Réparation de la valve tricuspide et remplacement de la valve tricuspide

Vue d’ensemble

Chambres et valves du cœur

Un cœur normal comporte deux chambres supérieures et deux chambres inférieures. Les chambres supérieures, les oreillettes droite et gauche, reçoivent le sang entrant. Les chambres inférieures, les ventricules droit et gauche, plus musclés, pompent le sang hors du cœur. Les valves cardiaques, qui permettent au sang de circuler dans la bonne direction, sont des portes situées à l’ouverture des chambres.

La réparation de la valve tricuspide et le remplacement de la valve tricuspide sont des procédures qui traitent les maladies affectant la valve tricuspide, l’une des quatre valves qui contrôlent le flux sanguin dans le coeur.

La valve tricuspide aide à maintenir la circulation du sang dans le bon sens dans le cœur. Elle sépare l’une des deux chambres supérieures et inférieures du cœur (oreillettes et ventricules). À chaque battement de cœur, les oreillettes se remplissent de sang provenant du corps et des poumons, et les ventricules se contractent pour pomper le sang vers les poumons et le reste du corps.

Lorsque les oreillettes se remplissent à pleine capacité, la valve tricuspide s’ouvre pour permettre au sang de passer de l’oreillette droite au ventricule droit. Lorsque les ventricules se contractent, la valve tricuspide se ferme hermétiquement pour empêcher le sang de retourner dans l’oreillette droite.

Si la valve tricuspide ne fonctionne pas correctement, elle peut interférer avec la bonne direction du flux sanguin et obliger le cœur à travailler plus fort pour envoyer le sang vers les poumons et le reste de votre corps.

La réparation de la valve tricuspide ou le remplacement de la valve tricuspide peut traiter la maladie de la valve tricuspide et aider à rétablir un flux sanguin normal, à réduire les symptômes, à améliorer la survie chez certaines personnes et à préserver la fonction de votre muscle cardiaque.

Types

1. Annuloplastie

Pourquoi c’est fait

Le traitement de la valvulopathie tricuspide dépend de la gravité de votre état, de l’existence de signes et de symptômes et de l’aggravation éventuelle de votre état.

Pour certaines personnes atteintes de la maladie de la valve tricuspide sans aucun symptôme, une surveillance régulière sous la supervision d’un médecin peut suffire.

Les types de valvulopathie tricuspide qui peuvent nécessiter un traitement par réparation ou remplacement de la valve tricuspide sont les suivants :

• Larégurgitation de la valve tricuspide, qui se produit lorsque la valve tricuspide ne se ferme pas correctement et permet au sang de retourner dans l’oreillette droite lorsque le ventricule droit se contracte plutôt que dans le sens normal, unidirectionnel, de l’oreillette vers le ventricule.
• Lasténose de la valve tricuspide entraîne un rétrécissement ou une obstruction de la valve tricuspide, ce qui rend plus difficile la circulation du sang de l’oreillette droite vers le ventricule droit. La sténose de la valve tricuspide peut également s’accompagner d’une régurgitation ou d’un reflux tricuspide.
• L’atrésie tricuspide est un type de cardiopathie congénitale qui se produit lorsqu’un bébé naît sans valve ou ouverture tricuspide pour permettre au sang de circuler de l’oreillette droite vers le ventricule droit. En conséquence, le ventricule droit n’est pas complètement développé et une intervention chirurgicale est souvent nécessaire pour augmenter le flux sanguin vers les poumons.

Dans la régurgitation de la valve tricuspide, une valve qui fuit peut entraîner une mauvaise fonction cardiaque.

Réparation ou remplacement de la valve tricuspide ?

La plupart des affections de la valve tricuspide sont des problèmes mécaniques qui ne peuvent pas être traités de manière adéquate par des médicaments seuls et qui nécessiteront éventuellement une intervention chirurgicale pour réduire les symptômes et le risque de complications, comme l’insuffisance cardiaque.

