Vue d’ensemble
Une transplantation avec donneur vivant est une intervention chirurgicale qui consiste à prélever un organe ou une partie d’un organe sur une personne vivante et à le placer dans une autre personne dont l’organe ne fonctionne plus correctement.
La popularité du don d’organe vivant a considérablement augmenté ces dernières années en tant qu’alternative au don d’organe décédé, en raison du besoin croissant d’organes à transplanter et de la pénurie d’organes disponibles provenant de donneurs décédés. Plus de 6 000 dons d’organes vivants sont déclarés chaque année aux États-Unis.
Le don de rein vivant est le type le plus courant de transplantation à partir d’un donneur vivant. Les personnes peuvent donner un de leurs deux reins, et le rein restant est capable d’assurer les fonctions nécessaires. Les donneurs vivants peuvent également faire don d’une partie de leur foie, et le foie restant se régénère, retrouve presque sa taille initiale et remplit sa fonction normale.
Les greffes de rein et de foie sont les types les plus courants d’interventions sur les organes de donneurs vivants, mais les personnes vivantes peuvent également donner des tissus à transplanter, tels que la peau, la moelle osseuse et les cellules formant le sang (cellules souches) qui ont été endommagées ou détruites par une maladie, des médicaments ou des radiations.
Commencez votre évaluation de donneur
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Types de dons d’organes vivants
Il existe deux types de dons d’organes vivants.
Le don dirigé
Il s’agit du type le plus courant de don d’organe par un donneur vivant. Dans ce type de don d’organe à donneur vivant, le donneur dirige l’organe vers un receveur spécifique pour la transplantation.
Le donneur peut être :
- Un parent au premier degré, tel qu’un parent, un frère, une sœur ou un enfant adulte
- D’autres parents biologiquement apparentés, tels que des oncles, des tantes ou des cousins
- Une personne biologiquement non apparentée qui a un lien avec le candidat à la transplantation, comme un conjoint ou une personne significative, un ami ou un collègue de travail
- Une personne qui a entendu parler du besoin du candidat à la transplantation
Don non dirigé
Dans le cas d’un don d’organe à un donneur vivant non dirigé, également appelé don de bon samaritain ou don altruiste, le donneur ne désigne pas le destinataire de l’organe donné. Le jumelage est basé sur le besoin médical et la compatibilité des groupes sanguins.
Dans certains cas, le donneur peut choisir de ne pas connaître le receveur de l’organe. Dans d’autres cas, le donneur et le receveur peuvent se rencontrer si les deux sont d’accord et si la politique du centre de transplantation le permet.
Don jumelé et chaînes de dons
Don d’organes par paires
Dans le cas d’un don d’organes jumelé, les donneurs vivants et leurs receveurs ne sont pas compatibles pour une transplantation. Toutefois, le donneur de chaque paire est compatible avec le receveur de l’autre paire. Si les donneurs et les receveurs sont tous deux consentants, les médecins peuvent envisager un don jumelé.
Chaîne de don d’organes par donneur vivant
Plus d’une paire de donneurs et de receveurs vivants incompatibles peut être reliée à un donneur vivant non désigné pour former une chaîne de dons afin de recevoir des organes compatibles.
Les donneurs vivants jouent souvent un rôle important dans les dons jumelés et les chaînes de dons. Le don d’organes par paires (également appelé échange par paires) peut être une option lorsqu’un donneur et un receveur prévu ont des groupes sanguins incompatibles, ou lorsque le receveur a certains anticorps qui réagiront aux cellules du donneur, entraînant l’échec de la transplantation.
Dans le cas du don jumelé, deux paires ou plus de receveurs d’organes échangent leurs donneurs afin que chaque receveur reçoive un organe compatible avec son groupe sanguin. Un donneur vivant non désigné peut également participer au don d’organes jumelés pour aider à jumeler des paires incompatibles.
Plus d’une paire de donneurs vivants et de receveurs incompatibles peuvent être reliés à un donneur vivant non dirigé pour former une chaîne de dons afin de recevoir des organes compatibles. Dans ce scénario, plusieurs receveurs bénéficient d’un seul donneur vivant non dirigé.
