Vue d’ensemble
Anévrisme cérébral
Un anévrisme est une boursouflure à un point faible de la paroi d’une artère. Les parois d’un anévrisme peuvent être suffisamment fines pour se rompre. L’illustration montre une femme présentant un anévrisme non rompu. L’encart montre un gonflement typique de l’anévrisme.
Les dangers de l’anévrisme cérébral
Les anévrismes peuvent se dissimuler sans symptômes, mais le dépistage peut sauver des vies.
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Un anévrisme cérébral est un renflement ou un gonflement d’un vaisseau sanguin dans le cerveau. Il ressemble souvent à une baie accrochée à une tige.
Un anévrisme cérébral peut fuir ou se rompre, provoquant une hémorragie dans le cerveau (AVC hémorragique). Le plus souvent, la rupture d’un anévrisme cérébral se produit dans l’espace situé entre le cerveau et les tissus fins qui le recouvrent. Ce type d’AVC hémorragique est appelé hémorragie sous-arachnoïdienne.
Une rupture d’anévrisme met rapidement la vie en danger et nécessite un traitement médical rapide.
La plupart des anévrismes cérébraux, cependant, ne se rompent pas, ne créent pas de problèmes de santé et ne provoquent pas de symptômes. De tels anévrismes sont souvent détectés lors de tests pour d’autres conditions.
Le traitement d’un anévrisme cérébral non rompu peut être approprié dans certains cas et peut prévenir une rupture à l’avenir. Parlez-en avec votre soignant pour vous assurer que vous comprenez les meilleures options pour vos besoins spécifiques.
Symptômes
Rupture d’anévrisme
Un mal de tête soudain et intense est le principal symptôme d’une rupture d’anévrisme. Ce mal de tête est souvent décrit comme le « pire mal de tête » jamais ressenti.
Les signes et symptômes courants d’une rupture d’anévrisme sont les suivants :
- Maux de tête soudains et extrêmement graves
- Nausées et vomissements
- Raideur de la nuque
- Vision floue ou double
- Sensibilité à la lumière
- Crise d’épilepsie
- Une paupière tombante
- Perte de conscience
- Confusion
Anévrisme « fuyant
Dans certains cas, un anévrisme peut laisser échapper une légère quantité de sang. Cette fuite (saignement sentinelle) peut ne provoquer qu’un :
- Maux de tête soudains et extrêmement graves
Une rupture plus grave suit souvent la fuite.
Anévrisme non rompu
Un anévrisme cérébral non rompu peut ne produire aucun symptôme, surtout s’il est petit. Cependant, un anévrisme non rompu de plus grande taille peut exercer une pression sur les tissus et les nerfs du cerveau, et éventuellement en provoquer :
- Douleur au-dessus et derrière un œil
- Une pupille dilatée
- Changement de la vision ou vision double
- Engourdissement d’un côté du visage
Quand consulter un médecin
Consultez immédiatement un médecin si vous développez un :
- Maux de tête soudains et extrêmement graves
Si vous êtes en compagnie d’une personne qui se plaint d’un mal de tête soudain et intense ou qui perd connaissance ou fait une crise, appelez le 112 ou votre numéro d’urgence local.
Les anévrismes cérébraux se développent à la suite de l’amincissement des parois des artères. Les anévrismes se forment souvent au niveau des fourches ou des branches des artères car ces sections du vaisseau sont plus faibles.
Bien que les anévrismes puissent apparaître n’importe où dans le cerveau, ils sont plus fréquents dans les artères situées à la base du cerveau.
Causes
Les causes de l’anévrisme cérébral sont inconnues, mais une série de facteurs peuvent augmenter votre risque.
Facteurs de risque
Un certain nombre de facteurs peuvent contribuer à la faiblesse de la paroi d’une artère et augmenter le risque d’anévrisme cérébral ou de rupture d’anévrisme. Les anévrismes cérébraux sont plus fréquents chez les adultes que chez les enfants et plus fréquents chez les femmes que chez les hommes.
