Vue d’ensemble
La chirurgie mammaire pour les femmes transgenres est une procédure à laquelle les femmes transgenres peuvent avoir recours pour augmenter la taille de leurs seins et améliorer la forme de leur poitrine. Elle est également appelée chirurgie mammaire féminisante, augmentation mammaire, construction de la poitrine ou mammoplastie mammaire. La chirurgie du haut pour les femmes transgenres peut consister à placer des implants mammaires ou des expanseurs tissulaires sous le tissu mammaire. Dans certains cas, de la graisse est prélevée dans d’autres parties de votre corps (liposuccion) et injectée dans vos seins. Les deux techniques peuvent être utilisées, si nécessaire.
La chirurgie du haut pour les femmes transgenres peut être pratiquée comme une étape dans le processus de traitement de la détresse due à une différence entre le genre vécu ou exprimé et le sexe assigné à la naissance (dysphorie de genre). L’intervention peut aider les femmes transgenres à effectuer une transition physique vers leur genre affirmé.
Pourquoi l’opération est-elle pratiquée ?
Les femmes transgenres qui ont recours à la chirurgie haut de gamme peuvent ressentir une détresse due à une différence entre le genre vécu ou exprimé et le sexe assigné à la naissance (dysphorie de genre).
Bien que de nombreuses femmes transgenres utilisent des œstrogènes pour stimuler la croissance de leurs seins, elles peuvent estimer que la taille de leur poitrine résultante n’est pas adéquate. Certaines continuent à porter des prothèses externes ou des soutiens-gorge rembourrés. D’autres choisissent de subir une intervention chirurgicale pour modifier l’apparence de leur poitrine. Les personnes transgenres ont un rapport différent à leur corps et doivent faire des choix individuels qui répondent le mieux à leurs besoins.
Votre médecin pourrait vous déconseiller la chirurgie du haut si vous avez :
- Conditions de santé mentale non gérées
- Conditions de santé importantes, telles qu’une maladie cardiaque ou rénale, un trouble de la coagulation, ou des antécédents de caillots sanguins dans une veine profonde (thrombose veineuse profonde) ou dans un poumon (thromboembolie veineuse)
- Toute condition qui limite votre capacité à donner votre consentement éclairé
Risques
Comme tout autre type de chirurgie majeure, la chirurgie du haut pour les femmes transgenres présente un risque de saignement, d’infection et de réaction indésirable à l’anesthésie. Les autres complications peuvent être les suivantes :
- Tissu cicatriciel qui déforme la forme de l’implant mammaire (contracture capsulaire)
- Accumulation de liquide sous la peau (sérome)
- Un gonflement solide de sang coagulé dans vos tissus (hématome)
- Douleurs mammaires
- Asymétrie des seins ou des plis du sein
- Déplacement, fuite ou infection de l’implant
- Insatisfaction quant à l’apparence après l’opération
La correction de ces complications peut nécessiter d’autres interventions chirurgicales. Dans les 10 ans suivant l’opération, vous pourriez également avoir besoin de remplacer vos implants.
Comment vous préparer
La chirurgie du haut pour les femmes transgenres est généralement reportée à l’âge adulte. Avant la chirurgie du haut, vous rencontrerez votre chirurgien plasticien ou reconstructeur du sein. Consultez un chirurgien qui est certifié par le conseil d’administration et expérimenté dans cette procédure. Votre chirurgien vous décrira vos options et les résultats potentiels. Le chirurgien vous fournira des informations sur l’anesthésie, le lieu de l’opération et le type de procédures de suivi qui pourraient être nécessaires. Suivez les instructions spécifiques de votre médecin pour vous préparer à l’intervention, y compris les directives concernant l’alimentation et la boisson, l’ajustement des médicaments actuels et l’arrêt du tabac.
