Aperçu
Radiochirurgie stéréotaxique Gamma Knife
La technologie de radiochirurgie stéréotaxique Gamma Knife utilise de nombreux petits rayons gamma pour délivrer une dose précise de rayonnement à une cible.
La radiochirurgie stéréotaxique (SRS) utilise de nombreux faisceaux de rayonnement focalisés avec précision pour traiter les tumeurs et autres problèmes dans le cerveau, le cou, les poumons, le foie, la colonne vertébrale et d’autres parties du corps.
Il ne s’agit pas d’une chirurgie au sens traditionnel du terme, car il n’y a pas d’incision. Au lieu de cela, la radiochirurgie stéréotaxique utilise l’imagerie 3D pour cibler de fortes doses de rayonnement sur la zone affectée avec un impact minimal sur les tissus sains environnants.
Comme d’autres formes de rayonnement, la radiochirurgie stéréotaxique agit en endommageant l’ADN des cellules ciblées. Les cellules affectées perdent alors la capacité de se reproduire, ce qui entraîne le rétrécissement des tumeurs.
La radiochirurgie stéréotaxique du cerveau et de la colonne vertébrale est généralement réalisée en une seule séance. La radiochirurgie corporelle est utilisée pour traiter les tumeurs du poumon, du foie, des surrénales et d’autres tissus mous, et le traitement implique généralement plusieurs séances (trois à cinq).
Lorsque les médecins utilisent la radiochirurgie stéréotaxique pour traiter des tumeurs dans des zones du corps autres que le cerveau, on parle parfois de radiothérapie corporelle stéréotaxique (SBRT) ou de radiothérapie ablative stéréotaxique (SABR).
Les médecins utilisent trois types de technologie pour délivrer les rayonnements pendant la radiochirurgie stéréotaxique dans le cerveau et d’autres parties du corps :
- Les machinesàaccélérateur linéaire (LINAC) utilisent des rayons X (photons) pour traiter les anomalies cancéreuses et non cancéreuses du cerveau et d’autres parties du corps. Les machines LINAC sont également connues sous le nom de marque du fabricant, comme CyberKnife et TrueBeam. Ces machines peuvent effectuer une radiochirurgie stéréotaxique (SRS) en une seule séance ou sur trois à cinq séances pour les tumeurs plus importantes, ce qui est appelé radiothérapie stéréotaxique fractionnée.
- LesappareilsGamma Knife utilisent 192 ou 201 petits faisceaux de rayons gamma pour cibler et traiter les anomalies cérébrales cancéreuses et non cancéreuses. Les machines Gamma Knife sont moins courantes que les machines LINAC et sont principalement utilisées pour les tumeurs et lésions cérébrales de petite ou moyenne taille associées à diverses affections.
- Laprotonthérapie (radiochirurgie à particules chargées) est le type le plus récent de radiochirurgie stéréotaxique et n’est disponible que dans quelques centres de recherche aux États-Unis, bien que le nombre de centres proposant la protonthérapie ait considérablement augmenté ces dernières années. La protonthérapie peut traiter les cancers du cerveau en une seule séance à l’aide de la radiochirurgie stéréotaxique, ou elle peut utiliser la radiothérapie stéréotaxique fractionnée pour traiter les tumeurs du corps sur plusieurs séances.
Comment cela fonctionne
Tous les types de radiochirurgie stéréotaxique et de radiothérapie fonctionnent de manière similaire.
L’équipement spécialisé concentre de nombreux petits faisceaux de rayonnement sur une tumeur ou une autre cible. Chaque faisceau a très peu d’effet sur les tissus qu’il traverse, mais une dose ciblée de rayonnement est délivrée à l’endroit où tous les faisceaux se croisent.
La forte dose de rayonnement délivrée à la zone affectée provoque le rétrécissement des tumeurs et la fermeture des vaisseaux sanguins au fil du temps après le traitement, privant la tumeur de son approvisionnement en sang.
La précision de la radiochirurgie stéréotaxique signifie que les dommages causés aux tissus sains environnants sont minimes. Dans la plupart des cas, la radiochirurgie présente un risque moindre d’effets secondaires par rapport à d’autres types de chirurgie ou de radiothérapie traditionnelle.