Certains de ces facteurs de risque se développent avec le temps ; d’autres sont présents à la naissance.
Facteurs de risque qui se développent avec le temps
Ils comprennent :
- L’âge avancé
- Le fait de fumer des cigarettes
- Pression artérielle élevée (hypertension)
- Abus de drogues, en particulier la consommation de cocaïne
- Forte consommation d’alcool
Certains types d’anévrismes peuvent survenir après un traumatisme crânien (anévrisme disséquant) ou à la suite de certaines infections sanguines (anévrisme mycosique).
Facteurs de risque présents à la naissance
Certaines conditions présentes à la naissance peuvent être associées à un risque élevé de développer un anévrisme cérébral. Il s’agit notamment de :
- Troubles héréditaires du tissu conjonctif, comme le syndrome d’Ehlers-Danlos, qui affaiblissent les vaisseaux sanguins
- Lapolykystose rénale, une maladie héréditaire qui se traduit par des sacs remplis de liquide dans les reins et qui augmente généralement la pression artérielle
- Aorte anormalement étroite (coarctation de l’aorte), le grand vaisseau sanguin qui achemine le sang riche en oxygène du cœur vers l’organisme
- Malformation artério-veineuse cérébrale (MAV cérébrale), une connexion anormale entre les artères et les veines du cerveau qui interrompt la circulation normale du sang entre elles
- Antécédents familiaux d’anévrisme cérébral, en particulier un parent au premier degré, comme un parent, un frère, une sœur ou un enfant
Complications
Lorsqu’un anévrisme cérébral se rompt, l’hémorragie ne dure généralement que quelques secondes. Le sang peut causer des dommages directs aux cellules environnantes, et l’hémorragie peut endommager ou tuer d’autres cellules. Il augmente également la pression à l’intérieur du crâne.
Si la pression devient trop élevée, l’approvisionnement en sang et en oxygène du cerveau peut être perturbé au point de provoquer une perte de conscience, voire la mort.
Les complications qui peuvent se développer après la rupture d’un anévrisme sont les suivantes :
- Re-saignement. Un anévrisme qui s’est rompu ou a fui risque de saigner à nouveau. Une nouvelle hémorragie peut causer des dommages supplémentaires aux cellules du cerveau.
- Vasospasme. Après la rupture d’un anévrisme cérébral, les vaisseaux sanguins de votre cerveau peuvent se rétrécir de façon erratique (vasospasme). Cet état peut limiter le flux sanguin vers les cellules du cerveau (accident vasculaire cérébral ischémique) et causer des dommages et des pertes cellulaires supplémentaires.
- Hydrocéphalie. Lorsque la rupture d’un anévrisme entraîne un saignement dans l’espace situé entre le cerveau et les tissus environnants (hémorragie sous-arachnoïdienne) – ce qui est le plus souvent le cas – le sang peut bloquer la circulation du liquide entourant le cerveau et la moelle épinière (liquide céphalo-rachidien). Cette condition peut entraîner un excès de liquide céphalo-rachidien qui augmente la pression sur le cerveau et peut endommager les tissus (hydrocéphalie).
- Hyponatrémie. Une hémorragie sous-arachnoïdienne due à une rupture d’anévrisme cérébral peut perturber l’équilibre du sodium dans le sang. Une baisse du taux de sodium dans le sang (hyponatrémie) peut entraîner un gonflement des cellules du cerveau et des dommages permanents.
Diagnostic
Si vous ressentez un mal de tête soudain et intense ou d’autres symptômes pouvant être liés à une rupture d’anévrisme, on vous fera passer un test ou une série de tests pour déterminer si vous avez eu une hémorragie dans l’espace entre votre cerveau et les tissus environnants (hémorragie sous-arachnoïdienne) ou éventuellement un autre type d’accident vasculaire cérébral.
Si un saignement s’est produit, votre équipe de soins d’urgence déterminera si la cause est une rupture d’anévrisme.
Si vous présentez des symptômes d’un anévrisme cérébral non rompu – tels qu’une douleur derrière l’œil, des modifications de la vision ou une vision double – vous subirez également certains tests pour identifier l’anévrisme en cause.
