Vue d’ensemble
L’énurésie nocturne – également appelée incontinence nocturne ou énurésie nocturne – est une miction involontaire pendant le sommeil après l’âge auquel on peut raisonnablement s’attendre à rester sec la nuit.
Des draps et pyjamas détrempés – et un enfant embarrassé – sont une scène familière dans de nombreux foyers. Mais ne désespérez pas. L’énurésie n’est pas un signe d’apprentissage de la propreté qui a mal tourné. Il s’agit souvent d’une partie normale du développement de l’enfant.
En général, l’énurésie avant l’âge de 7 ans n’est pas un problème. À cet âge, votre enfant est peut-être encore en train de développer le contrôle de sa vessie la nuit.
Si l’énurésie persiste, traitez le problème avec patience et compréhension. Des changements de style de vie, l’entraînement de la vessie, des alarmes d’humidité et parfois des médicaments peuvent aider à réduire l’énurésie nocturne.
Symptômes
La plupart des enfants sont complètement propres à l’âge de 5 ans, mais il n’y a pas vraiment de date cible pour le développement du contrôle complet de la vessie. Entre 5 et 7 ans, l’énurésie reste un problème pour certains enfants. Après 7 ans, un petit nombre d’enfants font encore pipi au lit.
Quand consulter un médecin
La plupart des enfants se débarrassent de l’énurésie par eux-mêmes – mais certains ont besoin d’un peu d’aide. Dans d’autres cas, l’énurésie peut être le signe d’une affection sous-jacente qui nécessite une attention médicale.
Consultez le médecin de votre enfant si :
- Votre enfant fait encore pipi au lit après l’âge de 7 ans
- Votre enfant commence à faire pipi au lit après avoir été sec la nuit pendant quelques mois
- L’énurésie s’accompagne d’une miction douloureuse, d’une soif inhabituelle, d’une urine rose ou rouge, de selles dures ou de ronflements
Causes
Personne ne sait avec certitude ce qui cause l’énurésie, mais divers facteurs peuvent jouer un rôle :
- Une petite vessie. La vessie de votre enfant n’est peut-être pas assez développée pour retenir l’urine produite pendant la nuit.
- Incapacité à reconnaître une vessie pleine. Si les nerfs qui contrôlent la vessie sont lents à se développer, une vessie pleine peut ne pas réveiller votre enfant – surtout si votre enfant a le sommeil profond.
- Un déséquilibre hormonal. Pendant l’enfance, certains enfants ne produisent pas assez d’hormone antidiurétique (ADH) pour ralentir la production d’urine nocturne.
- Une infection des voies urinaires. Cette infection peut rendre difficile le contrôle de la miction chez votre enfant. Les signes et symptômes peuvent inclure l’énurésie, les accidents de jour, des mictions fréquentes, une urine rouge ou rose et des douleurs pendant la miction.
- Apnée du sommeil. Parfois, l’énurésie est un signe d’apnée obstructive du sommeil, une affection dans laquelle la respiration de l’enfant est interrompue pendant le sommeil – souvent en raison d’amygdales ou d’adénoïdes enflammées ou hypertrophiées. Les autres signes et symptômes peuvent inclure le ronflement et la somnolence diurne.
- Diabète. Chez un enfant qui est habituellement sec la nuit, l’énurésie peut être le premier signe de diabète. Les autres signes et symptômes peuvent inclure l’émission de grandes quantités d’urine en une seule fois, une soif accrue, de la fatigue et une perte de poids malgré un bon appétit.
- Constipation chronique. Les mêmes muscles sont utilisés pour contrôler l’élimination de l’urine et des selles. Lorsque la constipation est de longue durée, ces muscles peuvent devenir dysfonctionnels et contribuer à l’énurésie nocturne.
- Un problème structurel dans les voies urinaires ou le système nerveux. Dans de rares cas, l’énurésie est liée à un défaut du système neurologique ou du système urinaire de l’enfant.
Facteurs de risque
L’énurésie peut toucher n’importe qui, mais elle est deux fois plus fréquente chez les garçons que chez les filles. Plusieurs facteurs ont été associés à un risque accru de pipi au lit, notamment :
- Le stress et l’anxiété. Des événements stressants – comme devenir un grand frère ou une grande sœur, commencer une nouvelle école ou dormir loin de la maison – peuvent déclencher l’énurésie.
