Vue d’ensemble
Le foie
Le foie est votre plus grand organe interne. De la taille d’un ballon de football, il est situé principalement dans la partie supérieure droite de votre abdomen, sous le diaphragme et au-dessus de votre estomac.
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Une greffe de foie est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer un foie qui ne fonctionne plus correctement (insuffisance hépatique) et à le remplacer par un foie sain provenant d’un donneur décédé ou par une partie d’un foie sain provenant d’un donneur vivant.
Votre foie est votre plus grand organe interne et remplit plusieurs fonctions essentielles, notamment :
- Traitement des nutriments, des médicaments et des hormones
- La production de bile, qui aide le corps à absorber les graisses, le cholestérol et les vitamines liposolubles
- La fabrication de protéines qui aident le sang à coaguler
- L’élimination des bactéries et des toxines du sang
- La prévention des infections et la régulation des réponses immunitaires
La transplantation hépatique est généralement réservée comme option de traitement aux personnes qui présentent des complications importantes dues à une maladie hépatique chronique en phase terminale. La transplantation hépatique peut également être une option de traitement dans de rares cas de défaillance soudaine d’un foie auparavant sain.
Le nombre de personnes en attente d’une greffe de foie dépasse largement le nombre de foies disponibles provenant de donneurs décédés.
La greffe de foie avec donneur vivant est une alternative à l’attente de la disponibilité d’un foie de donneur décédé. La greffe de foie avec donneur vivant est possible parce que le foie humain se régénère et retrouve sa taille normale peu de temps après l’ablation chirurgicale d’une partie de l’organe.
En 2017, environ 8 000 greffes de foie ont été réalisées aux États-Unis, tant chez les adultes que chez les enfants. Parmi celles-ci, environ 360 ont concerné des foies provenant de donneurs vivants. Dans le même temps, environ 11 500 personnes étaient inscrites sur la liste d’attente pour une greffe de foie.
Types
- Greffe de foie à partir d’un donneur vivant
Pourquoi c’est fait
Foie normal vs cirrhose du foie
Un foie normal (à gauche) ne présente aucun signe de cicatrisation. Dans le cas d’une cirrhose (à droite), le tissu cicatriciel remplace le tissu hépatique normal.
La transplantation hépatique est une option de traitement pour les personnes souffrant d’insuffisance hépatique dont l’état ne peut être contrôlé par d’autres traitements et pour certaines personnes atteintes d’un cancer du foie.
L’insuffisance hépatique peut survenir rapidement ou sur une longue période de temps. L’insuffisance hépatique qui survient rapidement, en quelques semaines, est appelée insuffisance hépatique aiguë. L’insuffisance hépatique aiguë est une affection peu courante qui résulte généralement des complications de certains médicaments.
Bien qu’une transplantation du foie puisse traiter l’insuffisance hépatique aiguë, elle est plus souvent utilisée pour traiter l’insuffisance hépatique chronique. L’insuffisance hépatique chronique se produit lentement, sur des mois et des années.
L’insuffisance hépatique chronique peut être causée par une variété de conditions. La cause la plus courante de l’insuffisance hépatique chronique est la cicatrisation du foie (cirrhose). Lorsque la cirrhose se produit, le tissu cicatriciel remplace le tissu hépatique normal et empêche le foie de fonctionner correctement. La cirrhose est la raison la plus fréquente d’une transplantation du foie.
Les principales causes de cirrhose conduisant à une insuffisance hépatique et à une transplantation du foie sont les suivantes :
- L’hépatite B et C.
- La maladie alcoolique du foie, qui cause des dommages au foie en raison d’une consommation excessive d’alcool.
- La stéatose hépatique non alcoolique, une maladie dans laquelle les graisses s’accumulent dans le foie, provoquant une inflammation ou des dommages aux cellules hépatiques.
- Les maladies génétiques affectant le foie, notamment l’hémochromatose, qui provoque une accumulation excessive de fer dans le foie, et la maladie de Wilson, qui provoque une accumulation excessive de cuivre dans le foie.