Les tests de diagnostic comprennent :
- Tomographie informatisée (CT). La tomodensitométrie, un examen radiographique spécialisé, est généralement le premier test utilisé pour déterminer si vous avez un saignement dans le cerveau. Le test produit des images qui sont des « tranches » en 2-D du cerveau.avec ce test, vous pouvez également recevoir une injection d’un colorant qui facilite l’observation du flux sanguin dans le cerveau et peut indiquer la présence d’un anévrisme. Cette variante de l’examen est appelée angiographie CT.
- Analyse du liquide céphalo-rachidien. Si vous avez eu une hémorragie sous-arachnoïdienne, il y aura très probablement des globules rouges dans le liquide entourant votre cerveau et votre colonne vertébrale (liquide céphalo-rachidien). Votre médecin prescrira une analyse du liquide céphalorachidien si vous présentez des symptômes de rupture d’anévrisme mais qu’un scanner n’a pas montré de signe de saignement.La procédure pour prélever du liquide céphalorachidien dans votre dos à l’aide d’une aiguille s’appelle une ponction lombaire (rachicentèse).
- Imagerie par résonance magnétique (IRM). Une IRM utilise un champ magnétique et des ondes radio pour créer des images détaillées du cerveau, soit des tranches en 2-D, soit des images en 3-D.Un type d’IRM qui évalue les artères en détail (angiographie par IRM) peut détecter la présence d’un anévrisme.
- Angiographie cérébrale. Au cours de cette procédure, également appelée artériographie cérébrale, votre médecin insère un tube fin et flexible (cathéter) dans une grosse artère – généralement dans votre aine – et le fait passer par votre cœur jusqu’aux artères de votre cerveau. Un colorant spécial injecté dans le cathéter se déplace vers les artères de votre cerveau. Une série d’images radiographiques peut alors révéler des détails sur l’état de vos artères et détecter un anévrisme. Ce test est plus invasif que les autres et est généralement utilisé lorsque les autres tests de diagnostic ne fournissent pas suffisamment d’informations.
Le dépistage des anévrismes cérébraux
L’utilisation de tests d’imagerie pour dépister les anévrismes cérébraux non rompus n’est généralement pas recommandée. Cependant, vous pouvez discuter avec votre médecin du bénéfice potentiel d’un test de dépistage si vous avez :
- Des antécédents familiaux d’anévrisme cérébral, en particulier si deux de vos parents au premier degré – vos parents ou vos frères et sœurs – ont un anévrisme cérébral
- Un trouble congénital qui augmente votre risque d’anévrisme cérébral
Un traitement
Chirurgie
Chirurgie des anévrismes cérébraux
Il existe deux options de traitement courantes pour une rupture d’anévrisme cérébral.
- Leclippage chirurgical est une procédure visant à fermer un anévrisme. Le neurochirurgien enlève une section de votre crâne pour accéder à l’anévrisme et localise le vaisseau sanguin qui alimente l’anévrisme. Il place ensuite un minuscule clip métallique sur le collet de l’anévrisme pour arrêter la circulation sanguine vers celui-ci.
- Lecoiling endovasculaire est une procédure moins invasive que le clippage chirurgical. Le chirurgien insère un tube en plastique creux (cathéter) dans une artère, généralement dans l’aine, et le fait passer dans votre corps jusqu’à l’anévrisme. Il utilise ensuite un fil guide pour pousser un fil de platine souple à travers le cathéter et dans l’anévrisme. Le fil s’enroule à l’intérieur de l’anévrisme, perturbe le flux sanguin et isole essentiellement l’anévrisme de l’artère.
Les deux procédures présentent des risques potentiels, notamment des saignements dans le cerveau ou une perte de la circulation sanguine dans le cerveau. La spirale endovasculaire est moins invasive et peut être initialement plus sûre, mais elle peut présenter un risque légèrement plus élevé de devoir répéter l’intervention à l’avenir en raison de la réouverture de l’anévrisme.
