Vue d’ensemble
Sinusite chronique
La sinusite chronique peut être causée par une infection, des excroissances dans les sinus (polypes nasaux) ou un gonflement de la paroi de vos sinus. Les signes et les symptômes peuvent inclure un nez bouché ou congestionné qui entraîne des difficultés à respirer par le nez, ainsi qu’une douleur et un gonflement autour des yeux, des joues, du nez ou du front.
On parle de sinusite chronique lorsque les espaces à l’intérieur de votre nez et de votre tête (sinus) sont enflés et enflammés pendant trois mois ou plus, malgré un traitement.
Cette affection courante interfère avec la façon dont le mucus s’écoule normalement, et rend votre nez bouché. La respiration par le nez peut être difficile, et la zone autour de vos yeux peut être gonflée ou sensible.
La sinusite chronique peut être provoquée par une infection, par des excroissances dans les sinus (polypes nasaux) ou par un gonflement de la paroi de vos sinus. Également appelée rhinosinusite chronique, cette affection peut toucher aussi bien les adultes que les enfants.
Symptômes
Les signes et symptômes courants de la sinusite chronique sont les suivants :
- Inflammation nasale
- Écoulement épais et décoloré du nez (écoulement nasal)
- Écoulement à l’arrière de la gorge (drainage postnasal)
- Nez bouché ou congestionné (congestion) entraînant des difficultés à respirer par le nez
- Douleur, sensibilité et gonflement autour des yeux, des joues, du nez ou du front
- Réduction de l’odorat et du goût
D’autres signes et symptômes peuvent inclure :
- Douleur à l’oreille
- Maux de tête
- Douleur dans la mâchoire supérieure et les dents
- Toux ou raclement de gorge
- Maux de gorge
- Mauvaise haleine
- Fatigue
La sinusite chronique et la sinusite aiguë présentent des signes et des symptômes similaires. Mais la sinusite aiguë est une infection temporaire des sinus souvent associée à un rhume. Les signes et symptômes de la sinusite chronique durent au moins 12 semaines, mais vous pouvez avoir plusieurs épisodes de sinusite aiguë avant de développer une sinusite chronique. La fièvre n’est pas un signe courant de sinusite chronique, mais vous pouvez en avoir une en cas de sinusite aiguë.
Quand consulter un médecin
Prenez rendez-vous avec votre médecin si :
- Vous avez eu une sinusite à plusieurs reprises, et l’affection ne répond pas au traitement
- Vous avez des symptômes de sinusite qui durent plus de 10 jours
- Vos symptômes ne s’améliorent pas après avoir consulté votre médecin
Consultez immédiatement un médecin si vous présentez les signes ou symptômes suivants, qui pourraient indiquer une infection grave :
- Fièvre
- Gonflement ou rougeur autour de vos yeux
- Maux de tête sévères
- Gonflement du front
- Confusion
- Vision double ou autres changements de vision
- Raideur du cou
Causes
Polypes nasaux
Les polypes nasaux sont des excroissances molles et non cancéreuses sur la muqueuse de votre nez ou de vos sinus. Ils apparaissent souvent en groupes, comme des raisins sur une tige.
Les causes courantes de la sinusite chronique sont les suivantes :
- Polypes nasaux. Ces excroissances tissulaires peuvent bloquer les voies nasales ou les sinus.
- Déviation de la cloison nasale. Une cloison nasale tordue – la paroi entre les narines – peut restreindre ou bloquer les passages des sinus, ce qui aggrave les symptômes de la sinusite.
- Autres conditions médicales. Les complications d’affections telles que la fibrose kystique, le VIH et d’autres maladies liées au système immunitaire peuvent entraîner une obstruction nasale.
- Infections des voies respiratoires. Les infections des voies respiratoires – le plus souvent des rhumes – peuvent enflammer et épaissir les membranes de vos sinus et bloquer l’évacuation du mucus. Ces infections peuvent être causées par des virus ou des bactéries.
- Allergies telles que le rhume des foins. L’inflammation qui se produit avec les allergies peut bloquer vos sinus.
Facteurs de risque
Vous avez un risque accru de souffrir de sinusite chronique si vous avez :
- Une cloison nasale déviée
- Des polypes nasaux
- Asthme
- Une sensibilité à l’aspirine
- Une infection dentaire
- Une infection fongique
- Des tumeurs
- Un trouble du système immunitaire tel que le VIH/SIDA ou la fibrose kystique
- Le rhume des foins ou une autre affection allergique
- Une exposition régulière à des polluants tels que la fumée de cigarette
Des complications
Les complications sérieuses de la sinusite chronique sont rares, mais peuvent inclure :
- Problèmes de vision. Si l’infection des sinus se propage à votre orbite, elle peut entraîner une réduction de la vision, voire une cécité qui peut être permanente.