- Les maladies qui affectent les canaux biliaires (les tubes qui transportent la bile hors du foie), comme la cirrhose biliaire primaire, la cholangite sclérosante primaire et l’atrésie des voies biliaires. L’atrésie des voies biliaires est la raison la plus fréquente de transplantation du foie chez les enfants.
La transplantation du foie peut également traiter certains cancers qui prennent naissance dans le foie.
Risques
Complications de l’intervention
La chirurgie de transplantation du foie comporte un risque de complications importantes. Il existe des risques liés à l’intervention elle-même ainsi qu’aux médicaments nécessaires pour prévenir le rejet du foie du donneur après la transplantation.
Les risques associés à la procédure comprennent :
- Complications des voies biliaires, y compris les fuites des voies biliaires ou le rétrécissement des voies biliaires
- Saignements
- Caillots de sang
- Défaillance du foie donné
- Infection
- Rejet du foie donné
- Confusion mentale ou crises d’épilepsie
Les complications à long terme peuvent également inclure la récurrence de la maladie hépatique dans le foie transplanté.
Effets secondaires des médicaments anti-rejet
Après une transplantation du foie, vous prendrez des médicaments pour le reste de votre vie afin d’empêcher votre corps de rejeter le foie donné. Ces médicaments anti-rejet peuvent causer une variété d’effets secondaires, notamment :
- Dilution osseuse
- Diabète
- Diarrhée
- Maux de tête
- Hypertension artérielle
- Cholestérol élevé
Comme les médicaments anti-rejet agissent en supprimant le système immunitaire, ils augmentent également votre risque d’infection. Votre médecin peut vous donner des médicaments pour vous aider à combattre les infections.
Comment vous préparer
Choix d’un centre de transplantation
Si votre médecin recommande une transplantation du foie, il se peut qu’il vous oriente vers un centre de transplantation. Vous êtes également libre de choisir un centre de transplantation par vous-même ou de choisir un centre figurant sur la liste des fournisseurs préférés de votre compagnie d’assurance.
Lorsque vous envisagez de choisir un centre de transplantation, vous pouvez souhaiter :
- Renseignez-vous sur le nombre et le type de greffes que le centre effectue chaque année.
- Renseignez-vous sur les taux de survie des greffes de foie du centre de transplantation.
- Comparez les statistiques des centres de transplantation grâce à la base de données tenue par le Scientific Registry of Transplant Recipients.
- Comprenez les coûts qui seront encourus avant, pendant et après votre transplantation. Les coûts comprendront les tests, le prélèvement d’organes, la chirurgie, les séjours à l’hôpital et le transport vers et depuis le centre pour l’intervention et les rendez-vous de suivi.
- Considérez les services supplémentaires fournis par le centre de transplantation, tels que la coordination des groupes de soutien, l’aide à l’organisation du voyage, l’aide au logement local pour votre période de rétablissement et l’orientation vers d’autres ressources.
- Évaluez l’engagement du centre à se tenir au courant des dernières technologies et techniques de transplantation, ce qui indique que le programme est en pleine croissance.
Après avoir choisi un centre de transplantation, vous devrez subir une évaluation pour déterminer si vous répondez aux critères d’admissibilité du centre. Chaque centre de transplantation a ses propres critères d’admissibilité. Si vous n’êtes pas accepté dans un centre de transplantation, vous pouvez subir une évaluation dans un autre centre.