Déviateurs de flux
Les nouveaux traitements disponibles pour l’anévrisme cérébral comprennent les déviateurs de flux, des implants tubulaires ressemblant à des stents qui fonctionnent en détournant le flux sanguin du sac anévrismal. La déviation arrête le mouvement du sang dans l’anévrisme et stimule ainsi le corps à guérir le site, encourageant la reconstruction de l’artère mère. Les déviateurs de flux peuvent être particulièrement utiles dans le cas d’anévrismes plus importants qui ne peuvent pas être traités en toute sécurité avec d’autres options.
Votre neurochirurgien ou neuroradiologue interventionnel, en collaboration avec votre neurologue, fera une recommandation en fonction de la taille, de l’emplacement et de l’aspect général de l’anévrisme cérébral, de votre capacité à subir une intervention et d’autres facteurs.
Autres traitements (anévrismes rompus)
Les autres traitements des anévrismes cérébraux rompus visent à soulager les symptômes et à gérer les complications.
- Desanalgésiques, tels que l’acétaminophène (Tylenol, autres), peuvent être utilisés pour traiter les maux de tête.
- Lesinhibiteurs calciques empêchent le calcium de pénétrer dans les cellules des parois des vaisseaux sanguins. Ces médicaments peuvent atténuer le rétrécissement erratique des vaisseaux sanguins (vasospasme) qui peut être une complication d’une rupture d’anévrisme. Il a été démontré que l’un de ces médicaments, la nimodipine (Nymalize, Nimotop), réduit le risque de lésion cérébrale différée causée par un débit sanguin insuffisant après une hémorragie sous-arachnoïdienne due à une rupture d’anévrisme.
- Lesinterventions visant à prévenir les accidents vasculaires cérébraux dus à un débit sanguin insuffisant comprennent des injections intraveineuses d’un médicament appelé vasopresseur, qui augmente la pression sanguine pour vaincre la résistance des vaisseaux sanguins rétrécis.une autre intervention visant à prévenir les accidents vasculaires cérébraux est l’angioplastie. Dans cette procédure, un chirurgien utilise un cathéter pour gonfler un minuscule ballon qui dilate un vaisseau sanguin rétréci dans le cerveau. Un médicament connu sous le nom de vasodilatateur peut également être utilisé pour dilater les vaisseaux sanguins dans la zone affectée.
- Desmédicaments anti-convulsions peuvent être utilisés pour traiter les crises liées à une rupture d’anévrisme. Ces médicaments comprennent le lévétiracetam (Keppra), la phénytoïne (Dilantin, Phenytek, autres), l’acide valproïque (Depakene) et autres. Leur utilisation a été débattue par plusieurs experts, et est généralement soumise à la discrétion du soignant, en fonction des besoins médicaux de chaque patient.
- Lescathéters de drainage ventriculaire ou lombaire et la chirurgie de dérivation peuvent diminuer la pression exercée sur le cerveau par l’excès de liquide céphalo-rachidien (hydrocéphalie) associé à une rupture d’anévrisme. Un cathéter peut être placé dans les espaces remplis de liquide à l’intérieur du cerveau (ventricules) ou autour de votre cerveau et de votre moelle épinière pour drainer l’excès de liquide dans un sac externe.Il peut parfois être nécessaire d’introduire un système de dérivation – qui consiste en un tube flexible en caoutchouc de silicone (shunt) et une valve – qui crée un canal de drainage commençant dans votre cerveau et se terminant dans votre cavité abdominale.
- Thérapie de réadaptation. Les dommages causés au cerveau par une hémorragie sous-arachnoïdienne peuvent nécessiter une thérapie physique, orthophonique et professionnelle pour réapprendre des compétences.
Traitement des anévrismes cérébraux non rompus
Clip d’anévrisme
Une procédure chirurgicale pour traiter les anévrismes cérébraux consiste à ouvrir le crâne, à trouver l’artère affectée, puis à placer un clip métallique sur le col de l’anévrisme.