Types
- Transplantation rénale avec donneur vivant
- Transplantation à partir d’un donneur vivant non dirigé
Pourquoi c’est fait
La transplantation à partir d’un donneur vivant offre une alternative à l’attente de la disponibilité d’un organe provenant d’un donneur décédé pour les personnes ayant besoin d’une greffe d’organe.
En outre, les transplantations d’organes à partir d’un donneur vivant sont associées à moins de complications que les transplantations à partir d’un donneur décédé et, globalement, à une survie plus longue de l’organe du donneur.
Risques
Les risques associés au don d’organe par donneur vivant comprennent les risques à court et à long terme de l’intervention chirurgicale, de la fonction de l’organe et des problèmes psychologiques consécutifs au don d’organe.
Pour le receveur de l’organe, le risque de la chirurgie de transplantation est généralement faible, car il s’agit d’une procédure qui peut sauver la vie. Mais le don d’un organe peut exposer une personne en bonne santé au risque d’une intervention chirurgicale majeure inutile et à son rétablissement.
Les risques immédiats, liés à la chirurgie, du don d’organe comprennent la douleur, l’infection, l’hernie, les saignements, les caillots sanguins, les complications de la plaie et, dans de rares cas, la mort.
Les informations sur le suivi à long terme des donneurs d’organes vivants sont limitées, et des études sont en cours. Dans l’ensemble, les données disponibles montrent que les donneurs d’organes se portent très bien à long terme.
Le don d’organe peut également entraîner des problèmes de santé mentale, tels que des symptômes d’anxiété et de dépression. L’organe donné peut échouer chez le receveur et provoquer des sentiments de regret, de colère ou de ressentiment chez le donneur.
Les risques connus pour la santé associés au don d’organe vivant varient selon le type de don. Pour minimiser les risques, vous devrez subir des tests approfondis pour vous assurer que vous êtes admissible au don.
Risques liés au don de rein
La transplantation rénale avec donneur vivant est le type de don d’organe vivant le plus étudié, avec plus de 50 ans d’informations de suivi. Dans l’ensemble, les études montrent que l’espérance de vie des personnes qui ont fait don d’un rein est la même que celle des personnes de même sexe qui ne l’ont pas fait.
Certaines études suggèrent que les donneurs vivants de rein peuvent avoir un risque légèrement plus élevé d’insuffisance rénale à l’avenir. Mais ce risque reste inférieur au risque moyen d’insuffisance rénale dans la population générale. Les complications spécifiques à long terme associées au don de rein vivant comprennent l’hypertension artérielle, des niveaux élevés de protéines dans l’urine et une fonction rénale réduite.
Risques liés au don de foie
Les risques du don de foie vivant sont également faibles, mais l’expérience de cette procédure est plus limitée car elle a été introduite dans la pratique médicale plus récemment que le don de rein. La première transplantation de foie par un donneur vivant a été réalisée en 1989.
Comme pour toute intervention chirurgicale, le don de foie vivant peut entraîner des complications chirurgicales, telles que des infections, des saignements, des caillots sanguins et, dans de rares cas, la mort.
Le don de foie vivant peut également entraîner une fuite de bile, un rétrécissement du canal biliaire, des saignements intra-abdominaux et, dans de rares cas, une croissance insuffisante de la partie restante du foie.
Comment vous préparer
Prendre une décision éclairée
Prendre la décision de donner un organe est une décision personnelle qui mérite une réflexion approfondie et une prise en compte des risques sérieux et des avantages. Parlez de votre décision avec vos amis, votre famille et d’autres personnes de confiance.
Vous ne devez pas vous sentir poussé à faire un don, et vous pouvez changer d’avis à tout moment.
Quelques questions utiles à considérer :
- Que pensez-vous du don d’organes ?
- Quels sont les risques médicaux ?
- Que couvrira mon assurance ?
- Comment le don d’organes affectera-t-il ma situation financière ou ma capacité à travailler ?
- En sais-je assez pour prendre une décision éclairée ?
- Quelqu’un exerce-t-il une pression psychologique sur moi pour que je sois un donneur vivant ?
