Vue d’ensemble
La migraine avec aura (également appelée migraine classique) est un mal de tête récurrent qui survient après ou en même temps que des perturbations sensorielles appelées aura. Ces perturbations peuvent inclure des éclairs de lumière, des taches aveugles et d’autres changements de la vision ou des picotements dans la main ou le visage.
Les traitements de la migraine avec aura et de la migraine sans aura (également appelée migraine commune) sont généralement les mêmes. Vous pouvez essayer de prévenir la migraine avec aura avec les mêmes médicaments et les mêmes mesures d’autosoins que ceux utilisés pour prévenir la migraine.
Symptômes
Les symptômes de la migraine avec aura comprennent des troubles temporaires, visuels ou autres, qui surviennent généralement avant les autres symptômes de la migraine, tels que des douleurs intenses à la tête, des nausées et une sensibilité à la lumière et au son.
L’aura migraineuse survient habituellement dans l’heure qui précède le début des douleurs à la tête et dure généralement moins de 60 minutes. Parfois, l’aura migraineuse survient sans mal de tête, surtout chez les personnes âgées de 50 ans et plus.
Signes et symptômes visuels
La plupart des personnes souffrant de migraine avec aura développent des signes et symptômes visuels temporaires, qui ont tendance à commencer au centre du champ de vision et à s’étendre vers l’extérieur. Il peut s’agir de :
- Les taches aveugles (scotomes), qui sont parfois soulignées par des motifs géométriques simples
- Des lignes en zigzag qui flottent progressivement dans votre champ de vision
- Taches ou étoiles scintillantes
- Des changements dans la vision ou une perte de vision
- Des éclairs de lumière
D’autres perturbations
D’autres perturbations temporaires sont parfois associées à la migraine avec aura :
- Engourdissement, généralement ressenti comme un picotement dans une main ou sur un côté du visage, qui peut se propager lentement le long d’un membre
- Difficulté d’élocution ou de langage
- Faiblesse musculaire
Quand consulter un médecin
Consultez immédiatement votre médecin si vous présentez de nouveaux signes et symptômes de migraine avec aura, tels qu’une perte de vision temporaire, des difficultés d’élocution ou de langage et une faiblesse musculaire d’un côté du corps. Votre médecin devra exclure des affections plus graves, telles qu’un accident vasculaire cérébral.
Causes
Il existe des preuves que l’aura migraineuse est due à une onde électrique ou chimique qui se déplace dans le cerveau. La partie du cerveau où se propage l’onde électrique ou chimique détermine le type de symptômes que vous pourriez ressentir.
Cette onde électrique ou chimique peut se produire dans les zones qui traitent les signaux sensoriels, les centres de la parole ou les centres qui contrôlent les mouvements. Le type d’aura le plus courant est l’aura visuelle, qui se produit lorsqu’une onde d’activité électrique se propage dans le cortex visuel et provoque des symptômes visuels.
Les ondes électriques et chimiques peuvent se produire avec le fonctionnement normal des nerfs et ne causent aucun dommage au cerveau.
Plusieurs des facteurs qui déclenchent la migraine peuvent également déclencher la migraine avec aura, notamment le stress, les lumières vives, certains aliments et médicaments, un sommeil trop long ou trop court et les menstruations.
Facteurs de risque
Bien qu’aucun facteur spécifique ne semble augmenter le risque de migraine avec aura, les migraines en général semblent être plus fréquentes chez les personnes ayant des antécédents familiaux de migraine. Les migraines sont également plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes.
Complications
Les personnes qui souffrent de migraine avec aura ont un risque légèrement accru d’accident vasculaire cérébral.
Diagnostic
Votre médecin pourrait diagnostiquer la migraine avec aura sur la base de vos signes et symptômes, de vos antécédents médicaux et familiaux, et d’un examen physique.
Si votre aura n’est pas suivie d’une douleur à la tête, votre médecin pourrait recommander certains tests pour écarter des affections plus graves, telles qu’un accident ischémique transitoire (AIT).
Les évaluations peuvent inclure :
- Un examen des yeux. Un examen approfondi des yeux, effectué par un spécialiste de l’œil (ophtalmologiste), peut aider à écarter les problèmes oculaires qui pourraient être à l’origine des symptômes visuels.
- Tomodensitométrie (CT) de la tête. Cette technique de radiographie produit des images détaillées de votre cerveau.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM). Cette procédure d’imagerie diagnostique produit des images de vos organes internes, y compris votre cerveau.
Votre médecin pourrait vous adresser à un médecin spécialisé dans les troubles du système nerveux (neurologue) pour écarter les affections cérébrales qui pourraient être à l’origine de vos symptômes.