Types
- Radiothérapie stéréotaxique du corps
Pourquoi c’est fait
Il y a environ 50 ans, la radiochirurgie stéréotaxique a été conçue comme une alternative moins invasive et plus sûre à la chirurgie cérébrale standard (neurochirurgie), qui nécessite des incisions dans la peau, le crâne et les membranes entourant le cerveau et les tissus cérébraux.
Depuis lors, l’utilisation de la radiochirurgie stéréotaxique s’est largement développée pour traiter une variété d’affections neurologiques et autres, notamment :
- Tumeur cérébrale. La radiochirurgie stéréotaxique, comme le Gamma Knife, est souvent utilisée pour traiter les tumeurs cérébrales non cancéreuses (bénignes) et cancéreuses (malignes), notamment le méningiome, le paragangliome, l’hémangioblastome et le craniopharyngiome.
Le SRS peut également être utilisé pour traiter les cancers qui se sont propagés au cerveau à partir d’autres parties du corps (métastases cérébrales).
- Malformation artério-veineuse (MAV). Les MAV sont des enchevêtrements anormaux d’artères et de veines dans votre cerveau. Dans une MAV, le sang passe directement des artères aux veines, en contournant les plus petits vaisseaux sanguins (capillaires). Les MAV peuvent perturber la circulation normale du sang et entraîner un saignement (hémorragie) ou un accident vasculaire cérébral.
La radiochirurgie stéréotaxique détruit la MAV et entraîne la fermeture des vaisseaux sanguins affectés au fil du temps.
- Névralgie du trijumeau. La névralgie du trijumeau est un trouble douloureux chronique de l’un ou des deux nerfs du trijumeau, qui relaient les informations sensorielles entre votre cerveau et les zones de votre front, de votre joue et de votre mâchoire inférieure. Ce trouble nerveux provoque une douleur faciale extrême qui ressemble à une décharge électrique.
Le traitement par radiochirurgie stéréotaxique pour la névralgie du trijumeau cible la racine du nerf pour perturber ces signaux de douleur.
- Névrome acoustique. Un neurinome acoustique (schwannome vestibulaire) est une tumeur non cancéreuse qui se développe le long du principal nerf de l’équilibre et de l’audition menant de l’oreille interne au cerveau.
Lorsque la tumeur exerce une pression sur le nerf, une personne peut éprouver une perte d’audition, des vertiges, une perte d’équilibre et un bourdonnement dans l’oreille (acouphène). À mesure que la tumeur se développe, elle peut également exercer une pression sur les nerfs affectant les sensations et les mouvements musculaires du visage.
La radiochirurgie stéréotaxique peut arrêter la croissance ou minimiser la taille d’un neurinome de l’acoustique avec un faible risque de dommages permanents aux nerfs.
- Tumeurs hypophysaires. Les tumeurs de la glande de la taille d’un haricot située à la base du cerveau (hypophyse) peuvent causer divers problèmes. L’hypophyse contrôle les hormones de votre corps qui contrôlent diverses fonctions, comme la réponse au stress, le métabolisme, la croissance et la fonction sexuelle.
La radiochirurgie peut être utilisée pour réduire la tumeur et atténuer la perturbation de la régulation des hormones hypophysaires.
- Tremblements. La radiochirurgie stéréotaxique peut être utilisée pour traiter les tremblements associés aux troubles neurologiques fonctionnels tels que la maladie de Parkinson et le tremblement essentiel.
- Autres cancers. La radiochirurgie stéréotaxique peut être utilisée pour traiter les cancers du foie, du poumon et de la colonne vertébrale.
Les chercheurs explorent également l’utilisation de la radiochirurgie stéréotaxique pour traiter d’autres affections, notamment le mélanome de l’œil, le cancer du sein, le cancer du poumon, le cancer de la prostate, l’épilepsie et les troubles psychologiques tels que le trouble obsessionnel-compulsif.
Risques
La radiochirurgie stéréotaxique ne nécessite pas d’incisions chirurgicales, elle est donc généralement moins risquée que la chirurgie traditionnelle. Dans le cas de la chirurgie traditionnelle, vous pouvez avoir des risques de complications liées à l’anesthésie, aux saignements et aux infections.
