Vue d’ensemble
Radiochirurgie stéréotaxique Gamma Knife
La technologie de radiochirurgie stéréotaxique Gamma Knife utilise de nombreux petits rayons gamma pour délivrer une dose précise de rayonnement à une cible.
La radiochirurgie Gamma Knife est un type de radiothérapie utilisé pour traiter les tumeurs, les malformations vasculaires et autres anomalies du cerveau.
La radiochirurgie Gamma Knife, comme d’autres formes de radiochirurgie stéréotaxique (SRS), n’est pas une chirurgie au sens traditionnel du terme car elle ne comporte pas d’incision.
Au lieu de cela, la radiochirurgie Gamma Knife utilise un équipement spécialisé pour concentrer environ 200 minuscules faisceaux de rayonnement sur une tumeur ou une autre cible avec une précision submillimétrique. Bien que chaque faisceau ait très peu d’effet sur le tissu cérébral qu’il traverse, une forte dose de rayonnement est délivrée à l’endroit où tous les faisceaux se rencontrent.
La précision de la radiochirurgie stéréotaxique du cerveau permet de réduire au minimum l’irradiation des tissus sains entourant la cible.
La radiochirurgie Gamma Knife est généralement une thérapie unique réalisée en une seule journée.
Pourquoi elle est pratiquée
La radiochirurgie Gamma Knife est souvent une alternative plus sûre à la chirurgie standard du cerveau (neurochirurgie), qui nécessite des incisions dans le cuir chevelu, une ouverture dans le crâne et les membranes entourant le cerveau, et une dissection dans le tissu cérébral. Ce type de radiothérapie est généralement effectué lorsque :
- Une tumeur ou une autre anomalie dans le cerveau est trop difficile à atteindre avec la neurochirurgie standard
- Une personne n’est pas en assez bonne santé pour subir une chirurgie standard
- Une personne préfère un traitement moins invasif
Dans certains cas, la radiochirurgie Gamma Knife peut présenter un risque moindre d’effets secondaires par rapport à d’autres types de radiothérapie. De plus, elle peut être effectuée en une seule journée, contre jusqu’à 30 traitements avec la radiothérapie classique.
La radiochirurgie Gamma Knife est le plus souvent utilisée pour traiter les affections suivantes :
- Tumeur cérébrale. La radiochirurgie est utile dans la gestion des petites tumeurs cérébrales non cancéreuses (bénignes) et cancéreuses (malignes).
La radiochirurgie endommage le matériel génétique (ADN) des cellules tumorales. Les cellules perdent leur capacité à se reproduire et peuvent mourir, et la tumeur peut progressivement rétrécir.
- Malformation artério-veineuse (MAV). Les MAV sont des enchevêtrements anormaux d’artères et de veines dans votre cerveau. Dans une MAV, le sang passe des artères aux veines, en contournant les plus petits vaisseaux sanguins (capillaires). Les MAV, si elles ne sont pas traitées, peuvent « voler » l’écoulement normal du sang dans le cerveau, provoquant un accident vasculaire cérébral, ou entraîner des saignements dans le cerveau.
La radiochirurgie détruit la MAV et entraîne la fermeture des vaisseaux sanguins au fil du temps.
- Névralgie du trijumeau. La névralgie du trijumeau est un trouble de l’un ou des deux nerfs du trijumeau, qui relaient les informations sensorielles entre votre cerveau et les zones de votre front, de votre joue et de votre mâchoire inférieure. Ce trouble nerveux provoque une douleur faciale invalidante qui ressemble à une décharge électrique.
Après le traitement, de nombreuses personnes ressentent un soulagement de la douleur en quelques jours à quelques mois.
- Névrome acoustique. Un neurinome acoustique (schwannome vestibulaire) est une tumeur non cancéreuse (bénigne) qui se développe le long du nerf de l’équilibre et de l’audition menant de votre oreille interne à votre cerveau.
Lorsque la tumeur exerce une pression sur le nerf, vous pouvez ressentir une perte d’audition, des vertiges, une perte d’équilibre et un bourdonnement dans l’oreille (acouphène). À mesure que la tumeur se développe, elle peut également exercer une pression sur les nerfs affectant les sensations et les mouvements musculaires du visage.
La radiochirurgie peut arrêter la croissance d’un neurinome de l’acoustique.
- Tumeurs hypophysaires. Les tumeurs de la glande de la taille d’un haricot située à la base du cerveau (hypophyse) peuvent causer divers problèmes. L’hypophyse régule les hormones de votre corps qui contrôlent diverses fonctions, telles que la réponse au stress, le métabolisme et la fonction sexuelle.
La radiochirurgie peut être utilisée pour réduire la tumeur et atténuer la perturbation de la régulation des hormones hypophysaires.
