Aperçu
Le déclenchement du travail – également connu sous le nom d’induction du travail – est la stimulation des contractions utérines pendant la grossesse avant que le travail ne commence de lui-même pour obtenir un accouchement vaginal. Un prestataire de soins de santé peut recommander le déclenchement du travail pour diverses raisons, principalement lorsqu’il y a des inquiétudes pour la santé de la mère ou du bébé. L’un des facteurs les plus importants pour prédire la probabilité d’un déclenchement réussi du travail est le degré de souplesse et de distension de votre col de l’utérus (maturation cervicale).
Les avantages du déclenchement du travail l’emportent généralement sur les risques. Si vous êtes enceinte, comprendre pourquoi et comment le déclenchement du travail est effectué peut vous aider à vous préparer.
Pourquoi on le fait
Pour déterminer si le déclenchement du travail est nécessaire, votre prestataire de soins évaluera plusieurs facteurs, notamment votre santé, la santé de votre bébé, son âge gestationnel, son poids et sa taille, la position de votre bébé dans l’utérus et l’état de votre col de l’utérus. Les raisons du déclenchement du travail comprennent :
- Grossesse postterme. Vous approchez de deux semaines après la date prévue et le travail n’a pas commencé naturellement.
- Rupture des membranes avant le travail. Vous avez perdu les eaux, mais le travail n’a pas commencé.
- Chorioamnionite. Vous avez une infection dans votre utérus.
- Restriction de la croissance fœtale. Le poids estimé de votre bébé est inférieur au 10e percentile pour l’âge gestationnel.
- Oligohydramnios. Il n’y a pas assez de liquide amniotique entourant le bébé.
- Diabète gestationnel. Vous avez un diabète qui se développe pendant la grossesse.
- Troubles de l’hypertension artérielle de la grossesse. Vous souffrez d’une complication de la grossesse caractérisée par une pression artérielle élevée et des signes de dommages à un autre système organique (prééclampsie), une pression artérielle élevée qui était présente avant la grossesse ou qui survient avant les 20 semaines de grossesse (hypertension artérielle chronique), ou une pression artérielle élevée qui se développe après les 20 semaines de grossesse (hypertension gestationnelle).
- Décollement du placenta. Votre placenta se détache de la paroi interne de l’utérus avant l’accouchement – partiellement ou complètement.
- Certaines conditions médicales. Vous souffrez d’une condition médicale telle qu’une maladie rénale ou l’obésité.
Le déclenchement électif du travail est le déclenchement du travail par commodité chez une personne dont la grossesse est à terme et qui n’a pas besoin de cette intervention sur le plan médical. Le déclenchement électif du travail peut être approprié dans certains cas. Par exemple, si vous habitez loin de l’hôpital ou de la maison de naissance ou si vous avez des antécédents d’accouchements rapides, un déclenchement programmé pourrait vous aider à éviter un accouchement sans surveillance. Dans de tels cas, votre prestataire de soins confirmera que l’âge gestationnel de votre bébé est d’au moins 39 semaines avant le déclenchement afin de réduire le risque de problèmes de santé pour votre bébé.
Risques
Incisions utérines utilisées lors des césariennes
Une césarienne comprend une incision abdominale et une incision utérine. Après l’incision abdominale, le médecin pratiquera une incision dans votre utérus. Les incisions transversales basses sont les plus courantes (en haut à gauche).
Le déclenchement du travail comporte divers risques, notamment :
- Échec du déclenchement. Environ 75 pour cent des femmes enceintes pour la première fois qui sont induites auront un accouchement vaginal réussi. Cela signifie qu’environ 25 pour cent de ces femmes, qui commencent souvent avec un col de l’utérus non mûr, pourraient avoir besoin d’une césarienne. Votre prestataire de soins de santé discutera avec vous de la possibilité de devoir recourir à une césarienne.
- Faible fréquence cardiaque. Les médicaments utilisés pour déclencher le travail – l’ocytocine ou une prostaglandine – peuvent provoquer des contractions anormales ou excessives, ce qui peut diminuer l’apport en oxygène de votre bébé et abaisser son rythme cardiaque.
- Infection. Certaines méthodes de déclenchement du travail, comme la rupture des membranes, peuvent augmenter le risque d’infection pour la mère et le bébé. Une rupture prolongée des membranes augmente le risque d’infection.
