Vue d’ensemble
Transplantation rénale
Lors d’une transplantation rénale, le rein du donneur est placé dans la partie inférieure de votre abdomen. Les vaisseaux sanguins du nouveau rein sont attachés aux vaisseaux sanguins de la partie inférieure de votre abdomen, juste au-dessus d’une de vos jambes. Le tube à urine (uretère) du nouveau rein est relié à votre vessie. À moins qu’ils ne causent des complications, vos propres reins sont laissés en place.
Une transplantation rénale est une intervention chirurgicale visant à placer un rein sain provenant d’un donneur vivant ou décédé chez une personne dont les reins ne fonctionnent plus correctement.
Les reins sont deux organes en forme de haricot situés de chaque côté de la colonne vertébrale, juste en dessous de la cage thoracique. Chacun a la taille d’un poing. Leur principale fonction est de filtrer et d’éliminer les déchets, les minéraux et les liquides du sang en produisant de l’urine.
Lorsque vos reins perdent cette capacité de filtrage, des niveaux nocifs de liquide et de déchets s’accumulent dans votre corps, ce qui peut augmenter votre tension artérielle et entraîner une insuffisance rénale (maladie rénale en phase terminale). L’insuffisance rénale terminale survient lorsque les reins ont perdu environ 90 % de leur capacité à fonctionner normalement.
Les causes courantes de l’insuffisance rénale terminale sont les suivantes :
- Diabète
- Hypertension artérielle chronique et incontrôlée
- Glomérulonéphrite chronique – inflammation et cicatrisation éventuelle des minuscules filtres situés dans vos reins (glomérules)
- Maladie rénale polykystique
Les personnes atteintes d’insuffisance rénale terminale doivent faire éliminer les déchets de leur sang par une machine (dialyse) ou une greffe de rein pour rester en vie.
Des professionnels de la santé formés dans de nombreuses spécialités médicales travaillent en équipe pour assurer des résultats favorables à votre transplantation rénale.
Le fait d’avoir toute cette expertise sous-spécialisée en un seul endroit, centrée sur vous, signifie que vous n’obtenez pas qu’une seule opinion – vos soins sont discutés au sein de l’équipe, vos résultats de tests sont disponibles rapidement, les rendez-vous sont planifiés en coordination et votre équipe de soins de transplantation travaille ensemble pour déterminer ce qui est le mieux pour vous.
Types
- Transplantation rénale à partir d’un donneur décédé
- Transplantation rénale avec donneur vivant
- Transplantation rénale préventive
Pourquoi c’est fait
Une transplantation rénale est souvent le traitement de choix pour l’insuffisance rénale, par rapport à une vie sous dialyse. Une transplantation rénale peut traiter une maladie rénale chronique ou une insuffisance rénale terminale pour vous aider à vous sentir mieux et à vivre plus longtemps.
Par rapport à la dialyse, la transplantation rénale est associée à :
- Meilleure qualité de vie
- Risque de décès plus faible
- Moins de restrictions alimentaires
- Coût du traitement moins élevé
Certaines personnes peuvent également bénéficier d’une transplantation rénale avant d’avoir besoin d’une dialyse, une procédure connue sous le nom de transplantation rénale préventive.
Mais pour certaines personnes souffrant d’insuffisance rénale, une transplantation rénale peut être plus risquée que la dialyse. Les conditions qui peuvent vous empêcher d’être éligible pour une transplantation rénale incluent :
- Âge avancé
- Maladie cardiaque grave
- Cancer actif ou récemment traité
- Démence ou maladie mentale mal contrôlée
- Alcoolisme ou toxicomanie
- Tout autre facteur qui pourrait affecter la capacité à subir l’intervention en toute sécurité et à prendre les médicaments nécessaires après une transplantation pour prévenir le rejet de l’organe
Un seul rein donné est nécessaire pour remplacer deux reins défaillants, ce qui fait de la transplantation rénale avec donneur vivant une option.
Risques
La transplantation rénale peut traiter une maladie rénale avancée et une insuffisance rénale, mais elle ne constitue pas un remède. Certaines formes de maladie rénale peuvent réapparaître après la transplantation.
Les risques pour la santé associés à la transplantation rénale comprennent ceux liés directement à l’opération elle-même, le rejet de l’organe du donneur et les effets secondaires de la prise de médicaments (anti-rejet ou immunosuppresseurs) nécessaires pour empêcher votre corps de rejeter le rein donné.
Décider si la transplantation rénale vous convient est une décision personnelle qui mérite une réflexion approfondie et l’examen des risques et des avantages sérieux. Parlez de votre décision avec vos amis, votre famille et d’autres conseillers de confiance.