Lespremières complications ou effets secondaires sont généralement temporaires. Ils peuvent inclure :
- Fatigue. La fatigue et la lassitude peuvent survenir pendant les premières semaines après la radiochirurgie stéréotaxique.
- Gonflement. Un gonflement du cerveau au niveau ou à proximité du site de traitement peut provoquer des signes et des symptômes tels que des maux de tête, des nausées et des vomissements. Votre médecin peut vous prescrire des médicaments anti-inflammatoires (corticostéroïdes) pour prévenir ces problèmes ou pour traiter les symptômes s’ils apparaissent.
- Problèmes de cuir chevelu et de cheveux. Votre cuir chevelu peut être rouge, irrité ou sensible aux endroits où un dispositif est fixé sur votre tête pendant le traitement. Certaines personnes perdent temporairement une petite quantité de cheveux.
Rarement, les personnes peuvent présenter des effets secondaires tardifs, comme d’autres problèmes cérébraux ou neurologiques, des mois après le traitement.
Comment vous préparer
La préparation à la radiochirurgie stéréotaxique et à la radiothérapie corporelle stéréotaxique peut varier en fonction de l’affection et de la zone corporelle traitée, mais elle comprend généralement les étapes suivantes :
Alimentation et médicaments
- Ne mangez pas et ne buvez rien après minuit la veille de l’intervention.
- Demandez à votre médecin si vous pouvez prendre vos médicaments habituels la veille ou le matin de l’intervention.
Vêtements et articles personnels
Portez des vêtements confortables et amples.
Évitez de porter les articles suivants pendant la SRS du cerveau ou de la colonne vertébrale :
- Bijoux
- Lunettes de vue
- Lentilles de contact
- Maquillage
- Vernis à ongles
- Prothèses dentaires
- Perruques ou postiches
Précautions concernant les médicaments et les allergies
Informez votre médecin si vous :
- Prenez des pilules ou des injections pour contrôler le diabète.
- Vous êtes allergique aux crustacés ou à l’iode, qui sont chimiquement liés aux colorants spéciaux qui peuvent être utilisés pendant l’intervention.
- Vous avez des dispositifs médicaux implantés dans votre corps, tels qu’un stimulateur cardiaque, une valve cardiaque artificielle, des clips d’anévrisme, des neurostimulateurs ou des stents.
Apportez les médicaments que vous prenez actuellement avec vous au centre de traitement et demandez-lui ce que vous devez faire pour prendre vos médicaments le jour de l’intervention.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
La radiochirurgie stéréotaxique est généralement une procédure ambulatoire, mais l’ensemble du processus prendra presque une journée. On peut vous conseiller de demander à un membre de votre famille ou à un ami de rester avec vous pendant la journée et de vous ramener chez vous.
Il se peut que vous ayez un tube qui achemine des liquides dans votre circulation sanguine (ligne intraveineuse, ou IV) pour vous maintenir hydraté pendant la journée si vous n’êtes pas autorisé à manger ou à boire pendant l’intervention. Une aiguille à l’extrémité de la perfusion est placée dans une veine, le plus souvent dans votre bras.
Avant l’intervention
Administration du rayonnement par le Gamma Knife
Masque facial LINAC
La radiochirurgie stéréotaxique LINAC du cerveau est généralement administrée avec un masque en plastique souple qui épouse la forme de votre visage.
Les étapes précédant immédiatement le traitement peuvent varier en fonction de l’emplacement de votre zone de traitement et du type d’équipement utilisé pour délivrer le rayonnement.
La préparation à la radiochirurgie stéréotaxique du cerveau par Gamma Knife et LINAC est très similaire (sauf pour la première étape – un cadre de tête n’est pas nécessaire pour la radiochirurgie stéréotaxique LINAC) et comporte trois étapes :
- Mise en place du cadre de tête. Avant le début de l’intervention, un cadre léger sera fixé à votre tête à l’aide de quatre broches. Ce cadre stabilisera votre tête pendant la radiothérapie et servira de point de référence pour la focalisation des faisceaux de rayonnement. Certains types de radiochirurgie cérébrale peuvent ne pas nécessiter la mise en place d’un cadre de tête.
