Vue d’ensemble
Une migraine est un mal de tête qui peut provoquer une douleur lancinante sévère ou une sensation de pulsation, généralement sur un côté de la tête. Elle s’accompagne souvent de nausées, de vomissements et d’une sensibilité extrême à la lumière et au son. Les crises de migraine peuvent durer des heures ou des jours, et la douleur peut être si intense qu’elle interfère avec vos activités quotidiennes.
Chez certaines personnes, un symptôme d’avertissement connu sous le nom d’aura se produit avant ou avec le mal de tête. Une aura peut inclure des troubles visuels, tels que des éclairs de lumière ou des angles morts, ou d’autres troubles, tels que des picotements sur un côté du visage ou dans un bras ou une jambe et des difficultés à parler.
Les médicaments peuvent aider à prévenir certaines migraines et à les rendre moins douloureuses. Les bons médicaments, associés à des remèdes personnels et à des changements de mode de vie, peuvent aider.
Symptômes
Les migraines, qui touchent aussi bien les enfants et les adolescents que les adultes, peuvent évoluer en quatre étapes : prodrome, aura, crise et post-drome. Toutes les personnes souffrant de migraines ne passent pas par toutes les étapes.
Prodrome
Un ou deux jours avant une migraine, vous pouvez remarquer des changements subtils qui vous avertissent d’une migraine à venir, notamment :
- Constipation
- Changements d’humeur, de la dépression à l’euphorie
- Des envies de manger
- Raideur de la nuque
- Augmentation des mictions
- Rétention d’eau
- Bâillements fréquents
Aura
Chez certaines personnes, une aura peut survenir avant ou pendant la migraine. Les auras sont des symptômes réversibles du système nerveux. Elles sont généralement visuelles mais peuvent également inclure d’autres perturbations. Chaque symptôme commence généralement progressivement, s’accumule sur plusieurs minutes et peut durer jusqu’à 60 minutes.
Voici quelques exemples d’auras migraineuses :
- Phénomènes visuels, tels que la vision de formes diverses, de points lumineux ou d’éclairs de lumière
- Perte de la vision
- Sensations d’épingles et d’aiguilles dans un bras ou une jambe
- Faiblesse ou engourdissement du visage ou d’un côté du corps
- Difficulté à parler
Attaque
Une migraine dure généralement de 4 à 72 heures si elle n’est pas traitée. La fréquence des migraines varie d’une personne à l’autre. Les migraines peuvent être rares ou survenir plusieurs fois par mois.
Pendant une migraine, vous pouvez avoir :
- Douleur habituellement d’un côté de la tête, mais souvent des deux côtés
- Douleur qui palpite ou pulse
- Sensibilité à la lumière, au son, et parfois à l’odeur et au toucher
- Nausées et vomissements
Post-drome
Après une crise de migraine, vous pouvez vous sentir épuisé, confus et lessivé pendant une journée. Certaines personnes disent se sentir exaltées. Un mouvement soudain de la tête peut faire réapparaître brièvement la douleur.
Quand consulter un médecin
Les migraines sont souvent non diagnostiquées et non traitées. Si vous présentez régulièrement des signes et des symptômes de migraine, notez vos crises et la façon dont vous les avez traitées. Prenez ensuite rendez-vous avec votre médecin pour discuter de vos maux de tête.
Même si vous avez des antécédents de maux de tête, consultez votre médecin si le schéma change ou si vos maux de tête sont soudainement différents.
Consultez immédiatement votre médecin ou rendez-vous aux urgences si vous présentez l’un des signes et symptômes suivants, qui pourraient indiquer un problème médical plus grave :
- Un mal de tête brutal et sévère comme un coup de tonnerre
- Un mal de tête accompagné de fièvre, d’une raideur de la nuque, d’une confusion, de convulsions, d’une vision double, d’un engourdissement ou d’une faiblesse dans n’importe quelle partie du corps, ce qui pourrait être le signe d’un accident vasculaire cérébral
- Mal de tête après un traumatisme crânien
- Un mal de tête chronique qui s’aggrave après une toux, un effort, une tension ou un mouvement brusque
- Un nouveau mal de tête après 50 ans
Causes
Bien que les causes de la migraine ne soient pas entièrement comprises, la génétique et les facteurs environnementaux semblent jouer un rôle.
Des modifications du tronc cérébral et de ses interactions avec le nerf trijumeau, une importante voie de la douleur, pourraient être impliquées. Il pourrait en être de même pour les déséquilibres des substances chimiques du cerveau, notamment la sérotonine, qui aide à réguler la douleur dans votre système nerveux.