Traitement
Pour la migraine avec aura, tout comme pour la migraine seule, le traitement vise à soulager la douleur de la migraine.
Médicaments pour le soulagement
Les médicaments utilisés pour soulager la douleur de la migraine sont plus efficaces lorsqu’ils sont pris dès le premier signe d’une migraine imminente, c’est-à-dire dès l’apparition des signes et symptômes d’une aura migraineuse. Selon l’intensité de votre douleur migraineuse, les types de médicaments qui peuvent être utilisés pour la traiter sont les suivants :
- Les analgésiques. Ces analgésiques en vente libre ou sur ordonnance comprennent l’aspirine ou l’ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres). Lorsqu’ils sont pris trop fréquemment, ils peuvent provoquer des maux de tête dus à l’abus de médicaments, et éventuellement des ulcères et des saignements dans le tractus gastro-intestinal.
Les médicaments contre la migraine qui combinent la caféine, l’aspirine et l’acétaminophène (Excedrin Migraine) peuvent être utiles, mais généralement uniquement contre les douleurs migraineuses légères.
- Les triptans. Les médicaments sur ordonnance tels que le sumatriptan (Imitrex, Tosymra) et le rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT) sont utilisés pour traiter la migraine car ils bloquent les voies de la douleur dans le cerveau. Pris sous forme de pilules, de piqûres ou de vaporisateurs nasaux, ils peuvent soulager de nombreux symptômes de la migraine. Ils peuvent ne pas être sûrs pour les personnes présentant un risque d’accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque.
- Dihydroergotamine (D.H.E. 45, Migranal). Disponible sous forme de spray nasal ou d’injection, ce médicament est plus efficace lorsqu’il est pris peu après le début des symptômes de la migraine pour les migraines qui ont tendance à durer plus de 24 heures. Les effets secondaires peuvent inclure l’aggravation des vomissements et des nausées liés à la migraine.
Les personnes souffrant de maladie coronarienne, d’hypertension artérielle ou de maladie rénale ou hépatique doivent éviter la dihydroergotamine.
- Lasmiditan (Reyvow). Ce nouveau comprimé oral est approuvé pour le traitement de la migraine avec ou sans aura. Dans les essais médicamenteux, le lasmiditan a amélioré de manière significative la douleur des maux de tête. Le lasmiditan peut avoir un effet sédatif et provoquer des étourdissements, il est donc conseillé aux personnes qui le prennent de ne pas conduire ou utiliser des machines pendant au moins huit heures.
- Antagonistes du peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP). L’ubrogepant (Ubrelvy) et le rimegepant (Nurtec ODT) sont des antagonistes du CGRP par voie orale récemment approuvés pour le traitement de la migraine aiguë avec ou sans aura chez les adultes. Lors d’essais cliniques, les médicaments de cette classe ont été plus efficaces que le placebo pour soulager la douleur et d’autres symptômes de la migraine, comme les nausées et la sensibilité à la lumière et au son, deux heures après leur prise.
Les effets secondaires courants comprennent la sécheresse de la bouche, les nausées et une somnolence excessive. L’ubrogepant et le rimegepant ne doivent pas être pris avec des médicaments puissants inhibiteurs du CYP3A4.
- Médicaments opioïdes. Pour les personnes qui ne peuvent pas prendre d’autres médicaments contre la migraine, les médicaments opioïdes narcotiques peuvent aider. Comme ils peuvent créer une forte dépendance, ils ne sont généralement utilisés que si aucun autre traitement n’est efficace.
- Médicaments anti-nauséeux. Ils peuvent vous aider si votre migraine avec aura est accompagnée de nausées et de vomissements. Les médicaments anti-nauséeux comprennent la chlorpromazine, le métoclopramide (Reglan) ou la prochlorpérazine (Compro). Ils sont généralement pris avec des médicaments contre la douleur.
Certains de ces médicaments ne sont pas sûrs à prendre pendant la grossesse. Si vous êtes enceinte ou essayez de l’être, n’utilisez aucun de ces médicaments sans en parler d’abord à votre médecin.
Médicaments préventifs
Les médicaments peuvent aider à prévenir les migraines fréquentes, avec ou sans aura. Votre médecin peut vous recommander des médicaments préventifs si vous souffrez de maux de tête fréquents, durables ou sévères qui ne répondent pas bien au traitement.
Les médicaments préventifs visent à réduire la fréquence de vos migraines avec ou sans aura, la gravité des crises et leur durée. Les options comprennent :
- Médicaments pour abaisser la tension artérielle. Ceux-ci comprennent les bêtabloquants tels que le propranolol (Inderal, InnoPran XL, autres) et le tartrate de métoprolol (Lopressor). Les inhibiteurs calciques tels que le vérapamil (Verelan) peuvent être utiles pour prévenir les migraines avec aura.