La décision de réparer ou de remplacer une valve tricuspide endommagée dépend de nombreux éléments, notamment :

• La gravité de votre maladie de la valve tricuspide
• Votre âge et votre état de santé général
• Si vous avez besoin d’une chirurgie cardiaque pour corriger un autre problème cardiaque en plus de la valvulopathie tricuspide – comme une réparation ou un remplacement de la valve mitrale ou aortique ou un pontage coronarien – afin que les deux affections puissent être traitées en même temps

En général, la réparation de la valve cardiaque est le premier choix car elle est associée à un risque d’infection plus faible. La réparation valvulaire préserve et améliore la fonction cardiaque, et elle peut réduire le besoin potentiel d’une utilisation à long terme de médicaments anticoagulants.

Mais toutes les valves ne peuvent pas être réparées. Certaines valves réparées peuvent éventuellement nécessiter un remplacement. En outre, la chirurgie de réparation des valves cardiaques est souvent plus difficile à réaliser avec succès que la chirurgie de remplacement des valves.

Votre meilleure option dépendra de votre situation individuelle, ainsi que de l’expertise et de l’expérience de votre équipe soignante.

Risques

Les risques liés à la réparation de la valve tricuspide et au remplacement de la valve tricuspide varient selon votre état de santé, le type d’intervention et l’expertise de l’équipe soignante. Pour réduire les risques potentiels, la chirurgie de la valve tricuspide doit généralement être effectuée dans un centre médical disposant d’un personnel expérimenté dans ces procédures et qui réalise des volumes élevés d’interventions sur la valve tricuspide.

Les risques associés à la réparation de la valve tricuspide et à la chirurgie de remplacement de la valve tricuspide peuvent inclure :

• Saignement
• Caillots de sang
• Dysfonctionnement de la valve dans les valves de remplacement (prothèses valvulaires)
• Problèmes de rythme cardiaque
• Infection
• Accident vasculaire cérébral
• Décès

Globalement, les taux de survie à long terme après une réparation de la valve tricuspide et un remplacement de la valve tricuspide sont similaires.

Comment vous préparer

Avant l’opération de réparation ou de remplacement de votre valve tricuspide, votre médecin et l’équipe de traitement vous expliqueront ce à quoi vous devez vous attendre avant, pendant et après l’opération et les risques potentiels de l’opération.

Discutez avec votre médecin et votre équipe de traitement de toutes les questions que vous pouvez avoir sur l’intervention.

Avant d’être admis à l’hôpital pour votre chirurgie, parlez à vos soignants de votre séjour à l’hôpital et discutez de l’aide dont vous pourriez avoir besoin à votre retour à la maison.

Alimentation et médicaments

Parlez à votre médecin de ce qui suit :

• Quand vous pouvez prendre vos médicaments habituels et si vous pouvez les prendre avant votre chirurgie
• Quand vous devez arrêter de manger ou de boire la nuit précédant l’opération

Vêtements et articles personnels

Votre équipe de traitement peut vous recommander d’apporter plusieurs articles à l’hôpital, notamment :

• Une liste de vos médicaments
• Lunettes, appareils auditifs ou prothèses dentaires
• Des articles de soins personnels, tels qu’une brosse, un peigne, un matériel de rasage et une brosse à dents
• Des vêtements amples et confortables
• Une copie de votre directive préalable ou de votre testament de vie
• Des articles qui peuvent vous aider à vous détendre, comme des lecteurs de musique portables ou des livres

Pendant l’opération, évitez de porter :

• Bijoux
• Lunettes de vue
• Lentilles de contact
• Prothèses dentaires
• Vernis à ongles

Les poils de votre corps seront rasés à l’endroit où l’intervention aura lieu.

Ce à quoi vous pouvez vous attendre

Pendant l’intervention

Pour la plupart des interventions de réparation et de remplacement de la valve tricuspide, vous recevrez des anesthésiques afin de ne pas ressentir de douleur, et vous serez inconscient pendant l’opération.

Vous serez également relié à une machine à pontage cardio-pulmonaire, qui maintient la circulation du sang dans votre corps pendant l’intervention.