Les objectifs du processus d’évaluation sont de déterminer si vous :
- Être en assez bonne santé pour subir une intervention chirurgicale et tolérer les médicaments post-transplantation à vie
- Ont des conditions médicales qui pourraient interférer avec le succès de la transplantation
- Sont disposés et capables de prendre les médicaments comme indiqué et de suivre les suggestions de l’équipe de transplantation
Les tests, procédures et consultations spécifiques que vous pouvez subir comprennent :
- Tests de laboratoire, tels que des analyses de sang et d’urine pour évaluer la santé de vos organes, y compris votre foie
- Tests d’imagerie, tels qu’une échographie de votre foie
- Destests cardiaques pour déterminer la santé de votre système cardiovasculaire
- Un examen de santé général, comprenant des tests de dépistage du cancer de routine, pour évaluer votre état de santé général et vérifier l’absence de toute autre maladie pouvant avoir un impact sur le succès de votre transplantation
Votre évaluation peut également inclure :
- Desconseils en nutrition avec des diététiciens qui évaluent votre régime alimentaire et font des recommandations sur la façon de planifier des repas sains avant et après votre transplantation
- Évaluation psychologique pour évaluer et traiter tout problème sous-jacent, comme la dépression ou l’anxiété, et déterminer si vous comprenez pleinement les risques d’une transplantation du foie
- Desrencontres avec des travailleurs sociaux qui évaluent votre réseau de soutien afin de déterminer si vous avez des amis ou de la famille pour vous aider à prendre soin de vous après la transplantation
- Desconseils en matière de dépendance pour aider les personnes qui ont des difficultés à arrêter de consommer de l’alcool, des drogues ou du tabac
- Desconseils financiers pour vous aider à comprendre le coût d’une transplantation et des soins post-transplantation et pour déterminer quels coûts sont couverts par votre assurance
Une fois ces tests et consultations terminés, le comité de sélection du centre de transplantation se réunit pour discuter de votre situation. Le comité détermine si une greffe de foie est le meilleur traitement pour vous et si vous êtes en assez bonne santé pour subir une greffe.
Si la réponse à ces deux questions est positive, vous êtes placé sur la liste d’attente pour une greffe de foie.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Avant l’intervention
Être placé sur la liste d’attente
Les médecins utiliseront les résultats de vos tests de fonction hépatique et d’autres facteurs pour évaluer la gravité de votre maladie, l’urgence de votre besoin de transplantation et votre place sur la liste d’attente de transplantation hépatique.
Votre priorité sur la liste d’attente de transplantation est déterminée par deux systèmes de notation appelés Model for End-Stage Liver Disease (MELD) pour les adultes et Pediatric End-Stage Liver Disease (PELD) pour les enfants de moins de 12 ans.
Votre médecin utilisera une formule spécifique pour déterminer vos scores MELD, qui peuvent aller de 6 à 40. Ces scores estiment le risque de décès dans les 90 jours sans transplantation. Un score MELD élevé indique le besoin urgent d’une transplantation.
Lorsque des organes provenant de donneurs décédés sont disponibles, ils sont attribués en fonction des scores MELD et classés par groupe sanguin. Les personnes dont le score MELD est le plus élevé se voient généralement proposer des foies de donneurs en premier. Le temps passé sur la liste d’attente pour une greffe de foie est utilisé pour briser les liens entre les personnes ayant le même score MELD et le même groupe sanguin.
Certaines affections du foie, comme le cancer du foie, peuvent ne pas entraîner un score MELD élevé chez une personne. Le centre de transplantation peut demander des points MELD supplémentaires pour les personnes atteintes de maladies spécifiques si elles répondent à des critères d’exception définis.
En outre, les adultes souffrant d’insuffisance hépatique aiguë sont exemptés du système de priorisation des organes de donneurs basé sur le MELD et peuvent être placés plus haut sur la liste d’attente de transplantation en fonction de la gravité de leur maladie.
Attendre un nouveau foie
L’attente d’un foie de donneur peut varier considérablement. Certaines personnes attendent quelques jours, tandis que d’autres attendent des mois ou peuvent ne jamais recevoir un foie de donneur décédé.
Pendant que vous attendez un nouveau foie, votre médecin traitera les complications de votre insuffisance hépatique pour vous rendre aussi confortable que possible.
Les complications de l’insuffisance hépatique en phase terminale sont graves, et vous pouvez être fréquemment hospitalisé. Si votre foie se détériore, votre score MELD est mis à jour.
Donneurs de foie vivants
Les greffes de foie de donneur vivant utilisant une petite partie d’un foie provenant d’une personne vivante et en bonne santé représentent un petit pourcentage des greffes de foie chaque année. Les greffes de foie avec donneur vivant étaient initialement utilisées pour les enfants ayant besoin d’une greffe de foie, car les organes appropriés provenant de donneurs décédés sont rares. Maintenant, c’est aussi une option pour les adultes qui ont une maladie du foie en phase terminale.
