Vue d’ensemble
Une communication interauriculaire (CIA) est un trou dans la paroi (septum) entre les deux chambres supérieures de votre cœur (atria). Cette affection est présente à la naissance (congénitale).
De petits défauts peuvent être découverts par hasard et ne jamais causer de problème. Certaines petites malformations du septum auriculaire se referment pendant la petite enfance ou l’enfance.
Le trou augmente la quantité de sang qui circule dans les poumons. Une grande communication interauriculaire de longue date peut endommager votre cœur et vos poumons. Une intervention chirurgicale ou la fermeture d’un dispositif peut être nécessaire pour réparer une communication interauriculaire afin d’éviter les complications.
Symptômes
De nombreux bébés nés avec une communication interauriculaire ne présentent aucun signe ou symptôme. Les signes ou symptômes peuvent commencer à l’âge adulte.
Les signes et symptômes d’une communication interauriculaire peuvent inclure :
- Essoufflement, surtout lors d’un exercice physique
- Fatigue
- Gonflement des jambes, des pieds ou de l’abdomen
- Palpitations cardiaques ou sauts de battements
- Accident vasculaire cérébral
- Souffle cardiaque, un bruit de sifflement que l’on peut entendre avec un stéthoscope
Quand consulter un médecin
Contactez votre médecin si vous ou votre enfant avez :
- Essoufflement
- Fatigue facile, surtout après une activité
- Gonflement des jambes, des pieds ou de l’abdomen
- Palpitations cardiaques ou battements sautés
Causes
Comment le cœur fonctionne normalement
Chambres et valves du cœur
Un cœur normal comporte deux chambres supérieures et deux chambres inférieures. Les chambres supérieures, les oreillettes droite et gauche, reçoivent le sang entrant. Les chambres inférieures, les ventricules droit et gauche, plus musclés, pompent le sang hors du cœur. Les valves cardiaques, qui permettent au sang de circuler dans la bonne direction, sont des portes situées à l’ouverture des chambres.
Déviation du septum interauriculaire
Une communication interauriculaire est une ouverture anormale entre les chambres supérieures du cœur. Il s’agit d’une malformation cardiaque congénitale courante.
Le cœur est divisé en quatre cavités, deux à droite et deux à gauche. Pour pomper le sang dans tout le corps, le cœur utilise ses côtés gauche et droit pour différentes tâches.
Le côté droit du cœur achemine le sang vers les poumons. Dans les poumons, le sang capte l’oxygène puis le renvoie vers le côté gauche du cœur. Le côté gauche du cœur pompe ensuite le sang dans l’aorte et l’achemine vers le reste du corps.
Pourquoi les malformations cardiaques se développent-elles ?
Les médecins savent que les malformations cardiaques présentes à la naissance (congénitales) résultent d’erreurs au début du développement du cœur, mais il n’y a souvent pas de cause claire. La génétique et les facteurs environnementaux peuvent jouer un rôle.
Comment le cœur fonctionne avec une communication interauriculaire
Une grande communication inter-auriculaire peut entraîner un surplus de sang dans les poumons et surmener le côté droit du cœur. S’il n’est pas traité, le côté droit du cœur finit par s’élargir et s’affaiblir. La pression sanguine dans les poumons peut également augmenter, entraînant une hypertension pulmonaire.
Il existe plusieurs types de malformations du septum interauriculaire, notamment :
- Secundum. Il s’agit du type le plus courant de TSA et il se produit au milieu de la paroi entre les oreillettes (septum auriculaire).
- Primum. Ce défaut se produit dans la partie inférieure du septum auriculaire et peut se produire avec d’autres problèmes cardiaques congénitaux.
- Sinus venosus. Cette anomalie rare se produit généralement dans la partie supérieure du septum interauriculaire et est souvent associée à d’autres problèmes cardiaques congénitaux.
- Sinus coronaire. Dans cette anomalie rare, il manque une partie de la paroi entre le sinus coronaire – qui fait partie du système veineux du cœur – et l’oreillette gauche.
Facteurs de risque
On ne sait pas pourquoi les malformations du septum interauriculaire se produisent, mais certaines malformations cardiaques congénitales semblent courir dans les familles et se produisent parfois avec d’autres problèmes génétiques, comme le syndrome de Down. Si vous avez une malformation cardiaque ou si vous avez un enfant atteint d’une malformation cardiaque, un conseiller en génétique peut estimer les chances que les futurs enfants en soient atteints.