- Comment le fait de faire ou de ne pas faire un don affectera-t-il ma relation avec le receveur ?
- Y a-t-il quelqu’un d’autre qui pourrait faire un don ?
- S’il y a plus d’un donneur possible, comment le donneur vivant sera-t-il choisi ?
- Comment ma religion voit-elle le don d’organes ?
- Y a-t-il des aspects de ma santé ou de mes antécédents médicaux qui, je le sais, devraient m’empêcher de faire un don ?
- Ai-je un réseau de soutien en place pour m’aider dans ce processus ?
- Comment me sentirai-je si je suis rejeté au cours du processus d’évaluation ?
- Comment me sentirai-je si mon receveur ne se porte pas bien après la transplantation ?
Vos informations médicales sont gardées confidentielles par le centre de transplantation. Si vous êtes rejeté comme donneur au cours du processus d’évaluation, le donneur est seulement informé que votre organe a été refusé. Il vous appartient de dire au receveur (s’il est connu) la raison si vous choisissez de le faire.
Les Centers for Medicare & Medicaid Services et l’Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) exigent que les centres de transplantation avec donneur vivant fournissent un défenseur indépendant du donneur vivant pour protéger le processus de consentement éclairé. Ce défenseur est souvent un travailleur social ou un conseiller qui peut vous aider à discuter de vos sentiments, répondre à vos questions et vous aider à protéger vos intérêts tout au long du processus de don.
Choix d’un centre de transplantation
Votre médecin ou celui de votre receveur peut vous recommander un centre de transplantation pour votre intervention. Vous êtes également libre de choisir un centre de transplantation par vous-même ou de choisir un centre figurant sur la liste des fournisseurs préférés de votre compagnie d’assurance.
Lorsque vous envisagez de choisir un centre de transplantation, vous pouvez souhaiter :
- Renseignez-vous sur le nombre et le type de greffes que le centre effectue chaque année
- Renseignez-vous sur les taux de survie des donneurs et des receveurs d’organes du centre de transplantation
- Comparez les statistiques du centre de transplantation grâce à la base de données tenue par le Scientific Registry of Transplant Recipients (registre scientifique des receveurs de transplantation)
- Évaluez l’engagement du centre à se tenir au courant des dernières technologies et techniques de transplantation, ce qui indique que le programme est en pleine croissance
- Considérez les autres services fournis par le centre de transplantation, tels que les groupes de soutien, l’organisation du voyage, le logement local pour votre période de rétablissement et l’orientation vers d’autres ressources
Si vous vous engagez à donner un organe, l’équipe de transplantation s’associera à vous et à votre médecin tout au long du processus de transplantation avec donneur vivant.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Avant l’intervention
Évaluation du donneur
Si possible, amenez un membre de votre famille ou un ami avec vous pour votre évaluation. Il peut être utile pour vous de discuter de votre décision de faire un don avec un membre de votre famille ou un ami.
Les donneurs d’organes vivants sont généralement âgés de 18 à 60 ans et en bonne santé physique et mentale. Les normes d’admissibilité spécifiques aux donneurs vivants varient selon les centres de transplantation et les organes.
Le processus d’évaluation du donneur comprend généralement les étapes suivantes :
- Dépistage initial. La première étape de l’évaluation d’un donneur vivant est généralement un examen initial, qui peut être effectué en ligne, en personne ou par téléphone. Le personnel du centre de transplantation vous demandera votre consentement pour commencer un examen médical et vous posera plusieurs questions sur votre santé et vos antécédents médicaux.
- Tests sanguins. L’étape suivante est généralement une analyse de sang pour déterminer si votre groupe sanguin est compatible avec celui du receveur. Si votre groupe sanguin ne correspond pas à celui du receveur prévu, il existe peut-être des alternatives de traitement médical spécialisé qui vous permettent tout de même de faire un don.
- Examen physique et évaluation psychologique. Au centre de transplantation, une équipe évaluera votre santé physique et mentale générale afin de s’assurer que le fait de subir une opération de don vivant ne présente que des risques minimes pour vous.
Les médecins effectueront des tests pour rechercher des conditions préexistantes qui pourraient vous empêcher d’être un donneur, comme le diabète, le cancer, certaines maladies infectieuses, des maladies cardiaques ou d’autres conditions.