Complications de l’intervention
La chirurgie de transplantation rénale comporte un risque de complications importantes, notamment :
- Caillots de sang et saignements
- Fuite ou obstruction du tube (uretère) qui relie le rein à la vessie
- Infection
- Échec ou rejet du rein donné
- Une infection ou un cancer qui peut être transmis avec le rein donné
- Décès, crise cardiaque et accident vasculaire cérébral
Effets secondaires des médicaments anti-rejet
Après une transplantation rénale, vous prendrez des médicaments pour empêcher votre organisme de rejeter le rein du donneur. Ces médicaments peuvent causer une variété d’effets secondaires, notamment :
- Amincissement des os (ostéoporose) et lésions osseuses (ostéonécrose)
- Diabète
- Croissance excessive des cheveux ou perte de cheveux
- Hypertension artérielle
- Cholestérol élevé
D’autres effets secondaires peuvent inclure :
- Risque accru de cancer, en particulier de cancer de la peau et de lymphome
- Infection
- Puffiness (œdème)
- Prise de poids
- Acné
Comment vous préparer
Choix d’un centre de transplantation
Si votre médecin recommande une transplantation rénale, vous serez orienté vers un centre de transplantation. Vous êtes également libre de choisir un centre de transplantation par vous-même ou de choisir un centre figurant sur la liste des fournisseurs préférés de votre compagnie d’assurance.
Lorsque vous envisagez de choisir un centre de transplantation, vous pouvez souhaiter :
- Renseignez-vous sur le nombre et le type de greffes que le centre effectue chaque année
- Renseignez-vous sur les taux de survie des transplantations rénales du centre de transplantation
- Comparez les statistiques des centres de transplantation grâce à la base de données tenue par le Scientific Registry of Transplant Recipients (registre scientifique des receveurs de transplantation)
- Découvrez si le centre propose différents programmes de don qui pourraient augmenter vos chances de recevoir un rein d’un donneur vivant
Vous pouvez également envisager :
- Les coûts qui seront encourus avant, pendant et après votre transplantation. Les coûts comprendront les tests, le prélèvement d’organes, la chirurgie, les séjours à l’hôpital et le transport vers et depuis le centre pour l’intervention et les rendez-vous de suivi.
- Les autres services fournis par le centre de transplantation, tels que les groupes de soutien, l’organisation du voyage, le logement local pour votre période de rétablissement et l’orientation vers d’autres ressources.
- L’engagement du centre à se tenir au courant des dernières technologies et techniques de transplantation, ce qui indique que le programme se développe.
Évaluation
Après avoir choisi un centre de transplantation, vous serez évalué pour déterminer si vous remplissez les conditions d’admissibilité du centre pour une transplantation rénale.
L’équipe du centre de transplantation évaluera si vous :
- Être en assez bonne santé pour subir une intervention chirurgicale et tolérer les médicaments post-transplantation à vie
- N’ont aucune condition médicale qui pourrait interférer avec le succès de la transplantation
- Sont disposés et capables de prendre des médicaments selon les instructions et de suivre les suggestions de l’équipe de transplantation
Le processus d’évaluation peut prendre plusieurs jours et comprend :
- Un examen physique approfondi
- Des études d’imagerie, telles que des radiographies, une IRM ou un scanner
- Des analyses de sang
- Une évaluation psychologique
- Tout autre test nécessaire déterminé par votre médecin
Après votre évaluation, votre équipe de transplantation discutera des résultats avec vous et vous dira si vous avez été accepté comme candidat à une transplantation rénale. Chaque centre de transplantation a ses propres critères d’admissibilité. Si vous n’êtes pas accepté dans un centre de transplantation, vous pouvez postuler dans d’autres.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Avant l’intervention
Trouver un donneur compatible
Un donneur de rein peut être vivant ou décédé, apparenté ou non à vous. Votre équipe de transplantation tiendra compte de plusieurs facteurs pour évaluer si le rein d’un donneur est compatible avec vous.
Les tests permettant de déterminer si un rein de donneur peut vous convenir sont les suivants :
- Groupe sanguin. Il est préférable d’obtenir un rein d’un donneur dont le groupe sanguin correspond ou est compatible avec le vôtre. Les transplantations de groupes sanguins incompatibles sont également possibles mais nécessitent un traitement médical supplémentaire avant et après la transplantation pour réduire le risque de rejet de l’organe. On parle alors de greffes de rein incompatibles ABO.
