Remplacement de la hanche

Vue d’ensemble

Hanche artificielle

Les prothèses de hanche sont conçues pour imiter l’action de la rotule de votre articulation de la hanche. Au cours de la chirurgie de remplacement de la hanche, votre chirurgien retire les parties malades ou endommagées de votre articulation de la hanche et insère l’articulation artificielle.

Au cours d’une arthroplastie de la hanche, un chirurgien retire les parties endommagées de votre articulation de la hanche et les remplace par des pièces généralement construites en métal, en céramique et en plastique très dur. Cette articulation artificielle (prothèse) permet de réduire la douleur et d’améliorer la fonction.

Également appelée arthroplastie totale de la hanche, la chirurgie de remplacement de la hanche peut être une option pour vous si votre douleur à la hanche interfère avec vos activités quotidiennes et que les traitements non chirurgicaux n’ont pas aidé ou ne sont plus efficaces. Les lésions arthritiques sont la raison la plus fréquente pour laquelle une arthroplastie de la hanche est nécessaire.

Pourquoi c’est fait

Les conditions qui peuvent endommager l’articulation de la hanche, rendant parfois nécessaire une chirurgie de remplacement de la hanche, comprennent :

• L’arthrose. Communément appelée arthrite d’usure, l’arthrose endommage le cartilage lisse qui recouvre l’extrémité des os et permet aux articulations de bouger en douceur.
• La polyarthrite rhumatoïde. Causée par un système immunitaire hyperactif, la polyarthrite rhumatoïde produit un type d’inflammation qui peut éroder le cartilage et parfois l’os sous-jacent, ce qui entraîne des articulations endommagées et déformées.
• Ostéonécrose. Si la partie sphérique de l’articulation de la hanche n’est pas suffisamment irriguée par le sang, comme cela peut être le cas à la suite d’une luxation ou d’une fracture, l’os peut s’effondrer et se déformer.

Vous pouvez envisager une arthroplastie de la hanche si vous souffrez d’une douleur à la hanche qui :

• Persiste, malgré les médicaments contre la douleur
• S’aggrave avec la marche, même avec une canne ou un déambulateur
• Interfère avec votre sommeil
• Rend difficile l’habillage
• Affecte votre capacité à monter ou descendre les escaliers
• Rend difficile le fait de se lever d’une position assise

Risques

Les risques associés à la chirurgie de remplacement de la hanche peuvent inclure :

• Caillots de sang. Des caillots peuvent se former dans les veines de vos jambes après une opération. Cela peut être dangereux car un morceau de caillot peut se détacher et se déplacer vers votre poumon, votre cœur ou, rarement, votre cerveau. Votre médecin peut vous prescrire des médicaments anticoagulants pour réduire ce risque.
• Infection. Des infections peuvent survenir à l’endroit de votre incision et dans les tissus plus profonds près de votre nouvelle hanche. La plupart des infections sont traitées avec des antibiotiques, mais une infection majeure près de votre prothèse pourrait nécessiter une intervention chirurgicale pour retirer et remplacer la prothèse.
• Fracture. Pendant l’opération, des parties saines de votre articulation de la hanche peuvent se fracturer. Parfois, les fractures sont suffisamment petites pour guérir d’elles-mêmes, mais les fractures plus importantes peuvent nécessiter une stabilisation à l’aide de fils, de vis et éventuellement d’une plaque métallique ou de greffes osseuses.
• Dislocation. Certaines positions peuvent faire sortir la boule de votre nouvelle articulation de la cavité, en particulier dans les premiers mois suivant l’opération. Si la hanche se disloque, votre médecin peut vous équiper d’une attelle pour maintenir la hanche dans la bonne position. Si votre hanche continue à se luxer, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire pour la stabiliser.
• Changement de la longueur de la jambe. Votre chirurgien prend des mesures pour éviter le problème, mais il arrive qu’une nouvelle hanche rende une jambe plus longue ou plus courte que l’autre. Cela est parfois dû à une contracture des muscles autour de la hanche. Dans ce cas, le renforcement et l’étirement progressifs de ces muscles peuvent aider. Il est peu probable que vous remarquiez de petites différences dans la longueur des jambes après quelques mois.
• Détachement. Bien que cette complication soit rare avec les implants les plus récents, votre nouvelle articulation peut ne pas être solidement fixée à votre os ou se desserrer avec le temps, provoquant des douleurs dans votre hanche. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour résoudre le problème.
• Lésion nerveuse. Dans de rares cas, les nerfs dans la zone où l’implant est placé peuvent être blessés. Les lésions nerveuses peuvent entraîner un engourdissement, une faiblesse et une douleur.

Nécessité d’une deuxième prothèse de hanche

Votre prothèse de hanche peut finir par s’user, surtout si vous subissez une opération de remplacement de la hanche alors que vous êtes relativement jeune et actif. Vous pourriez alors avoir besoin d’une deuxième prothèse de hanche. Cependant, grâce à de nouveaux matériaux, les implants durent plus longtemps.

Comment vous préparer

Avant l’opération, vous rencontrerez votre chirurgien orthopédiste pour un examen. Le chirurgien va :

• Posez des questions sur vos antécédents médicaux et vos médicaments actuels
• Examinez votre hanche, en prêtant attention à l’amplitude des mouvements de votre articulation et à la force des muscles environnants
• Demander des analyses de sang et une radiographie. Une IRM est rarement nécessaire

Cette évaluation préopératoire est le moment idéal pour vous poser des questions sur l’intervention. Veillez à vous renseigner sur les médicaments que vous devez éviter ou continuer à prendre dans la semaine précédant l’opération.