Les greffes de foie à partir d’un donneur vivant offrent une alternative à l’attente d’un foie provenant d’un donneur décédé, et permettent au receveur de l’organe d’éviter les éventuelles complications de santé liées à l’attente d’une greffe. La première étape consiste à identifier un donneur vivant qui est en bonne santé et capable de subir en toute sécurité une intervention chirurgicale majeure. L’âge du donneur, son groupe sanguin et la taille de ses organes sont également des éléments essentiels pour déterminer si vous et le donneur êtes compatibles pour une greffe de foie sur donneur vivant.
La plupart des donneurs de foie vivants sont des membres de la famille proche ou des amis du candidat à la transplantation du foie. Si un membre de votre famille ou un ami est prêt à vous faire don d’une partie de son foie, parlez de cette option à votre équipe de transplantation.
Les greffes à partir de donneurs vivants donnent de bons résultats, tout comme les greffes utilisant des foies provenant de donneurs décédés. Mais il peut être difficile de trouver un donneur vivant. Les donneurs vivants de foie subissent une évaluation approfondie pour s’assurer qu’ils sont compatibles avec le receveur de l’organe et pour évaluer leur santé physique et mentale. L’opération comporte également des risques importants pour le donneur.
Votre équipe de transplantation peut discuter des avantages et des risques avec vous et le donneur potentiel.
Transplantation du foie en domino
Un autre type, moins courant, de transplantation hépatique avec donneur vivant est appelé transplantation hépatique domino. Dans une greffe de foie domino, vous recevez un foie d’un donneur vivant qui souffre d’une maladie appelée amyloïdose familiale. L’amyloïdose familiale est une maladie très rare dans laquelle une protéine anormale s’accumule et finit par endommager les organes internes du corps.
Le donneur atteint d’amylose familiale reçoit une greffe de foie pour traiter sa maladie. Ensuite, le donneur peut vous donner son foie dans le cadre d’une transplantation hépatique en domino car le foie fonctionne encore bien. Vous pouvez éventuellement développer des symptômes de l’amyloïdose, mais ces symptômes mettent généralement des décennies à se développer.
Les médecins choisissent généralement des receveurs âgés de 55 ans ou plus et qui ne devraient pas développer de symptômes avant la fin de leur espérance de vie naturelle. Après votre transplantation, les médecins vous surveilleront pour détecter les signes de l’affection.
Les médecins vous évalueront pour déterminer si vous pouvez être candidat à une greffe de foie domino ou si une autre option de traitement serait plus appropriée pour votre état.
Rester en bonne santé
Que vous attendiez un foie donné ou que votre opération de transplantation soit déjà programmée, efforcez-vous de rester en bonne santé. En étant en bonne santé et aussi actif que vous le pouvez, vous aurez plus de chances d’être prêt pour la transplantation le moment venu. Cela peut également contribuer à accélérer votre rétablissement après la chirurgie. Travaillez pour :
- Prenez vos médicaments tels que prescrits
- Suivez vos directives en matière de régime alimentaire et d’exercice physique
- Respectez tous les rendez-vous avec votre équipe soignante
- Restez impliqué dans des activités saines, notamment en vous relaxant et en passant du temps avec votre famille et vos amis
Restez en contact avec votre équipe de transplantation, et informez-la de tout changement significatif de votre état de santé. Si vous attendez un don de foie, assurez-vous que l’équipe de transplantation sait comment vous joindre à tout moment. Gardez votre sac d’hôpital à portée de main, et organisez à l’avance le transport vers le centre de transplantation.
Pendant l’intervention
Procédure de don de foie vivant
Lors d’un don de foie vivant, les chirurgiens retirent environ 40 à 70 % du foie du donneur et le placent dans le receveur.
Régénération de l’organe du foie d’un donneur vivant
Dans les deux mois qui suivent la chirurgie du foie d’un donneur vivant, le foie du donneur retrouve généralement sa taille, son volume et sa capacité normaux.
