Vue d’ensemble
Chambres et valves du cœur
Un cœur typique comporte deux chambres supérieures et deux chambres inférieures. Les chambres supérieures, les oreillettes droite et gauche, reçoivent le sang entrant. Les chambres inférieures, les ventricules droit et gauche, plus musclés, pompent le sang hors du cœur. Les valves cardiaques, qui permettent au sang de circuler dans la bonne direction, sont des portes situées à l’ouverture des chambres.
La réparation de la valve aortique et le remplacement de la valve aortique sont des procédures qui traitent les maladies affectant la valve aortique, l’une des quatre valves qui contrôlent le flux sanguin dans le cœur.
La valve aortique aide à maintenir la circulation du sang dans la bonne direction dans le cœur. Elle sépare la principale chambre de pompage du cœur (ventricule gauche) et l’artère principale qui fournit le sang riche en oxygène à votre corps (aorte).
À chaque contraction du ventricule, la valve aortique s’ouvre et permet au sang de circuler du ventricule gauche vers l’aorte. Lorsque le ventricule se relâche, la valve aortique se ferme pour empêcher le sang de refluer dans le ventricule.
Lorsque la valve aortique ne fonctionne pas correctement, elle peut interférer avec la circulation sanguine et obliger le coeur à travailler plus fort pour envoyer le sang au reste de votre corps.
La réparation de la valve aortique ou le remplacement de la valve aortique peut traiter la valvulopathie aortique et contribuer à rétablir un flux sanguin normal, à réduire les symptômes, à prolonger la vie et à préserver la fonction de votre muscle cardiaque.
Types
- Annuloplastie
- Valvuloplastie
Pourquoi c’est fait
Régurgitation de la valve aortique
Dans le cas d’une régurgitation de la valve aortique, la valve aortique ne se ferme pas correctement, ce qui entraîne une fuite du sang vers l’arrière, dans le ventricule gauche.
Sténose de la valve aortique
La sténose de la valve aortique est un défaut qui rétrécit ou obstrue l’ouverture de la valve aortique, ce qui rend difficile pour le coeur de pomper le sang dans l’artère principale du corps (aorte). En règle générale, la valve aortique est constituée de trois volets de tissu de forme triangulaire, bien ajustés, appelés cuspides (valve aortique tricuspide). Cependant, certaines personnes naissent avec une valve aortique qui a deux cuspides (valve aortique bicuspide).
Le traitement de la valvulopathie aortique dépend de la gravité de votre état, de l’existence de signes et de symptômes et de l’aggravation de votre état.
Les types de valvulopathie aortique qui peuvent nécessiter un traitement par réparation ou remplacement de la valve aortique sont les suivants :
- Régurgitation de la valve aortique : Cela se produit lorsque le sang reflue à travers la valve aortique dans le ventricule gauche à chaque fois que le ventricule se détend plutôt que dans le sens normal, unidirectionnel, du ventricule vers l’aorte. Le reflux peut être causé par une valve dysfonctionnelle ou qui fuit. Cela peut être dû à une détérioration de la valve, à une forme anormale de la valve présente à la naissance (cardiopathie congénitale) ou à une infection bactérienne.
- Sténose de la valve aortique. La sténose entraîne un rétrécissement ou une obstruction de la valve aortique, ce qui rend plus difficile pour le cœur de pomper le sang dans l’aorte. Cela peut être dû à une cardiopathie congénitale, à un épaississement des volets de fermeture de la valve (folioles) ou à des modifications post-inflammatoires, comme celles associées aux cardiopathies rhumatismales.
- Cardiopathie congénitale. Celle-ci peut contribuer à la régurgitation ou à la sténose de la valve aortique, ainsi qu’à d’autres problèmes qui empêchent la valve aortique de fonctionner correctement. Par exemple, une personne peut naître avec une valve aortique qui n’a pas assez de lambeaux de tissus (cuspides), la valve peut être de la mauvaise taille ou forme, ou il peut ne pas y avoir d’ouverture pour permettre au sang de circuler normalement (atrésie).
Pour certaines personnes souffrant d’une valvulopathie aortique légère sans symptômes, un suivi attentif sous la supervision d’un médecin peut suffire.
Mais dans la plupart des cas, la maladie et le dysfonctionnement de la valve aortique s’aggravent malgré le traitement médical. La plupart des valvulopathies aortiques sont des problèmes mécaniques qui ne peuvent être traités avec succès par des médicaments seuls. Ces affections nécessitent éventuellement une intervention chirurgicale pour réduire les symptômes et votre risque de complications, telles qu’une insuffisance cardiaque, une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou un décès dû à un arrêt cardiaque soudain.