Étant donné que le tabagisme peut nuire à la guérison, cessez d’utiliser des produits du tabac au moins un mois avant l’opération et au moins deux mois après l’opération. Si vous avez besoin d’aide pour arrêter, parlez-en à votre médecin.

N’effectuez pas de travaux dentaires, y compris le nettoyage des dents, deux semaines avant l’opération.

Ce à quoi vous pouvez vous attendre

Lorsque vous vous présenterez pour votre opération, on vous demandera d’enlever vos vêtements et d’enfiler une blouse d’hôpital. On vous administrera soit un bloc spinal, qui engourdit la moitié inférieure de votre corps, soit une anesthésie générale.

Votre chirurgien peut également vous administrer un bloc nerveux en injectant un anesthésique autour des nerfs ou dans et autour de l’articulation pour aider à bloquer la douleur après votre opération.

Pendant l’intervention

L’intervention chirurgicale dure quelques heures. Pour effectuer un remplacement de la hanche, votre chirurgien :

• Fait une incision sur l’avant ou le côté de votre hanche, à travers les couches de tissu
• Enlève l’os et le cartilage malades et endommagés, laissant l’os sain intact
• Implante la douille prothétique dans votre os pelvien, pour remplacer la douille endommagée
• Remplace la boule ronde située au sommet de votre fémur par la boule prothétique, qui est attachée à une tige qui s’insère dans votre fémur

Les techniques de remplacement de la hanche sont en constante évolution. Les chirurgiens continuent à développer des techniques chirurgicales moins invasives, qui pourraient réduire le temps de récupération et la douleur.

Après l’intervention

Après l’opération, vous serez transféré dans une zone de récupération pendant quelques heures, le temps que l’anesthésie se dissipe. Le personnel médical surveillera votre tension artérielle, votre pouls, votre vigilance, votre niveau de douleur ou de confort, et votre besoin de médicaments.

La durée de votre séjour après l’opération dépend de vos besoins individuels. De nombreuses personnes peuvent rentrer chez elles le jour même. On vous demandera de respirer profondément, de tousser ou de souffler dans un dispositif pour aider à garder le liquide hors de vos poumons.

Prévention des caillots sanguins

Après votre opération, vous serez exposé à un risque accru de caillots sanguins dans vos jambes. Les mesures possibles pour prévenir cette complication sont les suivantes :

• Bouger tôt. Vous serez encouragé à vous asseoir et à marcher avec des béquilles ou un déambulateur peu après l’opération. Cela se fera probablement le jour même de l’opération ou le lendemain.
• Appliquer une pression. Pendant et après l’opération, il se peut que vous portiez des bas de compression élastiques ou des manchons gonflables semblables à un brassard de tensiomètre sur la partie inférieure de vos jambes. La pression exercée par les manchons gonflés aide à empêcher le sang de s’accumuler dans les veines des jambes, ce qui réduit les risques de formation de caillots.
• Médicaments anticoagulants. Votre chirurgien peut vous prescrire un anticoagulant injecté ou oral après l’opération. En fonction de la rapidité avec laquelle vous marchez, de votre niveau d’activité et de votre risque global de formation de caillots, vous pourriez avoir besoin d’anticoagulants pendant plusieurs semaines après l’opération.

La physiothérapie

Un kinésithérapeute peut vous aider avec des exercices que vous pouvez faire à l’hôpital et à la maison pour accélérer votre rétablissement.

L’activité et l’exercice doivent faire partie intégrante de votre journée pour retrouver l’usage de votre articulation et de vos muscles. Votre kinésithérapeute vous recommandera des exercices de renforcement et de mobilité et vous aidera à apprendre à utiliser une aide à la marche, comme un déambulateur, une canne ou des béquilles. Au fur et à mesure de la thérapie, vous augmenterez généralement le poids que vous mettez sur votre jambe jusqu’à ce que vous puissiez marcher sans aide.

Récupération à domicile et soins de suivi

Avant de quitter l’hôpital, vous et vos soignants recevrez des conseils sur les soins à apporter à votre nouvelle hanche. Pour une transition en douceur :

• Arrangez-vous pour qu’un ami ou un parent prépare certains repas pour vous
• Placez les articles de tous les jours au niveau de la taille, afin que vous n’ayez pas à vous pencher ou à vous étirer
• Envisagez d’apporter des modifications à votre domicile, par exemple en vous procurant un siège de toilette surélevé si vos toilettes sont habituellement basses
• Placez les objets dont vous avez besoin, comme votre téléphone, vos mouchoirs, la télécommande de la télévision, vos médicaments et vos livres près de l’endroit où vous passerez le plus de temps pendant votre convalescence

Six à 12 semaines après l’opération, vous aurez un rendez-vous de suivi avec votre chirurgien pour vous assurer que votre hanche guérit correctement. Si la guérison progresse bien, la plupart des gens reprennent au moins une version de leurs activités normales à ce moment-là. Une récupération supplémentaire avec amélioration de la force se produira souvent pendant six à 12 mois.

Résultats

Attendez-vous à ce que votre nouvelle articulation de la hanche réduise la douleur que vous ressentiez avant votre opération et augmente l’amplitude des mouvements de votre articulation. Mais ne vous attendez pas à faire tout ce que vous pouviez faire avant que la hanche ne devienne douloureuse.

Les activités à fort impact – comme la course à pied ou le basket-ball – pourraient être trop éprouvantes pour votre articulation artificielle. Mais avec le temps, vous pourrez peut-être nager, jouer au golf, faire de la randonnée ou du vélo confortablement.