans votre régime alimentaire, ainsi que des médicaments, peuvent offrir un certain soulagement.
Symptômes
Les signes et les symptômes de la gastroparésie sont les suivants :
- Vomissements
- Nausées
- Ballonnement abdominal
- Douleurs abdominales
- Une sensation de satiété après avoir mangé quelques bouchées seulement
- Vomissement d’aliments non digérés consommés quelques heures auparavant
- Reflux acide
- Changements dans le taux de sucre dans le sang
- Manque d’appétit
- Perte de poids et malnutrition
De nombreuses personnes atteintes de gastroparésie ne présentent pas de signes et de symptômes notables.
Quand consulter un médecin
Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous présentez des signes ou des symptômes qui vous inquiètent.
Causes
Les causes de la gastroparésie ne sont pas toujours claires, mais dans certains cas, elles peuvent être dues à une lésion d’un nerf qui contrôle les muscles de l’estomac (nerf vague).
Le nerf vague aide à gérer les processus complexes de votre tube digestif, notamment en signalant aux muscles de votre estomac de se contracter et de pousser les aliments dans l’intestin grêle. Un nerf vague endommagé ne peut pas envoyer de signaux normalement aux muscles de votre estomac. Cela peut faire en sorte que les aliments restent plus longtemps dans votre estomac, plutôt que de se déplacer dans votre intestin grêle pour être digérés.
Le nerf vague et ses branches peuvent être endommagés par des maladies, comme le diabète, ou par une intervention chirurgicale sur l’estomac ou l’intestin grêle.
Facteurs de risque
Les facteurs qui peuvent augmenter votre risque de gastroparésie :
- Diabète
- Chirurgie abdominale ou œsophagienne
- Infection, généralement due à un virus
- Certains médicaments qui ralentissent la vitesse de vidange de l’estomac, comme les analgésiques narcotiques
- Sclérodermie – une maladie du tissu conjonctif
- Les maladies du système nerveux, comme la maladie de Parkinson ou la sclérose en plaques
- Thyroïde sous-active (hypothyroïdie)
Les femmes sont plus susceptibles de développer une gastroparésie que les hommes.
Complications
La gastroparésie peut entraîner plusieurs complications, telles que :
- Déshydratation sévère. Des vomissements continus peuvent provoquer une déshydratation.
- Malnutrition. Un manque d’appétit peut signifier que vous n’absorbez pas assez de calories, ou que vous n’êtes pas en mesure d’absorber suffisamment de nutriments en raison des vomissements.
- Des aliments non digérés qui durcissent et restent dans votre estomac. Les aliments non digérés dans votre estomac peuvent durcir et former une masse solide appelée bézoard. Les bézoards peuvent provoquer des nausées et des vomissements et peuvent mettre votre vie en danger s’ils empêchent les aliments de passer dans votre intestin grêle.
- Des variations imprévisibles de la glycémie. Bien que la gastroparésie ne provoque pas de diabète, les changements fréquents de la vitesse et de la quantité de nourriture passant dans l’intestin grêle peuvent provoquer des variations erratiques de la glycémie. Ces variations de la glycémie aggravent le diabète. À son tour, un mauvais contrôle de la glycémie aggrave la gastroparésie.
- Diminution de la qualité de vie. Les symptômes peuvent rendre difficile le travail et le suivi d’autres responsabilités.
Diagnostic
Les médecins utilisent plusieurs tests pour aider à diagnostiquer la gastroparésie et à écarter les affections pouvant provoquer des symptômes similaires. Les tests peuvent inclure :
Tests de vidange gastrique
Pour voir à quelle vitesse votre estomac se vide de son contenu, un ou plusieurs de ces tests peuvent être recommandés :
- Scintigraphie. Il s’agit du test le plus important utilisé pour établir un diagnostic de gastroparésie. Il consiste à manger un repas léger, comme des œufs et des toasts, qui contient une petite quantité de matière radioactive. Un scanner qui détecte le mouvement de la matière radioactive est placé sur votre abdomen pour surveiller la vitesse à laquelle les aliments quittent votre estomac.