- Les antécédents familiaux. Si l’un des parents d’un enfant ou les deux faisaient pipi au lit lorsqu’ils étaient enfants, leur enfant a de fortes chances de faire pipi au lit également.
- Trouble du déficit de l’attention/hyperactivité (TDAH). L’énurésie est plus fréquente chez les enfants qui souffrent de TDAH.
Complications
Bien que frustrant, le pipi au lit sans cause physique ne présente aucun risque pour la santé. Cependant, l’énurésie peut créer certains problèmes pour votre enfant, notamment :
- Culpabilité et embarras, ce qui peut entraîner une faible estime de soi
- Perte d’occasions d’activités sociales, comme les soirées pyjama et les colonies de vacances
- Éruptions cutanées sur les fesses et la région génitale de l’enfant – surtout si votre enfant dort avec des sous-vêtements mouillés
Diagnostic
Selon les circonstances, votre médecin peut recommander les éléments suivants pour identifier toute cause sous-jacente de l’énurésie et aider à déterminer le traitement :
- Examen physique
- Discussion des symptômes, de la consommation de liquides, des antécédents familiaux, des habitudes intestinales et vésicales, et des problèmes associés à l’énurésie
- Analyse d’urine pour rechercher des signes d’infection ou de diabète
- Radiographies ou autres tests d’imagerie des reins ou de la vessie pour examiner la structure de l’appareil urinaire
- D’autres types de tests ou d’évaluations de l’appareil urinaire, selon les besoins
Traitement
La plupart des enfants se débarrassent d’eux-mêmes de l’énurésie. Si un traitement est nécessaire, il peut être basé sur une discussion des options avec votre médecin et sur l’identification de ce qui fonctionnera le mieux dans votre situation.
Si votre enfant n’est pas particulièrement dérangé ou gêné par une nuit humide occasionnelle, des changements de style de vie – comme éviter complètement la caféine et limiter la consommation de liquides le soir – peuvent être efficaces. Toutefois, si les changements de mode de vie ne donnent pas de résultats ou si votre écolier est terrifié à l’idée de mouiller son lit, il peut être aidé par des traitements supplémentaires.
Si elles sont découvertes, les causes sous-jacentes de l’énurésie, telles que la constipation ou l’apnée du sommeil, doivent être traitées avant tout autre traitement.
Les options pour traiter l’énurésie peuvent inclure des alarmes d’humidité et des médicaments.
Alarmes d’humidité
Ces petits appareils fonctionnant sur piles – disponibles sans ordonnance dans la plupart des pharmacies – se connectent à un tampon sensible à l’humidité sur le pyjama ou la literie de votre enfant. Lorsque le tampon détecte l’humidité, l’alarme se déclenche.
Idéalement, l’alarme d’humidité se déclenche juste au moment où votre enfant commence à uriner – à temps pour l’aider à se réveiller, à arrêter le jet d’urine et à se rendre aux toilettes. Si votre enfant a le sommeil lourd, une autre personne devra peut-être écouter l’alarme et réveiller l’enfant.
Si vous essayez une alarme d’humidité, donnez-lui beaucoup de temps. Il faut souvent un à trois mois pour constater un quelconque type de réponse et jusqu’à 16 semaines pour obtenir des nuits sèches. Les alarmes d’humidité sont efficaces pour de nombreux enfants, comportent un faible risque de rechute ou d’effets secondaires et peuvent constituer une meilleure solution à long terme que les médicaments. Ces dispositifs ne sont généralement pas couverts par les assurances.
Médicaments
En dernier recours, le médecin de votre enfant peut prescrire des médicaments pour une courte période afin d’arrêter l’énurésie. Certains types de médicaments peuvent :
- Ralentir la production d’urine pendant la nuit. Le médicament desmopressine (DDAVP) réduit la production d’urine la nuit. Mais la consommation de trop de liquide avec le médicament peut causer des problèmes, et la desmopressine doit être évitée si votre enfant présente des symptômes tels que fièvre, diarrhée ou nausées. Veillez à suivre attentivement les instructions d’utilisation de ce médicament.