Certaines affections dont vous souffrez pendant la grossesse peuvent augmenter le risque d’avoir un bébé atteint d’une malformation cardiaque, notamment :
- Infection par la rubéole. Le fait d’être infectée par la rubéole (rougeole allemande) au cours des premiers mois de votre grossesse peut augmenter le risque de malformation cardiaque fœtale.
- Consommation de médicaments, de tabac ou d’alcool, ou exposition à certaines substances. La consommation de certains médicaments, de tabac, d’alcool ou de drogues, comme la cocaïne, pendant la grossesse peut nuire au développement du fœtus.
- Diabète ou lupus. Le fait de souffrir de diabète ou de lupus peut augmenter le risque d’avoir un bébé atteint d’une malformation cardiaque.
Complications
Une petite communication interauriculaire peut ne jamais causer de problèmes. Les petites communications interauriculaires se ferment souvent pendant la petite enfance.
Les défauts plus importants peuvent causer de graves problèmes, notamment :
- Insuffisance cardiaque du côté droit
- Anomalies du rythme cardiaque (arythmies)
- Risque accru d’accident vasculaire cérébral
- Durée de vie réduite
Des complications graves moins fréquentes peuvent inclure :
- Hypertension pulmonaire. Si une grande communication interauriculaire n’est pas traitée, l’augmentation du flux sanguin vers vos poumons augmente la pression sanguine dans les artères pulmonaires (hypertension pulmonaire).
- Syndrome d’Eisenmenger. L’hypertension pulmonaire peut causer des dommages permanents aux poumons. Cette complication, appelée syndrome d’Eisenmenger, se développe généralement sur plusieurs années et se produit rarement chez les personnes présentant une grande communication interauriculaire.
Le traitement peut prévenir ou aider à gérer un grand nombre de ces complications.
Déviation du septum interauriculaire et grossesse
La plupart des femmes présentant une communication interauriculaire peuvent vivre une grossesse sans problèmes liés à la communication. Cependant, le fait d’avoir une malformation plus importante ou de souffrir de complications telles qu’une insuffisance cardiaque, des arythmies ou une hypertension pulmonaire peut augmenter le risque de complications pendant la grossesse.
Les médecins conseillent vivement aux femmes atteintes du syndrome d’Eisenmenger de ne pas tomber enceintes, car cela peut mettre leur vie en danger.
Le risque de cardiopathie congénitale est plus élevé pour les enfants de parents atteints de cardiopathie congénitale. Toute personne atteinte d’une malformation cardiaque congénitale, réparée ou non, qui envisage de fonder une famille devrait en parler à un médecin. Le médecin peut recommander une réparation avant la grossesse.
Prévention
Dans la plupart des cas, les malformations du septum interauriculaire ne peuvent être évitées. Si vous envisagez de devenir enceinte, prévoyez une visite chez votre prestataire de soins de santé. Cette visite devrait inclure :
- Faites un test d’immunité à la rubéole. Si vous n’êtes pas immunisé, demandez à votre médecin de vous faire vacciner.
- Passez en revue votre état de santé actuel et vos médicaments. Vous devrez surveiller certains problèmes de santé pendant la grossesse. Votre médecin pourrait également vous recommander d’ajuster ou d’arrêter certains médicaments avant de devenir enceinte.
- Passer en revue vos antécédents médicaux familiaux. Si vous avez des antécédents familiaux de malformations cardiaques ou d’autres troubles génétiques, envisagez de parler avec un conseiller en génétique pour déterminer le risque éventuel.
Un diagnostic
Le fait d’entendre un souffle cardiaque lors d’un examen peut amener votre médecin ou celui de votre enfant à suspecter une malformation du septum interauriculaire ou une autre anomalie cardiaque. En cas de suspicion de malformation cardiaque, votre médecin peut demander un ou plusieurs des tests suivants :
- Échocardiogramme. Il s’agit du test le plus couramment utilisé pour diagnostiquer une communication interauriculaire. Des ondes sonores sont utilisées pour produire une image vidéo du cœur. Cela permet à votre médecin de voir les chambres de votre cœur et de mesurer leur force de pompage.
