Vue d’ensemble
La procédure Whipple
La procédure Whipple (pancréaticoduodénectomie) est une opération qui consiste à retirer la tête du pancréas, la première partie de l’intestin grêle (duodénum), la vésicule biliaire et le canal cholédoque. Les organes restants sont rattachés pour vous permettre de digérer les aliments normalement après l’opération.
L’intervention de Whipple – également appelée pancréaticoduodénectomie – est une opération complexe visant à retirer la tête du pancréas, la première partie de l’intestin grêle (duodénum), la vésicule biliaire et le canal cholédoque.
L’intervention de Whipple est utilisée pour traiter les tumeurs et autres troubles du pancréas, de l’intestin et du canal cholédoque. C’est la chirurgie la plus souvent utilisée pour traiter le cancer du pancréas qui est confiné à la tête du pancréas. Après avoir effectué l’intervention de Whipple, votre chirurgien reconnecte les organes restants pour vous permettre de digérer les aliments normalement après l’opération.
La procédure de Whipple est une opération difficile et exigeante et peut comporter des risques sérieux. Cependant, cette chirurgie permet souvent de sauver des vies, notamment pour les personnes atteintes d’un cancer.
Procédures connexes
En fonction de votre situation, votre médecin peut vous parler d’autres opérations du pancréas. Demandez un deuxième avis à un chirurgien spécialisé si nécessaire. Les options comprennent :
- Chirurgie pour des tumeurs ou des troubles dans le corps et la queue du pancréas. La chirurgie visant à retirer le côté gauche (corps et queue) du pancréas s’appelle une pancréatectomie distale. Dans le cadre de cette intervention, votre chirurgien devra peut-être aussi retirer votre rate.
- Chirurgie visant à retirer l’ensemble du pancréas. Cela s’appelle une pancréatectomie totale. Vous pouvez vivre relativement normalement sans pancréas, mais vous aurez besoin d’un remplacement d’insuline et d’enzymes à vie.
- Chirurgie pour les tumeurs affectant les vaisseaux sanguins à proximité. De nombreuses personnes ne sont pas considérées comme éligibles pour la procédure Whipple ou d’autres chirurgies pancréatiques si leurs tumeurs impliquent des vaisseaux sanguins proches. Dans un très petit nombre de centres médicaux aux États-Unis, des chirurgiens hautement spécialisés et expérimentés effectueront ces opérations en toute sécurité chez des patients sélectionnés. Ces procédures impliquent également l’ablation et la reconstruction de parties de vaisseaux sanguins.
Pourquoi c’est fait
L’intervention de Whipple peut être une option de traitement pour les personnes dont le pancréas, le duodénum ou le canal biliaire est affecté par un cancer ou un autre trouble. Le pancréas est un organe vital qui se trouve dans la partie supérieure de l’abdomen, derrière votre estomac. Il travaille en étroite collaboration avec le foie et les canaux qui transportent la bile. Le pancréas libère (sécrète) des enzymes qui vous aident à digérer les aliments, en particulier les graisses et les protéines. Le pancréas sécrète également des hormones qui aident à gérer votre glycémie.
Votre médecin peut vous recommander de subir une intervention de Whipple pour traiter :
- Cancer du pancréas
- Kystes pancréatiques
- Tumeurs pancréatiques
- Pancréatite
- Cancer ampullaire
- Cancer des voies biliaires
- Tumeurs neuroendocrines
- Cancer de l’intestin grêle
- Traumatisme du pancréas ou de l’intestin grêle
- Autres tumeurs ou troubles impliquant le pancréas, le duodénum ou les voies biliaires
L’objectif d’une procédure de Whipple pour le cancer est d’enlever la tumeur et d’empêcher sa croissance et sa propagation à d’autres organes. C’est le seul traitement qui peut conduire à une survie prolongée et à une guérison pour la plupart de ces tumeurs.
Risques
L’intervention de Whipple est une opération techniquement difficile, qui implique souvent une chirurgie ouverte. Elle comporte des risques pendant et après l’opération. Ceux-ci peuvent inclure :
- Saignement au niveau des zones chirurgicales
- Infection de la zone d’incision ou de l’intérieur de votre abdomen
- Retard de vidange de l’estomac, ce qui peut rendre difficile l’ingestion ou la rétention temporaire des aliments
- Fuite du pancréas ou de la connexion du canal cholédoque
- Diabète, temporaire ou permanent
Des recherches approfondies montrent que les opérations entraînent moins de complications lorsqu’elles sont pratiquées par des chirurgiens très expérimentés dans des centres qui pratiquent beaucoup de ces opérations. N’hésitez pas à vous renseigner sur l’expérience de votre chirurgien et de l’hôpital en matière d’interventions de Whipple et d’autres opérations du pancréas. Si vous avez des doutes, demandez un deuxième avis.
