Vue d’ensemble
Régurgitation de la valve aortique
Dans le cas d’une régurgitation de la valve aortique, la valve aortique ne se ferme pas correctement, ce qui provoque une fuite du sang de l’aorte vers le ventricule gauche.
La régurgitation de la valve aortique – ou régurgitation aortique – est une affection qui survient lorsque la valve aortique de votre cœur ne se ferme pas hermétiquement. En conséquence, une partie du sang pompé hors de la chambre de pompage principale de votre cœur (ventricule gauche) fuit vers l’arrière.
Cette fuite peut empêcher votre cœur de pomper efficacement le sang vers le reste de votre corps. En conséquence, vous pouvez vous sentir fatigué et essoufflé.
La régurgitation de la valve aortique peut se développer soudainement ou sur plusieurs décennies. Lorsque la régurgitation de la valve aortique devient grave, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire pour réparer ou remplacer la valve aortique.
Symptômes
Le plus souvent, la régurgitation valvulaire aortique se développe progressivement. Vous pouvez ne présenter aucun signe ou symptôme pendant des années. Vous pouvez ignorer que vous souffrez de cette affection. Cependant, il arrive que la régurgitation de la valve aortique se produise soudainement, généralement à la suite d’une infection de la valve.
Lorsque la régurgitation de la valve aortique s’aggrave, les signes et les symptômes peuvent inclure :
- Essoufflement à l’exercice ou lorsque vous vous allongez
- Fatigue et faiblesse, surtout lorsque vous augmentez votre niveau d’activité
- Murmure cardiaque
- Pouls irrégulier (arythmie)
- Étourdissement ou évanouissement
- Douleurs thoraciques (angine de poitrine), gêne ou oppression, s’accentuant souvent pendant l’effort
- Sensation de battements cardiaques rapides et irréguliers (palpitations)
- Gonflement des chevilles et des pieds
Quand consulter un médecin
Contactez immédiatement votre médecin si vous présentez des signes et des symptômes de régurgitation valvulaire aortique.
Parfois, les premiers signes de régurgitation de la valve aortique sont liés à une insuffisance cardiaque. Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous présentez une fatigue qui ne s’améliore pas avec du repos, un essoufflement et un gonflement des chevilles et des pieds, qui sont des symptômes courants de l’insuffisance cardiaque.
Causes
Chambres et valves du cœur
Un cœur normal comporte deux chambres supérieures et deux chambres inférieures. Les chambres supérieures, les oreillettes droite et gauche, reçoivent le sang entrant. Les chambres inférieures, les ventricules droit et gauche, plus musclés, pompent le sang hors du cœur. Les valves cardiaques, qui permettent au sang de circuler dans la bonne direction, sont des portes situées à l’ouverture des chambres.
La valve aortique est l’une des quatre valves qui contrôlent la circulation du sang dans le cœur. Elle sépare la principale chambre de pompage du cœur (ventricule gauche) et l’artère principale qui fournit le sang riche en oxygène à votre corps (aorte). La valvule possède des volets (cuspides ou folioles) qui s’ouvrent et se ferment une fois à chaque battement de cœur.
Dans le cas d’une régurgitation de la valve aortique, la valve ne se ferme pas correctement, ce qui entraîne un retour du sang dans la principale chambre de pompage du cœur (ventricule gauche). En conséquence, le ventricule gauche retient plus de sang, ce qui peut entraîner son élargissement et son épaississement.
Au début, le ventricule gauche plus grand aide à maintenir un bon flux sanguin avec plus de force. Mais ces changements finissent par affaiblir le ventricule gauche – et votre cœur en général.
La régurgitation de la valve aortique se produit généralement progressivement, mais elle peut se développer soudainement lorsqu’elle est causée par une infection de la valve. Toute affection qui endommage la valve aortique peut provoquer une régurgitation. Cependant, vous pouvez développer une régurgitation de la valve aortique sans aucun facteur de risque connu.
