Vue d’ensemble
Types de chirurgie d’hystérectomie
Une hystérectomie partielle (en haut à gauche) n’enlève que l’utérus, et le col de l’utérus est laissé intact. Une hystérectomie totale (en haut à droite) enlève l’utérus et le col de l’utérus. Lors d’une hystérectomie totale, votre chirurgien peut également retirer les ovaires et les trompes de Fallope (en bas).
Une hystérectomie abdominale est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer votre utérus par une incision dans la partie inférieure de votre abdomen. Votre utérus – ou matrice – est l’endroit où se développe un bébé si vous êtes enceinte. Une hystérectomie partielle n’enlève que l’utérus, laissant le col de l’utérus intact. Une hystérectomie totale enlève l’utérus et le col de l’utérus.
Parfois, une hystérectomie comprend l’ablation d’un ou des deux ovaires et des trompes de Fallope, une procédure appelée hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie (sal-ping-go-o-of-uh-REK-tuh-me).
Une hystérectomie peut également être réalisée par une incision dans le vagin (hystérectomie vaginale) ou par une approche chirurgicale laparoscopique ou robotique – qui utilise des instruments longs et fins passés par de petites incisions abdominales.
Une hystérectomie abdominale peut être recommandée par rapport aux autres types d’hystérectomie si :
- Vous avez un gros utérus.
- Votre médecin veut vérifier si d’autres organes pelviens présentent des signes de maladie.
- Votre chirurgien estime qu’il est dans votre intérêt de procéder à une hystérectomie abdominale.
Pourquoi elle est pratiquée
Système reproducteur féminin
Les ovaires, les trompes de Fallope, l’utérus, le col de l’utérus et le vagin (canal vaginal) constituent l’appareil reproducteur féminin.
Vous pouvez avoir besoin d’une hystérectomie pour traiter :
- Cancer gynécologique. Si vous avez un cancer gynécologique – comme un cancer de l’utérus ou du col de l’utérus – une hystérectomie peut être votre meilleure option de traitement. Selon le cancer spécifique dont vous souffrez et son degré d’avancement, vos autres options peuvent inclure la radiothérapie ou la chimiothérapie.
- Fibromes. Une hystérectomie est la seule solution certaine et permanente pour les fibromes – des tumeurs utérines bénignes qui provoquent souvent des saignements persistants, de l’anémie, des douleurs pelviennes ou une pression sur la vessie. Les traitements non chirurgicaux des fibromes sont une possibilité, en fonction de votre niveau d’inconfort et de la taille de la tumeur. De nombreuses femmes atteintes de fibromes présentent des symptômes minimes et ne nécessitent aucun traitement.
- Endométriose. Dans le cas de l’endométriose, le tissu qui tapisse l’intérieur de votre utérus (endomètre) se développe à l’extérieur de l’utérus sur vos ovaires, vos trompes de Fallope ou d’autres organes pelviens ou abdominaux. Lorsque les médicaments ou la chirurgie conservatrice n’améliorent pas l’endométriose, vous devrez peut-être subir une hystérectomie accompagnée de l’ablation des ovaires et des trompes de Fallope (salpingo-ovariectomie bilatérale).
- Prolapsus utérin. La descente de l’utérus dans votre vagin peut se produire lorsque les ligaments et les tissus de soutien s’affaiblissent. Le prolapsus utérin peut entraîner une incontinence urinaire, une pression pelvienne ou des difficultés à aller à la selle. Une hystérectomie peut être nécessaire pour traiter ces affections.
- Saignements vaginaux anormaux. Si vos règles sont abondantes, irrégulières ou prolongées à chaque cycle, une hystérectomie peut apporter un soulagement lorsque les saignements ne peuvent être contrôlés par d’autres méthodes.
- Douleurs pelviennes chroniques. Parfois, la chirurgie est un dernier recours nécessaire pour les femmes qui souffrent de douleurs pelviennes chroniques dont l’origine est clairement l’utérus. Cependant, une hystérectomie n’apporte aucun soulagement à de nombreuses formes de douleurs pelviennes, et une hystérectomie inutile peut créer de nouveaux problèmes. Demandez une évaluation attentive avant de procéder à une intervention chirurgicale aussi importante.
Une hystérectomie met fin à votre capacité à devenir enceinte. Si vous pensez que vous pourriez vouloir devenir enceinte, demandez à votre médecin quelles sont les alternatives à cette chirurgie. Dans le cas d’un cancer, une hystérectomie peut être la seule option. Mais pour d’autres affections – notamment les fibromes, l’endométriose et le prolapsus utérin – vous pouvez d’abord essayer des traitements moins invasifs.