Vous devrez arrêter de prendre tout médicament qui pourrait ralentir la vidange gastrique. Demandez à votre médecin si l’un de vos médicaments pourrait ralentir votre digestion.
- Tests respiratoires. Pour les tests respiratoires, vous consommez un aliment solide ou liquide qui contient une substance que votre corps absorbe. Au final, la substance peut être détectée dans votre haleine. Des échantillons de votre haleine sont prélevés pendant quelques heures et la quantité de la substance dans votre haleine est mesurée. Le test peut montrer à quelle vitesse votre estomac se vide après avoir consommé de la nourriture en mesurant la quantité de la substance dans votre haleine.
Endoscopie gastro-intestinale supérieure (GI)
Cette procédure est utilisée pour examiner visuellement votre système digestif supérieur – votre œsophage, votre estomac et le début de l’intestin grêle (duodénum). Elle utilise une minuscule caméra à l’extrémité d’un tube long et flexible. Ce test peut également être utilisé pour diagnostiquer d’autres affections, telles que l’ulcère gastroduodénal ou la sténose du pylore, qui peuvent présenter des symptômes similaires à ceux de la gastroparésie.
Échographie
Ce test utilise des ondes sonores à haute fréquence pour produire des images des structures de votre corps. L’échographie peut aider à diagnostiquer si des problèmes avec votre vésicule biliaire ou vos reins peuvent être à l’origine de vos symptômes.
Traitement
Le traitement de la gastroparésie commence par l’identification et le traitement de l’affection sous-jacente. Si le diabète est à l’origine de votre gastroparésie, votre médecin peut travailler avec vous pour vous aider à le contrôler.
Changements dans votre régime alimentaire
Le maintien d’une alimentation adéquate est l’objectif le plus important dans le traitement de la gastroparésie. De nombreuses personnes peuvent gérer la gastroparésie en modifiant leur régime alimentaire. Votre médecin peut vous adresser à un diététicien qui peut travailler avec vous pour trouver des aliments plus faciles à digérer pour vous. Cela peut vous aider à tirer suffisamment de calories et de nutriments des aliments que vous mangez.
Un diététicien peut vous suggérer d’essayer de :
- Mangez de plus petits repas plus fréquemment
- Mastiquez bien les aliments
- Mangez des fruits et légumes bien cuits plutôt que des fruits et légumes crus
- Évitez les fruits et légumes fibreux, comme les oranges et le brocoli, qui peuvent provoquer des bézoards
- Choisissez principalement des aliments pauvres en graisses, mais si vous pouvez tolérer les graisses, ajoutez de petites portions d’aliments gras à votre alimentation
- Essayez les soupes et les aliments en purée si les liquides sont plus faciles à avaler pour vous
- Buvez environ 34 à 51 onces (1 à 1,5 litre) d’eau par jour
- Faites de l’exercice en douceur après avoir mangé, par exemple en faisant une promenade
- Évitez les boissons gazeuses, l’alcool et le tabac
- Essayez d’éviter de vous allonger pendant deux heures après un repas
- Prenez une multivitamine par jour
Demandez à votre diététicien une liste complète des aliments recommandés pour les personnes atteintes de gastroparésie. Voici une brève liste :
Amidons
- Pain et petits pains blancs et pain complet sans noix ni graines
- Bagels nature ou aux œufs
- Muffins anglais
- Tortillas de farine ou de maïs
- Crêpes
- Céréales de blé et de riz soufflées
- Crème de blé ou de riz
- Craquelins blancs
- Pommes de terre, blanches ou sucrées (sans peau)
- Frites cuites au four
- Riz
- Pâtes
Protéines
- Bœuf, veau et porc maigre (non frit)
- Poulet ou dinde (sans peau et non frit)
- Crabe, homard, crevettes, palourdes, pétoncles, huîtres
- Thon (emballé dans de l’eau)
- Fromage blanc
- Œufs
- Tofu
- Aliments pour bébés à base de viande égouttée
Fruits et légumes
- Légumes et fruits en purée, comme les aliments pour bébés
- Sauce, pâte, purée, jus de tomate
- Carottes (cuites)
- Betteraves (cuites)
- Champignons (cuits)
- Jus de légumes
- Bouillon de légumes
- Jus et boissons de fruits
- Compote de pommes
- Bananes
- Pêches et poires (en conserve)
Produits laitiers
- Lait, si toléré
- Yogourt (sans morceaux de fruits)
- Crème anglaise et pudding
- Yaourt glacé
Médicaments
Les médicaments pour traiter la gastroparésie peuvent inclure :
- Médicaments pour stimuler les muscles de l’estomac. Ces médicaments comprennent le métoclopramide (Reglan) et l’érythromycine. Le métoclopramide présente un risque d’effets secondaires graves. L’érythromycine peut perdre son efficacité avec le temps et peut provoquer des effets secondaires, comme la diarrhée.