Les causes de régurgitation de la valve aortique sont les suivantes :
- Maladie congénitale des valves cardiaques. Certaines personnes naissent avec une valve aortique qui n’a que deux cuspides (valve bicuspide) ou des cuspides fusionnées au lieu des trois cuspides séparées normales. Parfois, une valve peut n’avoir qu’une cuspide (unicuspide) ou quatre cuspides (quadricuspide), mais cela est moins fréquent.
Ces malformations cardiaques congénitales vous exposent au risque de développer une régurgitation valvulaire aortique à un moment donné de votre vie. Si l’un de vos parents ou de vos frères et sœurs a une valve bicuspide, cela augmente le risque que vous ayez une valve bicuspide. Cependant, vous pouvez avoir une valve bicuspide même si vous n’avez pas d’antécédents familiaux de ce défaut.
- Rétrécissement de la valve aortique (sténose aortique). Des dépôts de calcium peuvent s’accumuler sur la valve aortique à mesure que vous vieillissez, entraînant un raidissement et un rétrécissement de la valve aortique. Cette condition, appelée sténose aortique, empêche la valve de s’ouvrir, provoquant un blocage. La sténose aortique peut également empêcher la valve de se fermer correctement.
- Inflammation de la paroi des chambres et des valves du cœur (endocardite). Cette affection potentiellement mortelle est généralement causée par une infection. Elle peut endommager la valve aortique.
- Fièvre rhumatismale. Le rhumatisme articulaire aigu est une complication de l’angine streptococcique et était autrefois une maladie infantile courante aux États-Unis. Elle peut entraîner une rigidité et un rétrécissement de la valve aortique (sténose), provoquant une fuite de sang. Si vous avez une valve cardiaque anormale à cause du rhumatisme articulaire aigu, on parle de cardiopathie rhumatismale.
- Autres maladies. D’autres maladies rares peuvent élargir l’aorte et la valve aortique et entraîner une régurgitation, notamment le syndrome de Marfan, une maladie du tissu conjonctif. Certaines maladies auto-immunes, comme le lupus, peuvent également entraîner une régurgitation de la valve aortique.
- Déchirure ou blessure de l’artère principale du corps (aorte). Une blessure traumatique à la poitrine ou une déchirure aortique (dissection) peut provoquer un reflux du sang à travers la valve aortique.
Les facteurs de risque
Les facteurs qui vous rendent plus susceptible de développer une régurgitation valvulaire aortique incluent :
- Âge avancé
- Certaines affections cardiaques présentes à la naissance (cardiopathie congénitale)
- Antécédents d’infections pouvant affecter le cœur
- Certaines affections pouvant affecter le cœur, comme le syndrome de Marfan
- Autres affections des valves cardiaques, telles que la sténose de la valve aortique
- Une pression sanguine élevée
Complications
Les complications possibles de la régurgitation de la valve aortique sont les suivantes :
- Évanouissement ou sensation d’étourdissement
- Insuffisance cardiaque
- Infections qui affectent le cœur, comme l’endocardite
- Problèmes de rythme cardiaque (arythmies)
- Décès
Prévention
Si vous avez un quelconque problème cardiaque, consultez régulièrement votre médecin pour qu’il puisse vous surveiller. Si l’un de vos parents, votre enfant, votre frère ou votre sœur souffre d’une valve aortique bicuspide, vous devriez passer une échocardiographie pour vérifier la présence d’une régurgitation de la valve aortique. Si l’on détecte une régurgitation de la valve aortique ou un autre problème cardiaque avant qu’il ne se développe ou à un stade précoce, il sera plus facile de le traiter.
Prenez également des mesures pour prévenir les conditions qui peuvent augmenter votre risque de régurgitation de la valve aortique, notamment :
- Fièvre rhumatismale. Si vous avez un mal de gorge sévère, consultez un médecin. Une angine streptococcique non traitée peut entraîner un rhumatisme articulaire aigu. L’angine streptococcique se traite facilement avec des antibiotiques.
- Hypertension artérielle. Vérifiez régulièrement votre tension artérielle. Assurez-vous qu’elle est bien contrôlée pour prévenir la régurgitation aortique.
