Vue d’ensemble
Biopsie du foie
Une biopsie du foie est une procédure visant à prélever un petit échantillon de tissu hépatique pour des analyses de laboratoire. Une biopsie du foie est généralement réalisée en insérant une fine aiguille à travers votre peau et dans votre foie.
Une biopsie du foie est une procédure qui consiste à retirer un petit morceau de tissu hépatique, afin de l’examiner au microscope pour détecter des signes de dommages ou de maladie. Votre médecin peut recommander une biopsie du foie si des analyses de sang ou des études d’imagerie suggèrent que vous pourriez avoir un problème de foie. Une biopsie du foie est également utilisée pour déterminer la gravité de la maladie du foie. Ces informations permettent d’orienter les décisions de traitement.
Le type le plus courant de biopsie du foie est appelé biopsie percutanée du foie. Il consiste à insérer une fine aiguille à travers votre abdomen dans le foie et à retirer un petit morceau de tissu. Deux autres types de biopsie du foie – l’un utilisant une veine dans le cou (transjugulaire) et l’autre utilisant une petite incision abdominale (laparoscopique) – enlèvent également du tissu hépatique avec une aiguille.
Pourquoi l’effectuer
Une biopsie du foie peut être effectuée pour :
- Diagnostiquer un problème de foie qui ne peut être identifié autrement
- Obtenir un échantillon de tissu d’une anomalie découverte par une étude d’imagerie
- Déterminer la gravité de la maladie du foie – un processus appelé stadification
- Aider à développer des plans de traitement basés sur l’état du foie
- Déterminer l’efficacité du traitement de la maladie du foie
- Surveiller le foie après une transplantation hépatique
Votre médecin peut recommander une biopsie du foie si vous avez :
- Résultats anormaux des tests hépatiques qui ne peuvent être expliqués
- Une masse (tumeur) ou d’autres anomalies sur votre foie, visibles sur des tests d’imagerie
- Fièvres continues et inexpliquées
Une biopsie du foie est également couramment pratiquée pour aider à diagnostiquer et à mettre en scène certaines maladies du foie, notamment :
- Maladie du foie gras non alcoolique
- Hépatite chronique B ou C
- Hépatite auto-immune
- Maladie alcoolique du foie
- Cirrhose biliaire primitive
- Cholangite sclérosante primaire
- Hémochromatose
- La maladie de Wilson
Risques
Une biopsie du foie est une procédure sûre lorsqu’elle est effectuée par un médecin expérimenté. Les risques possibles comprennent :
- La douleur. La douleur au site de la biopsie est la complication la plus fréquente après une biopsie du foie. La douleur après une biopsie du foie est généralement un léger inconfort. Si la douleur vous met mal à l’aise, on peut vous donner un analgésique narcotique, comme l’acétaminophène avec codéine (Tylenol avec codéine).
- Saignement. Des saignements peuvent survenir après une biopsie du foie. Un saignement excessif peut nécessiter que vous soyez hospitalisé pour une transfusion sanguine ou une intervention chirurgicale pour arrêter le saignement.
- Infection. Dans de rares cas, des bactéries peuvent pénétrer dans la cavité abdominale ou dans la circulation sanguine.
- Lésion accidentelle d’un organe voisin. Dans de rares cas, l’aiguille peut piquer un autre organe interne, comme la vésicule biliaire ou un poumon, pendant une biopsie du foie.
Dans une procédure transjugulaire, un tube fin est inséré dans une grande veine de votre cou et descendu dans la veine qui traverse votre foie. Si vous subissez une biopsie transjugulaire du foie, les autres risques peu fréquents sont les suivants :
- Collecte de sang (hématome) dans le cou. Le sang peut s’accumuler autour du site où le cathéter a été inséré, ce qui peut provoquer des douleurs et un gonflement.
- Problèmes temporaires avec les nerfs faciaux. Dans de rares cas, la procédure transjugulaire peut blesser les nerfs et affecter le visage et les yeux, causant des problèmes à court terme, comme une paupière tombante.
- Problèmes de voix temporaires. Vous pouvez être enroué, avoir une voix faible ou perdre votre voix pendant une courte période.
- Perforation du poumon. Si l’aiguille pique accidentellement votre poumon, il peut en résulter un collapsus pulmonaire (pneumothorax).
Comment vous préparer
Avant votre biopsie du foie, vous rencontrerez votre médecin pour parler de ce à quoi vous devez vous attendre pendant la biopsie. C’est le bon moment pour poser des questions sur l’intervention et vous assurer que vous comprenez les risques et les avantages.
Nourriture et médicaments
Lorsque vous rencontrez votre médecin, apportez une liste de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments en vente libre, les vitamines et les compléments alimentaires à base de plantes. Avant votre biopsie du foie, on vous demandera probablement d’arrêter de prendre des médicaments et des suppléments qui peuvent augmenter le risque de saignement, notamment :
- L’aspirine, l’ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres) et certains autres analgésiques
- Médicaments anticoagulants (anticoagulants), tels que la warfarine
- Certains compléments alimentaires qui peuvent augmenter le risque de saignement incontrôlé
On peut vous demander de ne pas boire ou manger pendant les six à huit heures précédant la biopsie du foie. Certaines personnes peuvent prendre un petit-déjeuner léger.