Si vous participez à un don dirigé, différents membres de l’équipe de transplantation effectueront des évaluations et des interventions chirurgicales pour vous et votre receveur. Votre évaluation est confidentielle.
Au cours de l’évaluation, l’équipe vérifiera que l’organe que vous envisagez de donner est sain et que l’ablation d’un de vos reins ou d’une partie de votre foie ne risque pas de causer des problèmes de santé plus tard dans la vie. Cela peut inclure des tests de laboratoire et d’imagerie.
- Consentement et examen final. Si vous remplissez les conditions d’admissibilité pour être un donneur vivant, le centre de transplantation est tenu de vous informer de tous les aspects et résultats potentiels du don d’organe et de recevoir votre consentement éclairé à la procédure.
Le personnel du centre de transplantation discutera avec vous et votre famille des avantages et des risques du don d’un rein ou d’une partie de votre foie et répondra à vos questions. Le personnel discutera également de l’importance de maintenir un mode de vie sain avant et après le don d’organe.
Pendant la procédure
Néphrectomie laparoscopique d’un donneur de rein vivant
Lors d’une néphrectomie laparoscopique, le chirurgien pratique deux ou trois petites incisions près du nombril et utilise une caméra spéciale appelée laparoscope pour visualiser les organes internes et guider l’intervention. Le rein du donneur est ensuite prélevé et transplanté chez le receveur.
Don de rein de donneur vivant
La plupart des procédures visant à retirer le rein d’un donneur vivant en vue d’une transplantation sont réalisées par une chirurgie mini-invasive (néphrectomie laparoscopique). La néphrectomie laparoscopique implique moins de douleur et une récupération plus courte que la chirurgie ouverte traditionnelle pour retirer un rein (néphrectomie ouverte).
Lors d’une néphrectomie laparoscopique, le chirurgien pratique deux ou trois petites incisions près du nombril et utilise une caméra spéciale appelée laparoscope pour visualiser les organes internes et guider le chirurgien tout au long de la procédure.
Dans certains cas, les donneurs ne peuvent pas bénéficier de la chirurgie mini-invasive et doivent subir une néphrectomie ouverte. Cela peut être le cas si vous avez subi plusieurs interventions chirurgicales abdominales ou si vous êtes en surpoids important. Dans la néphrectomie ouverte, une incision de 5 à 7 pouces est pratiquée sur le côté de la poitrine et de l’abdomen supérieur. Le chirurgien utilise ensuite un instrument chirurgical appelé écarteur pour écarter les côtes afin d’accéder au rein du donneur.
La néphrectomie ouverte et la néphrectomie laparoscopique durent toutes deux environ deux à trois heures et sont réalisées sous anesthésie générale, ce qui signifie que vous serez endormi pendant toute l’opération.
Procédure de don de foie vivant
Lors d’un don de foie vivant, les chirurgiens retirent environ 40 à 70 % du foie du donneur et le placent dans le receveur.
Régénération de l’organe d’un donneur de foie vivant
Au cours de la première semaine qui suit l’opération de don de foie vivant, le foie du donneur commence à repousser pour retrouver sa taille normale. Le volume normal du foie revient dans les deux mois environ qui suivent le don.
Don de foie vivant
Pendant le don de foie vivant, les chirurgiens retirent une partie de votre foie par une incision dans l’abdomen.
Le lobe gauche ou droit de votre foie peut être utilisé pour le don, en fonction de la taille du receveur.
Environ 40 à 70 % du foie du donneur est retiré pour la transplantation. Le foie du donneur commence à repousser presque immédiatement après l’opération, atteignant à nouveau une taille et un volume normaux dans les deux mois environ qui suivent le don.
L’opération est réalisée sous anesthésie générale et peut durer jusqu’à 10 heures.
Après l’intervention
- Séjour à l’hôpital. Vous resterez à l’hôpital pendant quelques jours après un don de rein et jusqu’à sept jours après un don de foie.