Diagnostic
Pour diagnostiquer une régurgitation valvulaire aortique, votre médecin procédera à un examen physique et vous posera des questions sur vos signes et symptômes ainsi que sur vos antécédents médicaux et ceux de votre famille. Votre médecin peut entendre un son anormal (souffle) en écoutant votre cœur avec un stéthoscope. Un médecin spécialisé dans les maladies cardiaques (cardiologue) peut vous évaluer.
Votre médecin peut demander plusieurs tests pour diagnostiquer la régurgitation valvulaire aortique et déterminer sa cause. Les tests peuvent inclure :
- Échocardiogramme. Des ondes sonores dirigées vers votre cœur à partir d’un dispositif en forme de baguette (transducteur) maintenu sur votre poitrine créent des images de votre cœur en mouvement. Ce test peut aider les médecins à examiner de près l’état de la valve aortique et de l’aorte. Il peut aider les médecins à déterminer la cause et la gravité de votre état et à voir si vous souffrez d’autres affections des valves cardiaques. Les médecins peuvent également utiliser une échocardiographie 3D.
Une échocardiographie transœsophagienne peut être effectuée pour examiner de plus près la valve aortique. Dans ce type d’échocardiogramme, un petit transducteur fixé à l’extrémité d’un tube est inséré dans le tube qui va de votre bouche à votre estomac (œsophage).
- Électrocardiogramme (ECG ou EKG). Dans ce test, des fils (électrodes) fixés à des coussinets sur votre peau mesurent l’activité électrique de votre cœur. Un ECG peut détecter une hypertrophie des cavités de votre cœur, une maladie cardiaque et des rythmes cardiaques anormaux.
- Radiographie du thorax. Une radiographie du thorax peut montrer si votre cœur ou votre aorte est hypertrophié. Elle peut également aider les médecins à déterminer l’état de vos poumons.
- Tests d’exercice ou tests d’effort. Les tests d’effort aident les médecins à voir si vous présentez des signes et des symptômes de valvulopathie aortique pendant une activité physique. Ces tests peuvent aider à déterminer la gravité de votre état. Si vous ne pouvez pas faire d’exercice, des médicaments qui ont des effets similaires à ceux de l’exercice sur votre cœur peuvent être utilisés.
- IRM cardiaque. En utilisant un champ magnétique et des ondes radio, ce test produit des images détaillées de votre cœur, y compris de l’aorte et de la valve aortique.
- Cathétérisme cardiaque. Ce test n’est pas souvent utilisé pour diagnostiquer la régurgitation valvulaire aortique, mais il peut être effectué si les autres tests ne permettent pas de diagnostiquer l’affection ou de déterminer sa gravité. Les médecins peuvent également effectuer un cathétérisme cardiaque avant une chirurgie de remplacement valvulaire pour voir s’il existe des blocages dans les artères coronaires, afin de les réparer au moment de la chirurgie valvulaire.
Lors d’un cathétérisme cardiaque, un médecin enfile un tube fin (cathéter) dans un vaisseau sanguin, généralement dans votre aine, jusqu’à une artère de votre cœur. Un colorant circule dans le cathéter pour que vos vaisseaux sanguins apparaissent plus clairement à la radiographie. Votre médecin obtient ainsi une image détaillée de vos artères cardiaques et du fonctionnement de votre cœur. Il peut également mesurer la pression à l’intérieur des cavités cardiaques.
Traitement
Le traitement de la régurgitation valvulaire aortique dépend de la gravité de votre état, de l’existence de signes et de symptômes et de l’aggravation éventuelle de votre état. Les objectifs du traitement de la régurgitation valvulaire aortique sont de soulager les symptômes et de prévenir les complications.
Si vos symptômes sont légers ou si vous ne présentez pas de symptômes, votre médecin peut surveiller votre état lors de rendez-vous de suivi réguliers et vous recommander des changements de mode de vie sain. Vous devrez peut-être passer régulièrement des échocardiogrammes pour vous assurer que votre régurgitation valvulaire aortique ne s’aggrave pas.