En outre, avant de pouvoir subir une chirurgie du haut du corps, vous devrez répondre à certains critères. Pour commencer, votre médecin évaluera votre état de santé afin d’exclure ou de traiter toute condition médicale qui pourrait affecter ou suggérer de s’opposer au traitement. L’évaluation peut inclure :
- Un examen de vos antécédents médicaux personnels et familiaux
- Un examen physique, y compris une évaluation de vos organes reproducteurs internes
- Des analyses de laboratoire pour mesurer vos lipides, votre glycémie, votre numération sanguine, vos enzymes hépatiques et vos électrolytes
- Un bilan de vos vaccinations
- Des dépistages adaptés à l’âge et au sexe
- Identification et prise en charge du tabagisme, de la toxicomanie, de la consommation d’alcool, du VIH et d’autres infections sexuellement transmissibles
- Discussion sur la contraception et la fertilité future
Bien que le fait de donner votre consentement éclairé après une discussion sur les risques et les avantages de l’intervention constitue une norme de soins acceptable, la plupart des chirurgiens et des compagnies d’assurance exigeront une évaluation de la santé mentale par un prestataire spécialisé dans la santé des transgenres. L’évaluation peut porter sur :
- Votre identité de genre et votre dysphorie
- L’impact de votre identité de genre au travail, à l’école, à la maison et dans les environnements sociaux, y compris les questions liées à la discrimination, aux abus relationnels et au stress des minorités
- Problèmes d’humeur ou autres problèmes de santé mentale
- Les problèmes de santé sexuelle
- Les comportements à risque, y compris la consommation de substances et l’utilisation d’injections de silicone de qualité non médicale ou d’hormonothérapie ou de suppléments non approuvés
- Facteurs de protection tels que le soutien social de la famille, des amis et des pairs
- Vos objectifs, risques et attentes vis-à-vis du traitement et vos plans de soins futurs
Avant de subir une intervention chirurgicale supérieure, la plupart des chirurgiens et des compagnies d’assurance exigent l’obtention d’une lettre de soutien d’un prestataire de santé mentale compétent en matière de santé transgenre. Il déterminera si vous répondez aux critères des normes de soins de la World Professional Association for Transgender Health (WPATH). Ces critères stipulent que vous devez :
- Avoir une dysphorie de genre persistante et bien documentée
- Avoir la capacité de prendre une décision pleinement informée et de consentir au traitement
- Avoir l’âge légal pour prendre des décisions en matière de soins de santé dans votre pays (âge de la majorité ou 18 ans aux États-Unis)
- Gérer tout problème important de santé médicale ou mentale
- Suivre un traitement hormonal adapté à vos objectifs de genre pendant au moins 12 mois avant la chirurgie mammaire féminisante, sauf en cas de contre-indication médicale ou si vous ne pouvez ou ne voulez pas prendre d’hormones
L’objectif de l’hormonothérapie avant une augmentation mammaire est de maximiser la croissance des seins afin de vous aider à obtenir de meilleurs résultats.
Consentement
Étant donné que la chirurgie haut de gamme pour les femmes transgenres entraînera des changements physiques irréversibles, vous devez donner votre consentement éclairé après en avoir discuté en détail :
- Risques
- Avantages
- Coût
- Alternatives
- Implications sociales et juridiques
- Complications potentielles
- Irréversibilité de la procédure
L’assurance maladie peut ne pas couvrir les procédures chirurgicales considérées comme cosmétiques pour la population générale, même si ces procédures peuvent être essentielles pour soulager votre dysphorie de genre.
Vous pourriez également envisager de parler à d’autres personnes qui ont subi une chirurgie du haut du corps avant de franchir cette étape. Elles peuvent vous aider à façonner vos attentes quant à ce qui peut être réalisé et aux problèmes personnels et sociaux que vous pourriez rencontrer pendant le traitement.
Ce que vous pouvez attendre
La chirurgie du haut pour les femmes transgenres se fait généralement en ambulatoire. On vous fera subir une anesthésie générale.
Pendant l’intervention
Les principes de l’augmentation mammaire sont similaires pour les femmes transgenres et les femmes cisgenres. Mais les femmes transgenres ont généralement une poitrine plus large, des muscles pectoraux plus grands et plus épais, un positionnement plus petit et plus latéral des mamelons et des aréoles, et des distances plus courtes entre leurs mamelons et les plis sous leurs seins (inframammaires). En raison de leurs parois thoraciques plus larges, les femmes transgenres ont souvent un large espace entre leurs seins, même en utilisant des implants plus grands.
Pendant la chirurgie du haut, votre chirurgien peut faire des incisions autour de l’aréole, près de l’aisselle ou au niveau du pli inframammaire. Les implants en silicone ou en solution saline seront placés par l’incision sous le tissu mammaire.
On vous placera des implants en silicone ou en solution saline, selon votre préférence. Lorsque l’implant est en place, le chirurgien fermera l’incision – généralement avec des points de suture (sutures) – et la bandera avec de l’adhésif cutané et du ruban chirurgical.
Si les hormones féminines n’ont pas rendu vos seins suffisamment volumineux, vous devrez peut-être subir une première intervention chirurgicale pour faire placer des dispositifs appelés expanseurs tissulaires devant les muscles de votre poitrine. Vous consulterez votre médecin toutes les quelques semaines après l’opération pour qu’il injecte une petite quantité de solution saline dans les expanseurs de tissus. Cela permettra d’étirer lentement la peau de votre poitrine et les autres tissus pour faire de la place aux implants. Lorsque votre peau aura été suffisamment étirée, vous subirez une autre opération pour retirer les expanseurs et placer vos implants.
Après l’intervention
Vous aurez peut-être besoin que quelqu’un vous accompagne chez vous après l’intervention. Votre chirurgien peut vous demander de rester sur place pendant quelques jours.
Des douleurs et des gonflements sont probables pendant quelques semaines après l’opération. Des ecchymoses sont également possibles. Attendez-vous à ce que les cicatrices s’estompent avec le temps mais ne disparaissent pas complètement. Vous porterez un soutien-gorge de compression pendant trois semaines.
Pour diminuer le risque de déplacement d’un implant mammaire, limitez les exercices du haut du corps pendant les premières semaines suivant l’opération.
Résultats
La chirurgie du haut pour les femmes transgenres peut jouer un rôle important dans le soulagement de la dysphorie de genre pour les femmes transgenres.
De nombreuses femmes transgenres se déclarent satisfaites après l’opération, bien que certaines souhaitent une taille de poitrine encore plus grande et poursuivent l’augmentation.
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