Les chercheurs étudient le rôle de la sérotonine dans les migraines. D’autres neurotransmetteurs jouent un rôle dans la douleur de la migraine, notamment le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP).
Déclencheurs de migraine
Il existe un certain nombre de déclencheurs de la migraine, notamment :
- Changements hormonaux chez les femmes. Les fluctuations d’œstrogènes, comme avant ou pendant les périodes menstruelles, la grossesse et la ménopause, semblent déclencher des maux de tête chez de nombreuses femmes.
Les médicaments hormonaux, tels que les contraceptifs oraux, peuvent également aggraver les migraines. Certaines femmes, cependant, constatent que leurs migraines surviennent moins souvent lorsqu’elles prennent ces médicaments.
- Boissons. Il s’agit notamment de l’alcool, en particulier le vin, et d’une trop grande quantité de caféine, comme le café.
- Le stress. Le stress au travail ou à la maison peut provoquer des migraines.
- Les stimuli sensoriels. Les lumières vives ou clignotantes peuvent provoquer des migraines, tout comme les sons forts. Les odeurs fortes – comme le parfum, le diluant pour peinture, la fumée secondaire et autres – déclenchent des migraines chez certaines personnes.
- Changements de sommeil. Manquer de sommeil ou dormir trop longtemps peut déclencher des migraines chez certaines personnes.
- Facteurs physiques. Les efforts physiques intenses, y compris l’activité sexuelle, peuvent provoquer des migraines.
- Les changements météorologiques. Un changement de temps ou de pression barométrique peut provoquer une migraine.
- Les médicaments. Les contraceptifs oraux et les vasodilatateurs, comme la nitroglycérine, peuvent aggraver les migraines.
- Aliments. Les fromages vieillis et les aliments salés et transformés peuvent déclencher des migraines. Il en va de même pour le fait de sauter des repas.
- Les additifs alimentaires. Ceux-ci comprennent l’édulcorant aspartame et le conservateur glutamate monosodique (MSG), que l’on trouve dans de nombreux aliments.
Facteurs de risque
Plusieurs facteurs vous rendent plus susceptible d’avoir des migraines, notamment :
- Les antécédents familiaux. Si un membre de votre famille souffre de migraines, vous avez de bonnes chances d’en souffrir également.
- L’âge. Les migraines peuvent commencer à tout âge, bien que les premières surviennent souvent à l’adolescence. Les migraines ont tendance à atteindre leur apogée pendant la trentaine, et deviennent progressivement moins sévères et moins fréquentes au cours des décennies suivantes.
- Le sexe. Les femmes sont trois fois plus susceptibles que les hommes de souffrir de migraines.
- Les changements hormonaux. Pour les femmes qui souffrent de migraines, les maux de tête peuvent commencer juste avant ou peu après le début des menstruations. Ils peuvent également changer pendant la grossesse ou la ménopause. Les migraines s’atténuent généralement après la ménopause.
Complications
La prise trop fréquente d’analgésiques peut déclencher de graves maux de tête dus à l’abus de médicaments. Le risque semble être le plus élevé avec les combinaisons d’aspirine, d’acétaminophène et de caféine. Des maux de tête dus à la surconsommation de médicaments peuvent également survenir si vous prenez de l’aspirine ou de l’ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres) pendant plus de 14 jours par mois ou des triptans, sumatriptan (Imitrex, Tosymra) ou rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT) pendant plus de neuf jours par mois.
Les maux de tête dus à l’abus de médicaments se produisent lorsque les médicaments cessent de soulager la douleur et commencent à provoquer des maux de tête. Vous utilisez alors davantage d’analgésiques, ce qui perpétue le cycle.
Diagnostic
Si vous avez des migraines ou des antécédents familiaux de migraines, un médecin formé au traitement des maux de tête (neurologue) diagnostiquera probablement les migraines sur la base de vos antécédents médicaux, de vos symptômes et d’un examen physique et neurologique.
Si votre état est inhabituel, complexe ou s’aggrave soudainement, des tests visant à exclure d’autres causes de votre douleur pourraient inclure :
- Imagerie par résonance magnétique (IRM). Une IRM utilise un puissant champ magnétique et des ondes radio pour produire des images détaillées du cerveau et des vaisseaux sanguins. L’IRM aide les médecins à diagnostiquer les tumeurs, les accidents vasculaires cérébraux, les saignements dans le cerveau, les infections et d’autres affections du cerveau et du système nerveux (neurologiques).
