Vue d’ensemble
Sténose de l’artère rénale
Dans le cas d’une sténose de l’artère rénale, l’une ou les deux artères menant aux reins se rétrécissent, empêchant un flux sanguin adéquat vers les reins.
La sténose de l’artère rénale est le rétrécissement d’une ou de plusieurs artères qui transportent le sang vers vos reins (artères rénales).
Le rétrécissement des artères empêche des quantités normales de sang riche en oxygène d’atteindre vos reins. Vos reins ont besoin d’un flux sanguin adéquat pour aider à filtrer les déchets et à éliminer les liquides en excès. La réduction du flux sanguin vers vos reins peut blesser les tissus rénaux et augmenter la pression sanguine dans tout votre corps.
Symptômes
La sténose de l’artère rénale ne provoque souvent aucun signe ou symptôme jusqu’à ce qu’elle soit avancée. L’affection peut être découverte fortuitement lors d’un examen pour autre chose. Votre médecin peut également suspecter un problème si vous avez :
- Hypertension artérielle qui commence soudainement ou qui s’aggrave sans explication
- Une hypertension artérielle qui commence avant l’âge de 30 ans ou après 50 ans
À mesure que la sténose de l’artère rénale progresse, d’autres signes et symptômes peuvent apparaître :
- Une hypertension artérielle difficile à contrôler
- Un bruit de sifflement lorsque le sang circule dans un vaisseau rétréci (bruit), que votre médecin entend à l’aide d’un stéthoscope placé sur vos reins
- Des niveaux élevés de protéines dans l’urine ou d’autres signes d’une fonction rénale anormale
- Aggravation de la fonction rénale pendant le traitement de l’hypertension artérielle
- Surcharge en liquide et gonflement des tissus de votre corps
- Insuffisance cardiaque résistante au traitement
Quand consulter un médecin
Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous présentez des signes ou des symptômes persistants qui vous inquiètent.
Causes
Les deux principales causes de la sténose de l’artère rénale sont les suivantes :
- Accumulation sur les artères des reins (rénaux). Des graisses, du cholestérol et d’autres substances (plaque) peuvent s’accumuler dans et sur les parois de vos artères rénales (athérosclérose). À mesure que ces dépôts grossissent, ils peuvent durcir, réduire le flux sanguin, provoquer des cicatrices rénales et finalement rétrécir l’artère. L’athérosclérose se produit dans de nombreuses régions du corps et constitue la cause la plus fréquente de sténose de l’artère rénale.
- Dysplasie fibromusculaire. Dans la dysplasie fibromusculaire, le muscle de la paroi de l’artère se développe anormalement, souvent dès l’enfance. L’artère rénale peut présenter des sections étroites alternant avec des sections plus larges, ce qui donne une apparence de perle sur les images de l’artère.
L’artère rénale peut se rétrécir à tel point que le rein ne reçoit pas un apport adéquat de sang et peut entraîner une hypertension artérielle à un jeune âge. Cela peut se produire dans un seul ou dans les deux reins. Les experts ne savent pas ce qui cause la dysplasie fibromusculaire, mais cette affection est plus fréquente chez les femmes et pourrait être présente à la naissance (congénitale).
Le rétrécissement des artères rénales et la dysplasie fibromusculaire peuvent affecter d’autres artères de votre corps ainsi que vos artères rénales et entraîner des complications.
Rarement, la sténose de l’artère rénale résulte d’autres conditions telles qu’une inflammation des vaisseaux sanguins ou une excroissance qui se développe dans votre abdomen et appuie sur les artères de vos reins.
Facteurs de risque
La plupart des cas de sténose de l’artère rénale résultent du rétrécissement des artères des reins. Les facteurs de risque qui augmentent la probabilité de rétrécissement des artères dans vos reins et dans d’autres parties de votre corps comprennent :
- Vieillissement
- L’hypertension artérielle
- Cholestérol élevé
- Diabète
- Obésité
- Tabagisme et autres usages du tabac
- Des antécédents familiaux de maladies cardiaques précoces
- Manque d’exercice
Complications
Les complications possibles de la sténose de l’artère rénale sont les suivantes :
- L’hypertension artérielle
- Insuffisance rénale, nécessitant un traitement par dialyse ou une transplantation rénale
- Rétention de liquide dans les jambes, entraînant un gonflement des chevilles ou des pieds
- Un essoufflement dû à une accumulation soudaine de liquide dans les poumons
Diagnostic
Pour le diagnostic de la sténose de l’artère rénale, votre médecin peut commencer par :
- Un examen physique au cours duquel votre médecin écoutera, à l’aide d’un stéthoscope, les zones rénales à la recherche de sons pouvant indiquer un rétrécissement de l’artère rénale
- Un examen de vos antécédents médicaux
- Des analyses de sang et d’urine pour vérifier votre fonction rénale
- Des analyses de sang et d’urine pour mesurer les niveaux d’hormones qui régulent la pression sanguine
Les tests d’imagerie couramment effectués pour diagnostiquer une sténose de l’artère rénale comprennent :
- Échographie Doppler. Des ondes sonores à haute fréquence aident votre médecin à voir les artères et les reins et à vérifier leur fonction. Cette procédure aide également votre médecin à trouver les blocages dans les vaisseaux sanguins et à en mesurer la gravité.
