Vue d’ensemble
Dissection aortique et anévrisme aortique
Un anévrisme aortique se produit lorsqu’un point faible de la paroi de votre aorte commence à se bomber (à gauche). Cela peut se produire n’importe où dans votre aorte. La présence d’un anévrisme augmente le risque de dissection aortique – une déchirure de la paroi de l’aorte, comme le montre l’image de droite. Cette image montre un anévrisme aortique thoracique.
Une dissection aortique est une affection grave dans laquelle une déchirure se produit dans la couche interne de l’artère principale du corps (aorte). Le sang s’engouffre dans la déchirure, provoquant la séparation (dissection) des couches interne et médiane de l’aorte. Si le sang traverse la paroi extérieure de l’aorte, la dissection aortique est souvent mortelle.
La dissection aortique est relativement peu fréquente. Elle survient généralement chez des hommes âgés de 60 ou 70 ans. Les symptômes de la dissection aortique peuvent imiter ceux d’autres maladies, ce qui entraîne souvent des retards dans le diagnostic. Cependant, lorsqu’une dissection aortique est détectée tôt et traitée rapidement, les chances de survie s’améliorent considérablement.
Symptômes
Les symptômes de la dissection aortique peuvent être similaires à ceux d’autres problèmes cardiaques, tels qu’une crise cardiaque. Les signes et symptômes typiques sont les suivants :
- Douleur soudaine et intense dans la poitrine ou le haut du dos, souvent décrite comme une sensation de déchirure ou d’arrachement, qui s’étend au cou ou au bas du dos
- Douleur intense et soudaine à l’estomac
- Perte de conscience
- Essoufflement
- Symptômes similaires à ceux d’un accident vasculaire cérébral, notamment des problèmes de vision soudains, des difficultés à parler et une faiblesse ou une perte de mouvement (paralysie) d’un côté du corps
- Pouls faible dans un bras ou une cuisse par rapport à l’autre
- Douleur dans la jambe
- Difficulté à marcher
Quand consulter un médecin
Si vous ressentez une douleur thoracique intense, un évanouissement, un essoufflement soudain ou les symptômes d’un accident vasculaire cérébral, appelez le 112 ou votre numéro d’urgence local. Ces signes et symptômes ne sont pas toujours dus à un problème grave, mais il est préférable d’être vu rapidement par un médecin. Une détection et un traitement précoces peuvent contribuer à vous sauver la vie.
Causes
Une dissection aortique est causée par une zone affaiblie de la paroi de l’aorte.
Les dissections aortiques sont divisées en deux groupes, selon la partie de l’aorte qui est affectée :
- Type A. Ce type plus courant et plus dangereux implique une déchirure dans la partie de l’aorte où elle sort du cœur. La déchirure peut également se produire dans l’aorte supérieure (aorte ascendante), qui peut se prolonger dans l’abdomen.
- Type B. Ce type implique une déchirure dans l’aorte inférieure uniquement (aorte descendante), qui peut également s’étendre dans l’abdomen.
Facteurs de risque
Voici quelques-uns des facteurs qui peuvent augmenter votre risque de dissection aortique :
- Pression artérielle élevée non contrôlée (hypertension)
- Durcissement des artères (athérosclérose)
- Une artère affaiblie et bombée (anévrisme aortique)
- Un défaut de la valve aortique (valve aortique bicuspide)
- Un rétrécissement de l’aorte à la naissance (coarctation aortique)
Certaines maladies génétiques augmentent le risque de subir une dissection aortique, notamment :
- Le syndrome de Turner. Ce trouble peut entraîner une hypertension artérielle, des problèmes cardiaques et d’autres problèmes de santé.
- Le syndrome de Marfan. Il s’agit d’une affection dans laquelle le tissu conjonctif, qui soutient diverses structures dans le corps, est faible. Les personnes atteintes de ce trouble ont souvent des antécédents familiaux d’anévrismes de l’aorte et d’autres vaisseaux sanguins ou des antécédents familiaux de dissections aortiques.
- Autres troubles du tissu conjonctif. Il s’agit notamment du syndrome d’Ehlers-Danlos, un groupe de troubles du tissu conjonctif qui implique des articulations lâches et des vaisseaux sanguins fragiles, et du syndrome de Loeys-Dietz, qui entraîne des artères tordues, notamment au niveau du cou.
L’inflammation des artères (artérite à cellules géantes) peut également augmenter votre risque de dissection aortique.
Les autres facteurs de risque potentiels de dissection aortique sont les suivants :
- Le sexe. Les hommes sont plus susceptibles d’avoir une dissection aortique que les femmes.
- L’âge. La dissection aortique est plus probable chez les personnes âgées de 60 ans et plus.
- La consommation de cocaïne. Cette drogue augmente temporairement la pression artérielle.
- La grossesse. Il est peu fréquent que des dissections aortiques se produisent chez des femmes par ailleurs en bonne santé pendant la grossesse.