- Tomographie par ordinateur (CT). Un scanner utilise une série de rayons X pour créer des images détaillées en coupe du cerveau. Cela aide les médecins à diagnostiquer les tumeurs, les infections, les lésions cérébrales, les saignements dans le cerveau et d’autres problèmes médicaux possibles pouvant être à l’origine des maux de tête.
Traitement
Le traitement de la migraine vise à faire cesser les symptômes et à prévenir les crises futures.
De nombreux médicaments ont été conçus pour traiter les migraines. Les médicaments utilisés pour combattre les migraines se répartissent en deux grandes catégories :
- Médicaments antidouleur. Également connus sous le nom de traitement aigu ou abortif, ces types de médicaments sont pris pendant les crises de migraine et sont conçus pour arrêter les symptômes.
- Médicaments préventifs. Ces types de médicaments sont pris régulièrement, souvent quotidiennement, pour réduire la gravité ou la fréquence des migraines.
Vos choix de traitement dépendent de la fréquence et de la gravité de vos maux de tête, du fait que vos maux de tête s’accompagnent ou non de nausées et de vomissements, du degré d’invalidité de vos maux de tête et d’autres conditions médicales dont vous souffrez.
Médicaments pour le soulagement
Les médicaments utilisés pour soulager la douleur de la migraine sont plus efficaces lorsqu’ils sont pris dès le premier signe d’une migraine imminente, c’est-à-dire dès l’apparition des signes et des symptômes de la migraine. Les médicaments qui peuvent être utilisés pour la traiter comprennent :
- Les analgésiques. Ces analgésiques en vente libre ou sur ordonnance comprennent l’aspirine ou l’ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres). Lorsqu’ils sont pris trop longtemps, ils peuvent provoquer des maux de tête dus à l’abus de médicaments, et éventuellement des ulcères et des saignements dans le tractus gastro-intestinal.
Les médicaments contre la migraine qui combinent la caféine, l’aspirine et l’acétaminophène (Excedrin Migraine) peuvent être utiles, mais généralement uniquement contre les douleurs migraineuses légères.
- Les triptans. Les médicaments sur ordonnance tels que le sumatriptan (Imitrex, Tosymra) et le rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT) sont utilisés pour traiter la migraine car ils bloquent les voies de la douleur dans le cerveau. Pris sous forme de pilules, de piqûres ou de vaporisateurs nasaux, ils peuvent soulager de nombreux symptômes de la migraine. Ils peuvent ne pas être sûrs pour les personnes présentant un risque d’accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque.
- Dihydroergotamine (D.H.E. 45, Migranal). Disponible sous forme de spray nasal ou d’injection, ce médicament est plus efficace lorsqu’il est pris peu après le début des symptômes de la migraine pour les migraines qui ont tendance à durer plus de 24 heures. Les effets secondaires peuvent inclure l’aggravation des vomissements et des nausées liés à la migraine.
Les personnes souffrant de maladie coronarienne, d’hypertension artérielle ou de maladie rénale ou hépatique doivent éviter la dihydroergotamine.
- Lasmiditan (Reyvow). Ce nouveau comprimé oral est approuvé pour le traitement de la migraine avec ou sans aura. Dans les essais médicamenteux, le lasmiditan a amélioré de manière significative la douleur des maux de tête. Le lasmiditan peut avoir un effet sédatif et provoquer des étourdissements, il est donc conseillé aux personnes qui le prennent de ne pas conduire ou utiliser des machines pendant au moins huit heures.
- Ubrogepant (Ubrelvy). Cet antagoniste oral des récepteurs du peptide lié au gène de la calcitonine est approuvé pour le traitement de la migraine aiguë avec ou sans aura chez les adultes. C’est le premier médicament de ce type approuvé pour le traitement de la migraine. Lors d’essais médicamenteux, l’ubrogépant s’est avéré plus efficace que le placebo pour soulager la douleur et d’autres symptômes de la migraine, tels que les nausées et la sensibilité à la lumière et au son, deux heures après la prise du médicament. Les effets secondaires courants comprennent la sécheresse de la bouche, les nausées et une somnolence excessive. L’ubrogepant ne doit pas être pris avec des médicaments puissants inhibiteurs du CYP3A4.
- Antagonistes du CGRP. L’ubrogepant (Ubrelvy) et le rimegepant (Nurtec ODT) sont des antagonistes oraux du CGRP récemment approuvés pour le traitement de la migraine aiguë avec ou sans aura chez les adultes. Lors d’essais cliniques, les médicaments de cette classe se sont avérés plus efficaces que le placebo pour soulager la douleur et d’autres symptômes de la migraine tels que les nausées et la sensibilité à la lumière et au son deux heures après la prise. Les effets secondaires courants comprennent la sécheresse de la bouche, les nausées et une somnolence excessive. L’ubrogepant et le rimegepant ne doivent pas être pris avec des médicaments puissants inhibiteurs du CYP3A4.
