Aperçu
Votre médecin peut utiliser les tests du cytochrome P450 (CYP450) pour aider à déterminer comment votre corps traite (métabolise) un médicament. Le corps humain utilise des enzymes du cytochrome P450 pour traiter les médicaments. En raison des traits hérités (génétiques) qui entraînent des variations de ces enzymes, les médicaments peuvent affecter chaque personne différemment.
Les tests de gènes de médicaments – également appelés pharmacogénomique ou pharmacogénétique – sont l’étude de la façon dont les gènes affectent la réponse de votre corps aux médicaments. Les tests recherchent des changements ou des variations dans ces gènes qui déterminent si un médicament pourrait être un traitement efficace pour vous ou si vous pourriez avoir des effets secondaires d’un médicament spécifique.
L’enzyme du cytochrome P450 comprend l’enzyme CYP2D6, qui traite de nombreux antidépresseurs et antipsychotiques. En vérifiant la présence de certaines variations génétiques dans votre ADN, les tests CYP450 peuvent offrir des indices sur la façon dont votre corps peut réagir à un antidépresseur particulier. Les tests CYP450 peuvent également identifier les variations d’autres enzymes, comme l’enzyme CYP2C19.
Le CYP450 et d’autres tests génétiques (tests de génotypage) sont de plus en plus courants car les médecins essaient de comprendre pourquoi les antidépresseurs aident certaines personnes et pas d’autres. Bien que l’utilisation de ces tests soit en augmentation, il existe des limites.
Pourquoi cela se fait-il ?
Les médicaments contre la dépression sont généralement prescrits en fonction des symptômes et des antécédents médicaux. Pour certaines personnes, le premier antidépresseur essayé soulage les symptômes de la dépression et présente des effets secondaires tolérables. Pour beaucoup d’autres, cependant, trouver le bon médicament nécessite des essais et des erreurs. Pour certaines personnes, cela peut prendre plusieurs mois ou plus pour trouver le bon antidépresseur.
Les tests de génotypage, tels que les tests du cytochrome P450, peuvent accélérer l’identification des médicaments qui sont plus susceptibles d’être mieux traités par votre organisme. Idéalement, un meilleur traitement entraînerait moins d’effets secondaires et une meilleure efficacité. Les tests CYP450 ne sont généralement utilisés que lorsque les traitements antidépresseurs initiaux ne sont pas efficaces.
Les tests de génotypage sont également utilisés dans d’autres domaines de la médecine. Par exemple, le test CYP2D6 peut aider à déterminer si certains médicaments contre le cancer, comme le tamoxifène pour le cancer du sein, sont susceptibles d’être plus efficaces. Le test CYP2C9 peut aider à déterminer la posologie appropriée de la warfarine, un anticoagulant, afin de réduire les risques d’effets indésirables.
Le domaine de la pharmacogénomique est en pleine expansion et de nombreux types de tests de génotypage sont disponibles. Les tests diffèrent largement par les classes de médicaments qu’ils examinent et la manière dont les tests sont effectués.
Comment vous préparer
Vous n’aurez pas besoin d’être à jeun ou d’avoir des préparations spéciales avant la procédure.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Pour les tests du cytochrome P450, un échantillon de votre ADN est prélevé, en utilisant l’une de ces méthodes :
- Tampon de joue. Un coton-tige est frotté à l’intérieur de votre joue pour obtenir un échantillon de cellules.
- Prélèvement de salive. Vous crachez de la salive dans un tube de prélèvement.
- Prise de sang. Du sang est prélevé dans une veine de votre bras.
Après la procédure
Le prélèvement de l’échantillon d’ADN ne devrait prendre que quelques minutes. Ensuite, votre échantillon est envoyé à un laboratoire où votre ADN est analysé pour détecter des gènes spécifiques.
Résultats
Il faut généralement plusieurs jours à une semaine pour obtenir les résultats des tests du cytochrome P450. Votre médecin et vous pouvez discuter des résultats et de la manière dont ils pourraient affecter vos options de traitement.