Un médicament plus récent, la dompéridone, qui présente moins d’effets secondaires, est également disponible en accès restreint.
- Médicaments pour contrôler les nausées et les vomissements. Les médicaments qui aident à soulager les nausées et les vomissements comprennent la diphénhydramine (Benadryl, autres) et l’ondansétron (Zofran). La prochlorpérazine (Compro) est utilisée si les nausées et les vomissements persistent.
Un traitement chirurgical
Certaines personnes atteintes de gastroparésie peuvent être incapables de tolérer la moindre nourriture ou le moindre liquide. Dans ces situations, les médecins peuvent recommander la pose d’une sonde d’alimentation (sonde de jéjunostomie) dans l’intestin grêle. Ou les médecins peuvent recommander la pose d’une sonde de ventilation gastrique pour aider à soulager la pression du contenu gastrique.
Les tubes d’alimentation peuvent être passés par le nez ou la bouche ou directement dans l’intestin grêle à travers la peau. La sonde est généralement temporaire et n’est utilisée que lorsque la gastroparésie est grave ou lorsque la glycémie ne peut être contrôlée par aucune autre méthode. Certaines personnes peuvent avoir besoin d’une sonde d’alimentation IV (parentérale) qui va directement dans une veine de la poitrine.
Traitements à l’étude
Les chercheurs continuent à étudier de nouveaux médicaments pour traiter la gastroparésie.
Un exemple est un nouveau médicament en développement appelé Relamorelin. Les résultats d’un essai de phase II ont montré que le médicament pouvait accélérer la vidange gastrique et réduire les vomissements. Le médicament n’est pas encore approuvé aux États-Unis par la Food and Drug Administration (FDA), mais un essai clinique de plus grande envergure est actuellement en cours.
Un certain nombre de nouvelles thérapies sont testées à l’aide de l’endoscopie – une procédure effectuée avec un tube fin (endoscope) qui est enfilé dans l’œsophage.
Une procédure, connue sous le nom de pyloromyotomie endoscopique (myotomie endoscopique pérorale gastrique, ou G-POEM), consiste à faire une incision dans la valve ou l’anneau musculaire entre l’estomac et l’intestin grêle, appelé le pylore. Un canal est ensuite ouvert de l’estomac vers l’intestin grêle. Il s’agit d’une procédure relativement récente qui semble prometteuse, bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires.
Un autre type de procédure endoscopique consiste à placer un petit tube (stent) à l’endroit où l’estomac est relié à l’intestin grêle (duodénum) pour maintenir cette connexion ouverte.
Stimulation électrique gastrique et stimulation
Dans le cas de la stimulation électrique gastrique, un dispositif implanté chirurgicalement fournit une stimulation électrique aux muscles de l’estomac afin de déplacer les aliments plus efficacement. Les résultats des études ont été mitigés. Cependant, le dispositif semble être le plus utile pour les personnes souffrant de gastroparésie diabétique.
La FDA autorise l’utilisation du dispositif dans le cadre d’une exemption pour usage compassionnel pour les personnes qui ne peuvent pas contrôler leurs symptômes de gastroparésie avec des changements de régime ou des médicaments. Toutefois, des études de plus grande envergure sont nécessaires.
Mode de vie et remèdes maison
Si vous êtes fumeur, arrêtez. Vos symptômes de gastroparésie ont moins de chances de s’améliorer avec le temps si vous continuez à fumer.
