Vue d’ensemble
L’embolisation des artères utérines est un traitement peu invasif des fibromes utérins, des excroissances non cancéreuses dans l’utérus. Lors de l’embolisation des artères utérines – également appelée embolisation des fibromes utérins – un médecin utilise un tube fin et flexible (cathéter) pour injecter de petites particules (agents emboliques) dans les artères utérines, qui alimentent en sang vos fibromes et votre utérus. L’objectif est de bloquer les vaisseaux sanguins des fibromes, les affamant et provoquant leur rétrécissement et leur mort.
Pourquoi cette intervention ?
Les fibromes utérins peuvent provoquer des symptômes graves chez certaines femmes, notamment des saignements menstruels abondants, des douleurs pelviennes et un gonflement de l’abdomen. L’embolisation des artères utérines détruit le tissu fibroïde et soulage ces symptômes. Elle constitue en outre une alternative à la chirurgie visant à retirer les fibromes (myomectomie).
Vous pourriez choisir l’embolisation de l’artère utérine si vous êtes préménopausée et :
- Vous souffrez de douleurs intenses ou de saignements abondants dus à des fibromes utérins
- Vous voulez éviter la chirurgie, ou la chirurgie est trop risquée pour vous
- Vous voulez garder votre utérus
- Optimiser une future grossesse n’est pas votre principale préoccupation
Risques
Dans de rares cas, des complications majeures surviennent chez les femmes subissant une embolisation de l’artère utérine. Le risque de complications de l’embolisation de l’artère utérine est à peu près le même que celui du traitement chirurgical des fibromes. Il peut s’agir de :
- Infection. Un fibrome qui dégénère peut constituer un site de croissance bactérienne et entraîner une infection de l’utérus (endomyométrite). De nombreuses infections utérines peuvent être traitées par des antibiotiques, mais dans les cas extrêmes, l’infection peut nécessiter une hystérectomie.
- Dommages à d’autres organes. Une embolisation involontaire d’un autre organe ou tissu peut se produire, bien que le risque ne soit pas aussi élevé qu’avec la chirurgie. Que vous ayez recours à l’embolisation ou à la chirurgie, la perturbation de l’approvisionnement en sang des ovaires est une possibilité, car les ovaires et l’utérus partagent certains vaisseaux sanguins. Si vous êtes proche de la ménopause (périménopause), une telle perturbation pourrait entraîner la ménopause ? mais cela est rare si vous avez 40 ans ou moins.
- Problèmes possibles lors de futures grossesses. De nombreuses femmes ont des grossesses saines après avoir subi une embolisation des artères utérines. Cependant, certaines données suggèrent que les complications de la grossesse, y compris les anomalies de la fixation du placenta à l’utérus, peuvent être accrues après l’intervention.
Si vous souhaitez avoir des enfants, parlez à votre médecin des risques de l’intervention et de la façon dont l’embolisation de l’artère utérine pourrait affecter votre fertilité et votre future grossesse.
Raisons d’éviter cette intervention
Évitez l’embolisation de l’artère utérine si vous :
- êtes enceinte
- Vous avez un possible cancer pelvien
- Avez une infection pelvienne active, récente ou chronique
- Vous souffrez d’une affection qui affecte vos vaisseaux sanguins (maladie vasculaire)
- Vous êtes allergique à un agent de contraste contenant de l’iode
La plupart des tailles et des localisations de fibromes peuvent être traitées par embolisation de l’artère utérine. Cependant, les fibromes extrêmement gros peuvent être si gros qu’ils entraînent des complications et nécessitent une autre méthode pour les retirer.
Certains fibromes qui se trouvent principalement à l’intérieur de l’utérus (sous-muqueux pédonculé) peuvent être expulsés par voie vaginale après l’intervention. Enfin, si les fibromes ont déjà perdu leur apport sanguin (dégénérés), l’embolisation de l’artère utérine n’apportera aucun bénéfice.
Discutez des avantages et des risques de l’embolisation des artères utérines avec votre gynécologue-obstétricien ou un radiologue interventionnel ? un médecin qui utilise des techniques d’imagerie pour guider des procédures qui seraient impossibles avec la chirurgie conventionnelle.
Comment vous préparer
L’embolisation des artères utérines est généralement pratiquée par un radiologue interventionnel ou un spécialiste en obstétrique et gynécologie ayant reçu une formation en embolisation des artères utérines.
Nourriture et médicaments
Le soir précédant l’intervention, ne mangez pas et ne buvez pas après minuit ou après l’heure conseillée par votre médecin. Si vous prenez des médicaments, demandez à votre médecin si vous devez les arrêter avant ou après l’intervention.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Cathétérisme
Le radiologue fait une incision de moins de 6 millimètres (1/4 de pouce) dans la peau de votre aine. Il ou elle insère ensuite un cathéter dans votre artère fémorale, le guide vers l’une de vos deux artères utérines et libère de minuscules particules dans les vaisseaux.
Embolisation de l’artère utérine
De petites particules (agents emboliques) sont injectées dans l’artère utérine par un petit cathéter. Les agents emboliques se dirigent ensuite vers les fibromes et se logent dans les artères qui les alimentent. Cela coupe le flux sanguin pour affamer les tumeurs.
Pour voir votre utérus et vos vaisseaux sanguins, le radiologue utilise un fluoroscope. Cet appareil est un faisceau de rayons X pulsés qui produit des images mobiles des structures internes et les affiche sur un écran d’ordinateur.
Avant l’intervention
Dans la salle de radiologie, une ligne intraveineuse (IV) sera placée dans l’une de vos veines pour vous donner des liquides, des anesthésiques, des antibiotiques et des médicaments contre la douleur.