Les tests du CYP450 donnent des indices sur la façon dont votre corps traite un médicament en examinant des enzymes spécifiques. Les résultats peuvent être classés en fonction de la vitesse à laquelle vous métabolisez un médicament spécifique. Par exemple, les résultats d’un test CYP2D6 peuvent indiquer lequel de ces quatre types s’applique à vous :
- Métaboliseurs pauvres. Si vous traitez un certain médicament plus lentement que la normale en raison de l’absence d’une enzyme, le médicament peut s’accumuler dans votre système. Cette accumulation peut augmenter la probabilité que le médicament provoque des effets secondaires. Vous pourriez quand même bénéficier de ces médicaments, mais à des doses plus faibles.
- Métaboliseurs intermédiaires. Si vous avez une fonction enzymatique réduite dans le traitement des médicaments, il se peut que vous ne traitiez pas certains médicaments aussi bien que les personnes classées comme métaboliseurs normaux.
- Métaboliseurs normaux (également appelés métaboliseurs extensifs). Si le test montre que vous traitez certains antidépresseurs normalement, vous avez plus de chances de bénéficier du traitement et d’avoir moins d’effets secondaires que les personnes qui ne traitent pas aussi bien ces médicaments particuliers.
- Métaboliseurs ultrarapides. Dans ce cas, les médicaments quittent votre organisme trop rapidement – souvent avant qu’ils n’aient la chance d’agir correctement. Vous aurez probablement besoin de doses de médicaments plus élevées que d’habitude.
Le test CYP450 n’est pas utile pour tous les antidépresseurs, mais il peut fournir des informations sur la façon dont vous êtes susceptible de traiter un certain nombre d’entre eux. Par exemple :
- L’enzyme CYP2D6 est impliquée dans le métabolisme des antidépresseurs tels que la fluoxétine (Prozac), la paroxétine (Paxil, Pexeva), la fluvoxamine (Luvox) et la venlafaxine (Effexor XR), ainsi que les antidépresseurs tricycliques tels que la nortriptyline (Pamelor), l’amitriptyline, la clomipramine (Anafranil), la désipramine (Norpramin) et l’imipramine (Tofranil). Certains antidépresseurs, comme la fluoxétine et la paroxétine, peuvent provoquer un ralentissement de l’enzyme CYP2D6.
- L’enzyme CYP2C19 est impliquée dans le métabolisme du citalopram (Celexa) et de l’escitalopram (Lexapro).
Limites du test
Bien qu’ils aient du potentiel, les tests CYP450 ont des limites :
- Les tests ne sont disponibles que pour certains médicaments. De plus, chaque test est spécifique à un seul médicament, donc un changement de médicament peut nécessiter un autre test.
- Les tests ne peuvent pas prédire quel médicament sera le plus efficace pour vous – ils ne peuvent que fournir des indices.
- Les tests n’examinent que certains des gènes impliqués dans la façon dont votre corps utilise certains médicaments – ainsi, des facteurs hors de la portée du test peuvent avoir un impact sur la façon dont un antidépresseur vous affectera.
- Les tests se concentrent sur la façon dont le corps métabolise un médicament, et non sur ce que le médicament fait au corps, comme la façon dont le médicament pourrait modifier les récepteurs du cerveau pour améliorer les symptômes.
- L’utilité des tests dans le choix d’un antidépresseur n’est pas tout à fait claire. Même si vous avez des tests, il se peut que vous deviez essayer différents antidépresseurs et différentes doses pour identifier ce qui fonctionne le mieux pour vous.
- Toutes les compagnies d’assurance ne couvrent pas les coûts de ces tests.
Malgré les limites, certains médecins utilisent les tests du CYP450 et pensent qu’ils sont utiles. Cependant, ces tests ne sont pas censés être le seul moyen de déterminer les antidépresseurs à essayer. Ils ne sont qu’un outil qui peut aider. Essayer des antidépresseurs en fonction de vos antécédents médicaux et de vos symptômes reste la méthode standard pour identifier le meilleur médicament pour vos besoins.
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