- Antidépresseurs. Un antidépresseur tricyclique (amitriptyline) peut prévenir les migraines. En raison des effets secondaires de l’amitriptyline, comme la somnolence, d’autres antidépresseurs peuvent être prescrits à la place.
- Médicaments anti-convulsions. Le valproate et le topiramate (Topamax, Qudexy XR, autres) peuvent vous aider si vous avez des migraines moins fréquentes, mais ils peuvent causer des effets secondaires tels que des étourdissements, des changements de poids, des nausées et plus encore. Ces médicaments ne sont pas recommandés pour les femmes enceintes ou celles qui essaient de le devenir.
- Injections de Botox. Des injections d’onabotulinumtoxinA (Botox) environ toutes les 12 semaines aident à prévenir les migraines chez certains adultes.
- Anticorps monoclonaux contre le CGRP. Erenumab-aooe (Aimovig), fremanezumab-vfrm (Ajovy), galcanezumab-gnlm (Emgality) et eptinezumab-jjmr (Vyepti) sont des médicaments plus récents approuvés par la Food and Drug Administration pour traiter les migraines. Ils sont administrés par injection tous les mois ou tous les trimestres. L’effet secondaire le plus courant est une réaction au site d’injection.
Demandez à votre médecin si ces médicaments vous conviennent. Certains de ces médicaments ne sont pas sûrs à prendre pendant la grossesse. Si vous êtes enceinte ou essayez de l’être, n’utilisez aucun de ces médicaments sans en parler d’abord à votre médecin.
Gestion du stress et mode de vie
Lorsque les symptômes de la migraine avec aura se manifestent, essayez de vous rendre dans une pièce calme et sombre. Fermez les yeux et reposez-vous ou faites une sieste. Placez un linge frais ou une poche de glace enveloppée dans une serviette ou un tissu sur votre front.
Voici d’autres pratiques qui pourraient apaiser la douleur de la migraine avec aura :
- Techniques de relaxation. Le biofeedback et d’autres formes d’entraînement à la relaxation vous apprennent à gérer les situations stressantes, ce qui peut contribuer à réduire le nombre de vos migraines.
- Développez une routine de sommeil et d’alimentation. Ne dormez ni trop ni trop peu. Établissez et suivez quotidiennement un horaire de sommeil et de réveil cohérent. Essayez de prendre vos repas à la même heure chaque jour.
- Buvez beaucoup de liquides. Rester hydraté, en particulier avec de l’eau, peut aider.
Préparer votre rendez-vous
Si vous souffrez de troubles visuels ou sensoriels temporaires, consultez votre médecin de famille. Dans certains cas, vous pouvez être orienté vers un médecin spécialisé dans les troubles du système nerveux (neurologue).
Voici des informations pour vous aider à vous préparer à votre rendez-vous.
Ce que vous pouvez faire
- Gardez une trace de vos symptômes. Tenez un journal des maux de tête en écrivant une description de chaque incident de troubles visuels ou de sensations inhabituelles, y compris le moment où ils sont survenus, leur durée et ce qui les a déclenchés. Un journal des maux de tête peut aider votre médecin à diagnostiquer votre état et à suivre vos progrès entre les visites.
- Notez lesinformations personnelles clés, notamment les stress importants ou les changements de vie récents.
- Notezles questions à poser à votre médecin.
Pour la migraine avec aura, voici quelques questions à poser à votre médecin :
- Quelle est la cause probable de mes symptômes ?
- De quels tests ai-je besoin, le cas échéant ?
- Mon état est-il probablement temporaire ou chronique ?
- Quels sont les traitements disponibles ? Lesquels recommandez-vous ?
- J’ai d’autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer ensemble au mieux ?
- Y a-t-il des restrictions alimentaires que je dois suivre ?
- Existe-t-il des documents écrits que je peux emporter avec moi ou des sites Internet que vous recommandez ?
N’hésitez pas à poser les autres questions que vous avez.
Ce que vous pouvez attendre de votre médecin
Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions, notamment :
- Quand avez-vous commencé à avoir des symptômes ?
- Quels types de symptômes visuels ou autres sensations avez-vous ?
- Combien de temps durent-ils ?
- Sont-ils suivis d’un mal de tête ?
- Si vous avez des maux de tête, à quelle fréquence les ressentez-vous et combien de temps durent-ils ?
- Quelle est la gravité de vos symptômes ?
- Qu’est-ce qui semble améliorer vos symptômes, le cas échéant ?
- Qu’est-ce qui semble aggraver vos symptômes, le cas échéant ?
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