- Médicaments opioïdes. Pour les personnes qui ne peuvent pas prendre d’autres médicaments contre la migraine, les médicaments opioïdes narcotiques peuvent aider. Comme ils peuvent créer une forte dépendance, ils ne sont généralement utilisés que si aucun autre traitement n’est efficace.
- Médicaments anti-nauséeux. Ils peuvent vous aider si votre migraine avec aura est accompagnée de nausées et de vomissements. Les médicaments anti-nauséeux comprennent la chlorpromazine, le métoclopramide (Reglan) ou la prochlorpérazine (Compro). Ils sont généralement pris avec des médicaments contre la douleur.
Certains de ces médicaments ne sont pas sûrs à prendre pendant la grossesse. Si vous êtes enceinte ou essayez de l’être, n’utilisez aucun de ces médicaments sans en parler d’abord à votre médecin.
Médicaments préventifs
Les médicaments peuvent aider à prévenir les migraines fréquentes. Votre médecin peut vous recommander des médicaments préventifs si vous souffrez de maux de tête fréquents, durables ou sévères qui ne répondent pas bien au traitement.
Les médicaments préventifs visent à réduire la fréquence de vos migraines, la gravité des crises et leur durée. Les options comprennent :
- Médicaments pour abaisser la tension artérielle. Ceux-ci comprennent les bêtabloquants tels que le propranolol (Inderal, InnoPran XL, autres) et le tartrate de métoprolol (Lopressor). Les inhibiteurs calciques tels que le vérapamil (Verelan) peuvent être utiles pour prévenir les migraines avec aura.
- Antidépresseurs. Un antidépresseur tricyclique (amitriptyline) peut prévenir les migraines. En raison des effets secondaires de l’amitriptyline, comme la somnolence, d’autres antidépresseurs peuvent être prescrits à la place.
- Médicaments anti-convulsions. Le valproate et le topiramate (Topamax, Qudexy XR, autres) peuvent vous aider si vous avez des migraines moins fréquentes, mais ils peuvent causer des effets secondaires tels que des étourdissements, des changements de poids, des nausées et plus encore. Ces médicaments ne sont pas recommandés pour les femmes enceintes ou celles qui essaient de le devenir.
- Injections de Botox. Des injections d’onabotulinumtoxinA (Botox) environ toutes les 12 semaines aident à prévenir les migraines chez certains adultes.
- Anticorps monoclonaux contre le CGRP. Erenumab-aooe (Aimovig), fremanezumab-vfrm (Ajovy), galcanezumab-gnlm (Emgality) et eptinezumab-jjmr (Vyepti) sont des médicaments plus récents approuvés par la Food and Drug Administration pour traiter les migraines. Ils sont administrés par injection tous les mois ou tous les trimestres. L’effet secondaire le plus courant est une réaction au site d’injection.
Demandez à votre médecin si ces médicaments vous conviennent. Certains de ces médicaments ne sont pas sûrs à prendre pendant la grossesse. Si vous êtes enceinte ou essayez de l’être, n’utilisez aucun de ces médicaments sans en parler d’abord à votre médecin.
Mode de vie et remèdes maison
Lorsque les symptômes de la migraine commencent, essayez de vous rendre dans une pièce calme et sombre. Fermez les yeux et reposez-vous ou faites une sieste. Placez un linge frais ou une poche de glace enveloppée dans une serviette ou un tissu sur votre front et buvez beaucoup d’eau.
Ces pratiques pourraient également apaiser la douleur de la migraine :
- Essayez les techniques de relaxation. Le biofeedback et d’autres formes d’entraînement à la relaxation vous apprennent à gérer les situations stressantes, ce qui peut contribuer à réduire le nombre de vos migraines.
- Développez une routine de sommeil et d’alimentation. Ne dormez ni trop ni trop peu. Établissez et suivez quotidiennement un horaire de sommeil et de réveil cohérent. Essayez de prendre vos repas à la même heure chaque jour.
- Buvez beaucoup de liquides. Rester hydraté, en particulier avec de l’eau, peut aider.
- Tenez un journal des maux de tête. Le fait de consigner vos symptômes dans un journal des maux de tête vous aidera à en savoir plus sur ce qui déclenche vos migraines et sur le traitement le plus efficace. Cela aidera également votre médecin à diagnostiquer votre état et à suivre vos progrès entre les visites.