Réparation ou remplacement de la valve aortique ?
Incisions en chirurgie cardiaque mini-invasive et en chirurgie à cœur ouvert
Dans la chirurgie cardiaque mini-invasive, les chirurgiens accèdent au cœur par de petites coupures (incisions) dans la poitrine, comme le montrent les deux images du haut. Dans la chirurgie traditionnelle à cœur ouvert, les chirurgiens pratiquent une incision plus large dans la poitrine, comme le montre l’image du bas.
Informations connexes
Remplacement de la valve aortique par cathéter (TAVR)
La décision de réparer ou de remplacer une valve aortique endommagée dépend de nombreux facteurs, notamment :
- La gravité de votre valvulopathie aortique
- Votre âge et votre état de santé général
- Si vous avez besoin d’une chirurgie cardiaque pour corriger un autre problème cardiaque en plus de la valvulopathie aortique, comme un pontage cardiaque pour traiter une maladie coronarienne, afin que les deux affections puissent être traitées en même temps
En général, la réparation de la valve cardiaque est le premier choix car elle est associée à un risque d’infection plus faible, préserve la résistance et la fonction de la valve et réduit la nécessité de prendre des médicaments anticoagulants pour le reste de votre vie, ce qui peut être nécessaire avec certains types de remplacement de la valve. Par exemple, les personnes présentant un trou dans les volets de fermeture de la valve (foliole perforée) peuvent être candidates à une réparation de la valve aortique plutôt qu’à un remplacement, selon la gravité de leur état.
Cependant, la plupart des valves ne peuvent pas être réparées, et la chirurgie de réparation des valves cardiaques est souvent plus difficile à réaliser que le remplacement des valves. Votre meilleure option dépendra de votre situation individuelle, ainsi que de l’expertise et de l’expérience de votre équipe soignante.
La réparation de la valve aortique et le remplacement de la valve aortique peuvent être effectués par une chirurgie traditionnelle à cœur ouvert, qui implique une incision dans la poitrine, ou en utilisant des méthodes peu invasives, qui impliquent de plus petites incisions dans la poitrine ou un cathéter inséré dans la jambe ou la poitrine (remplacement de la valve aortique par transcathéter, ou TAVR).
La chirurgie cardiaque mini-invasive peut impliquer un séjour hospitalier plus court, un rétablissement plus rapide et moins de douleur que la chirurgie à cœur ouvert traditionnelle.
Le choix du type d’intervention dépend de votre situation personnelle, et votre médecin vous expliquera les avantages et les risques de chaque option.
Par exemple, certaines personnes atteintes d’une valvulopathie aortique peuvent ne pas être candidates à une chirurgie traditionnelle à cœur ouvert en raison d’autres problèmes de santé, tels qu’une maladie pulmonaire ou rénale, qui rendraient l’intervention trop risquée.
De nombreuses personnes atteintes de valvulopathie aortique souffrent également d’une maladie coronarienne et peuvent avoir besoin d’un pontage cardiaque pour améliorer la circulation sanguine. Le pontage cardiaque est normalement réalisé par une opération traditionnelle à cœur ouvert. Votre intervention sur la valve aortique sera donc réalisée de la même manière.
Risques
Les risques liés à la chirurgie de réparation et de remplacement de la valve aortique varient en fonction de votre état de santé, du type d’intervention et de l’expertise de votre équipe soignante. Pour minimiser les risques potentiels, la chirurgie valvulaire aortique doit généralement être effectuée dans un centre disposant d’une équipe cardiaque multidisciplinaire expérimentée dans ces procédures et qui réalise de gros volumes de chirurgies valvulaires aortiques.
Les risques associés à la réparation de la valve aortique et à la chirurgie de remplacement de la valve aortique peuvent inclure :
- Saignement
- Caillots de sang
- Dysfonctionnement de la valve dans le cas d’une valve de remplacement
- Problèmes de rythme cardiaque
- Infection
- Accident vasculaire cérébral
- Décès
Comment vous préparer
L’équipe de traitement de votre clinique discutera avec vous de toutes les questions que vous pourriez avoir sur votre intervention de réparation de la valve aortique ou de remplacement de la valve aortique.
Avant l’opération de réparation ou de remplacement de votre valve aortique, votre médecin et l’équipe de traitement vous expliqueront à quoi vous attendre avant, pendant et après l’opération, ainsi que les risques potentiels de l’opération.