Médicaments
Votre médecin peut vous recommander de prendre des médicaments pour traiter les symptômes de la régurgitation valvulaire aortique ou réduire le risque de complications. Des médicaments peuvent être prescrits pour abaisser la pression artérielle.
Chirurgie ou autres procédures
Remplacement biologique de la valve
Dans un remplacement valvulaire biologique, une valve biologique ou tissulaire remplace la valve endommagée.
Remplacement d’une valve mécanique
Dans le cas d’un remplacement de valve mécanique, une valve mécanique remplace la valve endommagée.
Vous pouvez éventuellement avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour réparer ou remplacer la valve aortique malade, en particulier si vous avez une régurgitation aortique sévère et des symptômes. Cependant, certaines personnes ont besoin d’une intervention chirurgicale même si la régurgitation n’est pas grave, ou si elles ne présentent pas de symptômes.
La décision de réparer ou de remplacer une valve aortique endommagée dépend de vos symptômes, de votre âge et de votre état de santé général, et du fait que vous ayez ou non besoin d’une chirurgie cardiaque pour corriger un autre problème cardiaque. Si vous devez subir une autre opération cardiaque, les médecins peuvent effectuer une chirurgie de la valve aortique en même temps.
La chirurgie visant à réparer ou à remplacer une valve aortique peut être effectuée en tant que chirurgie à cœur ouvert, ce qui implique une coupe (incision) dans la poitrine. Parfois, les médecins peuvent effectuer une chirurgie cardiaque mini-invasive pour remplacer la valve aortique. Cette procédure, appelée remplacement de la valve aortique par cathétérisme (TAVR), utilise des incisions plus petites que celles utilisées dans la chirurgie à cœur ouvert.
La chirurgie de la régurgitation de la valve aortique comprend :
- Réparation de la valve aortique. Pour réparer une valvule aortique, les chirurgiens peuvent séparer les volets de la valvule (cuspides) qui ont fusionné, remodeler ou retirer l’excès de tissu valvulaire afin que les cuspides puissent se fermer hermétiquement, ou colmater les trous dans une valvule. Les médecins peuvent utiliser une procédure par cathéter pour insérer un bouchon ou un dispositif pour réparer une valve aortique de remplacement qui fuit.
- Remplacement de la valve aortique. Dans le cas d’un remplacement de la valve aortique, votre chirurgien retire la valve endommagée et la remplace par une valve mécanique ou une valve fabriquée à partir de tissu cardiaque de vache, de porc ou d’homme (valve en tissu biologique). Le remplacement de la valve aortique par cathétérisme (TAVR) est une procédure cardiaque mini-invasive visant à remplacer une valve aortique rétrécie par une valve en tissu biologique.
Parfois, la valve aortique est remplacée par votre propre valve pulmonaire (pulmonaire). Votre valve pulmonaire est remplacée par une valve de tissu pulmonaire biologique provenant d’une personne décédée. Cette opération plus compliquée s’appelle la procédure de Ross.
Les valves de tissu biologique se dégradent avec le temps et doivent éventuellement être remplacées. Les personnes ayant une valve mécanique devront prendre des médicaments anticoagulants à vie pour prévenir les caillots sanguins. Votre médecin discutera avec vous des avantages et des risques de chaque type de valve afin de choisir la meilleure pour vous.
Le mode de vie et les remèdes maison
Vous aurez des rendez-vous de suivi réguliers avec votre médecin pour surveiller votre état.
Bien que les changements de mode de vie ne puissent pas prévenir ou traiter votre maladie, votre médecin pourrait vous suggérer d’en incorporer plusieurs dans votre vie, afin de préserver votre santé cardiaque. Ceux-ci peuvent inclure :
- Adopter un régime alimentaire sain pour le cœur. Mangez une variété de fruits et de légumes, des produits laitiers faibles en gras ou sans gras, de la volaille, du poisson et des grains entiers. Évitez les graisses saturées et trans, ainsi que l’excès de sel et de sucre.