Médecine alternative
Certaines thérapies complémentaires et alternatives ont été utilisées pour traiter la gastroparésie, notamment l’acupuncture. L’acupuncture consiste à insérer des aiguilles extrêmement fines à travers votre peau à des points stratégiques de votre corps. Lors de l’électroacupuncture, un petit courant électrique passe à travers les aiguilles. Des études ont montré que ces traitements peuvent soulager les symptômes de la gastroparésie davantage qu’un traitement fictif.
Préparation de votre rendez-vous
Vous consulterez probablement d’abord votre médecin traitant si vous présentez des signes et des symptômes de gastroparésie. Si votre médecin soupçonne que vous souffrez de gastroparésie, il pourra vous adresser à un médecin spécialisé dans les maladies digestives (gastro-entérologue). On peut également vous adresser à un diététicien qui peut vous aider à choisir des aliments plus faciles à digérer.
Ce que vous pouvez faire
Comme les rendez-vous peuvent être brefs, il est bon d’être bien préparé. Pour vous préparer, essayez de :
- Soyez conscient de toute restriction préalable au rendez-vous. Au moment de prendre le rendez-vous, assurez-vous de demander s’il y a quelque chose que vous devez faire à l’avance, comme restreindre votre régime alimentaire. Le cabinet de votre médecin peut vous recommander d’arrêter d’utiliser certains médicaments contre la douleur, comme les narcotiques, avant de venir au rendez-vous.
- Notez tous les symptômes que vous ressentez, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec la raison pour laquelle vous avez pris rendez-vous.
- Notez lesprincipales informations personnelles, y compris tout stress important ou changement de vie récent.
- Faites une liste de tous les médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez.
- Envisagez d’emmener un membre de votre famille ou un ami. Il est parfois difficile de se souvenir de toutes les informations fournies lors d’un rendez-vous. Une personne qui vous accompagne peut se souvenir de quelque chose que vous avez manqué ou oublié.
- Notez lesquestions à poser à votre médecin.
Questions à poser
Le temps que vous passez avec votre médecin est limité. Préparer une liste de questions vous aidera à tirer le meilleur parti de votre temps ensemble. Dressez une liste de vos questions, de la plus importante à la moins importante, au cas où le temps viendrait à manquer. Pour la gastroparésie, voici quelques questions de base à poser à votre médecin :
- Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes ?
- L’un de mes médicaments pourrait-il être à l’origine de mes signes et symptômes ?
- De quels types de tests ai-je besoin ?
- Cette affection est-elle temporaire ou durable ?
- Ai-je besoin d’un traitement pour ma gastroparésie ?
- Quelles sont mes options de traitement, et quels sont les effets secondaires potentiels ?
- Y a-t-il certains aliments que je peux manger et qui sont plus faciles à digérer ?
- J’ai d’autres problèmes de santé. Comment puis-je gérer au mieux ces conditions ensemble ?
- Dois-je consulter un diététicien ?
- Devrais-je consulter un spécialiste ? Combien cela coûtera-t-il, et mon assurance le couvrira-t-elle ?
- Existe-t-il des brochures ou d’autres documents imprimés que je peux emporter avec moi ? Quels sites Web recommandez-vous ?
- Ai-je besoin d’une visite de suivi ?
- Je suis diabétique. Comment la gastroparésie peut-elle affecter la gestion de mon diabète ?
En plus des questions que vous avez préparées, n’hésitez pas à poser d’autres questions pendant votre rendez-vous.
Ce que vous pouvez attendre de votre médecin
Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions. En étant prêt à y répondre, vous aurez plus de temps par la suite pour aborder d’autres points que vous souhaitez aborder. Votre médecin peut vous demander :
- Quand avez-vous commencé à ressentir des symptômes ?
- Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels ?
- Quelle est la gravité de vos symptômes ?
- Qu’est-ce qui semble améliorer vos symptômes ?
- Qu’est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver vos symptômes ?
- Vos symptômes ont-ils commencé soudainement, par exemple après un épisode d’intoxication alimentaire ?
- Quelles opérations chirurgicales avez-vous subies ?
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