Comment vous préparer
Votre chirurgien examinera plusieurs facteurs afin d’évaluer quelle approche de l’opération est la meilleure dans votre situation. Il évaluera également votre état et s’assurera que vous êtes en assez bonne santé pour subir une opération complexe. Il se peut que vous deviez subir des tests médicaux supplémentaires et optimiser certains de vos problèmes de santé avant de procéder à l’opération.
Une intervention de Whipple peut être effectuée de différentes manières :
- Chirurgie ouverte. Au cours d’une intervention ouverte, votre chirurgien pratique une incision dans votre abdomen afin d’accéder à votre pancréas. Il s’agit de l’approche la plus courante et la plus étudiée.
- La chirurgie laparoscopique. Au cours d’une chirurgie laparoscopique, le chirurgien fait plusieurs incisions plus petites dans votre abdomen et insère des instruments spéciaux, dont une caméra qui transmet une vidéo à un moniteur dans la salle d’opération. Le chirurgien regarde le moniteur pour guider les outils chirurgicaux dans la réalisation de l’intervention de Whipple. La chirurgie laparoscopique est un type de chirurgie mini-invasive.
- La chirurgie robotique. La chirurgie robotique est un type de chirurgie mini-invasive dans laquelle les outils chirurgicaux sont fixés à un dispositif mécanique (robot). Le chirurgien est assis à une console située à proximité et utilise des commandes manuelles pour diriger le robot. Un robot chirurgical peut utiliser des outils dans des espaces restreints et autour des coins, là où les mains humaines peuvent être trop grandes pour être efficaces.
La chirurgie mini-invasive offre certains avantages, comme une perte de sang plus faible et un rétablissement plus rapide chez les personnes sans complications. Mais elle prend également plus de temps, ce qui peut être dur pour le corps. Parfois, une intervention peut commencer par une chirurgie mini-invasive, mais des complications ou des difficultés techniques obligent le chirurgien à pratiquer une incision ouverte pour terminer l’opération.
Avant votre opération de Whipple, votre chirurgien vous expliquera ce à quoi vous devez vous attendre avant, pendant et après l’opération, y compris les risques potentiels. Votre équipe de traitement discutera avec vous et votre famille de la manière dont l’opération affectera votre qualité de vie. Parfois, l’intervention de Whipple ou d’autres opérations du pancréas pratiquées pour un cancer est précédée ou suivie d’une chimiothérapie, d’une radiothérapie ou des deux. Discutez avec votre médecin des inquiétudes que vous pouvez avoir au sujet de votre opération et des diverses autres options de traitement, avant ou après votre opération.
Avant d’être admis à l’hôpital, parlez à votre famille ou à vos amis de votre séjour à l’hôpital et discutez de l’aide dont vous pourriez avoir besoin de leur part lors de votre retour à la maison. Vous aurez besoin de l’aide de quelqu’un pendant les deux premières semaines suivant votre sortie de l’hôpital. Votre médecin et votre équipe de traitement peuvent vous donner des instructions à suivre pendant votre rétablissement lorsque vous rentrerez chez vous.
Alimentation et médicaments
Parlez-en à votre médecin :
- Quand vous pouvez prendre vos médicaments habituels et si vous pouvez les prendre la veille ou le matin de l’opération
- Quand vous devez arrêter de manger ou de boire la veille de l’intervention chirurgicale
- Allergies ou réactions que vous avez eues aux médicaments
- Tout antécédent de difficulté ou de nausée sévère avec l’anesthésie
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Avant l’intervention
Le matin de l’intervention, vous vous présenterez au bureau d’admission et vous vous inscrirez. Les infirmières et les membres du personnel confirmeront votre nom, votre date de naissance, l’intervention et le chirurgien. Vous devrez ensuite vous changer pour enfiler une blouse chirurgicale en vue de l’intervention.
Avant votre opération, une ligne intraveineuse (IV) est posée dans une veine, généralement dans votre bras. Celle-ci est utilisée pour injecter du liquide et des médicaments dans vos veines selon les besoins. Vous pouvez également recevoir des médicaments pour vous aider à vous détendre si vous êtes nerveux.