Si un cadre de tête est nécessaire, vous recevrez des injections anesthésiantes aux quatre endroits de votre cuir chevelu où les broches seront insérées – deux points sur votre front et deux à l’arrière de votre tête. Vos cheveux ne seront pas rasés, et on vous donnera peut-être un shampooing spécial pour nettoyer votre cuir chevelu et aider le cadre à rester en place.
Vous n’avez pas besoin de cadre pour la radiochirurgie stéréotactique LINAC du cerveau. La radiochirurgie peut généralement être administrée avec un masque en plastique souple qui épouse la forme de votre visage. L’avantage de cette approche est qu’elle facilite les traitements multiples (trois à cinq) et évite l’inconfort de la mise en place d’un cadre.
- Imagerie. Après la fixation du cadre de tête, vous subirez des scanners d’imagerie de votre cerveau qui montrent l’emplacement de la tumeur ou d’une autre anomalie par rapport au cadre de tête. Le type de scanner utilisé dépend de l’affection traitée :
- Tumeurs. L’imagerie des tumeurs peut inclure la tomographie par ordinateur (CT) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM). Dans un scanner, une série de rayons X crée une image détaillée de votre cerveau. Dans une IRM, un champ magnétique et des ondes radio créent des images détaillées de votre cerveau.
Les médecins peuvent injecter un colorant dans un vaisseau sanguin pour visualiser les vaisseaux sanguins de votre cerveau et mettre en évidence la circulation sanguine. Dans certains cas, vous pouvez subir une IRM et un scanner.
- Malformations artério-veineuses (MAV). L’imagerie pour les MAV du cerveau peut inclure des tomodensitogrammes, des IRM, des angiogrammes cérébraux ou une combinaison de ces tests.
Lors d’une angiographie cérébrale, un médecin insère un petit tube dans un vaisseau sanguin de votre aine et l’enfile jusqu’au cerveau à l’aide de l’imagerie radiographique. Un médecin injecte un colorant dans les vaisseaux sanguins pour les rendre visibles sur les radiographies. Votre médecin peut injecter un colorant dans un vaisseau sanguin lors d’un scanner ou d’une IRM pour visualiser les vaisseaux sanguins et mettre en évidence la circulation sanguine.
- Névralgie du trijumeau. Une IRM ou un scanner est utilisé pour créer des images des fibres nerveuses afin de sélectionner une zone cible pour le traitement de la névralgie du trijumeau.
- Tumeurs. L’imagerie des tumeurs peut inclure la tomographie par ordinateur (CT) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM). Dans un scanner, une série de rayons X crée une image détaillée de votre cerveau. Dans une IRM, un champ magnétique et des ondes radio créent des images détaillées de votre cerveau.
- Planification de la dose. Les résultats des scanners cérébraux sont introduits dans un système de planification informatisé qui permet à l’équipe de radiochirurgie de planifier les zones appropriées à traiter, les doses de rayonnement et la manière de focaliser les faisceaux de rayonnement pour traiter les zones.
Ce processus de planification peut prendre une heure ou deux. Pendant ce temps, vous pouvez vous détendre dans une autre pièce, mais le cadre doit rester fixé à votre tête. Si vous subissez une radiochirurgie stéréotaxique LINAC du cerveau, vous serez généralement renvoyé chez vous pendant le processus de planification et le traitement sera administré quelques jours plus tard.
Planification informatisée de la dose de rayonnement pour la radiochirurgie stéréotaxique
La préparation à la radiochirurgie stéréotaxique ou à la radiothérapie pour d’autres parties du corps comporte également plusieurs étapes, notamment :
- Marquage. Certaines technologies SRS nécessitent dans certains cas le placement d’un marqueur fiduciaire dans ou près de la tumeur. Cette procédure est généralement effectuée en ambulatoire avant le traitement SRS. Mais cette étape n’est pas nécessaire pour la plupart des technologies guidées par scanner.
- Simulation. Un radio-oncologue effectuera une simulation afin de déterminer le meilleur placement de votre corps pour l’aligner avec les faisceaux de rayonnement. Votre corps sera maintenu très fermement et immobile par un dispositif d’immobilisation. Prévenez votre médecin si vous souffrez de claustrophobie.
