Vue d’ensemble
Chambres et valves du cœur
Un cœur normal comporte deux chambres supérieures et deux chambres inférieures. Les chambres supérieures, les oreillettes droite et gauche, reçoivent le sang entrant. Les chambres inférieures, les ventricules droit et gauche, plus musclés, pompent le sang hors du cœur. Les valves cardiaques, qui permettent au sang de circuler dans la bonne direction, sont des portes situées à l’ouverture des chambres.
La réparation de la valve pulmonaire et le remplacement de la valve pulmonaire sont des procédures qui traitent les maladies affectant la valve pulmonaire.
La valve pulmonaire est l’une des quatre valves qui régulent le flux sanguin dans le cœur. La valve se situe entre la chambre cardiaque inférieure droite (ventricule droit) et l’artère pulmonaire.
La valvulopathie pulmonaire est une affection dans laquelle la valvule pulmonaire ne fonctionne pas correctement. Cette affection peut interrompre le flux sanguin de votre cœur vers vos poumons. Elle peut survenir seule ou dans le cadre d’autres malformations cardiaques congénitales, comme la tétralogie de Fallot. Souvent, l’affection ne peut être détectée que par une évaluation physique ou une imagerie cardiaque pour une autre raison.
La réparation de la valvule pulmonaire ou le remplacement de la valvule pulmonaire peut traiter la valvulopathie pulmonaire et contribuer à rétablir un flux sanguin normal, à réduire les symptômes, à prolonger la vie et à préserver la fonction de votre muscle cardiaque.
Types
- Annuloplastie
- Valvuloplastie
Pourquoi c’est fait
Régurgitation de la valve pulmonaire
Dans le cas de la régurgitation de la valve pulmonaire, une valve non étanche permet au sang de refluer vers le cœur plutôt que d’aller directement chercher de l’oxygène dans les poumons.
Le traitement de la valvulopathie pulmonaire dépend de la gravité de votre état, de l’existence de signes et de symptômes et de l’aggravation éventuelle de votre état.
Pour certaines personnes souffrant d’une valvulopathie pulmonaire légère sans symptômes, une surveillance attentive sous la supervision d’un médecin peut suffire. Mais dans de nombreux cas, la maladie et le dysfonctionnement des valves pulmonaires progressent à l’âge adulte et s’aggravent sans traitement médical.
Les types de valvulopathie pulmonaire qui peuvent nécessiter un traitement par réparation ou remplacement de la valvule pulmonaire sont les suivants :
- Régurgitation de la valve pulmonaire. Une valve pulmonaire non étanche permet au sang de refluer vers le cœur (régurgitation de la valve pulmonaire) plutôt que d’aller directement chercher de l’oxygène dans les poumons.
- Sténose de la valve pulmonaire. Dans cette affection, la valve pulmonaire est épaissie ou obstruée, ce qui rend plus difficile son ouverture correcte. En conséquence, le cœur doit travailler davantage pour pomper le sang dans l’artère pulmonaire et vers les poumons.
- Atrésie pulmonaire. Il s’agit d’une malformation cardiaque congénitale dans laquelle l’enfant naît sans valve pulmonaire bien définie. En cas d’atrésie pulmonaire, le sang ne peut pas passer du ventricule droit dans l’artère pulmonaire. Le seul flux sanguin vers les poumons passe par un passage ouvert entre l’artère pulmonaire et l’artère principale qui alimente le corps en sang (aorte).
La décision de réparer ou de remplacer une valve pulmonaire endommagée dépend de nombreux facteurs, notamment :
- La gravité de votre valvulopathie pulmonaire
- Votre âge et votre état de santé général
- Si vous avez besoin d’une chirurgie cardiaque pour corriger un autre problème cardiaque en plus de la valvulopathie pulmonaire, afin que les deux affections puissent être traitées en même temps
En général et dans la mesure du possible, la réparation de la valve pulmonaire est l’option préférée car elle est associée à un risque d’infection plus faible, préserve la force et la fonction de la valve et élimine la nécessité de prendre des médicaments anticoagulants, qui peuvent être nécessaires avec le remplacement de la valve pulmonaire.
Risques
Les risques liés à la chirurgie de réparation et de remplacement des valves pulmonaires varient en fonction de votre état de santé, du type d’intervention et de l’expertise du chirurgien et de l’équipe soignante. Pour minimiser les risques potentiels, la chirurgie de la valve pulmonaire doit généralement être effectuée dans un centre médical disposant d’un personnel expérimenté dans ces procédures et qui effectue des volumes élevés de chirurgies de la valve pulmonaire.