Transplantation du foie d’un donneur décédé
Si l’on vous informe qu’un foie provenant d’un donneur décédé est disponible, on vous demandera de vous rendre immédiatement à l’hôpital. Votre équipe soignante vous admettra à l’hôpital et vous passerez un examen pour s’assurer que vous êtes en assez bonne santé pour l’opération.
La chirurgie de transplantation du foie se fait sous anesthésie générale, vous serez donc sous sédatif pendant l’intervention.
Le chirurgien transplanteur fait une longue incision dans votre abdomen pour accéder à votre foie. L’emplacement et la taille de votre incision varient en fonction de l’approche de votre chirurgien et de votre propre anatomie.
Le chirurgien retire le foie malade et place le foie du donneur dans votre corps. Ensuite, le chirurgien connecte vos vaisseaux sanguins et vos voies biliaires au foie du donneur. La chirurgie peut durer jusqu’à 12 heures, en fonction de votre situation.
Une fois que votre nouveau foie est en place, le chirurgien utilise des points de suture et des agrafes pour fermer l’incision chirurgicale. Vous êtes ensuite emmené à l’unité de soins intensifs pour commencer votre rétablissement.
Greffe de foie à partir d’un donneur vivant
Si vous recevez une greffe de foie d’un donneur vivant, votre opération sera programmée à l’avance.
Les chirurgiens opèrent d’abord le donneur, en retirant la partie du foie destinée à la transplantation. Ensuite, les chirurgiens enlèvent votre foie malade et placent la portion de foie donnée dans votre corps. Ils relient ensuite vos vaisseaux sanguins et vos voies biliaires au nouveau foie.
La portion de foie transplantée dans votre corps et la portion laissée dans le corps du donneur se régénèrent rapidement, atteignant un volume normal en quelques semaines.
Après l’intervention
Après une transplantation du foie
Après votre transplantation du foie, vous pouvez vous attendre à :
- Restez éventuellement dans l’unité de soins intensifs pendant quelques jours. Les médecins et les infirmières surveilleront votre état pour déceler les signes de complications. Ils testeront également fréquemment votre fonction hépatique pour détecter les signes de fonctionnement de votre nouveau foie.
- Passez 5 à 10 jours à l’hôpital. Une fois que votre état est stable, on vous emmène dans une zone de récupération des greffes pour continuer à vous rétablir.
- Effectuez des contrôles fréquents pendant que vous poursuivez votre convalescence à la maison. Votre équipe de transplantation établit un calendrier de contrôles pour vous. Vous pouvez subir des analyses de sang plusieurs fois par semaine au début, puis moins souvent au fil du temps.
- Prenez des médicaments pour le reste de votre vie. Vous prendrez un certain nombre de médicaments après votre transplantation du foie, dont beaucoup pour le reste de votre vie. Des médicaments appelés immunosuppresseurs aident à empêcher votre système immunitaire d’attaquer votre nouveau foie. D’autres médicaments aident à réduire le risque d’autres complications après votre transplantation.
Attendez-vous à une période de récupération de six mois ou plus avant de vous sentir complètement guéri après votre opération de transplantation du foie. Vous pourrez peut-être reprendre vos activités normales ou retourner au travail quelques mois après l’opération. Le temps de récupération peut dépendre de l’état de santé que vous aviez avant votre transplantation du foie.
Résultats
Taux de survie des transplantations hépatiques
Vos chances de réussite de la transplantation hépatique et de survie à long terme dépendent de votre situation particulière.
En général, environ 75 % des personnes qui subissent une greffe du foie vivent pendant au moins cinq ans. Cela signifie que pour 100 personnes qui reçoivent une greffe du foie pour quelque raison que ce soit, environ 75 vivront pendant cinq ans et 25 mourront dans les cinq ans.
Les personnes qui reçoivent un foie d’un donneur vivant ont souvent de meilleurs taux de survie à court terme que celles qui reçoivent un foie d’un donneur décédé. Mais il est difficile de comparer les résultats à long terme car les personnes qui ont un donneur vivant ont généralement une attente plus courte pour une transplantation et ne sont pas aussi malades que celles qui reçoivent un foie de donneur décédé.