Il est également possible que l’on vous pose un cathéter épidural ou que l’on vous fasse une injection dans la colonne vertébrale, en plus des blocs nerveux locaux dans la paroi abdominale. Ces procédures vous permettent de vous rétablir avec une douleur et une gêne minimales après l’opération et contribuent à diminuer la quantité d’analgésiques narcotiques dont vous aurez besoin.
Pendant l’intervention
Une équipe chirurgicale travaille ensemble pour vous permettre de subir une intervention sûre et efficace. L’équipe est composée de chirurgiens du pancréas, d’infirmières spécialisées en chirurgie, d’anesthésistes et d’anesthésistes – des médecins et des infirmières formés à l’administration de médicaments qui vous font dormir pendant l’opération – et d’autres personnes.
Après votre endormissement, des lignes intraveineuses supplémentaires peuvent être placées avec d’autres dispositifs de surveillance, en fonction de la complexité de l’opération et de votre état de santé général. Un autre tube, appelé cathéter urinaire, sera inséré dans votre vessie. Celui-ci permet de drainer l’urine pendant et après l’opération. Il est généralement retiré un ou deux jours après l’opération.
La chirurgie peut durer de quatre à douze heures, selon l’approche utilisée et la complexité de l’opération. La chirurgie de Whipple se fait sous anesthésie générale, vous serez donc endormi et inconscient pendant l’opération.
Le chirurgien pratique une incision dans votre abdomen pour accéder à vos organes internes. L’emplacement et la taille de votre incision varient en fonction de l’approche de votre chirurgien et de votre situation particulière. Pour une intervention de Whipple, la tête du pancréas, le début de l’intestin grêle (duodénum), la vésicule biliaire et le canal cholédoque sont retirés.
Dans certaines situations, l’intervention de Whipple peut également impliquer l’ablation d’une partie de l’estomac ou des ganglions lymphatiques voisins. D’autres types d’opérations pancréatiques peuvent également être pratiquées, en fonction de votre situation.
Votre chirurgien reconnecte ensuite les parties restantes de votre pancréas, de votre estomac et de vos intestins pour vous permettre de digérer les aliments normalement.
Après l’intervention
Après votre intervention de Whipple, vous pouvez vous attendre à :
- Séjour dans l’unité de chirurgie générale. La plupart des personnes iront directement à l’étage des soins infirmiers de chirurgie générale après l’opération pour récupérer. Le personnel infirmier et l’ensemble de l’équipe chirurgicale surveilleront vos progrès plusieurs fois par jour et seront attentifs à tout signe d’infection ou de complication. Votre régime alimentaire sera lentement avancé selon votre tolérance. La plupart des personnes pourront marcher immédiatement après l’opération. Attendez-vous à passer au moins une semaine à l’hôpital, en fonction de votre rétablissement général.
- Restez dans l’unité de soins intensifs (ICU) pendant quelques jours. Si vous avez certaines conditions médicales ou un cas complexe, vous pouvez être admis à l’USI après l’opération. Les médecins et les infirmières de l’USI surveilleront votre état en permanence afin de déceler tout signe de complication. Ils vous donneront des liquides, de la nourriture et des médicaments par des lignes intraveineuses (IV). D’autres tubes draineront l’urine de votre vessie et évacueront le liquide et le sang de la zone chirurgicale.
Après la sortie de l’hôpital, la plupart des personnes peuvent rentrer directement chez elles pour poursuivre leur rétablissement. On demande à certaines personnes de rester à proximité pendant plusieurs jours pour une surveillance et des visites de suivi. Les personnes âgées et les personnes ayant des problèmes de santé importants peuvent nécessiter un séjour temporaire dans un établissement de rééducation qualifié. Parlez à votre chirurgien et à votre équipe si vous êtes préoccupé par votre rétablissement à domicile.
La plupart des personnes sont en mesure de reprendre leurs activités habituelles quatre à six semaines après l’opération. La durée de votre rétablissement peut dépendre de votre état physique avant l’opération et de la complexité de votre opération.
Résultats
Vos chances de survie à long terme après une intervention de Whipple dépendent de votre situation particulière. Pour la plupart des tumeurs et des cancers du pancréas, la procédure de Whipple est le seul remède connu.
Parlez à votre équipe de traitement, à votre famille et à vos amis si vous vous sentez stressé, inquiet ou déprimé. Il peut être utile de discuter de ce que vous ressentez. Vous pouvez envisager de rejoindre un groupe de soutien composé de personnes ayant subi une intervention de Whipple ou de parler avec un conseiller professionnel.
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