Réparation de la valve tricuspide

La réparation de la valve tricuspide se fait traditionnellement par une opération à cœur ouvert et une ouverture de l’os du thorax (sternotomie). Les médecins remettent l’os en place après l’intervention pour empêcher tout mouvement et faciliter la guérison.

Les procédures de réparation de la valve tricuspide peuvent impliquer plusieurs types de réparation différents, notamment :

• Insertion de tissus pour colmater les trous ou les déchirures des volets (feuillets perforés) qui ferment la valve
• Ajout d’un support à la base ou aux racines de la valve
• Séparation des feuillets soudés de la valve
• Remodeler ou retirer des tissus pour permettre à la valve de se fermer plus hermétiquement
• Resserrer ou renforcer l’anneau autour d’une valve (annulus) en implantant un anneau artificiel (annuloplastie)

Réparation de la valve tricuspide par cône

Un type plus récent de réparation de la valve tricuspide est connu sous le nom de procédure du cône. Cette procédure est effectuée pour réparer les valves tricuspides qui fuient chez les personnes atteintes de l’anomalie d’Ebstein.

Dans cette procédure, les chirurgiens séparent les volets (folioles) qui ferment la valve tricuspide du muscle cardiaque sous-jacent. Les folioles sont tournées et rattachées pour créer un cercle de tissu foliaire également appelé cône foliaire.

La procédure du cône

Dans la procédure du cône pour la réparation de la valve tricuspide, le chirurgien isole les folioles déformées de la valve tricuspide et les remodèle pour qu’elles fonctionnent correctement.

Réparation mini-invasive de la valve tricuspide

Les valves tricuspides qui ne peuvent pas s’ouvrir complètement en raison d’une sténose de la valve tricuspide peuvent être réparées par chirurgie ou par une procédure moins invasive appelée valvuloplastie ou valvotomie par ballonnet. Mais ces procédures sont rarement réalisées car la sténose tricuspide est peu fréquente.

Au cours de l’intervention, votre médecin insère un tube fin et creux (cathéter) dans un vaisseau sanguin, généralement dans votre aine, et l’enfile jusqu’à votre cœur. Le cathéter est doté d’un ballon à son extrémité qui peut être gonflé pour aider à élargir la valve tricuspide rétrécie, puis dégonflé pour être retiré.

Vous êtes généralement sous sédatif mais éveillé pendant l’intervention. La réparation de la valve tricuspide par voie mini-invasive nécessite un séjour à l’hôpital beaucoup plus court que la chirurgie cardiaque traditionnelle.

La valvuloplastie par ballonnet est souvent utilisée pour traiter les nourrissons et les enfants atteints de sténose de la valve tricuspide. Cependant, la valve a tendance à se rétrécir à nouveau chez les adultes qui ont subi l’intervention, de sorte qu’elle n’est généralement pratiquée que chez les adultes trop malades pour être opérés ou qui attendent un remplacement valvulaire. Il se peut que vous ayez besoin de procédures supplémentaires pour traiter la valve rétrécie au fil du temps.

Remplacement de la valve tricuspide

Remplacement biologique de la valve tricuspide

Dans un remplacement biologique de la valve tricuspide, une valve biologique ou tissulaire remplace la valve endommagée.

Incisions en chirurgie cardiaque mini-invasive de la valve tricuspide et en chirurgie à cœur ouvert

Dans la chirurgie cardiaque mini-invasive, les chirurgiens accèdent au cœur par de petites coupures (incisions) dans la poitrine, comme le montrent les deux images du haut. Dans la chirurgie à cœur ouvert, les chirurgiens pratiquent une incision plus large dans la poitrine, comme le montre l’image du bas.