Après votre immobilisation, des scans d’imagerie seront effectués et vous serez probablement renvoyé chez vous avant l’étape suivante.
- Planification. À l’aide des scans d’imagerie et d’un logiciel spécialisé, votre équipe de traitement déterminera la meilleure combinaison de faisceaux de rayonnement pour cibler votre tumeur ou autre anomalie.
Pendant l’intervention
Les enfants sont souvent anesthésiés pour les examens d’imagerie et pendant la radiochirurgie. Les adultes sont généralement éveillés, mais on peut vous administrer un sédatif léger pour vous aider à vous détendre.
Si vous utilisez un appareil Gamma Knife, vous serez allongé sur un lit qui glisse dans l’appareil, et votre cadre de tête sera solidement fixé au cadre du lit. La machine ne bouge pas pendant le traitement ; au contraire, le lit se déplace à l’intérieur de la machine. La procédure peut durer de moins d’une heure à environ quatre heures, selon la taille et la forme de la cible. En cas de traitement par radiochirurgie stéréotaxique LINAC du cerveau, le traitement sera plus rapide.
Oncologue radiothérapeute surveillant la procédure Gamma Knife
Un oncologue radiothérapeute surveille la procédure Gamma Knife en cours.
Contrairement au Gamma Knife, la machine LINAC se déplace et tourne autour de la cible pendant le traitement pour délivrer les faisceaux de rayonnement sous différents angles. Le traitement dure moins d’une heure.
Pendant la procédure :
- Vous ne sentirez pas les radiations.
- Vous pourrez parler avec les médecins grâce à un microphone.
Système de radiochirurgie stéréotaxique
Après l’intervention
Après l’intervention, vous pouvez vous attendre à ce qui suit :
- Le cadre de tête, s’il est utilisé, sera retiré. Vous pouvez avoir des saignements mineurs ou une sensibilité aux sites des broches.
- Si vous avez des maux de tête, des nausées ou des vomissements après l’intervention, vous recevrez les médicaments appropriés.
- Vous serez en mesure de manger et de boire après l’intervention.
Résultats
Résultats de la radiochirurgie Gamma Knife
La radiochirurgie Gamma Knife utilise de multiples et minuscules faisceaux de rayonnement pour réduire les tumeurs. Le scanner cérébral de gauche montre l’image avant traitement d’une tumeur non cancéreuse – une image améliorée par l’utilisation d’un colorant spécial (agent de contraste). Six mois après le traitement (image du milieu), la tumeur apparaît légèrement plus grande mais n’absorbe pas autant d’agent de contraste – elle n’est pas aussi brillante au centre – ce qui indique un effet positif du traitement. À sept ans (image de droite), la tumeur apparaît beaucoup plus petite.
MAV cérébrale avant et après le traitement Gamma Knife
Malformation artério-veineuse (MAV) cérébrale avant le traitement Gamma Knife (à gauche) et 52 mois après l’intervention (à droite)
Tumeur cérébrale avant et après le traitement Gamma Knife
Tumeur cérébrale maligne avant (gauche) et 111 mois après la radiochirurgie stéréotactique Gamma Knife (droite)
L’effet du traitement par radiochirurgie stéréotaxique se produit progressivement, en fonction de l’affection traitée :
- Tumeurs bénignes (y compris schwannome vestibulaire). Après une radiochirurgie stéréotaxique, la tumeur peut rétrécir sur une période de 18 mois à deux ans, mais le principal objectif du traitement des tumeurs bénignes est de prévenir toute croissance future de la tumeur.
- Tumeurs malignes. Les tumeurs cancéreuses (malignes) peuvent rétrécir plus rapidement, souvent en quelques mois.
- Malformations artério-veineuses (MAV). La radiothérapie entraîne l’épaississement et la fermeture des vaisseaux sanguins anormaux des MAV du cerveau. Ce processus peut prendre deux ans ou plus.
- Névralgie du trijumeau. Le SRS crée une lésion qui bloque la transmission des signaux de douleur le long du nerf trijumeau. De nombreuses personnes ressentent un soulagement de la douleur en quelques semaines, mais cela peut prendre plusieurs mois.
Vous recevrez des instructions sur les examens de suivi appropriés pour surveiller vos progrès.
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