Ce test permet également de vérifier les valves cardiaques et de rechercher des signes de malformation cardiaque. Les médecins peuvent également utiliser ce test pour évaluer votre état et déterminer votre plan de traitement.
- Radiographie pulmonaire. Elle aide votre médecin à voir l’état de votre cœur et de vos poumons. Une radiographie peut identifier des conditions autres qu’une malformation cardiaque qui pourraient expliquer vos signes ou symptômes.
- Électrocardiogramme (ECG). Ce test enregistre l’activité électrique de votre cœur et aide à identifier les problèmes de rythme cardiaque.
- Cathétérisme cardiaque. Un tube fin et flexible (cathéter) est inséré dans un vaisseau sanguin au niveau de l’aine ou du bras et guidé jusqu’à votre cœur. Grâce au cathétérisme, les médecins peuvent diagnostiquer les malformations cardiaques congénitales, tester la capacité de pompage de votre cœur, vérifier le fonctionnement des valves cardiaques et mesurer la pression sanguine dans vos poumons.
Cependant, cet examen n’est généralement pas nécessaire pour diagnostiquer une communication interauriculaire. Les médecins peuvent également utiliser des techniques de cathétérisme pour réparer les malformations cardiaques.
- IRM. Cet examen utilise un champ magnétique et des ondes radio pour créer des images en 3D de votre cœur et d’autres organes et tissus corporels. Votre médecin peut demander une IRM si l’échocardiographie ne permet pas de diagnostiquer définitivement une communication interauriculaire ou une affection connexe.
- Scanner. Cette technique utilise une série de rayons X pour créer des images détaillées de votre cœur. Il peut être utilisé pour diagnostiquer une communication interauriculaire et des anomalies cardiaques congénitales connexes si l’échocardiographie n’a pas permis de diagnostiquer définitivement une communication interauriculaire.
Traitement
De nombreuses communications interauriculaires se ferment d’elles-mêmes pendant l’enfance. Pour celles qui ne se ferment pas, certaines petites communications interauriculaires peuvent ne pas nécessiter de traitement. Mais de nombreuses malformations persistantes du septum interauriculaire finissent par nécessiter une intervention chirurgicale.
Surveillance médicale
Si vous ou votre enfant avez une communication interauriculaire, votre cardiologue peut recommander de la surveiller pendant un certain temps pour voir si elle se ferme d’elle-même. Votre médecin décidera quand vous ou votre enfant aurez besoin d’un traitement, en fonction de votre état et si vous ou votre enfant avez d’autres malformations cardiaques congénitales.
Médicaments
Les médicaments ne répareront pas le trou, mais ils peuvent être utilisés pour réduire certains des signes et symptômes qui peuvent accompagner une communication interauriculaire. Les médicaments peuvent également être utilisés pour réduire le risque de complications après la chirurgie. Les médicaments peuvent inclure ceux qui maintiennent la régularité du rythme cardiaque (bêtabloquants) ou qui réduisent le risque de caillots sanguins (anticoagulants).
Chirurgie
De nombreux médecins recommandent de réparer une communication interauriculaire moyenne à grande diagnostiquée pendant l’enfance ou à l’âge adulte afin de prévenir les complications futures. Cependant, la chirurgie n’est pas recommandée si vous souffrez d’hypertension pulmonaire grave, car elle pourrait aggraver l’état de santé.
Pour les adultes et les enfants, la chirurgie consiste à coudre ou à rapiécer l’ouverture anormale entre les oreillettes. Les médecins évalueront votre état et détermineront laquelle des deux procédures utiliser :
- Cathétérisme cardiaque. Les médecins insèrent un tube fin et flexible (cathéter) dans un vaisseau sanguin de l’aine et le guident vers le cœur à l’aide de techniques d’imagerie. À travers le cathéter, les médecins placent un patch ou un bouchon en maille pour fermer le trou. Le tissu cardiaque se développe autour de la maille, scellant définitivement le trou.
Ce type d’intervention est utilisé pour réparer uniquement le type secundum de la communication interauriculaire. Certaines grandes communications interauriculaires secundum peuvent toutefois nécessiter une chirurgie à cœur ouvert.
- Chirurgie à cœur ouvert. Ce type d’opération se fait sous anesthésie générale et nécessite l’utilisation d’une machine cœur-poumon. Par une incision dans la poitrine, les chirurgiens utilisent des patchs pour fermer le trou. Cette procédure est le seul moyen de réparer les défauts du primum, du sinus venosus et du sinus auriculaire coronaire.
