Vue d’ensemble
Système urinaire féminin
Votre système urinaire – qui comprend vos reins, vos uretères, votre vessie et votre urètre – élimine les déchets de votre corps par l’urine. Vos reins, situés dans la partie arrière de votre abdomen supérieur, produisent de l’urine en filtrant les déchets et les liquides de votre sang.
Système urinaire masculin
Votre système urinaire – qui comprend vos reins, vos uretères, votre vessie et votre urètre – élimine les déchets de votre corps par l’urine. Vos reins, situés dans la partie arrière de votre abdomen supérieur, produisent de l’urine en filtrant les déchets et les liquides de votre sang.
La cystectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer la vessie urinaire.
Chez les hommes, l’ablation de la totalité de la vessie (cystectomie radicale) comprend généralement l’ablation de la prostate et des vésicules séminales. Chez la femme, la cystectomie radicale implique également l’ablation de l’utérus, des ovaires et d’une partie du vagin.
Après l’ablation de la vessie, votre chirurgien doit également créer une dérivation urinaire – une nouvelle façon de stocker l’urine et de la faire sortir de votre corps. Il existe plusieurs façons de stocker et d’éliminer l’urine après l’ablation de la vessie. Votre médecin peut vous aider à décider quelle méthode est la meilleure pour vous.
Souvent, la cystectomie est réalisée pour traiter un cancer de la vessie invasif ou récurrent non invasif. La cystectomie peut également être pratiquée pour traiter d’autres tumeurs pelviennes – comme le cancer avancé du côlon, de la prostate ou de l’endomètre – et certaines affections non cancéreuses (bénignes) – comme la cystite interstitielle ou des anomalies congénitales.
Pourquoi c’est fait
Votre médecin peut recommander une cystectomie pour traiter :
- Cancer qui commence dans la vessie ou qui commence à proximité et se développe pour impliquer la vessie
- Les anomalies congénitales qui affectent le système urinaire
- Troubles neurologiques ou inflammatoires qui affectent le système urinaire
Le type de kystectomie et de reconstruction que vous subirez dépend de plusieurs facteurs, tels que la raison de votre opération, votre état de santé général et vos préférences. Discutez de vos options avec un chirurgien pour déterminer les procédures qui vous conviennent.
Risques
La cystectomie est une opération complexe, impliquant la manipulation de nombreux organes internes dans votre abdomen. De ce fait, la cystectomie comporte certains risques, notamment :
- Saignements
- Caillots de sang
- Crise cardiaque
- Infection
- Pneumonie
- Rarement, la mort peut survenir après une opération
Étant donné que la cystectomie est une opération visant non seulement à retirer la vessie mais aussi à créer une dérivation urinaire, l’opération comporte des risques supplémentaires, tels que :
- Déshydratation
- Anomalies des électrolytes
- Infection des voies urinaires
- Une obstruction qui empêche les aliments ou les liquides de passer dans vos intestins (obstruction intestinale)
- Une obstruction dans l’un des tubes qui transportent l’urine depuis les reins (obstruction de l’uretère)
Certaines complications peuvent mettre votre vie en danger. Il se peut que vous deviez retourner en salle d’opération pour subir une intervention chirurgicale visant à corriger la complication, ou que vous deviez être réadmis à l’hôpital. Demandez à votre chirurgien quels sont les risques supplémentaires liés à votre opération particulière.
Comment vous préparer
Avant la cystectomie, parlez à votre médecin des médicaments que vous prenez et de votre consommation de caféine, d’alcool ou d’autres drogues. Vous devrez peut-être modifier vos médicaments ou éviter certaines substances pour faciliter la guérison et le rétablissement après l’opération.
Si vous fumez, la meilleure chose que vous puissiez faire pour votre santé est d’arrêter avant l’opération. Non seulement le tabagisme est un facteur de risque de développer un cancer de la vessie, mais il augmente également le risque de développer des problèmes après la chirurgie.