- Le typage tissulaire. Si votre groupe sanguin est compatible, l’étape suivante est un test de typage tissulaire appelé typage HLA (human leukocyte antigen). Ce test compare les marqueurs génétiques qui augmentent la probabilité que le rein transplanté dure longtemps. Une bonne compatibilité signifie qu’il est moins probable que votre corps rejette l’organe.
- Test de compatibilité croisée. Le troisième et dernier test de compatibilité consiste à mélanger un petit échantillon de votre sang avec le sang du donneur en laboratoire. Le test détermine si les anticorps de votre sang vont réagir contre des antigènes spécifiques dans le sang du donneur. Une compatibilité croisée négative signifie qu’ils sont compatibles et que votre organisme ne risque pas de rejeter le rein du donneur. Les greffes de rein à compatibilité croisée positive sont également possibles mais nécessitent un traitement médical supplémentaire avant et après la greffe pour réduire le risque de réaction de vos anticorps à l’organe du donneur.
Les facteurs supplémentaires que votre équipe de transplantation peut prendre en compte pour trouver le rein de donneur le plus approprié pour vous comprennent l’âge de compatibilité, la taille du rein et l’exposition aux infections.
Don de rein vivant
Don d’organes par paires
Dans le cas du don d’organes jumelés, les donneurs vivants et leurs receveurs ne sont pas compatibles pour une transplantation. Toutefois, le donneur de chaque paire est compatible avec le receveur de l’autre paire. Si les donneurs et les receveurs le souhaitent, les médecins peuvent envisager un don jumelé.
Chaîne de don d’organes par donneur vivant
Plus d’une paire de donneurs et de receveurs vivants incompatibles peut être reliée à un donneur vivant non désigné pour former une chaîne de dons afin de recevoir des organes compatibles.
Trouver un donneur vivant de rein consentant est une alternative à l’attente de la disponibilité d’un rein compatible provenant d’un donneur décédé.
Les membres de la famille sont souvent les plus susceptibles d’être des donneurs vivants de rein compatibles. Mais les transplantations réussies de reins de donneurs vivants sont également courantes avec des reins donnés par des personnes non apparentées, telles que des amis, des collègues de travail ou des membres de congrégations religieuses.
Le don jumelé est un autre type de don de rein vivant si vous avez un donneur de rein volontaire dont l’organe n’est pas compatible avec vous ou ne correspond pas bien pour d’autres raisons. Plutôt que de vous donner un rein directement, votre donneur peut donner un rein à une personne qui pourrait être mieux compatible. Vous recevez alors un rein compatible du donneur de cette personne.
Dans certains cas, plus de deux paires de donneurs et de receveurs peuvent être mises en relation avec un donneur vivant de rein non dirigé pour former une chaîne de dons avec plusieurs receveurs bénéficiant du don du donneur non dirigé.
Si un donneur vivant compatible n’est pas disponible, votre nom sera inscrit sur une liste d’attente pour un rein provenant d’un donneur décédé. Comme il y a moins de reins disponibles que de personnes en attente d’une greffe, la liste d’attente continue de s’allonger. Le temps d’attente pour un rein provenant d’un donneur décédé est généralement de quelques années.
Rester en bonne santé
Que vous soyez en attente d’un rein donné ou que votre opération de transplantation soit déjà programmée, efforcez-vous de rester en bonne santé. En étant en bonne santé et aussi actif que vous le pouvez, vous aurez plus de chances d’être prêt pour la transplantation le moment venu. Cela peut également contribuer à accélérer votre rétablissement après la chirurgie. Travaillez pour :
- Prenez vos médicaments tels que prescrits.
- Suivez les directives relatives à votre régime alimentaire et à l’exercice physique.
- Ne fumez pas. Si vous avez besoin d’aide pour arrêter de fumer, parlez-en à votre médecin.
- Respectez tous les rendez-vous avec votre équipe soignante.
- Restez impliqué dans des activités saines, notamment en vous relaxant et en passant du temps avec votre famille et vos amis.
Restez en contact avec votre équipe de transplantation et informez-la de tout changement significatif de votre état de santé. Si vous êtes en attente d’un rein donné, assurez-vous que l’équipe de transplantation sait comment vous joindre à tout moment. Gardez votre sac d’hôpital à portée de main et organisez à l’avance le transport vers le centre de transplantation.
Pendant l’intervention
Transplantation rénale
Au cours de la chirurgie de transplantation rénale, le rein du donneur est placé dans votre abdomen inférieur. Les vaisseaux sanguins du nouveau rein sont attachés aux vaisseaux sanguins de la partie inférieure de votre abdomen, juste au-dessus d’une de vos jambes. L’uretère du nouveau rein est relié à votre vessie. À moins qu’ils ne causent des complications, vos propres reins sont laissés en place.