Au cours d’une hystérectomie, votre chirurgien peut également pratiquer une intervention connexe qui consiste à retirer vos deux ovaires et vos trompes de Fallope (salpingo-ovariectomie bilatérale). Votre médecin et vous devriez discuter à l’avance de la nécessité de cette procédure, qui entraîne ce que l’on appelle une ménopause chirurgicale.
Dans le cas de la ménopause chirurgicale, les symptômes de la ménopause commencent souvent soudainement pour les femmes après avoir subi l’intervention. Selon la mesure dans laquelle ces symptômes affectent votre qualité de vie, vous pouvez avoir besoin d’un traitement à court terme avec des hormones.
Risques
Une hystérectomie est généralement très sûre, mais toute intervention chirurgicale majeure s’accompagne d’un risque de complications.
Les risques associés à une hystérectomie abdominale sont les suivants :
- Caillots de sang
- Infection
- Saignement excessif
- Réaction indésirable à l’anesthésie
- Dommages causés à vos voies urinaires, à votre vessie, à votre rectum ou à d’autres structures pelviennes pendant l’opération, qui peuvent nécessiter une réparation chirurgicale supplémentaire
- Apparition plus précoce de la ménopause même si les ovaires ne sont pas enlevés
- Rarement, la mort
Comment vous préparer
Il est normal de se sentir anxieux à l’idée de subir une hystérectomie. Voici ce que vous pouvez faire pour vous préparer :
- Rassemblez des informations. Avant l’opération, obtenez toutes les informations dont vous avez besoin pour être sûr de votre décision de subir une hystérectomie. Posez des questions à votre médecin et à votre chirurgien. Renseignez-vous sur l’intervention, y compris sur toutes les étapes, si cela vous met plus à l’aise.
- Suivez les instructions de votre médecin concernant les médicaments. Renseignez-vous pour savoir si vous devez modifier votre médication habituelle dans les jours précédant votre hystérectomie. Assurez-vous d’informer votre médecin de tout médicament en vente libre, complément alimentaire ou préparation à base de plantes que vous prenez.
- Discutez du type d’anesthésie que vous aurez. L’hystérectomie abdominale nécessite une anesthésie générale, qui vous rend inconscient pendant l’opération.
- Prévoyez un séjour à l’hôpital. La durée de votre séjour à l’hôpital dépend du type d’hystérectomie que vous subissez et de ce que votre médecin recommande. En général, l’hystérectomie abdominale nécessite un séjour à l’hôpital d’au moins un à deux jours.
- Prévoyez de l’aide. Le rétablissement complet peut prendre plusieurs semaines. Votre médecin peut vous recommander de restreindre vos activités pendant votre rétablissement, par exemple en évitant de conduire ou de soulever des objets lourds. Demandez de l’aide à la maison si vous pensez en avoir besoin.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Au cours d’une hystérectomie abdominale, votre chirurgien détache votre utérus des ovaires, des trompes de Fallope et de la partie supérieure du vagin, ainsi que des vaisseaux sanguins et du tissu conjonctif qui le soutiennent. La partie inférieure de votre utérus (col de l’utérus) est généralement retirée (hystérectomie totale) mais peut parfois être laissée en place (hystérectomie partielle). Si nécessaire, votre chirurgien peut retirer d’autres organes et tissus pelviens, tels que vos ovaires ou vos trompes de Fallope.
Avant l’intervention
Avant l’intervention, vous pouvez subir des tests pour vérifier la présence d’un cancer, ce qui pourrait modifier l’approche chirurgicale de votre chirurgien. Les tests peuvent inclure :
- Cytologie cervicale (test Pap), qui permet de détecter la présence de cellules cervicales anormales ou d’un cancer du col de l’utérus
- Biopsie de l’endomètre, qui permet de détecter la présence de cellules anormales dans la muqueuse utérine ou un cancer de l’endomètre
- L’échographie pelvienne, qui peut montrer la taille des fibromes utérins, des polypes endométriaux ou des kystes ovariens
La veille et le matin de votre opération, on vous demandera de prendre une douche en utilisant le savon fourni par votre chirurgien afin de réduire le risque d’infection. Un nettoyage préopératoire de votre vagin (douche vaginale) ou un nettoyage préopératoire de votre rectum (lavement) peuvent également être effectués. Immédiatement avant l’intervention, vous recevrez un médicament antibiotique par voie intraveineuse afin de réduire le risque d’infection après l’intervention.
Pendant l’intervention
Incisions de l’hystérectomie abdominale
Pendant l’hystérectomie abdominale, votre chirurgien pratique une incision verticale ou horizontale dans le bas de votre abdomen. Une incision verticale (à gauche) donne au chirurgien un meilleur accès à votre bassin. Une incision horizontale (à droite) suit les lignes naturelles de votre peau, laissant généralement une cicatrice plus fine.