- Haltérophilie à haute intensité. Cette activité et d’autres entraînements à résistance intense peuvent augmenter votre risque de dissection aortique en augmentant la pression artérielle pendant l’activité.
Complications
Les complications possibles de la dissection aortique sont les suivantes :
- Décès dû à une grave hémorragie interne
- Dommages aux organes, tels qu’une insuffisance rénale ou des dommages intestinaux potentiellement mortels
- Accident vasculaire cérébral
- Lésion de la valve aortique (régurgitation aortique) ou rupture dans la paroi entourant le cœur (tamponnade cardiaque)
Prévention
Vous pouvez réduire votre risque de dissection aortique en prévenant les blessures thoraciques et en prenant des mesures pour garder votre cœur en bonne santé.
- Contrôlez la tension artérielle. Si vous souffrez d’hypertension artérielle, procurez-vous un appareil de mesure de la pression artérielle à domicile pour vous aider à surveiller votre tension artérielle.
- Ne fumez pas. Si vous fumez, prenez des mesures pour arrêter.
- Maintenez un poids idéal. Suivez un régime pauvre en sel et riche en fruits, légumes et céréales complètes et faites régulièrement de l’exercice.
- Portez une ceinture de sécurité. Cela réduit le risque de blessure à la poitrine lors d’un accident de voiture.
- Travaillez avec votre médecin. Si vous avez des antécédents familiaux de dissection aortique, de trouble du tissu conjonctif ou de valve aortique bicuspide, parlez-en à votre médecin. Si vous avez un anévrisme aortique, renseignez-vous sur la fréquence à laquelle vous devez être surveillé et si une intervention chirurgicale est nécessaire pour réparer votre anévrisme.
Si vous avez une maladie génétique qui augmente votre risque de dissection aortique, votre médecin peut vous recommander des médicaments, même si votre tension artérielle est normale.
Diagnostic
Détecter une dissection aortique peut être un défi car les symptômes sont similaires à ceux de nombreux autres problèmes de santé. Votre médecin peut penser que vous avez une dissection aortique si vous avez :
- Douleur thoracique soudaine de type déchirure ou déchirement
- Différence de pression artérielle entre le bras droit et le bras gauche
- Élargissement de l’aorte sur la radiographie du thorax
Les tests permettant de diagnostiquer une dissection aortique comprennent :
- Échocardiographie transœsophagienne (ETO). Ce test utilise des ondes sonores pour créer des images du cœur en mouvement. L’ETO est un type spécial d’échocardiographie dans lequel une sonde à ultrasons (transducteur) est guidée dans votre œsophage et placée près de votre cœur. Ce test donne à votre médecin une image plus claire de votre cœur et de votre aorte que ne le ferait un échocardiogramme ordinaire.
- Tomographie par ordinateur (CT) de la poitrine. Les rayons X sont utilisés pour produire des images en coupe du corps. Un scanner de la poitrine peut confirmer un diagnostic de dissection aortique.
- Angiographie par résonance magnétique (ARM). Un ARM utilise un champ magnétique et l’énergie d’ondes radio pour créer des images de vos vaisseaux sanguins.
Traitement
Une dissection aortique est une urgence médicale qui nécessite un traitement immédiat. Le traitement peut inclure une intervention chirurgicale ou des médicaments, en fonction de la zone de l’aorte concernée.
Dissection aortique de type A
Le traitement de la dissection aortique de type A peut inclure :
- Chirurgie. Les chirurgiens retirent la plus grande partie possible de l’aorte disséquée et empêchent le sang de s’écouler dans la paroi aortique. Un tube synthétique (greffe) est utilisé pour reconstruire l’aorte. Si la valve aortique fuit à cause de l’aorte endommagée, elle peut être remplacée en même temps. La nouvelle valve est placée à l’intérieur du greffon.
- Médicaments. Des médicaments sont administrés pour réduire le rythme cardiaque et abaisser la tension artérielle, ce qui peut empêcher la dissection aortique de s’aggraver. Ils peuvent être administrés aux personnes souffrant d’une dissection aortique de type A pour contrôler la pression artérielle avant l’opération.
Dissection aortique de type B
Le traitement de la dissection aortique de type B peut inclure :
- Médicaments. Les mêmes médicaments qui sont utilisés pour traiter une dissection aortique de type A peuvent être utilisés sans chirurgie pour traiter les dissections aortiques de type B.
- Chirurgie. L’intervention est similaire à celle utilisée pour corriger une dissection aortique de type A. Parfois, des stents – petits tubes grillagés qui agissent comme une sorte d’échafaudage – peuvent être placés dans l’aorte pour réparer des dissections aortiques de type B compliquées.
Après le traitement, vous devrez peut-être prendre des médicaments pour contrôler votre tension artérielle pour le reste de votre vie. Vous devrez peut-être passer régulièrement des tomodensitogrammes ou des IRM pour surveiller votre état.
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