Discutez avec votre médecin et votre équipe de traitement de toutes les questions que vous pouvez avoir sur l’intervention.
Avant d’être admis à l’hôpital pour votre chirurgie, parlez à vos soignants de votre séjour à l’hôpital et discutez de l’aide dont vous pourriez avoir besoin à votre retour à la maison.
Alimentation et médicaments
Parlez à votre médecin de ce qui suit :
- Quand vous pouvez prendre vos médicaments habituels et si vous pouvez les prendre avant votre chirurgie
- Quand vous devez arrêter de manger ou de boire la nuit précédant l’opération
Vêtements et articles personnels
Votre équipe de traitement peut vous recommander d’apporter plusieurs articles à l’hôpital, notamment :
- Une liste de vos médicaments
- Lunettes, appareils auditifs ou prothèses dentaires
- Des articles de soins personnels, tels qu’une brosse, un peigne, un matériel de rasage et une brosse à dents
- Des vêtements amples et confortables
- Une copie de votre directive préalable ou de votre testament de vie
- Des articles qui peuvent vous aider à vous détendre, comme des lecteurs de musique portables ou des livres
- Tout dispositif ou équipement médical prescrit
Pendant l’opération, évitez de porter :
- Bijoux
- Lunettes de vue
- Lentilles de contact
- Prothèses dentaires
- Vernis à ongles
Les poils de votre corps seront rasés à l’endroit où l’intervention aura lieu.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Avant l’intervention
Pour la plupart des interventions de réparation et de remplacement de la valve aortique, vous recevrez des anesthésiques afin de ne pas ressentir de douleur, et vous serez inconscient pendant l’opération.
Vous serez également relié à une machine à pontage cardio-pulmonaire, qui maintient la circulation du sang dans votre corps pendant l’intervention.
Pendant l’intervention
Réparation de la valve aortique
La réparation de la valve aortique est généralement effectuée par une opération traditionnelle à cœur ouvert et une ouverture de l’os du thorax (sternotomie). Les médecins ressoudent l’os après l’intervention pour empêcher tout mouvement et faciliter la guérison.
Les procédures de réparation de la valve aortique peuvent impliquer plusieurs types de réparation différents, notamment :
- Insertion de tissus pour boucher les trous ou les déchirures des volets (cuspides perforées) qui ferment la valve
- Ajout d’un support à la base ou aux racines de la valve
- Séparation des cuspides soudées de la valve
- Remodeler ou retirer des tissus pour permettre à la valve de se fermer plus hermétiquement
- Resserrer ou renforcer l’anneau autour d’une valve (annulus) en implantant un anneau artificiel (annuloplastie)
Les valves aortiques qui ne peuvent pas s’ouvrir complètement en raison d’une sténose de la valve aortique peuvent être réparées par chirurgie ou temporairement par une procédure moins invasive appelée valvuloplastie par ballonnet – qui utilise une approche appelée cathétérisme cardiaque. Vous êtes généralement éveillé pendant le cathétérisme cardiaque.
Au cours de la valvuloplastie par ballonnet, votre médecin insère un tube fin et creux (cathéter) dans un vaisseau sanguin, généralement dans votre aine, et l’enfile jusqu’à votre cœur. Le cathéter comporte un ballon à son extrémité qui peut être gonflé pour aider à étirer la valve aortique rétrécie, puis dégonflé pour être retiré.
La valvuloplastie par ballonnet est souvent utilisée pour traiter les nourrissons et les enfants atteints de sténose de la valve aortique. Cependant, la valve a tendance à se rétrécir à nouveau chez les adultes qui ont subi l’intervention, de sorte qu’elle n’est généralement pratiquée que chez les adultes trop malades pour être opérés ou qui attendent un remplacement valvulaire. Il se peut que vous ayez besoin d’autres interventions pour traiter le rétrécissement de la valve au fil du temps.
Certaines valves cardiaques de remplacement peuvent commencer à fuir ou à ne plus fonctionner aussi bien avec le temps. Ces problèmes peuvent être résolus par une intervention chirurgicale ou une procédure par cathéter pour effectuer une réparation de la valve aortique en insérant un bouchon ou un dispositif pour réparer une valve cardiaque de remplacement qui fuit.
Remplacement mécanique de la valve
Lors d’un remplacement de valve mécanique, une valve mécanique remplace la valve endommagée.
Remplacement d’une valve biologique
Dans le cas d’un remplacement de valve biologique, une valve biologique ou tissulaire remplace la valve endommagée.