Tests sanguins pré-biopsie
Avant votre biopsie, vous subirez une analyse de sang pour vérifier la capacité de votre sang à coaguler. Si vous avez des problèmes de coagulation du sang, on vous donnera peut-être un médicament avant la biopsie pour réduire le risque de saignement.
Dispositions pour votre rétablissement
Il se peut que vous receviez un sédatif avant votre biopsie du foie. Si c’est le cas, demandez à quelqu’un de vous reconduire chez vous après l’intervention. Demandez à quelqu’un de rester avec vous ou de veiller sur vous pendant la première nuit. De nombreux médecins recommandent de passer la première soirée à moins d’une heure de route de l’hôpital où la biopsie est pratiquée, au cas où une complication surviendrait.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Ce à quoi vous pouvez vous attendre pendant votre biopsie du foie dépend du type de procédure que vous allez subir. La biopsie percutanée du foie est le type le plus courant de biopsie du foie, mais elle n’est pas une option pour tout le monde. Votre médecin peut recommander une autre forme de biopsie du foie si vous :
- Pourraient avoir du mal à rester immobiles pendant l’intervention
- Avoir des antécédents ou une probabilité de problèmes de saignement ou de troubles de la coagulation sanguine
- Pourrait avoir une tumeur impliquant des vaisseaux sanguins dans votre foie
- Vous avez une quantité anormale de liquide dans votre abdomen (ascite)
- Vous êtes très obèse
- Avoir une infection du foie
Pendant l’intervention
Une biopsie du foie est effectuée dans un hôpital ou un centre ambulatoire. Vous arriverez probablement tôt le matin.
Juste avant votre biopsie, vous allez :
- On vous posera une perfusion, généralement dans une veine du bras, afin de pouvoir vous administrer des médicaments si nécessaire
- On vous donnera peut-être un sédatif pour vous aider à vous détendre pendant l’intervention
- Utiliser les toilettes si nécessaire, car vous devrez rester au lit pendant quelques heures après l’intervention
Les étapes de la biopsie du foie varient en fonction du type :
- Biopsie percutanée. Pour commencer l’intervention, votre médecin localisera votre foie en tapotant sur votre abdomen ou en utilisant des images échographiques. Dans certaines situations, l’échographie peut être utilisée pendant la biopsie pour guider l’aiguille dans votre foie. Vous vous allongerez sur le dos et placerez votre main droite au-dessus de votre tête sur la table.
Votre médecin appliquera un médicament anesthésiant sur la zone où l’aiguille sera insérée. Le médecin pratique ensuite une petite incision près du bas de votre cage thoracique sur votre côté droit et insère l’aiguille à biopsie. La biopsie elle-même ne prend que quelques secondes. Comme l’aiguille passe rapidement dans et hors de votre foie, il vous sera demandé de retenir votre respiration.
- Biopsie transjugulaire. Vous serez allongé sur le dos sur une table de radiographie. Votre médecin applique un médicament anesthésiant sur un côté de votre cou, pratique une petite incision et insère un tube en plastique flexible dans votre veine jugulaire. Le tube est enfilé le long de la veine jugulaire et dans la grande veine de votre foie (veine hépatique).
Votre médecin injecte ensuite un produit de contraste dans le tube et réalise une série d’images radiographiques. Le colorant apparaît sur les images, ce qui permet au médecin de voir la veine hépatique. Une aiguille à biopsie est ensuite enfilée dans le tube, et un ou plusieurs échantillons de foie sont prélevés. Le cathéter est soigneusement retiré, et l’incision sur votre cou est recouverte d’un bandage.
- Biopsie laparoscopique. Pendant une biopsie laparoscopique, vous recevrez probablement une anesthésie générale. Vous serez positionné sur le dos sur une table d’opération et votre médecin fera une ou plusieurs petites incisions dans votre abdomen.
Des outils spéciaux sont insérés par les incisions, notamment une minuscule caméra vidéo qui projette des images sur un moniteur dans la salle d’opération. Le médecin utilise les images vidéo pour guider les outils vers le foie afin de prélever des échantillons de tissus. Les outils sont retirés et les incisions sont fermées par des points de suture.
Après la procédure
Après la biopsie, vous pouvez vous attendre à :
- Soyez emmené dans une salle de réveil, où une infirmière surveillera votre tension artérielle, votre pouls et votre respiration
- Reposez-vous tranquillement pendant deux à quatre heures, ou plus longtemps si vous avez subi une intervention transjugulaire
- Ressentir une certaine douleur à l’endroit où l’aiguille a été insérée, qui peut durer jusqu’à une semaine
- Demandez à quelqu’un de vous reconduire chez vous, car vous ne pourrez pas conduire tant que le sédatif n’aura pas disparu
- Évitez de soulever plus de 10 à 15 livres pendant une semaine
- Soyez capable de reprendre vos activités habituelles progressivement sur une période d’une semaine
Résultats
Le tissu de votre foie va dans un laboratoire pour être examiné par un médecin spécialisé dans le diagnostic des maladies (pathologiste). Le pathologiste recherchera des signes de maladie et de dommages au foie. Le rapport de votre biopsie devrait revenir du laboratoire de pathologie dans un délai de quelques jours à une semaine.
Lors d’une visite de suivi, votre médecin vous expliquera les résultats. Il se peut que l’on vous diagnostique une maladie du foie ou que l’on attribue à votre maladie du foie un numéro de stade ou de grade en fonction de sa gravité – légère, modérée ou grave. Votre médecin discutera du traitement dont vous avez besoin, le cas échéant.
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