Les taux de survie des transplantés du foie varient également selon les centres de transplantation américains et peuvent être consultés en ligne sur le site du Scientific Registry of Transplant Recipients.
Adaptation et soutien
Il est normal de se sentir anxieux ou accablé pendant l’attente d’une transplantation ou d’avoir des craintes concernant le rejet, le retour au travail ou d’autres problèmes après une transplantation. Rechercher le soutien d’amis et de membres de la famille peut vous aider à faire face à cette période stressante.
Votre équipe de transplantation peut également vous aider à trouver d’autres ressources utiles et des stratégies d’adaptation tout au long du processus de transplantation, par exemple :
- Rejoignez un groupe de soutien pour les transplantés. Parler avec d’autres personnes qui ont partagé votre expérience peut atténuer les craintes et l’anxiété.
- Partager vos expériences sur les médias sociaux. S’engager avec d’autres personnes ayant vécu une expérience similaire peut vous aider à vous adapter à votre situation changeante.
- Trouver des services de réadaptation. Si vous reprenez le travail, votre assistant social peut vous mettre en contact avec des services de réadaptation fournis par le département de réadaptation professionnelle de votre État d’origine.
- Fixer des objectifs et des attentes réalistes. Reconnaissez que la vie après la transplantation peut ne pas être exactement la même que la vie avant la transplantation. Avoir des attentes réalistes quant aux résultats et au temps de récupération peut aider à réduire le stress.
- S’informer. Apprenez tout ce que vous pouvez sur votre procédure et posez des questions sur les points que vous ne comprenez pas. La connaissance est source d’autonomie.
Régime alimentaire et nutrition
Après votre transplantation du foie, il est particulièrement important de suivre un régime alimentaire équilibré pour vous aider à vous rétablir et à garder votre foie en bonne santé.
Votre équipe de transplantation comprend un spécialiste de la nutrition (diététicien) qui peut discuter de vos besoins en matière de nutrition et de régime alimentaire et répondre à toutes vos questions après votre transplantation.
En général, votre régime alimentaire après une transplantation du foie doit être pauvre en sel, en cholestérol, en graisses et en sucre.
Pour éviter d’endommager votre nouveau foie, il est important d’éviter l’alcool. Ne buvez pas de boissons alcoolisées et n’utilisez pas d’alcool dans la cuisine.
Votre diététicien vous fournira également plusieurs options et idées d’aliments sains à utiliser dans votre plan de nutrition. Les recommandations de votre diététicien peuvent inclure :
- Mangez au moins cinq portions de fruits et légumes par jour
- Éviter le pamplemousse et le jus de pamplemousse en raison de leur effet sur un groupe de médicaments immunosuppresseurs
- Avoir suffisamment de fibres dans son alimentation quotidienne
- Choisir des aliments à grains entiers plutôt que des aliments transformés
- Boire des produits laitiers faibles en gras ou sans gras, ce qui est important pour maintenir des niveaux optimaux de calcium et de phosphore
Votre diététiste peut également recommander :
- Manger des viandes maigres, de la volaille et du poisson
- Suivre les directives de sécurité alimentaire
- Rester hydraté en buvant suffisamment d’eau et d’autres liquides chaque jour
Exercice physique
L’exercice et l’activité physique doivent faire partie intégrante de votre vie après une transplantation du foie pour continuer à améliorer votre santé physique et mentale globale.
Peu de temps après votre transplantation, vous devriez marcher autant que vous le pouvez. Ensuite, en fonction de vos progrès, vous pourrez commencer à incorporer davantage d’activité physique dans votre vie quotidienne.
La marche, le vélo, la natation, l’entraînement musculaire à faible impact et d’autres activités physiques que vous aimez peuvent faire partie d’un mode de vie sain et actif après la transplantation. Mais n’oubliez pas de consulter votre équipe de transplantation avant de commencer ou de modifier votre programme d’exercices post-transplantation.
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