- Faites régulièrement de l’exercice. Un exercice d’aérobic régulier réduit la tension et peut aider à prévenir une migraine. Si votre médecin est d’accord, choisissez une activité aérobique que vous aimez, comme la marche, la natation et le vélo. Échauffez-vous lentement, cependant, car un exercice soudain et intense peut provoquer des maux de tête.
L’exercice régulier peut également vous aider à perdre du poids ou à maintenir un poids santé, et on pense que l’obésité est un facteur de migraine.
Médecine alternative
Les thérapies non traditionnelles pourraient aider à soulager les douleurs chroniques de la migraine.
- L’acupuncture. Des essais cliniques ont révélé que l’acupuncture peut être utile pour soulager les maux de tête. Dans ce traitement, un praticien insère de nombreuses aiguilles fines et jetables dans plusieurs zones de votre peau à des points définis.
- Biofeedback. Le biofeedback semble être efficace pour soulager les douleurs de la migraine. Cette technique de relaxation utilise un équipement spécial pour vous apprendre à surveiller et à contrôler certaines réponses physiques liées au stress, comme la tension musculaire.
- Thérapie cognitivo-comportementale. La thérapie cognitivo-comportementale peut être bénéfique pour certaines personnes souffrant de migraines. Ce type de psychothérapie vous apprend comment les comportements et les pensées affectent la façon dont vous percevez la douleur.
- Méditation et yoga. La méditation peut soulager le stress, qui est un déclencheur connu des migraines. Pratiqué régulièrement, le yoga peut réduire la fréquence et la durée des migraines.
- Herbes, vitamines et minéraux. Il existe des preuves que les herbes comme la grande camomille et la pétasite pourraient prévenir les migraines ou en réduire la gravité, bien que les résultats des études soient mitigés. La pétasite n’est pas recommandée en raison de problèmes de sécurité.
Une dose élevée de riboflavine (vitamine B-2) pourrait réduire la fréquence et la gravité des maux de tête. Les suppléments de coenzyme Q10 pourraient diminuer la fréquence des migraines, mais des études plus importantes sont nécessaires.
Les suppléments de magnésium ont été utilisés pour traiter les migraines, mais avec des résultats mitigés.
Demandez à votre médecin si ces traitements vous conviennent. Si vous êtes enceinte, n’utilisez aucun de ces traitements sans en parler d’abord à votre médecin.
Préparation de votre rendez-vous
Vous consulterez probablement d’abord un prestataire de soins primaires, qui pourra ensuite vous adresser à un médecin formé à l’évaluation et au traitement des maux de tête (neurologue).
Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer à votre rendez-vous.
Ce que vous pouvez faire
- Gardez trace de vos symptômes. Tenez un journal des maux de tête en écrivant une description de chaque incident de troubles visuels ou de sensations inhabituelles, y compris le moment où ils sont survenus, leur durée et ce qui les a déclenchés. Un journal des maux de tête peut aider votre médecin à diagnostiquer votre état.
- Notez lesprincipales informations personnelles, notamment les stress importants ou les changements de vie récents.
- Faites une liste de tous les médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez, y compris les doses. Il est particulièrement important d’énumérer tous les médicaments que vous avez utilisés pour traiter vos maux de tête.
- Notezles questions à poser à votre médecin.
Emmenez un membre de votre famille ou un ami, si possible, pour vous aider à vous souvenir des informations que vous recevez.
Pour les migraines, les questions à poser à votre médecin sont les suivantes :
- Qu’est-ce qui est susceptible de déclencher mes migraines ?
- Y a-t-il d’autres causes possibles à mes symptômes de migraine ?
- De quels tests ai-je besoin ?
- Mes migraines sont-elles probablement temporaires ou chroniques ?
- Quel est le meilleur plan d’action ?
- Quelles sont les alternatives à l’approche primaire que vous suggérez ?
- Quels changements à mon mode de vie ou à mon régime alimentaire me suggérez-vous de faire ?
- J’ai ces autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer ensemble au mieux ?
- Y a-t-il des documents imprimés que vous pouvez me donner ? Quels sites Web me recommandez-vous ?
N’hésitez pas à poser d’autres questions.
Ce que vous pouvez attendre de votre médecin
Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions, notamment :
- Quelle est la fréquence de vos maux de tête ?
- Quelle est la gravité de vos symptômes ?
- Qu’est-ce qui semble améliorer vos symptômes, le cas échéant ?
- Qu’est-ce qui semble aggraver vos symptômes, le cas échéant ?
- Quelqu’un d’autre dans votre famille souffre-t-il de migraines ?
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