Le cerclage endovasculaire
Dans le cas du cerclage endovasculaire, le chirurgien introduit un fil souple et flexible dans l’anévrisme au moyen d’un cathéter. Le fil s’enroule à l’intérieur de l’anévrisme et le sépare de l’artère.
Un clippage chirurgical ou un enroulement endovasculaire ou un déviateur de flux peuvent être utilisés pour sceller un anévrisme cérébral non rompu et aider à prévenir une future rupture. Cependant, dans le cas de certains anévrismes non rompus, les risques connus de ces procédures peuvent l’emporter sur les avantages potentiels.
Un neurologue, en collaboration avec un neurochirurgien ou un neuroradiologue interventionnel, peut vous aider à déterminer si ce traitement est approprié dans votre cas.
Les facteurs à prendre en compte pour formuler des recommandations de traitement sont les suivants :
- La taille, l’emplacement et l’aspect général de l’anévrisme
- Votre âge et votre état de santé général
- Les antécédents familiaux de rupture d’anévrisme
- Les conditions congénitales qui augmentent le risque de rupture d’anévrisme
Si vous souffrez d’hypertension artérielle, parlez à votre médecin des médicaments pour gérer cette affection. Si vous avez un anévrisme cérébral, un bon contrôle de la pression artérielle peut réduire le risque de rupture.
En outre, si vous fumez des cigarettes, discutez avec votre fournisseur de stratégies pour arrêter de fumer car la cigarette est un facteur de risque de formation, de croissance et de rupture de l’anévrisme.
Changements de mode de vie pour réduire votre risque
Si vous avez un anévrisme cérébral non rompu, vous pouvez réduire le risque de sa rupture en apportant ces changements à votre mode de vie :
- Ne fumez pas et ne prenez pas de drogues récréatives. Si vous fumez ou utilisez des drogues récréatives, parlez à votre médecin des stratégies ou d’un programme de traitement approprié pour vous aider à arrêter.
- Adoptez un régime alimentaire sain et faites de l’exercice. Des changements dans le régime alimentaire et l’exercice physique peuvent aider à réduire la tension artérielle. Parlez à votre médecin des changements qui vous conviennent.
Faire face et soutenir
La Fondation de l’anévrisme cérébral propose des informations sur la manière de se connecter à des groupes de soutien dans de nombreux États et dans d’autres pays.
Préparer votre rendez-vous
Les anévrismes cérébraux sont souvent détectés après leur rupture et deviennent des urgences médicales. Cependant, un anévrisme cérébral peut être détecté lorsque vous avez subi des examens d’imagerie de la tête pour une autre affection.
Si les résultats de ces tests indiquent que vous avez un anévrisme cérébral, vous devrez en discuter avec un spécialiste des troubles du cerveau et du système nerveux (neurologue, neurochirurgien ou neuroradiologue).
Ce que vous pouvez faire
Pour tirer le meilleur parti du temps passé avec votre médecin, vous pouvez préparer une liste de questions, par exemple :
- Que savez-vous de la taille, de l’emplacement et de l’aspect général de l’anévrisme ?
- Les résultats des tests d’imagerie permettent-ils d’évaluer la probabilité de sa rupture ?
- Quel traitement recommandez-vous pour l’instant ?
- Si nous attendons, à quelle fréquence devrai-je subir des examens de suivi ?
- Quelles mesures puis-je prendre pour réduire le risque de rupture d’anévrisme ?
Ce que vous pouvez attendre de votre médecin
Votre neurologue, neurochirurgien ou neuroradiologue peut vous poser les questions suivantes pour vous aider à déterminer le meilleur plan d’action :
- Fumez-vous ?
- Quelle quantité d’alcool consommez-vous ?
- Consommez-vous des drogues récréatives ?
- Êtes-vous traité pour une hypertension artérielle, un taux de cholestérol élevé ou d’autres affections qui augmentent le risque de maladie cardiovasculaire ?
- Prenez-vous vos médicaments tels que prescrits par votre médecin ?
- Y a-t-il des antécédents d’anévrisme cérébral dans votre famille ?
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