Risques
La radiochirurgie Gamma Knife ne nécessite pas d’incisions chirurgicales, elle est donc généralement moins risquée que la neurochirurgie traditionnelle. En neurochirurgie traditionnelle, il existe des complications potentielles liées à l’anesthésie, aux saignements et aux infections.
Lespremières complications ou effets secondaires sont généralement temporaires. Certaines personnes ressentent de légers maux de tête, une sensation de picotement sur le cuir chevelu, des nausées ou des vomissements. Les autres effets secondaires peuvent être les suivants :
- Fatigue. La fatigue et la lassitude peuvent se manifester pendant les premières semaines après la radiochirurgie Gamma Knife.
- Gonflement. Un gonflement du cerveau au niveau ou à proximité du site de traitement peut provoquer divers symptômes en fonction des zones du cerveau concernées. Si un gonflement et des symptômes surviennent après le traitement Gamma Knife, ces symptômes se manifestent généralement environ six mois après le traitement plutôt qu’immédiatement après l’intervention comme dans le cas de la chirurgie conventionnelle. Votre médecin peut vous prescrire des médicaments anti-inflammatoires (corticostéroïdes) pour prévenir ces problèmes ou pour traiter les symptômes s’ils apparaissent.
- Problèmes de cuir chevelu et de cheveux. Votre cuir chevelu peut être rouge, irrité ou sensible aux quatre endroits où le cadre de tête a été fixé à votre tête pendant le traitement. Mais le cadre de tête ne laisse aucune marque permanente sur le cuir chevelu. Rarement, certaines personnes perdent temporairement une petite quantité de cheveux si la zone traitée se trouve juste sous le cuir chevelu.
Rarement, les personnes peuvent présenter des effets secondaires tardifs, comme d’autres problèmes cérébraux ou neurologiques, des mois après la radiochirurgie Gamma Knife.
Comment vous préparez
La nourriture et les médicaments
- Ne mangez pas et ne buvez rien après minuit la veille de l’intervention.
- Demandez à votre médecin si vous pouvez prendre vos médicaments habituels la veille ou le matin de l’intervention.
Vêtements et objets personnels
Portez des vêtements confortables et amples.
Évitez de porter les articles suivants pendant l’intervention :
- Bijoux
- Lunettes de vue
- Lentilles de contact
- Maquillage
- Vernis à ongles
- Prothèses dentaires
- Perruques ou postiches
Autres précautions
Informez votre médecin si vous :
- Prenez des pilules ou des injections pour contrôler le diabète
- Vous êtes allergique aux mollusques et crustacés ou à l’iode – ces deux substances sont chimiquement liées aux colorants spéciaux qui peuvent être utilisés pendant la procédure
- Vous avez des dispositifs médicaux implantés dans votre corps, tels qu’un stimulateur cardiaque, une valve cardiaque artificielle, des pinces à anévrisme, des neurostimulateurs ou des stents
- Vous souffrez de claustrophobie
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Avant l’intervention
Avant le début de la procédure, un cadre léger sera fixé à votre tête par quatre broches. Ce cadre stabilisera votre tête pendant la radiothérapie et servira de point de référence pour la focalisation des faisceaux de rayons. Pendant la procédure :
- Vos cheveux ne seront pas rasés, mais ils pourront être lavés avec un shampooing spécial
- Vous recevrez des piqûres anesthésiantes aux quatre endroits de votre cuir chevelu où les broches seront insérées – deux points sur votre front et deux à l’arrière de votre tête
Après la fixation du cadre de tête, vous subirez des scanners d’imagerie de votre cerveau qui montrent l’emplacement de la tumeur ou d’une autre anomalie par rapport au cadre de tête. Le type de scanner utilisé dépend de l’affection traitée :
- Tumeurs. L’imagerie pour les tumeurs peut inclure la tomographie par ordinateur (CT) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM). Dans un scanner, une série de rayons X crée une image détaillée de votre cerveau. Dans un scanner IRM, un champ magnétique et des ondes radio créent des images détaillées de votre cerveau.
Une petite aiguille peut être placée dans le dos de votre main ou dans votre bras pour injecter un colorant dans un vaisseau sanguin afin de visualiser les vaisseaux sanguins de votre cerveau et de mettre en évidence la circulation sanguine. Dans certains cas, vous pouvez subir à la fois une IRM et un scanner.
- Malformations artério-veineuses (MAV). L’imagerie pour les MAV cérébrales peut inclure des tomodensitogrammes, des IRM, des angiogrammes cérébraux ou une combinaison de ces tests.
Lors d’une angiographie cérébrale, un médecin insère un petit tube dans un vaisseau sanguin de votre aine et l’enfile jusqu’au cerveau en utilisant l’imagerie à rayons X. Un colorant est injecté dans les vaisseaux sanguins pour les rendre visibles sur les radiographies. Votre médecin peut injecter un colorant dans un vaisseau sanguin lors d’un scanner ou d’une IRM pour visualiser les vaisseaux sanguins et mettre en évidence la circulation sanguine.