Cette procédure peut être réalisée à l’aide de petites incisions (chirurgie mini-invasive) et avec un robot pour certains types de malformations du septum auriculaire.
Soins de suivi
Les soins de suivi dépendent du type d’anomalie, du traitement proposé et de la présence éventuelle d’autres anomalies. Des échocardiogrammes répétés sont effectués après la sortie de l’hôpital, un an plus tard, puis à la demande de votre médecin ou de celui de votre enfant. Pour les anomalies simples du septum interauriculaire fermées pendant l’enfance, seuls des soins de suivi occasionnels sont généralement nécessaires.
Les adultes qui ont subi une réparation de la communication interauriculaire doivent être suivis tout au long de leur vie pour vérifier l’absence de complications, telles que l’hypertension pulmonaire, les arythmies, l’insuffisance cardiaque ou les problèmes valvulaires. Les examens de suivi sont généralement effectués tous les ans.
Mode de vie et remèdes maison
Si vous avez une malformation cardiaque congénitale ou si vous avez subi une intervention chirurgicale pour en corriger une, vous pouvez vous interroger sur les limitations d’activités et autres problèmes.
- Exercice. Le fait d’avoir une communication interauriculaire ne vous empêche généralement pas de faire des activités ou de l’exercice. Si vous présentez des complications, telles que des arythmies, une insuffisance cardiaque ou une hypertension pulmonaire, on peut vous conseiller d’éviter certaines activités ou certains exercices. Votre cardiologue peut vous aider à savoir ce qui est sans danger.
Si vous avez une anomalie non réparée, votre médecin vous conseillera probablement d’éviter la plongée sous-marine et l’escalade en haute altitude.
- Prévention de l’infection. Certaines malformations cardiaques et la réparation des malformations créent des changements à la surface du cœur qui le rendent plus vulnérable aux infections (endocardite infectieuse). Les malformations du septum interauriculaire ne sont généralement pas associées à l’endocardite infectieuse, mais votre médecin vous recommandera probablement de prendre des antibiotiques préventifs pendant environ six mois après la fermeture, chaque fois que vous ferez des travaux dentaires.
Mais si vous avez d’autres malformations cardiaques en plus d’une communication interauriculaire, ou si vous avez subi une réparation de communication interauriculaire au cours des six derniers mois, vous devrez peut-être prendre des antibiotiques avant certaines interventions dentaires ou chirurgicales.
Préparation de votre rendez-vous
Si votre médecin soupçonne une communication interauriculaire, vous ou votre enfant serez probablement orienté vers un médecin spécialisé dans les troubles cardiaques (cardiologue). Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer à votre rendez-vous.
Ce que vous pouvez faire
Faites une liste de :
- Vos symptômes ou ceux de votre enfant, et le moment où vous les avez remarqués
- Desinformations personnelles clés, notamment les stress importants ou les changements de vie récents, et les antécédents familiaux de malformations cardiaques
- Tous les médicaments, vitamines ou autres compléments que vous ou votre enfant prenez, y compris les doses
- Questions à poser à votre médecin
Pour une communication interauriculaire, les questions à poser à votre médecin sont les suivantes :
- Quelle est la cause la plus probable de ces symptômes ?
- Y a-t-il d’autres causes possibles ?
- Quels tests sont nécessaires ?
- Cette affection est-elle temporaire ou durable ?
- Quelles sont les options de traitement ?
- Quels sont les risques d’un cathétérisme cardiaque ou d’une intervention chirurgicale ?
- Y a-t-il des restrictions d’activité que vous recommandez ?
- Existe-t-il des brochures ou d’autres documents imprimés que je peux obtenir ? Quels sites Internet recommandez-vous ?
N’hésitez pas à poser d’autres questions.
Ce que vous pouvez attendre de votre médecin
Votre médecin est susceptible de vous poser des questions, notamment :
- Les symptômes sont-ils continus ou occasionnels ?
- Les symptômes s’aggravent-ils avec l’exercice ?
- Y a-t-il autre chose qui semble aggraver les symptômes ?
- Y a-t-il quelque chose qui semble améliorer les symptômes ?
- Y a-t-il des antécédents familiaux d’anomalies congénitales ?
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