Pendant l’intervention
La procédure comprend :
- Anesthésie. En général, vous recevrez un type d’anesthésie qui réduit la douleur et vous aide à vous détendre, mais qui vous laisse éveillé (sédation consciente).
- Accès aux vaisseaux sanguins. Le médecin fait une petite incision dans la peau au-dessus de votre artère fémorale, un gros vaisseau sanguin qui traverse votre aine dans le sens de la longueur. Puis votre médecin insère un cathéter dans l’artère et guide le cathéter vers l’une des deux artères utérines. En général, le médecin peut accéder aux deux artères utérines par une seule incision.
- Cartographie des vaisseaux sanguins et injection. Un liquide de contraste injecté, contenant généralement de l’iode, circule dans l’artère utérine et ses branches et les rend visibles sur l’écran du fluoroscope. Les fibromes « brillent » davantage que les autres tissus utérins.
Le radiologue identifie la bonne zone de l’artère utérine, puis injecte dans le vaisseau sanguin de minuscules particules en plastique ou en gélatine. Les particules sont transportées par le flux sanguin pour bloquer les vaisseaux des fibromes.
Après avoir injecté davantage de produit de contraste dans l’artère utérine, le médecin vérifie d’autres images pour s’assurer que le sang n’atteint plus les fibromes. Les mêmes étapes sont ensuite répétées dans la deuxième artère utérine.
Après l’intervention
Dans la salle de réveil, votre équipe soignante surveille votre état et vous donne des médicaments pour contrôler les éventuelles nausées et douleurs. Lorsque les effets de l’anesthésie s’estompent, ils vous emmènent dans votre chambre d’hôpital pour passer la nuit en observation.
- Position. Vous devez rester allongée à plat pendant plusieurs heures pour éviter l’accumulation du sang (hématome) au niveau de l’artère fémorale.
- Douleur. Le principal effet secondaire de l’embolisation de l’artère utérine est la douleur, qui peut être une réaction à l’arrêt du flux sanguin vers les fibromes et à une baisse temporaire du flux sanguin vers le tissu utérin normal. La douleur atteint généralement son maximum au cours des 24 premières heures. Pour gérer la douleur, vous recevez des analgésiques.
- Observation. Le syndrome post-embolisation – caractérisé par une faible fièvre, des douleurs, de la fatigue, des nausées et des vomissements – est fréquent après une embolisation de l’artère utérine.
Les symptômes du syndrome post-embolisation atteignent leur maximum environ 48 heures après l’intervention et disparaissent généralement d’eux-mêmes en une semaine. Les symptômes persistants qui ne s’améliorent pas progressivement doivent être évalués pour des conditions plus sérieuses, comme une infection.
Dès le lendemain, votre sonde urinaire est retirée et vous êtes encouragé à vous promener. Le rétablissement est généralement rapide, et les complications sont rares.
Récupération
La plupart des femmes rentrent chez elles le lendemain de l’intervention avec une ordonnance d’analgésiques oraux. La douleur disparaît généralement en un jour ou deux, mais chez certaines femmes, elle peut durer jusqu’à quelques semaines.
Surveillez votre rétablissement pour :
- Pertes vaginales. Vous pourriez avoir des pertes vaginales aqueuses ou ressemblant à du mucus pendant quelques semaines à un mois après l’embolisation de l’artère utérine. Ces pertes devraient cesser sans traitement. Chez quelques femmes, des restes de fibromes passent par le vagin.
- Infection. Retournez voir votre gynécologue-obstétricien ou votre médecin de soins primaires pour un examen de suivi dans les quatre semaines suivant l’intervention afin de vous assurer qu’il n’y a pas d’infection. Les signes et symptômes d’une infection sont la fièvre, les frissons et la douleur. Des infections tardives et des pertes vaginales sont rarement signalées des semaines à des mois après l’intervention.
Suivi
Vous pouvez passer un examen d’imagerie par résonance magnétique (IRM) au cours de l’année suivante pour surveiller le rétrécissement ou d’autres changements dans les fibromes ou votre utérus. Les médecins prévoient généralement le premier examen trois mois après l’intervention.
Résultats
L’embolisation des artères utérines procure généralement un soulagement significatif des symptômes. Elle affecte également votre période menstruelle et peut avoir un impact sur la fertilité.
- Soulagement des symptômes. La plupart des femmes obtiennent un soulagement significatif de leurs symptômes dans les trois premiers mois suivant le traitement. En outre, certaines recherches montrent que cinq ans après le traitement, l’embolisation des artères utérines continue de réduire les symptômes tels que les saignements abondants, l’incontinence urinaire et l’élargissement de l’abdomen chez la plupart des femmes. Ces résultats semblent comparables à ceux de la myomectomie, dans laquelle les fibromes sont retirés chirurgicalement et l’utérus réparé.
- Menstruations. Vos menstruations peuvent se poursuivre selon le calendrier normal. Si vous manquez des règles, elles reprendront probablement au bout de quelques mois.
Un petit nombre de femmes entrent en ménopause après l’intervention. Le risque semble plus élevé chez les femmes âgées de 45 ans et plus.
- Impact sur la fertilité. Bien que le risque d’entrer en ménopause après l’intervention soit faible, des dommages subtils aux ovaires peuvent rendre la grossesse plus difficile. Il peut également y avoir un risque accru de complications de la grossesse, notamment en cas de placement ou de fixation anormale du placenta. Malgré ces risques, de nombreuses femmes ont eu des grossesses réussies après une embolisation de l’artère utérine.
Mais des études à plus long terme et de plus grande envergure sont nécessaires pour déterminer l’impact de l’embolisation de l’artère utérine sur la fertilité et la grossesse – et les risques de l’embolisation de l’artère utérine doivent également être comparés aux risques de la chirurgie.
Laisser un commentaire