La desmopressine est administrée par voie orale sous forme de comprimé et est uniquement destinée aux enfants de plus de 5 ans. Selon la Food and Drug Administration, les formulations de desmopressine en spray nasal (Noctiva, autres) ne sont plus recommandées pour le traitement de l’énurésie en raison du risque d’effets secondaires graves.
- Calmez la vessie. Si votre enfant a une petite vessie, un médicament anticholinergique tel que l’oxybutynine (Ditropan XL) peut aider à réduire les contractions de la vessie et à augmenter sa capacité, surtout si l’énurésie diurne se produit également. Ce médicament est habituellement utilisé avec d’autres médicaments et est généralement recommandé lorsque les autres traitements ont échoué.
Parfois, une combinaison de médicaments est plus efficace. Il n’y a cependant aucune garantie et les médicaments ne guérissent pas le problème. L’énurésie reprend généralement à l’arrêt des médicaments, jusqu’à ce qu’elle se résorbe d’elle-même, à un âge qui varie d’un enfant à l’autre.
Mode de vie et remèdes maison
Voici des changements que vous pouvez faire à la maison et qui peuvent vous aider :
- Limitez les liquides le soir. Il est important de s’hydrater suffisamment, il n’est donc pas nécessaire de limiter la quantité de liquide que votre enfant boit dans une journée. Toutefois, encouragez-le à boire des liquides le matin et en début d’après-midi, ce qui peut réduire la soif en soirée. Mais ne limitez pas les liquides en soirée si votre enfant participe à des entraînements sportifs ou à des matchs le soir.
- Évitez les boissons et les aliments contenant de la caféine. Les boissons contenant de la caféine sont déconseillées aux enfants à tout moment de la journée. Comme la caféine peut stimuler la vessie, elle est particulièrement déconseillée le soir.
- Encouragez la double miction avant le coucher. La double miction consiste à uriner au début de la routine du coucher, puis à nouveau juste avant de s’endormir. Rappelez à votre enfant qu’il est normal d’aller aux toilettes pendant la nuit si nécessaire. Utilisez de petites veilleuses, afin que votre enfant puisse facilement trouver le chemin entre la chambre et la salle de bains.
- Encouragez l’utilisation régulière des toilettes tout au long de la journée. Pendant la journée et le soir, suggérez à votre enfant d’uriner toutes les deux heures environ, ou au moins assez souvent pour éviter un sentiment d’urgence.
- Prévenez les éruptions cutanées. Pour prévenir une éruption cutanée causée par des sous-vêtements mouillés, aidez votre enfant à se rincer les fesses et la région génitale tous les matins. Il peut également être utile de recouvrir la zone affectée d’une pommade ou d’une crème protectrice contre l’humidité au moment du coucher. Demandez à votre pédiatre de vous recommander des produits.
Médecine alternative
Certaines personnes peuvent choisir d’essayer des approches de médecine complémentaire ou alternative pour traiter l’énurésie. Pour des approches telles que l’hypnose, l’acupuncture, la chiropractie et la phytothérapie, les preuves d’efficacité pour l’énurésie sont faibles et peu concluantes ou ces efforts se sont avérés inefficaces. Dans certains cas, les études étaient trop petites ou pas assez rigoureuses, ou les deux.
Assurez-vous de parler au médecin de votre enfant avant de commencer toute thérapie complémentaire ou alternative. Si vous choisissez une approche non conventionnelle, demandez au médecin si elle est sans danger pour votre enfant et assurez-vous qu’elle n’interagira pas avec les médicaments que votre enfant peut prendre.
Adaptation et soutien
Les enfants ne font pas pipi au lit pour irriter leurs parents. Essayez d’être patient pendant que vous et votre enfant résolvez le problème ensemble. Un traitement efficace peut inclure plusieurs stratégies et peut prendre du temps pour réussir.
- Soyez sensible aux sentiments de votre enfant. Si votre enfant est stressé ou anxieux, encouragez-le à exprimer ces sentiments. Offrez-lui du soutien et des encouragements. Lorsque votre enfant se sent calme et en sécurité, l’énurésie peut devenir moins problématique. Si nécessaire, parlez à votre pédiatre de stratégies supplémentaires pour gérer le stress.