Les risques associés à la réparation de la valve pulmonaire et au remplacement de la valve pulmonaire peuvent inclure :
- Saignements
- Caillots de sang
- Dysfonctionnement de la valve dans le cas d’une valve de remplacement
- Problèmes de rythme cardiaque
- Infection
- Crise cardiaque
- Accident vasculaire cérébral
- Décès
Comment vous préparer
L’équipe de traitement de votre clinique discutera avec vous de toutes les questions que vous pourriez avoir sur votre intervention de réparation ou de remplacement de la valve pulmonaire.
Avant l’opération de réparation ou de remplacement de votre valve pulmonaire, votre médecin et l’équipe de traitement vous expliqueront à quoi vous attendre avant, pendant et après l’opération, ainsi que les risques potentiels de l’opération.
Discutez avec votre médecin et votre équipe de traitement de toutes les questions que vous pouvez avoir sur l’intervention.
Avant d’être admis à l’hôpital pour votre chirurgie, parlez à vos soignants de votre séjour à l’hôpital et discutez de l’aide dont vous pourriez avoir besoin à votre retour à la maison.
Alimentation et médicaments
Parlez à votre médecin de ce qui suit :
- Quand vous pouvez prendre vos médicaments habituels et si vous pouvez les prendre avant votre chirurgie
- Quand vous devez arrêter de manger ou de boire la nuit précédant l’opération
Vêtements et articles personnels
Votre équipe de traitement peut vous recommander d’apporter plusieurs articles à l’hôpital, notamment :
- Une liste de vos médicaments
- Lunettes, appareils auditifs ou prothèses dentaires
- Des articles de soins personnels, tels qu’une brosse, un peigne, un matériel de rasage et une brosse à dents
- Des vêtements amples et confortables
- Une copie de votre directive préalable ou de votre testament de vie
- Des articles qui peuvent vous aider à vous détendre, comme des lecteurs de musique portables ou des livres
Pendant l’opération, évitez de porter :
- Bijoux
- Lunettes de vue
- Lentilles de contact
- Prothèses dentaires
- Vernis à ongles
Les poils de votre corps seront rasés à l’endroit où l’intervention aura lieu.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Pendant l’intervention
Pour la plupart des interventions de réparation et de remplacement des valves pulmonaires, vous recevrez des médicaments (anesthésiques) qui vous plongeront dans un état de sommeil afin que vous ne ressentiez aucune douleur pendant l’opération.
Vous serez également relié à une machine à pontage cardio-pulmonaire, qui maintient la circulation du sang dans votre corps pendant l’intervention.
Réparation de la valve pulmonaire
La réparation de la valve pulmonaire est généralement effectuée par une opération à cœur ouvert et une ouverture de l’os du thorax (sternotomie). Les médecins ressoudent l’os après l’intervention pour empêcher tout mouvement et faciliter la guérison.
Les procédures de réparation de la valve pulmonaire peuvent impliquer plusieurs types de réparation différents, notamment :
- Séparation des feuillets valvulaires fusionnés
- Reconstruction d’un ou plusieurs nouveaux feuillets à partir de vos propres tissus cardiaques, par exemple à partir de votre propre péricarde
- Retrait de patchs antérieurs placés lors de la réparation initiale d’une cardiopathie congénitale, telle que la tétralogie de Fallot, et rapprochement des feuillets de la valve pulmonaire pour créer une valve fonctionnelle
- Remodeler ou retirer des tissus pour permettre à la valve de se fermer plus hermétiquement
- Resserrer ou renforcer l’anneau autour d’une valve (annulus) en implantant un anneau artificiel (annuloplastie)
Les valves pulmonaires qui ne peuvent pas s’ouvrir complètement en raison d’une sténose de la valve pulmonaire peuvent être réparées par chirurgie ou par une procédure moins invasive appelée valvuloplastie par ballonnet, qui utilise une approche appelée cathétérisme cardiaque. Vous êtes généralement éveillé pendant le cathétérisme cardiaque, et cette intervention nécessite un séjour hospitalier beaucoup plus court que la chirurgie cardiaque traditionnelle.
Au cours de la valvuloplastie par ballonnet, votre médecin insère un tube fin et creux (cathéter) dans un vaisseau sanguin, généralement dans votre aine, et l’enfile jusqu’à votre cœur. Le cathéter est doté d’un ballon à son extrémité qui peut être gonflé pour aider à élargir la valve pulmonaire rétrécie, puis dégonflé pour être retiré.
La valvuloplastie par ballonnet est souvent utilisée pour traiter les nourrissons et les enfants atteints de sténose de la valve pulmonaire. Cependant, la valve a tendance à se rétrécir à nouveau chez les adultes qui ont subi l’intervention. Il se peut que vous ayez besoin de procédures supplémentaires pour traiter la valve rétrécie au fil du temps.
Remplacement de la valve pulmonaire
Remplacement de la valve pulmonaire : Valve biologique
Dans un remplacement de valve pulmonaire biologique, une valve en tissu (biologique) remplace la valve endommagée.