- Soins après votre opération. Si vous habitez loin de votre centre de transplantation, vos médecins vous recommanderont de rester à proximité du centre pendant quelques jours après votre sortie de l’hôpital afin qu’ils puissent surveiller votre santé et la fonction restante de vos organes.
Vous devrez probablement retourner à votre centre de transplantation pour des soins de suivi, des tests et une surveillance plusieurs fois après votre opération. Les centres de transplantation sont tenus de soumettre des données de suivi à six mois, 12 mois et 24 mois après le don. Votre prestataire de soins de santé local peut effectuer vos tests de laboratoire un et deux ans après votre opération du rein ou du foie.
- Rétablissement. En fonction de votre procédure de don vivant et de votre état de santé général, les médecins vous donneront des conseils spécifiques sur la façon de prendre soin de vous et de réduire le risque de complications pendant votre rétablissement, notamment en prenant soin de votre incision, en gérant la douleur, en limitant les activités fatigantes et en reprenant un régime alimentaire normal.
- Retour à des activités normales. Après le don d’un rein, la plupart des personnes sont en mesure de reprendre leurs activités quotidiennes normales après quatre à six semaines.
Le processus de récupération est un peu plus long pour le don de foie, et la plupart des personnes sont en mesure de reprendre le travail et d’autres activités normales deux à trois mois après le don.
- Grossesse. Le don de rein n’affecte normalement pas la capacité à devenir enceinte ou à mener à bien une grossesse et un accouchement en toute sécurité. Certaines études suggèrent que les donneurs de rein peuvent présenter une légère augmentation du risque de complications liées à la grossesse, telles que le diabète gestationnel, l’hypertension induite par la grossesse, la prééclampsie et la présence de protéines dans l’urine.
Il est généralement recommandé aux femmes d’attendre au moins six mois après un don vivant avant de devenir enceintes.
On sait peu de choses sur la grossesse après un don de foie vivant, car cette procédure est plus récente et moins courante.
Adaptation et soutien
Le don d’organe est une décision personnelle qui nécessite une réflexion approfondie et une prise en compte des risques sérieux et des avantages. Parlez de votre décision avec vos amis, votre famille et d’autres personnes de confiance.
Votre équipe de transplantation peut également vous aider à trouver d’autres ressources utiles et des stratégies d’adaptation tout au long du processus de don d’organes, par exemple :
- Rejoignez un groupe de soutien pour les donneurs d’organes. Parler avec d’autres personnes qui ont partagé votre expérience peut atténuer les craintes et l’anxiété.
- Partagez vos expériences sur les médias sociaux. S’engager avec d’autres personnes qui ont vécu une expérience similaire peut vous aider à définir des attentes réalistes avant de prendre une décision.
- Renseignez-vous. Apprenez tout ce que vous pouvez sur votre procédure et posez des questions sur les points que vous ne comprenez pas. La connaissance est source d’autonomie.
Régime alimentaire et nutrition
Vous devriez être en mesure de reprendre votre régime alimentaire normal peu de temps après votre chirurgie de don vivant. À moins que vous n’ayez d’autres problèmes de santé, vous n’aurez probablement pas de restrictions alimentaires spécifiques liées à votre procédure.
Votre équipe de transplantation comprend un diététicien qui peut discuter de vos besoins en matière de nutrition et de régime alimentaire et répondre à toutes vos questions après votre opération.
Exercice physique
Maintenir un mode de vie sain par le biais d’un régime alimentaire et de l’exercice est tout aussi important pour les donneurs d’organes vivants que pour tout le monde.
Vous serez probablement en mesure de reprendre votre niveau d’activité physique normal quelques semaines ou quelques mois après la chirurgie du donneur vivant. Votre équipe de transplantation peut discuter avec vous de vos objectifs et besoins individuels en matière d’activité physique.
Il est important de parler avec votre fournisseur de soins de santé avant de commencer toute nouvelle activité physique.
Certains médecins recommandent aux donneurs vivants de rein de protéger le rein restant en évitant les sports de contact, tels que le football, la boxe, le hockey, le football, les arts martiaux ou la lutte, et en portant des équipements de protection, tels que des gilets matelassés sous les vêtements, pour protéger le rein des blessures pendant les sports.
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