- Rupture de l’utérus. Il s’agit d’une complication rare mais grave dans laquelle votre utérus se déchire le long de la ligne de cicatrice d’une césarienne antérieure ou d’une chirurgie utérine majeure. Très rarement, la rupture utérine peut également se produire chez les femmes qui n’ont jamais subi de chirurgie utérine antérieure. Une césarienne d’urgence est nécessaire pour éviter des complications potentiellement mortelles. Il est possible que votre utérus doive être retiré.
- Saignement après l’accouchement. Le déclenchement du travail augmente le risque que les muscles utérins ne se contractent pas correctement après l’accouchement (atonie utérine), ce qui peut entraîner des saignements graves après l’accouchement.
Le déclenchement du travail n’est pas approprié pour tout le monde. Le déclenchement du travail peut ne pas être une option si :
- Vous avez déjà subi une césarienne avec une incision classique ou une chirurgie utérine majeure
- Le placenta bloque votre col de l’utérus (placenta previa)
- Votre bébé est couché les fesses en premier (siège) ou sur le côté (couche transversale)
- Vous avez une infection génitale active à l’herpès
- Le cordon ombilical glisse dans votre vagin avant l’accouchement (prolapsus du cordon ombilical)
Si vous avez déjà subi une césarienne et que le travail est déclenché, votre prestataire de soins évitera certains médicaments pour réduire le risque de rupture utérine.
Comment vous préparer
Le déclenchement du travail se fait dans un hôpital ou une maison de naissance, où vous et votre bébé pouvez être surveillés et où les services de travail et d’accouchement sont facilement accessibles. Toutefois, certaines mesures peuvent être prises avant l’admission.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Pendant la procédure
Il existe différentes méthodes pour déclencher le travail. Selon les circonstances, votre prestataire de soins de santé pourrait :
- Faire mûrir votre col de l’utérus. On utilise parfois des prostaglandines synthétiques, qui sont généralement placées à l’intérieur du vagin, pour amincir ou ramollir (faire mûrir) le col de l’utérus. Après l’utilisation de prostaglandines, vos contractions et le rythme cardiaque de votre bébé seront surveillés. Dans d’autres cas, un petit tube (cathéter) avec un ballon gonflable à son extrémité est inséré dans le col de l’utérus. Remplir le ballon de sérum physiologique et l’appuyer contre l’intérieur du col de l’utérus aide à faire mûrir le col.
- Rupture du sac amniotique. Avec cette technique, également connue sous le nom d’amniotomie, votre prestataire de soins pratique une petite ouverture dans le sac amniotique à l’aide d’un crochet en plastique. Il se peut que vous ressentiez un jet de liquide chaud lorsque le sac s’ouvre, ce qui correspond à la rupture des eaux. Une amniotomie n’est pratiquée que si le col de l’utérus est partiellement dilaté et aminci et que la tête du bébé est profondément enfoncée dans le bassin. Le rythme cardiaque de votre bébé sera surveillé avant et après l’intervention. Votre prestataire de soins examinera le liquide amniotique à la recherche de traces de déchets fécaux (méconium).
- Utiliser un médicament par voie intraveineuse. À l’hôpital, votre prestataire de soins de santé pourrait vous administrer par voie intraveineuse une version synthétique de l’ocytocine (Pitocin) – une hormone qui provoque les contractions de l’utérus. L’ocytocine est plus efficace pour accélérer (augmenter) le travail qui a déjà commencé que pour faire mûrir le col de l’utérus. Vos contractions et le rythme cardiaque de votre bébé seront surveillés en permanence.
Gardez à l’esprit que votre prestataire de soins de santé pourrait également utiliser une combinaison de ces méthodes pour déclencher le travail.
Le temps nécessaire au déclenchement du travail dépend de la maturité de votre col de l’utérus au moment du déclenchement, des techniques de déclenchement utilisées et de la façon dont votre corps y réagit. Si votre col de l’utérus a besoin de temps pour mûrir, le travail peut prendre plusieurs jours avant de commencer. Si vous avez simplement besoin d’une petite poussée, vous pourriez tenir votre bébé dans vos bras en quelques heures.
Après l’intervention
Dans la plupart des cas, le déclenchement du travail conduit à un accouchement vaginal réussi. Si le déclenchement du travail échoue, vous devrez peut-être essayer un autre déclenchement ou subir une césarienne.
Si vous avez un accouchement vaginal réussi après le déclenchement, il se peut qu’il n’y ait pas de conséquences pour les grossesses futures. Si le déclenchement entraîne une césarienne, votre prestataire de soins peut vous aider à décider si vous devez tenter un accouchement par voie vaginale lors d’une grossesse ultérieure ou prévoir une nouvelle césarienne.
Laisser un commentaire