Dans cette intervention, votre médecin retire la valve pulmonaire et la remplace par une valve mécanique fabriquée à partir de matériaux artificiels ou par une valve biologique fabriquée à partir de valves de vache ou de porc.
Le remplacement de la valve pulmonaire peut être effectué par une chirurgie à cœur ouvert ou par des méthodes mini-invasives, qui impliquent des incisions plus petites que celles utilisées dans la chirurgie à cœur ouvert.
Le remplacement de la valve pulmonaire par une méthode mini-invasive permet de réduire le nombre d’opérations à cœur ouvert au cours de la vie d’une personne.
Remplacement transcathéter de la valve pulmonaire
Remplacement d’une valve pulmonaire dans une valve
Lors d’une intervention de remplacement de la valve pulmonaire par cathéter, votre médecin insère dans votre veine fémorale un tube fin et creux (cathéter) équipé d’une valve pulmonaire de remplacement expansible par ballonnet. Le cathéter est ensuite guidé vers le cœur, et la valve de remplacement est placée à l’intérieur de la valve pulmonaire existante.
Le type le plus courant de remplacement de la valve pulmonaire par voie mini-invasive est le remplacement transcathéter de la valve pulmonaire (remplacement percutané de la valve pulmonaire).
Dans cette procédure, votre médecin insère un cathéter dans un gros vaisseau sanguin de l’aine ou de la poitrine et le guide jusqu’au cœur. Une nouvelle valve pulmonaire de remplacement, expansible par ballonnet, se trouve à l’extrémité du cathéter et est ensuite mise en place. Un cathéter peut également être utilisé pour insérer une nouvelle valve pulmonaire à l’intérieur d’une valve de remplacement existante qui est défaillante dans une procédure de valve dans la valve.
Après l’intervention
Après une réparation de valve pulmonaire à cœur ouvert ou un remplacement de valve pulmonaire, vous passerez généralement un jour ou plus dans l’unité de soins intensifs (USI).
Vous recevrez des liquides, de la nourriture et des médicaments par voie intraveineuse (IV). D’autres tubes draineront l’urine de votre vessie et évacueront le liquide et le sang de votre cœur et de votre poitrine. On vous donnera peut-être de l’oxygène.
Après l’USI, vous serez transféré dans une chambre d’hôpital ordinaire pendant quelques jours. La durée de votre séjour à l’USI et à l’hôpital peut varier, en fonction de votre état et de l’intervention.
Pendant votre séjour à l’hôpital, votre équipe de traitement :
- Surveillez les signes d’infection dans les sites d’incision
- Vérifiez périodiquement votre tension artérielle, votre respiration et votre rythme cardiaque
- Travailler avec vous pour gérer la douleur que vous ressentez après l’opération
- Vous demander de marcher régulièrement pour augmenter progressivement votre activité et faire des exercices de respiration pendant votre rétablissement
Vous recevrez des instructions à suivre pendant votre rétablissement, comme surveiller les signes d’infection de vos incisions, soigner correctement les incisions, prendre des médicaments et gérer la douleur et les autres effets secondaires après votre opération.
Le temps de récupération dépend de l’intervention spécifique, de votre état de santé général avant l’intervention et des éventuelles complications.
Si vous avez une valve mécanique, vous devrez prendre des médicaments anticoagulants pour le reste de votre vie afin d’éviter les caillots sanguins. Les valves biologiques doivent souvent être remplacées à terme, car elles se dégénèrent avec le temps. Les médecins discuteront avec vous des risques et des avantages de chaque type de valve et examineront quelle valve peut vous convenir.
Résultats
Après une chirurgie de réparation ou de remplacement de la valve pulmonaire, vous pourrez éventuellement reprendre vos activités quotidiennes, comme travailler, conduire et faire de l’exercice.
Vous devrez prendre certains médicaments et vous rendre à des rendez-vous de suivi réguliers avec votre médecin. Vous pourrez subir plusieurs tests pour évaluer et surveiller votre état.
Votre médecin et votre équipe de soins de santé peuvent vous demander d’intégrer des changements de mode de vie sain – comme l’activité physique, une alimentation saine, la gestion du stress et l’évitement du tabagisme – dans votre vie afin de réduire le risque de complications futures et de promouvoir un cœur sain.
Votre médecin peut vous recommander de participer à une réadaptation cardiaque – un programme d’éducation et d’exercices conçu pour vous aider à améliorer votre santé et à vous rétablir après une chirurgie cardiaque.
Le succès et la sécurité du remplacement de la valve pulmonaire par voie mini-invasive dépendent largement des compétences et de l’expertise de votre médecin et de votre centre médical. Lorsqu’il est effectué par des médecins et des centres expérimentés, les résultats du remplacement de la valve pulmonaire par voie mini-invasive peuvent être similaires à ceux de la chirurgie traditionnelle à cœur ouvert. Mais les résultats à long terme de certaines de ces procédures ne sont pas encore connus.
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