Dans cette intervention, votre médecin remplace la valve tricuspide par une valve mécanique ou, beaucoup plus fréquemment, par une valve tissulaire fabriquée à partir de tissu cardiaque de vache ou de porc (valve tissulaire biologique)

Les valves en tissu biologique doivent être remplacées à terme, car elles dégénèrent avec le temps. Les valves biologiques nécessitent l’utilisation à court terme de médicaments anticoagulants pendant environ trois à six mois. Ces médicaments peuvent généralement être interrompus à ce moment-là, sauf s’il existe une autre raison médicale de continuer à les utiliser, comme des battements cardiaques irréguliers.

Si vous avez une valve mécanique, vous devrez prendre des médicaments anticoagulants pour le reste de votre vie afin de prévenir les caillots sanguins ou la thrombose de la valve. Les médecins examineront avec vous les risques et les avantages de chaque type de valve et discuteront de la valve la plus appropriée pour vous.

La chirurgie de remplacement de la valve tricuspide peut être effectuée par une chirurgie traditionnelle à cœur ouvert ou par des méthodes mini-invasives, qui impliquent des incisions plus petites que celles utilisées en chirurgie à cœur ouvert et peuvent inclure des techniques assistées par robot.

Une procédure mini-invasive de valve dans la valve peut également être utilisée pour remplacer une valve tricuspide de remplacement existante qui est défaillante. Dans cette procédure, un tube en plastique fin (cathéter) est inséré dans une grande artère, généralement dans l’aine, et enfilé jusqu’au cœur. Une fois en place, une nouvelle valve de remplacement est insérée à l’intérieur de la valve existante.

Le remplacement de la valve tricuspide par voie mini-invasive peut être envisagé si aucune autre intervention cardiaque n’est nécessaire et si le chirurgien et le centre médical possèdent les compétences et l’expertise appropriées. Lorsqu’il est effectué par des chirurgiens et des centres expérimentés, les résultats sont similaires à ceux de la chirurgie traditionnelle à cœur ouvert.

Après l’intervention

Vous passerez généralement un jour ou plus dans l’unité de soins intensifs (USI). Vous recevrez des liquides et des médicaments par voie intraveineuse (IV). D’autres tubes draineront l’urine de votre vessie et évacueront le liquide et le sang de votre cœur et de votre poitrine. On vous donnera peut-être de l’oxygène.

Après l’USI, vous serez transféré dans une chambre d’hôpital ordinaire pendant plusieurs jours. La durée de votre séjour à l’USI et à l’hôpital peut varier, en fonction de votre état et de l’intervention.

Pendant votre séjour à l’hôpital, votre équipe de traitement :

• Surveillez les signes d’infection dans les sites d’incision
• Vérifiez périodiquement votre tension artérielle, votre respiration et votre rythme cardiaque
• Travailler avec vous pour gérer toute douleur que vous ressentez après l’opération
• Vous demander de marcher régulièrement pour augmenter progressivement votre activité et faire des exercices de respiration pendant votre rétablissement

Votre médecin peut vous donner des instructions à suivre pendant votre rétablissement, comme surveiller les signes d’infection de vos incisions, soigner correctement les incisions, prendre des médicaments et gérer la douleur et les autres effets secondaires après votre opération.

Le temps de récupération dépend de votre intervention, de votre état de santé général avant l’intervention et des éventuelles complications.

Résultats

Après une chirurgie de réparation de la valve tricuspide ou de remplacement de la valve tricuspide, l’objectif est que vous puissiez éventuellement reprendre vos activités quotidiennes, comme le travail, la conduite automobile et l’exercice.

Vous devrez toujours prendre certains médicaments et vous rendre à des rendez-vous de suivi réguliers avec votre médecin. Vous pourrez subir plusieurs tests pour évaluer et surveiller votre état.

Votre médecin et votre équipe de soins de santé peuvent vous demander d’intégrer des changements de mode de vie sain – comme l’activité physique, une alimentation saine, la gestion du stress et l’évitement du tabagisme – dans votre vie afin de réduire le risque de complications futures et de promouvoir un cœur sain.

Votre médecin peut vous recommander de participer à une réadaptation cardiaque – un programme d’éducation et d’exercices conçu pour vous aider à améliorer votre santé et à vous rétablir après une chirurgie cardiaque.