- Prévoyez un nettoyage facile. Recouvrez le matelas de votre enfant d’une housse en plastique. Utilisez des sous-vêtements épais et absorbants la nuit pour aider à contenir l’urine. Gardez de la literie et des pyjamas supplémentaires à portée de main. Cependant, évitez l’utilisation à long terme de couches ou de sous-vêtements jetables de type pull-up.
- Demandez l’aide de votre enfant. Si son âge le permet, envisagez de demander à votre enfant de rincer ses sous-vêtements et pyjamas mouillés ou de placer ces articles dans un récipient spécifique pour le lavage. Le fait de prendre la responsabilité de l’énurésie peut aider votre enfant à se sentir plus maître de la situation.
- Célébrez l’effort. L’énurésie est involontaire, il n’est donc pas logique de punir ou de taquiner votre enfant pour avoir mouillé son lit. Découragez également les frères et sœurs de taquiner l’enfant qui fait pipi au lit. Félicitez plutôt votre enfant pour avoir respecté la routine du coucher et pour avoir aidé à nettoyer après les accidents. Utilisez un système de récompense par autocollants si vous pensez que cela peut aider à motiver votre enfant.
Avec du réconfort, du soutien et de la compréhension, votre enfant peut se réjouir des nuits sèches à venir.
Préparation de votre rendez-vous
Vous commencerez probablement par consulter le pédiatre de votre enfant. Toutefois, il peut vous adresser à un médecin spécialisé dans les troubles urinaires (urologue pédiatrique ou néphrologue pédiatrique).
Voici quelques informations qui vous aideront à vous préparer pour votre rendez-vous et à savoir ce que vous pouvez attendre de votre médecin.
Ce que vous pouvez faire
Avant votre rendez-vous, faites une liste de :
- Tous les signes ou symptômes, y compris les plus importants qui peuvent sembler sans rapport avec l’énurésie. Envisagez de tenir un journal des visites de votre enfant aux toilettes et des nuits humides et sèches. Notez quand votre enfant va aux toilettes et s’il a ressenti un sentiment d’urgence à uriner. Notez également la quantité de liquide que votre enfant boit, surtout après le dîner.
- Desinformations personnelles clés, y compris tout stress important ou changement de vie récent.
- Tout antécédent familial d’énurésie, y compris les frères et sœurs ou les parents.
- Tous les médicaments, vitamines, herbes et autres compléments que prend votre enfant, ainsi que les doses.
- Lesquestions à poser au médecin de votre enfant pour que vous puissiez tirer le meilleur parti du temps passé ensemble.
Quelques questions de base à poser à votre médecin :
- Quelle est la cause de l’incontinence au lit de mon enfant ?
- Quand pourrait-il cesser de mouiller son lit ?
- Quels sont les traitements disponibles, et lesquels recommandez-vous ? Y a-t-il des effets secondaires ?
- Existe-t-il des alternatives à l’approche primaire que vous suggérez ?
- Mon enfant doit-il respecter des restrictions en matière de consommation d’alcool ?
- Existe-t-il des brochures ou d’autres documents imprimés que je peux avoir ? Quels sites Web recommandez-vous ?
N’hésitez pas à poser d’autres questions lors de votre rendez-vous.
Ce que vous pouvez attendre de votre médecin
Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions. Soyez prêt à y répondre afin de réserver du temps pour revoir les points sur lesquels vous souhaitez vous concentrer. Votre médecin peut vous demander :
- Y a-t-il des antécédents familiaux d’énurésie ?
- Votre enfant a-t-il toujours mouillé son lit, ou cela a-t-il commencé récemment ?
- À quelle fréquence votre enfant mouille-t-il son lit ?
- Y a-t-il des périodes pendant lesquelles votre enfant ne mouille pas son lit ?
- Votre enfant est-il sec pendant la journée ?
- Votre enfant a-t-il des accidents de selles ?
- Votre enfant se plaint-il de douleurs ou d’autres symptômes lorsqu’il urine ?
- Votre enfant est-il confronté à des changements de vie importants ou à d’autres stress ?
- Si vous êtes séparés ou divorcés, votre enfant vit-il alternativement chez chacun de ses parents, et l’énurésie se produit-elle dans les deux foyers ?
- Comment réagissez-vous face à l’énurésie de votre enfant ?
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