Les transplantations rénales sont réalisées sous anesthésie générale, vous n’êtes donc pas éveillé pendant l’intervention. L’équipe chirurgicale surveille votre rythme cardiaque, votre tension artérielle et votre taux d’oxygène dans le sang tout au long de l’intervention.
Pendant l’opération :
- Le chirurgien pratique une incision dans la partie inférieure d’un côté de votre abdomen et place le nouveau rein dans votre corps. À moins que vos propres reins ne causent des complications telles que l’hypertension artérielle, les calculs rénaux, la douleur ou une infection, ils sont laissés en place.
- Les vaisseaux sanguins du nouveau rein sont attachés à des vaisseaux sanguins dans la partie inférieure de votre abdomen, juste au-dessus d’une de vos jambes.
- L’uretère du nouveau rein – le tube qui relie le rein à la vessie – est relié à votre vessie.
Après l’intervention
Après votre transplantation rénale, vous pouvez vous attendre à :
- Vous passerez plusieurs jours à une semaine à l’hôpital. Les médecins et les infirmières surveillent votre état dans la zone de récupération des greffes de l’hôpital afin de détecter les signes de complications. Votre nouveau rein produira de l’urine comme le faisaient vos propres reins lorsqu’ils étaient en bonne santé. Souvent, cela commence immédiatement. Dans d’autres cas, cela peut prendre plusieurs jours, et vous pouvez avoir besoin d’une dialyse temporaire jusqu’à ce que vos nouveaux reins commencent à fonctionner correctement. Attendez-vous à des douleurs autour du site de l’incision pendant la période de guérison. La plupart des transplantés rénaux peuvent reprendre le travail et d’autres activités normales dans les huit semaines suivant la transplantation. Ne soulevez pas d’objets pesant plus de 10 livres et ne faites pas d’exercice autre que la marche jusqu’à ce que la plaie soit guérie (généralement environ six semaines après l’opération).
- Faites-vous examiner fréquemment pendant votre convalescence. Après votre sortie de l’hôpital, une surveillance étroite est nécessaire pendant quelques semaines pour vérifier le bon fonctionnement de votre nouveau rein et s’assurer que votre organisme ne le rejette pas. Il se peut que vous deviez subir des analyses de sang plusieurs fois par semaine et que vos médicaments soient adaptés dans les semaines qui suivent votre transplantation. Pendant cette période, si vous vivez dans une autre ville, vous devrez peut-être prendre des dispositions pour rester près du centre de transplantation.
- Prenez des médicaments pour le reste de votre vie. Vous prendrez un certain nombre de médicaments après votre transplantation rénale. Des médicaments appelés immunosuppresseurs (médicaments anti-rejet) aident à empêcher votre système immunitaire d’attaquer et de rejeter votre nouveau rein. D’autres médicaments aident à réduire le risque d’autres complications, comme une infection, après votre transplantation.
Résultats
Après une transplantation rénale réussie, votre nouveau rein filtrera votre sang, et vous n’aurez plus besoin de dialyse.
Pour empêcher votre corps de rejeter le rein du donneur, vous devrez prendre des médicaments pour supprimer votre système immunitaire. Comme ces médicaments anti-rejet rendent votre organisme plus vulnérable aux infections, votre médecin peut également vous prescrire des médicaments antibactériens, antiviraux et antifongiques.
Il est important de prendre tous vos médicaments tels que prescrits par votre médecin. Votre organisme pourrait rejeter votre nouveau rein si vous omettez de prendre vos médicaments, même pour une courte période. Contactez immédiatement votre équipe de transplantation si vous avez des effets secondaires qui vous empêchent de prendre vos médicaments.
Après votre transplantation, il est fortement conseillé de procéder à des auto-contrôles de la peau et à des contrôles auprès d’un dermatologue pour dépister le cancer de la peau et de maintenir à jour vos autres dépistages du cancer.
Taux de réussite des transplantations rénales
Les taux de survie des transplantés rénaux dans les centres de transplantation américains peuvent être consultés en ligne sur le site du Scientific Registry of Transplant Recipients.
Si votre nouveau rein échoue, vous pouvez reprendre la dialyse ou envisager une deuxième transplantation. Vous pouvez également choisir d’interrompre le traitement. Si vous décidez d’interrompre le traitement, votre médecin peut vous donner des médicaments pour vous aider à soulager vos symptômes. Cette décision dépend de votre état de santé actuel, de votre capacité à supporter la chirurgie et de vos attentes en matière de maintien d’une certaine qualité de vie.