Lorsque vous prendrez rendez-vous pour votre chirurgie, vous recevrez des instructions spécifiques sur la façon de vous préparer à l’intervention. Si vous avez des questions sur ces instructions, consultez votre chirurgien ou un autre membre de votre équipe soignante.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Sites d’incision de la cystectomie
Au cours d’une kystectomie ouverte (illustrée à gauche), votre chirurgien pratique une incision allant de la partie située juste en dessous de votre nombril à la partie située juste au-dessus de votre os pubien. Dans le cas de la chirurgie robotique (illustrée à droite), votre chirurgien pratique plusieurs petites incisions en trou de serrure pour insérer un dispositif de visualisation (cystoscope) et des instruments chirurgicaux.
La cystectomie robotisée
Pendant la kystectomie robotisée, votre chirurgien est assis à une console à distance et utilise des bras robotisés pour effectuer l’intervention. Une équipe chirurgicale l’assiste à la table d’opération.
Pendant la cystectomie, votre chirurgien enlève la vessie et une partie de l’urètre, ainsi que les ganglions lymphatiques à proximité. Chez les hommes, l’ablation de la totalité de la vessie (cystectomie radicale) comprend généralement l’ablation de la prostate et des vésicules séminales. Chez la femme, la cystectomie radicale implique également l’ablation de l’utérus, des ovaires et d’une partie du vagin. Votre chirurgien crée également une nouvelle voie pour que l’urine quitte votre corps.
Votre chirurgien peut recommander l’une de ces approches pour votre opération :
- Chirurgie ouverte. Cette approche nécessite une seule incision sur votre abdomen pour accéder au bassin et à la vessie.
- Chirurgie mini-invasive. Votre chirurgien pratique plusieurs petites incisions sur votre abdomen où des outils chirurgicaux spéciaux sont insérés pour accéder à la cavité abdominale.
- La chirurgie robotique. Pendant ce type de chirurgie mini-invasive, votre chirurgien est assis à une console et actionne à distance les outils chirurgicaux.
Pendant l’intervention
Conduit iléal
Au cours d’une procédure de conduit iléal, votre chirurgien crée un nouveau tube à partir d’un morceau d’intestin qui permet à vos reins de se drainer et à l’urine de sortir du corps par une petite ouverture appelée stomie.
Reconstruction de la néovessie
Au cours de la chirurgie de la néovessie, votre chirurgien retire votre vessie existante et forme une poche interne à partir d’une partie de votre intestin. La poche, appelée néovessie, stocke votre urine.
Stomie et système de poche
Un conduit urinaire – une voie créée chirurgicalement qui permet à l’urine de sortir de votre corps – ne stocke pas l’urine. Après l’opération, vous devez porter en permanence un système de poche pour recueillir l’urine. La photo montre un exemple d’un système de poche utilisé pour recueillir l’urine, qui s’écoule par une ouverture dans votre abdomen (stomie urinaire). La pochette agit comme une barrière pour protéger la peau autour de la stomie de l’exposition à l’urine. Une poche de collecte d’urine se raccorde à la galette.
On vous administre un médicament (anesthésie générale) qui vous maintient endormi pendant l’opération. Une fois que vous êtes endormi, votre chirurgien pratique une incision dans votre abdomen – une grande incision pour une chirurgie ouverte ou plusieurs petites incisions pour une chirurgie mini-invasive ou robotique.
Votre chirurgien retire ensuite votre vessie ainsi que les ganglions lymphatiques situés à proximité. Votre chirurgien peut également être amené à retirer d’autres organes proches de la vessie, tels que l’urètre, la prostate et les vésicules séminales chez l’homme et l’urètre, l’utérus, les ovaires et une partie du vagin chez la femme.
Après l’ablation de la vessie, votre chirurgien travaille à la reconstruction des voies urinaires afin de permettre à l’urine de quitter votre corps. Plusieurs options existent :
- Conduit iléal. Au cours de cette intervention, votre chirurgien utilise un morceau de votre intestin grêle pour créer un tube qui se fixe aux uretères et relie vos reins à une ouverture dans votre paroi abdominale (stomie). L’urine s’écoule de cette ouverture en continu. Un sac que vous portez sur votre abdomen se colle à votre peau et recueille l’urine jusqu’à ce que vous le vidiez.