- Scanner. Pendant un scanner, un appareil à rayons X relié à un ordinateur crée une image détaillée qui montre des images en coupe des artères rénales. Vous pouvez recevoir une injection de colorant pour montrer le flux sanguin.
- Angiographie par résonance magnétique (ARM). L’ARM utilise des ondes radio et des champs magnétiques puissants pour produire des images 3D détaillées des artères rénales et des reins. Une injection de colorant dans les artères permet de dessiner les vaisseaux sanguins pendant l’imagerie.
- Artériographie rénale. Ce type spécial d’examen radiographique aide votre médecin à trouver l’obstruction dans les artères rénales et parfois à ouvrir la partie rétrécie avec un ballon et/ou un stent. Avant d’effectuer une radiographie, votre médecin injecte un colorant dans les artères rénales au moyen d’un tube long et fin (cathéter) afin de délimiter les artères et de montrer plus clairement la circulation sanguine. Ce test est principalement effectué s’il est également probable que vous ayez besoin de placer un petit tube (stent) dans votre vaisseau sanguin pour l’élargir.
Traitement
Le traitement de la sténose de l’artère rénale peut impliquer des modifications du mode de vie, des médicaments et une intervention visant à rétablir le flux sanguin vers les reins. Parfois, une combinaison de traitements est la meilleure approche. En fonction de votre état de santé général et de vos symptômes, il se peut que vous n’ayez besoin d’aucun traitement spécifique.
Changements de style de vie
Si votre tension artérielle est modérément ou sévèrement élevée, un mode de vie sain – limiter le sel, manger des aliments sains et pratiquer une activité physique régulière – peut aider à contrôler votre tension artérielle.
Médicaments
L’hypertension artérielle – même lorsqu’elle est principalement liée à une sténose de l’artère rénale – peut souvent être traitée avec succès par des médicaments. Trouver le bon médicament ou la bonne combinaison de médicaments peut demander du temps et de la patience.
Voici quelques médicaments couramment utilisés pour traiter l’hypertension artérielle associée à une sténose de l’artère rénale :
- Lesinhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA), qui aident à détendre vos vaisseaux sanguins et à bloquer la formation ou les effets d’une substance chimique naturelle du corps appelée angiotensine II, qui rétrécit les vaisseaux sanguins
- Diurétiques, également connus sous le nom de pilules à eau, qui aident votre corps à éliminer l’excès de sodium et d’eau
- Lesbêta-bloquants et les alpha-bêta-bloquants, qui peuvent avoir pour effet de faire battre votre cœur plus lentement et moins fort ou d’élargir (dilater) vos vaisseaux sanguins, selon le médicament que vous utilisez
- Lesinhibiteurs calciques, qui aident à détendre les vaisseaux sanguins
Si l’athérosclérose est la cause sous-jacente de la sténose de l’artère rénale, votre médecin peut également recommander de l’aspirine et un médicament hypocholestérolémiant. Les médicaments qui vous conviennent le mieux dépendent de votre situation personnelle.
Procédures
Pour certaines personnes, une procédure peut être recommandée pour rétablir le flux sanguin dans l’artère rénale afin d’améliorer le flux sanguin vers le rein.
Les résultats d’essais cliniques comparant les médicaments à l’angioplastie rénale et à la pose de stents n’ont pas montré de différence entre les deux approches de traitement pour ce qui est de la réduction de l’hypertension artérielle et de l’amélioration de la fonction rénale chez les patients souffrant d’une sténose modérée de l’artère rénale. Les procédures visant à ouvrir le vaisseau devraient être envisagées pour les personnes qui ne se portent pas bien avec les médicaments seuls, qui ne peuvent pas tolérer les médicaments, qui retiennent souvent les liquides et qui ont une insuffisance cardiaque résistante au traitement.
Les procédures pour traiter la sténose de l’artère rénale peuvent inclure :
- Angioplastie rénale et pose d’une endoprothèse. Dans cette procédure, les médecins élargissent l’artère rénale rétrécie et placent un dispositif (stent) à l’intérieur de votre vaisseau sanguin qui maintient les parois du vaisseau ouvertes et permet une meilleure circulation du sang.
