Reconstruction de la vessie

Vue d’ensemble

La reconstruction de la néovessie est une procédure chirurgicale visant à construire une nouvelle vessie.

Après une opération d’ablation de la vessie(cystectomie) pour un cancer de la vessie ou une autre affection, votre chirurgien doit créer un nouveau moyen pour que l’urine sorte de votre corps (dérivation urinaire). La reconstruction de la néovessie, également appelée reconstruction orthotopique de la néovessie, est une option de dérivation urinaire. Au cours de l’intervention, votre chirurgien utilise un morceau d’intestin pour créer une nouvelle vessie qui vous permet d’uriner volontairement et de maintenir la continence.

Pourquoi c’est fait

Vous aurez besoin d’une reconstruction de la néovessie si votre vessie a été enlevée chirurgicalement ou si elle ne fonctionne plus correctement. Voici quelques raisons pour lesquelles les gens se font enlever la vessie :

• Cancer de la vessie
• Vessie non fonctionnelle causée par une radiothérapie, une affection neurologique ou une maladie inflammatoire chronique
• Incontinence urinaire qui n’a pas répondu à d’autres traitements
• Défauts de naissance qui ne peuvent être réparés
• Traumatisme de la vessie

Risques

Un certain nombre de complications peuvent survenir lors d’une reconstruction de la néovessie, notamment :

• Saignement
• Caillots de sang
• Infection
• Fuites urinaires
• Rétention d’urine
• Déséquilibres électrolytiques
• Carence en vitamine B-12
• Incontinence
• Cancer de l’intestin

La façon dont vous vous préparez

Alimentation et médicaments

Votre médecin peut vous demander de suivre un régime liquide clair pendant un à deux jours avant l’intervention. Et, en général, vous devrez arrêter de manger et de boire après minuit la nuit précédant votre intervention. Informez votre médecin de tous les médicaments, vitamines et compléments alimentaires que vous prenez. Dans certains cas, vous devrez arrêter ces médicaments avant votre intervention.

Apprendre à s’auto-cathétériser

La rétention urinaire est une complication potentielle de la reconstruction de la néovessie. Vous devez donc être prêt à poser une sonde (autocathétérisme) pour drainer l’urine et soulager la pression sur la vessie si cela se produit. Une infirmière ou un autre professionnel de la santé examinera ce point avec vous.

Ce à quoi vous pouvez vous attendre

Avant l’intervention

Votre médecin prescrit des tests pour vérifier votre fonction rénale et s’assurer que vous n’avez pas d’infection urinaire. Vous pouvez également passer un test d’imagerie, tel qu’un scanner, de vos voies urinaires pour vérifier les uretères – tubes qui transportent l’urine des reins à la vessie – pour voir s’ils sont en bon état.

Pendant l’intervention

Reconstruction de la néovessie

Au cours de la chirurgie de la néovessie, votre chirurgien retire votre vessie existante et forme une poche interne à partir d’une partie de votre intestin. La poche, appelée néovessie, stocke votre urine.

Pour créer une néovessie, votre chirurgien retire d’abord votre vessie cancéreuse(cystectomie) par une incision abdominale traditionnelle ou par une approche laparoscopique assistée par robot(chirurgie robotique). Votre chirurgien remodèle ensuite une section de votre intestin grêle, de votre côlon ou une combinaison des deux en une sphère, qui devient la néovessie.

Votre chirurgien place la néovessie au même endroit de votre corps que votre vessie d’origine. La néovessie est reliée à vos uretères afin que l’urine puisse s’écouler de vos reins vers la néovessie. L’autre extrémité de la néovessie est fixée à votre urètre. Cela vous permet de maintenir le contrôle urinaire avec une vessie fonctionnelle capable de stocker l’urine sans avoir besoin de poches ou d’appareils externes.

Après l’intervention

Le séjour à l’hôpital après une reconstruction de la néovessie est généralement de trois à cinq jours.

Comme pour tout substitut de vessie, il peut s’écouler un certain temps avant que la néovessie ne fonctionne au mieux. Immédiatement après l’opération, de nombreuses personnes peuvent avoir des difficultés d’incontinence urinaire jusqu’à ce que la néo-vessie atteigne une taille normale et que les muscles qui la soutiennent se renforcent.

La continence diurne s’améliore généralement au cours des trois à six premiers mois après l’opération, mais elle peut continuer à s’améliorer jusqu’à 12 mois. La continence nocturne peut prendre un peu plus de temps, et peut continuer à s’améliorer jusqu’à la deuxième année.

Un suivi à vie est nécessaire après une reconstruction de la néovessie. Demandez à votre médecin à quelle fréquence vous devez prévoir de revenir pour des visites de suivi.