- Reconstruction d’une néovessie. Lors de la création d’une néovessie, votre chirurgien utilise un morceau de votre intestin grêle légèrement plus gros que celui utilisé pour un conduit iléal afin de créer une poche en forme de sphère qui deviendra votre nouvelle vessie. Votre chirurgien place la néovessie au même endroit de votre corps que votre vessie d’origine et attache la néovessie aux uretères afin que l’urine puisse s’écouler de vos reins. L’autre extrémité de la néovessie est fixée à votre urètre, ce qui vous permet d’uriner de manière relativement normale.
Une néovessie n’est pas une vessie complètement nouvelle et normale. Si vous subissez cette opération, vous devrez peut-être utiliser un cathéter pour mieux vider la néovessie. En outre, certaines personnes souffrent d’incontinence urinaire après l’opération.
- Réservoir urinaire continu. Au cours de cette intervention, votre chirurgien utilise un morceau de votre intestin pour créer un petit réservoir à l’intérieur de votre paroi abdominale. Au fur et à mesure que vous urinez, le réservoir se remplit et vous utilisez un cathéter pour drainer le réservoir plusieurs fois par jour.
Avec ce type de dérivation urinaire, vous n’avez pas besoin de porter un sac de collecte d’urine à l’extérieur de votre corps. Mais vous devrez utiliser un tube long et fin (cathéter) plusieurs fois par jour pour drainer le réservoir interne. Une fuite au niveau du cathéter peut entraîner certains problèmes ou la nécessité de retourner au bloc opératoire pour une chirurgie de révision.
Le but de la diversion urinaire est de faciliter le stockage sûr et l’élimination opportune de l’urine après l’ablation de votre vessie, tout en préservant votre qualité de vie.
Discutez avec votre médecin pour comprendre les implications de chacune de ces options de dérivation urinaire afin de pouvoir choisir celle qui vous convient le mieux.
Après l’intervention
Vous devrez peut-être rester à l’hôpital jusqu’à cinq ou six jours après l’intervention. Ce temps est nécessaire pour que votre corps puisse se remettre de l’opération. Les intestins ont tendance à être la dernière partie à se réveiller après l’opération. Il se peut donc que vous deviez rester à l’hôpital jusqu’à ce que vos intestins soient à nouveau prêts à absorber des liquides et des nutriments.
Après une anesthésie générale, vous pouvez ressentir des effets secondaires tels qu’un mal de gorge, des frissons, une somnolence, une bouche sèche, des nausées et des vomissements. Ceux-ci peuvent durer quelques jours mais devraient s’améliorer.
Dès le matin suivant l’opération, votre équipe soignante peut vous demander de vous lever et de marcher souvent. La marche favorise la guérison et le retour des fonctions intestinales, améliore votre circulation et aide à prévenir la raideur des articulations et les caillots sanguins.
Vous pouvez ressentir une certaine douleur ou gêne autour de votre ou vos incisions pendant quelques semaines après l’opération. Au fur et à mesure de votre rétablissement, votre douleur devrait s’atténuer progressivement. Avant de quitter l’hôpital, parlez à votre médecin des médicaments et autres moyens d’améliorer votre confort.
Changements urinaires
Si vous avez subi une chirurgie du conduit iléal, il se peut que vous ayez un drainage de liquide de votre urètre pendant six à huit semaines après l’opération. Habituellement, le drainage change lentement de couleur, passant du rouge vif au rose, au brun puis au jaune.
Dans le cas d’une reconstruction de la néovessie, il se peut que vous ayez des urines sanguinolentes après l’opération. En quelques semaines, votre urine devrait reprendre une couleur jaunâtre.
Avec l’une ou l’autre des interventions, vous pouvez vous attendre à voir du mucus dans votre urine, car le morceau d’intestin utilisé dans l’intervention produira toujours du mucus comme le font normalement vos intestins. Avec le temps, vous devriez avoir moins de mucus dans votre urine, mais il ne disparaîtra jamais complètement. Si vous avez une néovessie, vous devrez peut-être rincer votre cathéter si vous avez beaucoup de mucus pour éviter qu’il ne se bouche.