- Infections. Il est peu fréquent que les personnes atteintes de sinusite chronique développent une inflammation des membranes et du liquide entourant le cerveau et la moelle épinière (méningite), une infection des os ou une infection cutanée grave.
Prévention
Prenez ces mesures pour réduire votre risque de contracter une sinusite chronique :
- Évitez les infections des voies respiratoires supérieures. Évitez le contact avec les personnes enrhumées ou souffrant d’autres infections. Lavez-vous fréquemment les mains avec de l’eau et du savon, surtout avant les repas.
- Gérez vos allergies. Travaillez avec votre médecin pour garder les symptômes sous contrôle. Évitez autant que possible l’exposition aux substances auxquelles vous êtes allergique.
- Évitez la fumée de cigarette et l’air pollué. La fumée de tabac et les contaminants atmosphériques peuvent irriter et enflammer vos poumons et vos voies nasales.
- Utilisez un humidificateur. Si l’air de votre maison est sec, comme c’est le cas si vous avez un chauffage à air chaud pulsé, ajouter de l’humidité à l’air peut aider à prévenir la sinusite. Veillez à ce que l’humidificateur soit propre et exempt de moisissures en le nettoyant régulièrement et soigneusement.
Diagnostic
Votre médecin peut vous interroger sur vos symptômes. Lors d’un examen physique, il pourra rechercher une sensibilité dans votre nez et votre visage et regarder à l’intérieur de votre nez.
Les méthodes de diagnostic de la sinusite chronique comprennent :
- Tests d’imagerie. Les images prises à l’aide d’un scanner ou d’une IRM peuvent montrer les détails de vos sinus et de la zone nasale. Elles peuvent mettre en évidence une inflammation profonde ou un blocage physique, comme des polypes, des tumeurs ou des champignons, difficile à détecter avec un endoscope.
- Regarder dans vos sinus. Un tube fin et flexible muni d’une lumière à fibre optique inséré dans votre nez permet à votre médecin de voir l’intérieur de vos sinus. Cela peut aider votre médecin à voir une déviation de la cloison nasale, des polypes ou des tumeurs.
- Un test d’allergie. Si votre médecin soupçonne que des allergies peuvent déclencher votre sinusite chronique, il peut recommander un test cutané d’allergie. Un test cutané est sûr et rapide et peut aider à détecter quel allergène est responsable de vos poussées nasales.
- Des échantillons de vos écoulements nasaux et sinusaux (cultures). Les cultures sont généralement inutiles pour diagnostiquer une sinusite chronique. Cependant, lorsque l’affection ne répond pas au traitement ou s’aggrave, votre médecin peut effectuer un écouvillonnage de l’intérieur de votre nez pour prélever des échantillons qui pourraient aider à déterminer la cause, comme des bactéries ou des champignons.
Traitement
Les traitements de la sinusite chronique comprennent :
- Corticostéroïdes nasaux. Ces sprays nasaux aident à prévenir et à traiter l’inflammation. Les exemples incluent la fluticasone, la triamcinolone, le budésonide, la mométasone et la béclométhasone. Si les sprays ne sont pas assez efficaces, votre médecin peut vous recommander de vous rincer avec une solution saline mélangée à des gouttes de budésonide ou d’utiliser un brouillard nasal de cette solution.
- L’irrigation nasale saline, avec des sprays ou des solutions nasales, réduit le drainage et rince les irritants et les allergies.
- Corticostéroïdes oraux ou injectés. Ces médicaments sont utilisés pour soulager l’inflammation due à une sinusite grave, surtout si vous avez également des polypes nasaux. Les corticostéroïdes oraux peuvent provoquer des effets secondaires graves lorsqu’ils sont utilisés à long terme, ils ne sont donc utilisés que pour traiter les symptômes graves.
- Médicaments contre les allergies. Si les allergies sont à l’origine de la sinusite, votre médecin peut vous recommander des médicaments contre les allergies.
- Traitement de désensibilisation à l’aspirine, si vous avez des réactions à l’aspirine qui provoquent une sinusite et des polypes nasaux. Sous surveillance médicale, on vous donne progressivement des doses plus importantes d’aspirine pour augmenter votre tolérance.
- Traitement antifongique. Si votre infection est due à des champignons, vous pouvez suivre un traitement antifongique.