Remplacement de la valve aortique par cathétérisme (TAVR)
Le remplacement de la valve aortique par cathétérisme (TAVR) est une procédure peu invasive visant à remplacer une valve aortique rétrécie qui ne s’ouvre pas correctement (sténose de la valve aortique). Dans cette procédure, les médecins insèrent un cathéter dans votre jambe ou votre poitrine et le guident jusqu’à votre cœur. Une valve de remplacement est insérée par le cathéter et guidée jusqu’à votre cœur. Un ballonnet est dilaté pour presser la valve en place. Certaines valves TAVR sont auto-expansibles.
Remplacement de la valve aortique
Dans cette intervention, votre médecin retire la valve aortique et la remplace par une valve mécanique ou une valve fabriquée à partir de tissu cardiaque (valve) de vache, de porc ou d’homme. Un autre type de remplacement de la valve par du tissu biologique, qui utilise votre propre valve pulmonaire, est parfois possible.
Souvent, les valves de tissu biologique doivent être remplacées à terme car elles dégénèrent avec le temps. Si vous avez une valve mécanique, vous devrez prendre des médicaments anticoagulants pour le reste de votre vie afin de prévenir la formation de caillots sanguins. Les médecins examineront avec vous les risques et les avantages de chaque type de valve et discuteront de la valve qui pourrait vous convenir.
La chirurgie de remplacement de la valve aortique peut être effectuée par une chirurgie traditionnelle à cœur ouvert ou par des méthodes mini-invasives, qui impliquent des incisions plus petites que celles utilisées dans la chirurgie à cœur ouvert. Le remplacement valvulaire aortique par cathéter (TAVR) est un autre type de remplacement valvulaire aortique mini-invasif dont l’approche n’est pas chirurgicale. Il est aussi parfois appelé implantation de valve aortique transcathéter (TAVI).
Mais le remplacement de la valve aortique par voie mini-invasive est moins courant car toutes les situations ne sont pas mieux traitées par cette méthode d’accès à la valve endommagée. Lorsqu’il est effectué par des chirurgiens et des centres expérimentés, les résultats sont similaires à ceux de la chirurgie traditionnelle à cœur ouvert.
Après l’intervention
Si vous avez subi une opération à cœur ouvert, vous passerez généralement un jour ou plus dans l’unité de soins intensifs (USI). On vous donnera de l’oxygène, des liquides, de la nourriture et des médicaments par des lignes intraveineuses (IV). D’autres tubes draineront l’urine de votre vessie et évacueront le liquide et le sang de votre poitrine.
Après l’USI, vous serez transféré dans une chambre d’hôpital ordinaire pendant plusieurs jours. La durée de votre séjour à l’USI et à l’hôpital peut varier, en fonction de votre état et de l’intervention.
Pendant votre séjour à l’hôpital, votre équipe de traitement :
- Surveillez les signes d’infection dans les sites d’incision
- Vérifiez périodiquement votre tension artérielle, votre respiration et votre rythme cardiaque
- Travailler avec vous pour gérer la douleur que vous ressentez après l’opération
- Vous encourager à marcher régulièrement pour augmenter progressivement votre activité et faire des exercices respiratoires pendant votre rétablissement
Le temps de récupération dépend de votre intervention, de votre état de santé général avant l’intervention et des éventuelles complications.
Votre médecin peut vous conseiller d’éviter de conduire une voiture ou de soulever quelque chose de plus de 10 livres pendant plusieurs semaines. Votre médecin discutera avec vous du moment où vous pourrez reprendre vos activités normales.
Résultats
L’équipe de traitement de votre clinique vous fournira des soins continus et coordonnés après la chirurgie valvulaire aortique.
Après une chirurgie de réparation ou de remplacement de la valve aortique, vous pourrez éventuellement reprendre vos activités quotidiennes, comme le travail, la conduite automobile et l’exercice physique.
Vous devrez toujours prendre certains médicaments et vous rendre à des rendez-vous de suivi réguliers avec votre médecin. Vous pourrez subir plusieurs tests pour évaluer et surveiller votre état.
Votre médecin et votre équipe de soins de santé peuvent vous demander d’intégrer des changements de mode de vie sain – comme l’activité physique, une alimentation saine, la gestion du stress et l’évitement du tabagisme – dans votre vie afin de réduire le risque de complications futures et de promouvoir un cœur sain.
Votre médecin peut vous recommander de participer à une réadaptation cardiaque – un programme d’éducation et d’exercices conçu pour vous aider à améliorer votre santé et à vous rétablir après une chirurgie cardiaque.
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