Adaptation et soutien
Il est normal de se sentir anxieux ou accablé dans l’attente d’une transplantation ou d’avoir des craintes concernant le rejet, le retour au travail ou d’autres problèmes après une transplantation. Rechercher le soutien d’amis et de membres de la famille peut vous aider à faire face à cette période stressante.
Votre équipe de transplantation peut également vous aider à trouver d’autres ressources utiles et des stratégies d’adaptation tout au long du processus de transplantation, par exemple :
- Rejoignez un groupe de soutien pour les transplantés. Parler avec d’autres personnes qui ont partagé votre expérience peut atténuer les craintes et l’anxiété.
- Partager vos expériences sur les médias sociaux. S’engager avec d’autres personnes ayant vécu une expérience similaire peut vous aider à vous adapter à l’évolution de votre situation.
- Trouver des services de réadaptation. Si vous reprenez le travail, votre assistant social peut vous mettre en contact avec des services de réadaptation fournis par le département de réadaptation professionnelle de votre État d’origine.
- Fixer des objectifs et des attentes réalistes. Reconnaissez que la vie après la transplantation peut ne pas être exactement la même que la vie avant la transplantation. Avoir des attentes réalistes quant aux résultats et au temps de récupération peut aider à réduire le stress.
- S’informer. Apprenez-en le plus possible sur votre procédure, et posez des questions sur les points que vous ne comprenez pas. La connaissance est source d’autonomie.
Régime alimentaire et nutrition
Après votre transplantation rénale, vous devrez peut-être adapter votre régime alimentaire pour que votre nouveau rein reste en bonne santé et fonctionne bien. Vous aurez moins de restrictions alimentaires que si vous suiviez un traitement par dialyse avant votre transplantation, mais vous devrez peut-être tout de même apporter quelques modifications à votre régime.
Votre équipe de transplantation comprend un spécialiste de la nutrition (diététicien) qui peut discuter de vos besoins en matière de nutrition et de régime alimentaire et répondre à toutes vos questions après votre transplantation.
Certains de vos médicaments peuvent augmenter votre appétit et faciliter la prise de poids. Mais atteindre et maintenir un poids santé par le biais d’un régime alimentaire et de l’exercice est tout aussi important pour les transplantés que pour tout le monde afin de réduire le risque de maladie cardiaque, d’hypertension artérielle et de diabète.
Vous devrez peut-être surveiller le nombre de calories que vous consommez ou limiter les aliments riches en sucre et en graisse.
Votre diététicien vous fournira également plusieurs options et idées d’aliments sains à utiliser dans votre plan de nutrition. Les recommandations de votre diététicien après une transplantation rénale peuvent inclure :
- Mangez au moins cinq portions de fruits et de légumes par jour
- Éviter le pamplemousse et le jus de pamplemousse en raison de son effet sur un groupe de médicaments immunosuppresseurs (inhibiteurs de la calcineurine)
- Avoir suffisamment de fibres dans votre alimentation quotidienne
- Boire du lait faible en gras ou manger d’autres produits laitiers faibles en gras, ce qui est important pour maintenir des niveaux optimaux de calcium et de phosphore
- Manger des viandes maigres, de la volaille et du poisson
Votre diététiste peut également recommander :
- Maintenir un régime pauvre en sel et en graisses
- Suivre les directives de sécurité alimentaire
- S’hydrater en buvant suffisamment d’eau et d’autres liquides chaque jour
Exercice physique
Une fois que vous vous serez remis de votre chirurgie de transplantation, l’exercice et l’activité physique devraient faire partie intégrante de votre vie pour continuer à améliorer votre santé physique et mentale globale.
Après une transplantation, l’exercice régulier aide à stimuler les niveaux d’énergie et à augmenter la force. Il vous aide également à maintenir un poids sain, à réduire le stress et à prévenir les complications courantes après une transplantation, telles que l’hypertension artérielle et l’hypercholestérolémie.
Votre équipe de transplantation vous recommandera un programme d’activité physique en fonction de vos besoins et objectifs individuels.
Peu de temps après votre transplantation, vous devriez marcher autant que vous le pouvez. Progressivement, commencez à incorporer plus d’activité physique dans votre vie quotidienne, notamment en participant à au moins 30 minutes d’exercice modéré cinq jours par semaine.
La marche, le vélo, la natation, les exercices de musculation à faible impact et d’autres activités physiques que vous aimez peuvent tous faire partie d’un mode de vie sain et actif après la transplantation. Mais n’oubliez pas de consulter votre équipe de transplantation avant de commencer ou de modifier votre programme d’exercices post-transplantation.
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