- Médicaments pour traiter les polypes nasaux et la sinusite chronique. Si vous avez des polypes nasaux et une sinusite chronique, votre médecin peut vous faire une injection de dupilumab ou d’omalizumab pour traiter votre maladie. Ces médicaments peuvent réduire la taille des polypes nasaux et atténuer la congestion.
Antibiotiques
Les antibiotiques sont parfois nécessaires pour la sinusite si votre infection est causée par une bactérie. Si votre médecin ne peut pas exclure une infection sous-jacente, il peut recommander un antibiotique, parfois associé à d’autres médicaments.
Immunothérapie
Si les allergies contribuent à votre sinusite, des injections contre les allergies (immunothérapie) qui aident à réduire la réaction du corps à des allergènes spécifiques peuvent améliorer la situation.
Chirurgie
Chirurgie endoscopique des sinus
L’illustration supérieure gauche montre les sinus frontaux (A) et maxillaires (B), ainsi que le complexe ostioméatal (C). Dans la chirurgie endoscopique des sinus (illustration de droite), votre médecin utilise un tube fin (endoscope) et de minuscules outils de coupe pour ouvrir le passage obstrué et rétablir le drainage naturel (D).
Dans les cas résistant au traitement ou aux médicaments, la chirurgie endoscopique des sinus peut être une option. Pour cette procédure, le médecin utilise un tube fin et flexible avec une lumière attachée (endoscope) pour explorer vos passages sinusaux.
En fonction de la source de l’obstruction, le médecin peut utiliser divers instruments pour retirer des tissus ou raser un polype à l’origine de l’obstruction nasale. L’élargissement d’une ouverture étroite des sinus peut également être une option pour favoriser le drainage.
Mode de vie et remèdes maison
Pot Neti
Pot de Neti
Un pot de Neti est un récipient conçu pour rincer la cavité nasale.
Ces mesures d’auto-assistance peuvent aider à soulager les symptômes de la sinusite :
- Repos. Cela peut aider votre corps à combattre l’inflammation et à accélérer le rétablissement.
- Hydratez vos sinus. Drapez une serviette sur votre tête pendant que vous respirez la vapeur d’un bol d’eau moyennement chaude. Gardez la vapeur dirigée vers votre visage. Ou prenez une douche chaude, en respirant l’air chaud et humide pour soulager la douleur et faciliter l’écoulement du mucus.
- Compresse chaude. Une compresse chaude sur votre nez et votre front peut aider à soulager la pression dans vos sinus.
- Rincez vos voies nasales. Utilisez un flacon compresseur spécialement conçu, un bidon de solution saline ou un pot neti pour rincer vos voies nasales. Ce remède maison, appelé lavage nasal, peut aider à dégager vos sinus.
Préparer votre rendez-vous
Vous consulterez probablement d’abord votre médecin traitant pour les symptômes de la sinusite. Si vous avez eu plusieurs épisodes de sinusite aiguë ou si vous semblez souffrir de sinusite chronique, votre médecin pourra vous adresser à un allergologue ou à un oto-rhino-laryngologiste pour évaluation et traitement.
Lorsque vous consultez votre médecin, attendez-vous à un examen approfondi de vos sinus. Voici des informations pour vous aider à vous préparer à votre rendez-vous.
Ce que vous pouvez faire
Faites une liste de :
- Vos symptômes, y compris ceux qui semblent sans rapport avec la raison de votre rendez-vous
- Des informations personnelles clés, notamment si vous souffrez d’allergies ou d’asthme, et les antécédents médicaux de votre famille
- Tous les médicaments, vitamines ou autres compléments que vous avez pris récemment, y compris les doses
- Questions à poser à votre médecin
Pour la sinusite chronique, les questions à poser à votre médecin sont les suivantes :
- Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes ?
- De quels tests ai-je besoin ?
- Mon état est-il probablement temporaire ou chronique ?
- Quels sont les traitements disponibles et lesquels me recommandez-vous ?
- Je souffre de ces autres problèmes de santé. Comment puis-je gérer au mieux ces problèmes ensemble ?
- Dois-je consulter un spécialiste ?
- Existe-t-il des brochures ou d’autres documents imprimés que je peux obtenir ? Quels sites Internet recommandez-vous ?
N’hésitez pas à poser d’autres questions.
Ce que vous pouvez attendre de votre médecin
Votre médecin est susceptible de vous poser des questions, telles que :
- Quand vos symptômes ont-ils commencé ?
- Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels ?
- Quelle est la gravité de vos symptômes ?
- Qu’est-ce qui semble améliorer vos symptômes ?
- Qu’est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver vos symptômes ?
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