Rendez-vous de suivi
Vous pouvez revenir à la clinique pour des soins de suivi au cours des premières semaines après la cystectomie et à nouveau après quelques mois. Lors de ces rendez-vous, votre médecin s’assurera que vos voies urinaires supérieures se drainent correctement et que vous ne souffrez pas de déséquilibres électrolytiques.
Si la cystectomie est effectuée pour traiter un cancer de la vessie, votre médecin vous recommandera des visites de suivi régulières pour vérifier l’absence de récidive du cancer.
Retour aux activités
Au cours des six à huit premières semaines après l’opération, vous devrez peut-être restreindre vos activités telles que soulever, conduire, prendre un bain et retourner au travail ou à l’école. Vous retrouverez progressivement vos forces, et votre niveau d’énergie devrait augmenter.
Demandez à votre médecin quand vous pourrez reprendre vos activités sexuelles en toute sécurité. Vous devez attendre environ six semaines avant d’avoir des rapports sexuels pour permettre une bonne cicatrisation.
Résultats
La kystectomie peut avoir un impact important sur la qualité de vie, mais malgré tout, vous pouvez mener une vie plutôt normale après une opération de kystectomie.
Vous pouvez être préoccupé par le fait d’avoir une stomie, si vous avez subi ce type de chirurgie. Travaillez avec votre équipe de soins médicaux pour comprendre ce à quoi vous devez vous attendre avec une stomie et comment répondre à certaines de vos préoccupations. Avec le temps, vous pourrez vous sentir plus à l’aise avec le soin de votre stomie. À mesure que vous gagnez en confiance, vous pouvez profiter des personnes et des activités sociales que vous avez toujours appréciées.
Avec la reconstruction de la néovessie, votre nouvelle vessie commence par être petite et s’agrandit lentement au cours des premiers mois. Au début, il se peut que vous ayez besoin d’uriner toutes les quelques heures pendant la journée, ou aussi souvent que votre médecin le recommande. Au fil du temps, vous pourrez peut-être augmenter l’intervalle entre les mictions jusqu’à toutes les quatre heures. Il est important de respecter l’horaire recommandé par votre médecin afin que la nouvelle vessie ne s’étire pas trop et ne devienne pas trop grosse, car cela pourrait rendre difficile la vidange complète de votre vessie.
Changements sexuels
Après une cystectomie, vous pouvez ressentir des changements sexuels. Partagez vos inquiétudes avec votre partenaire et soyez patient pendant que vous apprenez tous deux à vivre avec une nouvelle normalité.
Pour les hommes, les lésions nerveuses survenues au cours de l’opération peuvent avoir un impact sur la capacité à avoir des érections. Cela peut s’améliorer avec le temps, mais vous voudrez peut-être discuter de cette possibilité avec votre médecin et lui demander s’il peut utiliser des techniques de préservation des nerfs pendant l’opération. Mais même avec des techniques d’épargne nerveuse, le retour de la fonction érectile peut prendre un certain temps. De nombreuses options existent pour aider la fonction érectile après une cystectomie. Soyez patient et collaborez avec votre médecin si cela constitue une partie importante de votre rétablissement.
Pour les femmes, les modifications du vagin pourraient rendre les rapports sexuels moins confortables après la chirurgie. Les lésions nerveuses peuvent également avoir un impact sur l’excitation et la capacité à avoir un orgasme. Demandez à votre médecin si une chirurgie épargnant les nerfs pourrait être une option pour vous. Si vous rencontrez des difficultés sexuelles après l’opération, prenez votre temps, soyez patient et discutez de vos préoccupations avec votre médecin s’il s’agit d’une partie importante de votre rétablissement.
L’intimité avec une poche de stomie est toujours possible. Sachez que l’intimité ne fera pas de mal à votre stomie et rassurez votre partenaire en lui disant que les rapports sexuels sont acceptables. Pour minimiser les fuites possibles, videz le sac avant les rapports sexuels. Un couvre-sac, une ceinture ou un haut bien ajusté peuvent sécuriser le sac et le garder hors de votre chemin. Vous devrez peut-être expérimenter différentes positions pendant les rapports sexuels jusqu’à ce que vous trouviez ce qui est confortable pour vous.
Laisser un commentaire