- Névralgie du trijumeau. Une IRM ou un scanner est utilisé pour créer des images des fibres nerveuses afin de sélectionner une zone cible pour traiter la névralgie du trijumeau.
Les résultats des scanners cérébraux sont introduits dans un système de planification informatisé qui permet à l’équipe de radiochirurgie de déterminer les zones appropriées à traiter, les doses de rayonnement et la façon de concentrer les faisceaux de rayonnement pour traiter les zones. Ce processus de planification peut prendre une heure ou deux. Pendant ce temps, vous pouvez vous détendre dans une autre pièce, mais le cadre doit rester fixé à votre tête.
Les enfants sont souvent anesthésiés pour les tests d’imagerie et pendant la radiochirurgie. Les adultes sont généralement éveillés, mais peuvent recevoir un sédatif léger pour les aider à se détendre.
Pendant l’intervention
Un oncologue radiothérapeute surveille la procédure Gamma Knife
Un oncologue radiothérapeute surveille la procédure Gamma Knife en cours.
Administration du rayonnement par Gamma Knife
Vous serez allongé(e) sur un lit qui glisse dans la machine Gamma Knife, et votre tête sera solidement fixée à un casque à l’intérieur de la machine.
Vous aurez un tube intraveineux (IV) qui achemine des fluides dans votre circulation sanguine pour vous maintenir hydraté pendant la journée. Une aiguille à l’extrémité de l’IV est placée dans une veine, très probablement dans votre bras.
Le temps nécessaire pour effectuer la procédure peut aller de moins d’une heure à environ quatre heures, selon la taille et la forme de la cible. Pendant la procédure :
- Vous ne sentirez pas les radiations
- Vous n’entendrez aucun bruit provenant de la machine
- Vous pourrez parler avec les médecins via un microphone
La radiochirurgie Gamma Knife est généralement une procédure ambulatoire, mais l’ensemble du processus prendra presque toute une journée. Il peut être conseillé de demander à un membre de la famille ou à un ami de vous accompagner pendant la journée et de vous ramener chez vous. Dans certains cas, un séjour d’une nuit à l’hôpital peut être nécessaire.
Après l’intervention
Après l’intervention, vous pouvez vous attendre à ce qui suit :
- Le cadre de la tête sera retiré.
- Il est possible que vous ayez des saignements mineurs ou une sensibilité aux sites des broches.
- Si vous avez des maux de tête, des nausées ou des vomissements après l’intervention, vous recevrez les médicaments appropriés.
- Vous serez en mesure de manger et de boire après l’intervention.
Résultats
Résultats de la radiochirurgie Gamma Knife
La radiochirurgie Gamma Knife utilise de multiples et minuscules faisceaux de rayonnement pour réduire les tumeurs. Le scanner cérébral de gauche montre l’image avant traitement d’une tumeur non cancéreuse – une image améliorée par l’utilisation d’un colorant spécial (agent de contraste). Six mois après le traitement (image du milieu), la tumeur apparaît légèrement plus grosse mais n’absorbe pas autant d’agent de contraste – elle n’est pas aussi brillante au centre – ce qui indique un effet positif du traitement. À sept ans (image de droite), la tumeur apparaît beaucoup plus petite.
MAV cérébrale avant et après le traitement Gamma Knife
Malformation artério-veineuse (MAV) cérébrale avant le traitement Gamma Knife (à gauche) et 52 mois après l’intervention (à droite)
Tumeur cérébrale avant et après le traitement Gamma Knife
Tumeur cérébrale maligne avant (gauche) et 111 mois après la radiochirurgie stéréotactique Gamma Knife (droite)
L’effet du traitement par radiochirurgie Gamma Knife se produit progressivement, en fonction de l’affection traitée :
- Tumeurs bénignes. La radiochirurgie Gamma Knife a pour effet d’empêcher les cellules tumorales de se reproduire. La tumeur peut rétrécir sur une période de 18 mois à deux ans, mais le principal objectif de la radiochirurgie Gamma Knife pour les tumeurs bénignes est de prévenir toute croissance future de la tumeur.
- Tumeurs malignes. Les tumeurs cancéreuses (malignes) peuvent rétrécir plus rapidement, souvent en quelques mois.
- Malformations artério-veineuses (MAV). La radiothérapie entraîne l’épaississement et la fermeture des vaisseaux sanguins anormaux des MAV du cerveau. Ce processus peut prendre deux ans ou plus.
- Névralgie du trijumeau. La radiochirurgie Gamma Knife crée une lésion qui bloque la transmission des signaux de douleur le long du nerf trijumeau. Le soulagement de la douleur peut prendre plusieurs mois.
Vous recevrez des instructions sur les examens de suivi appropriés pour surveiller vos progrès.
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