- Maintenir un poids santé. Essayez de garder un poids santé. Si vous êtes en surpoids ou obèse, votre médecin peut vous recommander de perdre du poids. Demandez à votre médecin quel objectif de poids est sain pour vous.
- Pratiquer une activité physique régulière. Essayez d’inclure environ 30 minutes d’activité physique, comme des marches rapides, dans votre routine quotidienne. Demandez conseil à votre médecin avant de commencer à faire de l’exercice, surtout si vous envisagez de pratiquer un sport de compétition.
- Gérer le stress. Trouvez des moyens de gérer votre stress, par exemple en pratiquant des activités de relaxation, la méditation, l’exercice et en passant du temps avec votre famille et vos amis.
- Évitez le tabac. Si vous fumez, arrêtez. Demandez à votre médecin quelles sont les ressources disponibles pour vous aider à arrêter de fumer. Rejoindre un groupe de soutien peut être utile.
- Contrôler l’hypertension artérielle. Si vous prenez des médicaments contre l’hypertension, prenez-les exactement comme votre médecin vous les a prescrits.
Grossesse et régurgitation valvulaire aortique
Pour les femmes souffrant de régurgitation valvulaire aortique, il est important de parler avec votre médecin avant de devenir enceinte. Votre médecin peut discuter avec vous des médicaments que vous pouvez prendre en toute sécurité et de la nécessité éventuelle d’une intervention pour traiter votre valvulopathie avant la grossesse.
Votre médecin devra probablement vous surveiller de près pendant la grossesse. Les médecins peuvent recommander aux femmes souffrant d’une grave valvulopathie d’éviter la grossesse pour éviter le risque de complications.
Préparation de votre rendez-vous
Vous commencerez probablement par consulter votre médecin de famille. Après votre premier rendez-vous, votre médecin peut vous adresser à un médecin spécialisé dans le diagnostic et le traitement des maladies cardiaques (cardiologue).
Si vous souffrez de régurgitation valvulaire aortique, envisagez d’être évalué et traité dans un centre médical disposant d’une équipe de cardiologues, de chirurgiens cardiovasculaires et d’autres médecins et membres du personnel médical spécialisés dans le traitement des maladies des valves cardiaques.
Voici quelques informations pour vous aider à préparer votre rendez-vous.
Ce que vous pouvez faire
- Notez vos symptômes et depuis combien de temps vous les avez.
- Dressez une liste de vos principales informations médicales, y compris les autres problèmes de santé récents que vous avez eus et tous les médicaments sur ordonnance ou en vente libre et les suppléments que vous prenez.
- Emmenez un membre de votre famille ou un ami avec vous au rendez-vous, si possible. La personne qui vous accompagne peut vous aider à vous souvenir de ce que dit le médecin.
- Notez lesquestions à poser à votre médecin.
Pour la régurgitation de la valve aortique, les questions à poser à votre médecin sont les suivantes :
- Quelle est la cause probable de mes symptômes ?
- Y a-t-il d’autres causes possibles ?
- De quels tests ai-je besoin ?
- Quelle approche thérapeutique recommandez-vous ?
- Quelles sont les alternatives à l’approche que vous recommandez ?
- Devrai-je subir une intervention chirurgicale ? Si oui, quel chirurgien recommandez-vous pour une chirurgie de la valve aortique ?
- J’ai d’autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer ensemble au mieux ?
- Y a-t-il des restrictions que je dois suivre ?
- Dois-je consulter un spécialiste ?
N’hésitez pas à poser également d’autres questions.
Ce que vous pouvez attendre de votre médecin
Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions, notamment :
- Quand vos symptômes ont-ils commencé ?
- Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels ?
- Quelle est la gravité de vos symptômes ?
- Qu’est-ce qui semble améliorer vos symptômes, le cas échéant ?
- Qu’est-ce qui semble aggraver vos symptômes, le cas échéant ?
- Avez-vous des maladies cardiaques dans votre famille ?
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