Une hystérectomie est généralement réalisée sous anesthésie générale, vous ne serez donc pas éveillée pendant l’opération. L’intervention elle-même dure généralement une à deux heures, bien que vous passiez un certain temps avant de vous préparer à entrer dans la salle d’opération.
Pour commencer l’intervention, un membre de votre équipe chirurgicale fait passer une sonde urinaire dans votre urètre pour vider votre vessie. Le cathéter reste en place pendant l’opération et pendant un court moment après. Votre abdomen et votre vagin sont nettoyés avec une solution stérile avant l’opération.
Pour effectuer l’hystérectomie, votre chirurgien fait une incision dans votre abdomen inférieur, en utilisant l’une des deux approches suivantes :
- Une incision verticale, qui commence au milieu de votre abdomen et s’étend de juste en dessous de votre nombril à juste au-dessus de votre os pubien
- Une incision horizontale du bikini, qui se situe à environ un pouce au-dessus de votre os pubien
Le type d’incision dépend de nombreux facteurs, notamment la raison de votre hystérectomie, la nécessité d’explorer la partie supérieure de l’abdomen, la taille de votre utérus et la présence d’éventuelles cicatrices de chirurgies abdominales antérieures. Par exemple, les hystérectomies pratiquées pour l’endométriose, les gros fibromes et les cancers gynécologiques se font principalement par une incision verticale.
Après l’intervention
Après l’opération, vous resterez en salle de réveil pendant quelques heures. Votre équipe soignante va :
- Vous surveiller pour détecter tout signe de douleur
- Vous donner des médicaments contre la douleur et pour prévenir l’infection
- Encouragez vous à vous lever et à marcher peu après l’opération
Une hystérectomie abdominale nécessite généralement une hospitalisation d’un à deux jours, mais elle peut être plus longue. Vous devrez utiliser des serviettes hygiéniques pour les saignements et les pertes vaginales. Il est normal d’avoir des écoulements vaginaux sanglants pendant plusieurs jours ou semaines après une hystérectomie. Toutefois, informez votre chirurgien si vous avez des saignements aussi abondants qu’une période menstruelle ou des saignements persistants.
L’incision abdominale se cicatrisera progressivement, mais il restera une cicatrice visible sur votre abdomen.
Résultats
Il faut du temps pour redevenir comme avant après une hystérectomie abdominale – environ six semaines pour la plupart des femmes. Pendant cette période :
- Prenez beaucoup de repos.
- Ne soulevez rien de lourd pendant les six semaines suivant l’opération.
- Restez actif après votre opération, mais évitez les activités physiques intenses pendant les six premières semaines.
- Attendez six semaines avant de reprendre une activité sexuelle.
- Suivez les recommandations de votre médecin concernant le retour à vos autres activités normales.
La vie après une hystérectomie
Une hystérectomie change définitivement certains aspects de votre vie. Par exemple :
- Vous n’aurez plus de périodes menstruelles.
- La plupart du temps, vous serez soulagée des symptômes qui ont rendu votre opération nécessaire.
- Vous ne serez pas en mesure de tomber enceinte.
- Si vous êtes préménopausée, l’ablation de vos ovaires accompagnée d’une hystérectomie déclenche la ménopause.
- Si vous subissez une hystérectomie avant la ménopause et que vous gardez vos ovaires, vous pourriez connaître la ménopause à un âge plus jeune que la moyenne.
- Si vous subissez une hystérectomie partielle, votre col de l’utérus reste en place, vous êtes donc toujours exposée au risque de cancer du col de l’utérus. Vous devez passer régulièrement des tests Pap pour dépister le cancer du col de l’utérus.
D’autres aspects de votre vie reviendront probablement à la normale ou s’amélioreront peut-être une fois que vous vous serez remise de votre hystérectomie. Par exemple :
- Si vous aviez une bonne vie sexuelle avant une hystérectomie, il y a de fortes chances que vous la conserviez après. Certaines femmes éprouvent même plus de plaisir sexuel après une hystérectomie. Cela peut être dû au soulagement de la douleur chronique ou des saignements abondants qui étaient causés par un problème utérin.
- Le soulagement des symptômes peut améliorer considérablement votre qualité de vie. Vous pouvez avoir un meilleur sentiment de bien-être et une chance de reprendre votre vie en main.
D’autre part, vous pouvez ressentir un sentiment de perte après une hystérectomie. Les femmes préménopausées qui doivent subir une hystérectomie pour traiter un cancer gynécologique peuvent éprouver du chagrin et peut-être même une dépression suite à la perte de leur fertilité. Si la tristesse ou les sentiments négatifs commencent à vous empêcher de profiter de la vie quotidienne, parlez-en à votre médecin.
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