- Pontage de l’artère rénale. Au cours d’un pontage, les médecins greffent un vaisseau sanguin de substitution à l’artère rénale afin de créer une nouvelle voie pour que le sang atteigne vos reins. Parfois, cela implique de connecter l’artère rénale à un vaisseau provenant d’un autre endroit, comme le foie ou la rate. Ces opérations sont le plus souvent pratiquées si l’angioplastie ne réussit pas ou si d’autres interventions chirurgicales sont nécessaires.
Mode de vie et remèdes maison
Dans le cadre de votre plan de traitement de la sténose de l’artère rénale, votre médecin peut vous recommander d’apporter certains changements à votre mode de vie :
- Maintenez un poids sain. Lorsque votre poids augmente, votre tension artérielle augmente également. Si vous êtes en surpoids, perdre du poids peut vous aider à faire baisser votre tension artérielle.
- Limitez le sel dans votre alimentation. Le sel et les aliments salés entraînent une rétention de liquide dans votre corps. Cela peut augmenter le volume de votre sang et, par conséquent, votre tension artérielle.
- Soyez physiquement actif. Le fait d’être physiquement actif de façon régulière peut vous aider à perdre du poids, à réduire votre risque de maladie cardiaque, à diminuer votre taux de cholestérol et à réduire votre tension artérielle. Consultez votre médecin avant de commencer un programme d’exercice, surtout si vous souffrez d’hypertension et que vous n’avez pas été actif par le passé.
- Réduisez le stress. La diminution du niveau de stress peut faire baisser votre tension artérielle.
- Buvez de l’alcool avec modération, voire pas du tout. Une trop grande quantité d’alcool peut augmenter votre tension artérielle.
- Ne fumez pas. Le tabac endommage les parois des vaisseaux sanguins et accélère le processus de durcissement des artères. Si vous fumez, demandez à votre médecin de vous aider à arrêter.
Préparation de votre rendez-vous
Pour une sténose de l’artère rénale, vous pouvez commencer par consulter votre médecin de famille ou un médecin généraliste. Cependant, vous pouvez être orienté vers un médecin spécialisé dans les affections qui affectent les reins (néphrologue) ou un spécialiste du cœur et des vaisseaux sanguins (cardiologue), en particulier si la pression artérielle est difficile à contrôler ou si la fonction rénale s’aggrave.
Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer à votre rendez-vous, ainsi que ce que vous pouvez attendre de votre médecin.
Ce que vous pouvez faire
Pour vous préparer à votre rendez-vous :
- Notez les symptômes que vous avez, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec la raison pour laquelle vous avez pris rendez-vous.
- Faites une liste de tous les médicaments, vitamines et suppléments que vous prenez, y compris les dosages.
- Partagez les principales informations médicales avec votre médecin, y compris le tabagisme passé ou actuel ou l’utilisation d’autres produits du tabac.
- Demandez à un membre de la famille ou à un ami de vous accompagner. Il est parfois difficile de se souvenir de toutes les informations qui vous ont été fournies lors d’un rendez-vous. Une personne qui vous accompagne peut se souvenir de quelque chose que vous avez manqué ou oublié.
- Notezles questions à poser à votre médecin.
Pour la sténose de l’artère rénale, voici quelques questions de base à poser à votre médecin :
- Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes ?
- De quels types de tests ai-je besoin ? Ces tests nécessitent-ils une préparation spéciale ?
- Cette affection est-elle temporaire ou durable ?
- Que va-t-il arriver à mon rein ?
- Quels sont les traitements disponibles, et lesquels recommandez-vous ?
- Quels effets secondaires puis-je attendre du traitement ?
- J’ai d’autres problèmes de santé. Comment puis-je gérer au mieux ces problèmes ensemble ?
- Dois-je suivre des restrictions alimentaires ? Quelles sont les restrictions en matière d’activité ?
- Existe-t-il une alternative générique au médicament que vous me prescrivez ?
- Quel est le niveau approprié pour ma tension artérielle ? Y a-t-il quelque chose que je puisse faire pour aider à la faire baisser ?
- Avez-vous des documents imprimés que je peux emporter avec moi ? Quels sites Web recommandez-vous ?
En plus des questions que vous avez préparées, n’hésitez pas à poser d’autres questions au fur et à mesure qu’elles vous viennent à l’esprit pendant votre rendez-vous.
Ce que vous pouvez attendre de votre médecin
Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions, telles que :
- Quand avez-vous commencé à ressentir des symptômes ?
- Êtes-vous un fumeur actuel ou un ancien fumeur, ou utilisez-vous tout autre type de produit du tabac ?
- Est-ce que quelque chose semble améliorer ou aggraver vos symptômes ?
- Connaissez-vous les valeurs moyennes de votre tension artérielle ?
- Avez-vous fait mesurer votre fonction rénale ?
- Quelqu’un dans votre famille a-t-il des antécédents d’hypertension artérielle ou de maladie rénale ?
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